Noduli tiroidei
Introduzione
Introduzione ai noduli tiroidei I noduli tiroidei possono essere singoli o multipli e più noduli hanno un'incidenza più elevata rispetto ai singoli noduli, ma l'incidenza del carcinoma tiroideo nodulare singolo è maggiore. I noduli tiroidei sono complicati da varie malattie della tiroide, come gozzo semplice, tiroidite, tumori della tiroide, ecc., E i loro noduli sono singoli o multipli e ci sono punti clinicamente buoni e cattivi. Il benigno comprende principalmente l'adenoma tiroideo del gozzo nodulare, i noduli tiroidei maligni sono principalmente carcinoma tiroideo e comprendono anche linfoma tiroideo e metastasi. Dal punto di vista epidemiologico, la patologia oculare associata alla tiroide presenta una differenza di suscettibilità ai geni della popolazione e, oltre alla riduzione della percentuale di maschi e femmine nei pazienti anziani, la paziente media è di 4-5 volte quella dei pazienti di sesso maschile. La suscettibilità e la gravità della malattia possono essere correlate a fattori genetici e ambientali. I loci di istocompatibilità HLA-DR (principalmente correlati alle risposte delle cellule T) sono collegati a malattie oculari associate alla tiroide, ma non è stato trovato alcun gene esatto che causi la malattia. La causa della malattia dell'occhio associata alla tiroide non è chiara, ma la malattia dell'occhio correlata alla tiroide, la malattia immunitaria della tiroide e l'edema mucinoso pre-tibiale sono stati associati a meccanismi immunitari di regolazione cellulare e regolazione umorale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete, acidosi tubulare renale, malattia epatica
Patogeno
Eziologia del nodulo tiroideo
Gozzo nodulare
Il gozzo nodulare è un tipo di gozzo semplice che si evolve principalmente da gozzo diffuso e appartiene a gozzo semplice. Le cause principali sono le seguenti:
1, mancanza di iodio: è una delle principali cause del gozzo endemico. Il contenuto di iodio nel suolo, nell'acqua e negli alimenti nelle aree epidemiche è inversamente proporzionale all'incidenza del gozzo: il sale iodato può prevenire il gozzo e altri fatti possono dimostrare che la carenza di iodio è una causa importante del gozzo. Inoltre, l'aumento della domanda di ormone tiroideo da parte del corpo può causare carenza di iodio relativa, come crescita e sviluppo, gravidanza, allattamento, raffreddore, infezione, traumi e stimolazione mentale, ecc., Può aggravare o indurre il gozzo.
2, causato dal materiale tiroideo: il cibo ravanello contiene materiale tiroideo indotto dalla tiourea, fagioli di soia, cavolo hanno anche alcune sostanze che possono impedire la sintesi dell'ormone tiroideo, causando gozzo. Il contenuto minerale di calcio, magnesio e zinco nel suolo e nell'acqua potabile è anche correlato alla presenza del gozzo.In alcune aree, oltre allo iodio, mancano anche i vari elementi di cui sopra.In alcune aree, l'incidenza del gozzo e la durezza dell'acqua potabile sono Solo proporzionale. Farmaci come il tiocianato di potassio, il perclorato di potassio, l'acido p-aminosalicilico, i tiouracili, i sulfamidici, il fenilbutazone, la colchicina, ecc., Possono interferire con la sintesi e il rilascio di tiroxina, causando gozzo.
3, disturbi della sintesi ormonale: la causa del gozzo familiare è dovuta a difetti degli enzimi genetici, che causano disturbi della sintesi ormonale, come la mancanza di perossidasi, deiodinasi, che influenzano la sintesi di tiroxina o la mancanza di idrolasi, rendendo l'ormone tiroideo È difficile separarsi dalla tireoglobulina e rilasciarlo nel sangue, il che può portare al gozzo. Questo difetto congenito è recessivo.
4, iodio alto: raro, può essere una distribuzione locale o sporadica, la patogenesi dell'assunzione eccessiva di iodio porta a un'eccessiva occupazione di geni funzionali TPO, influenzando così la iodinazione della tirosina, il processo organico di iodio viene bloccato, tiroide Gonfiore compensativo
5. Mutazioni geniche: tali anomalie includono mutazioni puntiformi nell'esone 10 del gene della tiroidrogina.
Adenoma tiroideo
Una massa solida rotonda o ovale è visibile ad occhio nudo e l'involucro è intatto, la superficie è liscia e la trama è dura, che varia da pochi millimetri a diversi centimetri. Secondo la morfologia istologica, può essere divisa in tre tipi: tipo follicolare, tipo papillare e tipo misto Le loro caratteristiche comuni sono: la maggior parte sono noduli singoli e la capsula è intatta; la struttura del tessuto tumorale è ovviamente diversa dal tessuto tiroideo circostante; la struttura interna del tumore Ha consistenza relativa; il tessuto circostante è sotto pressione. Tuttavia, hanno diverse manifestazioni patologiche: ad esempio, gli adenomi follicolari possono essere ulteriormente suddivisi in tipi di cellule embrionali, fetali, gliali e di Hürthle (cellule eosofiliche) in base alle loro dimensioni follicolari e alla quantità di gelatina. tumore). Gli adenomi papillari sono rari (ora noti come adenomi follicolari papillari), che sono per lo più cistici, quindi sono anche chiamati cisteadenomi papillari. Il capezzolo è costituito da un singolo strato di cellule cubiche o colonnari basse che circondano i vasi sanguigni e i fasci di tessuto connettivo. Gli adenomi tiroidei con strutture papillari hanno una maggiore tendenza maligna e devono essere trattati con cautela. Qualsiasi fenomeno di infiltrazione della capsula o invasione vascolare deve essere classificato come adenocarcinoma papillare. Se esiste un ramo del capezzolo di 1-2 gradi, le cellule tumorali sono disposte in modo ordinato, il nucleo eterogeneo è piccolo, la schizofrenia è occasionalmente vista e la capsula è intatta e l'adenoma papillare può essere temporaneamente trattato, ma il paziente ha bisogno di un follow-up regolare per recidiva o metastasi.
Cancro alla tiroide
La patogenesi della neoplasia tiroidea non è chiara, ma i suoi fattori correlati includono molti aspetti, principalmente nelle seguenti categorie:
1. Oncogeni e fattori di crescita: studi moderni hanno dimostrato che l'insorgenza di molti tumori animali e umani è associata a sovraespressione, mutazione o eliminazione di sequenze di protooncogene.
2. Radiazioni ionizzanti: è stato riscontrato che le radiazioni esterne della testa e del collo sono un importante fattore cancerogeno della ghiandola tiroidea.
3, fattori genetici: alcuni carcinomi tiroidei midollari sono una malattia autosomica dominante; in alcuni pazienti con carcinoma tiroideo, spesso si chiede la storia familiare
4. Carenza di iodio: già all'inizio del 20 ° secolo, è stato suggerito che la carenza di iodio può portare a tumori alla tiroide.
5. Estrogeni: negli ultimi anni, gli studi hanno suggerito che gli estrogeni possono influenzare la crescita della tiroide principalmente promuovendo il rilascio di TSH dall'ipofisi e agendo sulla ghiandola tiroidea, perché il livello di TSH aumenta all'aumentare del livello di estrogeni nel plasma. Non è chiaro se gli estrogeni agiscano direttamente sulla ghiandola tiroidea.
Cisti tiroglossale
Il dotto tiroglossale è una malformazione congenita associata allo sviluppo della tiroide. Durante il periodo embrionale, la ghiandola tiroidea si presenta dall'estremità inferiore della ghiandola tiroidea che si estende dalla base della bocca al collo. La malattia è più comune nei bambini di età inferiore ai 15 anni e doppia rispetto agli uomini.
Tiroidite subacuta
Spesso secondarie alle infezioni del tratto respiratorio superiore, con una storia medica tipica.
Linfoma maligno alla tiroide
Il linfoma tiroideo primario è una rara neoplasia tiroidea, che rappresenta dall'1% al 2% del carcinoma tiroideo, maschio: femmina 1: 3. La maggior parte di questi sono sulla base della tiroidite di Hashimoto e la maggior parte di essi è un linfoma non Hodgkin. È l'unico tumore nel linfoma che è prevalentemente femminile.
Le metastasi tiroidee sono rare.In base ai dati dell'autopsia, il 4-24% dei tiroidi è interessato nei pazienti con carcinoma diffuso. La fonte delle metastasi tiroidee non è altro che tre aspetti: diffusione diretta di strutture adiacenti (come gola, esofago, ecc.), Metastasi linfatiche (comunemente note come carcinoma mammario) e metastasi ematogene (carcinoma mammario, carcinoma polmonare, carcinoma a cellule renali, melanoma cutaneo). , fibrosarcoma, carcinoma del fegato e delle vie biliari, carcinoma ovarico, ecc.).
Prevenzione
Prevenzione del nodulo tiroideo
Prevenzione corretta
1, i pazienti con noduli tiroidei dovrebbero mangiare cibi più piccanti, come pepe, olio di peperoncino.
2, ogni giorno per fare 20-30 minuti di esercizio aerobico (all'aperto), può migliorare la resistenza del cuore e dei polmoni, migliorare la forma fisica, non è facile affaticarsi quando si lavora.
3, i pazienti con noduli tiroidei dovrebbero dormire presto ogni giorno, avere abbastanza sonno.
Complicazione
Complicanze del nodulo tiroideo Complicanze, acidosi tubulare renale diabetica, malattia epatica
Se i noduli tiroidei non vengono trattati in tempo o il trattamento è irragionevole, può causare gravi complicazioni come malattie cardiovascolari, diabete, acidosi tubulare renale e malattie del fegato.
Sintomo
Sintomi di noduli tiroidei Sintomi comuni Noduli Dispnea corde vocali intorpidimento carnagione ghiandola tiroidea blu-viola e liscia ... raucedine raucedine grumi faringei sotto la massa laringea dopo il parto ingrandimento della tiroide
Gozzo nodulare
L'incidenza del gozzo nodulare è più elevata nelle donne che negli uomini. Di solito si verifica durante l'adolescenza e appare spesso nell'età della scuola nelle aree popolari. I gozzi variano in dimensioni e forma. Nell'allargamento diffuso iniziale, i lati sono spesso simmetrici e quando i noduli si formano in seguito, i lati bilaterali sono spesso asimmetrici. Il gozzo nodulare può essere associato a cambiamenti cistici.Se c'è un'emorragia intra-capsulare, il nodulo può aumentare rapidamente in un breve periodo di tempo e causare dolore. La superficie della ghiandola è generalmente piatta e morbida e, quando ingerita, la ghiandola si muove su e giù con la gola e la trachea.
Il gozzo nodulare generalmente non è alterato dal punto di vista funzionale: il tasso metabolico basale del paziente è normale, ma quando il nodulo è grande, la trachea, l'esofago, i vasi sanguigni, i nervi, ecc. Possono essere compressi per causare i seguenti sintomi:
1) Compressione della trachea: più comune. Compressione da un lato, la trachea viene spostata o piegata dall'altro lato, compressione da entrambi i lati, restringimento della trachea, difficoltà respiratoria, specialmente nel gozzo retrosternale. La compressione a lungo termine della parete tracheale può far ammorbidire la trachea e causare soffocamento.
2) Compressione dell'esofago: rara. Solo il gozzo retrosternale può comprimere l'esofago, causando disagio durante la deglutizione, ma non causa sintomi ostruttivi.
3) Compressione delle vene profonde del collo: può causare difficoltà nel ritorno del sangue alla testa e al collo. Questa condizione è più comune nella parte superiore del torace, grande gozzo, in particolare il gozzo retrosternale. Il viso del paziente era edema blu-viola con un'espansione pronunciata delle vene superficiali del collo e del torace.
4) Compressione del nervo laringeo ricorrente: può causare paralisi delle corde vocali (principalmente un lato), il paziente è rauco. La compressione della catena del ganglio simpatico cervicale può causare la sindrome di Horner, che è estremamente rara.
Adenoma tiroideo
Generalmente, non si manifestano sintomi evidenti e la massa pre-collo viene spesso trovata inavvertitamente. Il tumore cresce lentamente e non cambia molto a lungo termine. Nell'esame fisico, si vede un singolo nodulo: rotondo o ovale, con una superficie liscia, una consistenza dura, un confine chiaro, nessuna tenerezza e può essere ingerito. Se il tumore sanguina improvvisamente, il gonfiore del tumore aumenta rapidamente, con dolore e tenerezza locali, che possono scomparire entro una settimana. I tumori di grandi dimensioni possono causare sintomi di compressione e le radiografie del collo possono essere confermate. In alcuni casi, possono verificarsi adenomi tiroidei autonomi funzionali, con ipertiroidismo. Se il tumore continua ad aumentare, l'attività è limitata o fissa, la trama diventa dura e ci sono sintomi di compressione come raucedine e difficoltà respiratoria. È necessario considerare la possibilità di tumore maligno.
Cancro alla tiroide
Il carcinoma papillare e il carcinoma follicolare non hanno sintomi evidenti all'inizio, e il primo può a volte cercare un trattamento medico a causa del gonfiore dei linfonodi cervicali. Man mano che la malattia progredisce, la massa aumenta gradualmente, la massa è dura e il grado di movimento della massa viene ridotto durante la deglutizione. I suddetti sintomi di cancro indifferenziato si sviluppano rapidamente e invadono i tessuti circostanti. La fase avanzata può provocare raucedine, difficoltà respiratorie e difficoltà a deglutire. I gangli simpatici cervicali sono compressi e possono produrre la sindrome di Horner. Quando il ramo superficiale del plesso cervicale viene violato, il paziente può avere dolore all'orecchio, al cuscino, alla spalla, ecc. Possono esserci metastasi del linfonodo cervicale e metastasi di organi distanti (polmone, ossa, sistema nervoso centrale, ecc.). Oltre ai grumi cervicali, il carcinoma midollare può causare diarrea, palpitazioni, arrossamento del viso e riduzione del calcio nel sangue a causa della serotonina e della calcitonina. Per i pazienti con anamnesi familiare, occorre prestare attenzione alla possibilità di sindrome da neoplasia endocrina multipla di tipo II (MEN-II).
Cisti tiroglossale
Il dotto tiroglossale è una malformazione congenita associata allo sviluppo della tiroide. Durante il periodo embrionale, la ghiandola tiroidea si presenta dall'estremità inferiore della ghiandola tiroidea che si estende dalla base della bocca al collo. La malattia è più comune nei bambini di età inferiore ai 15 anni e doppia rispetto agli uomini. È caratterizzato da una massa circolare da 1 a 2 cm di diametro nella linea mediana della regione cervicale anteriore e sotto l'osso ioide. Il confine viene cancellato, la superficie è liscia, la capsula è sexy e può spostarsi su e giù deglutendo o allungando e restringendo la lingua.
Tiroidite subacuta
Tiroidite subacuta, nota anche come tiroidite di De Quervain o tiroidite a cellule giganti. La dimensione del nodulo dipende dall'estensione della lesione e la consistenza è spesso dura. Spesso secondarie alle infezioni del tratto respiratorio superiore, con una storia medica tipica, tra cui insorgenza acuta, febbre, mal di gola e dolore alla tiroide e tenerezza significativi, il dolore spesso colpisce l'orecchio interessato, l'occipitale sacrale. Spesso, la temperatura corporea aumenta e aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti. Nella fase acuta, il tasso di tiroide 131I è diminuito, principalmente "noduli freddi", ma i livelli sierici di T3 e T4 sono aumentati e il tasso metabolico basale è aumentato leggermente. Questa separazione è utile per la diagnosi.
Linfoma maligno alla tiroide
È più comune nelle donne di mezza età e anziane, principalmente nelle masse del collo, e il tasso di ingrossamento dei tumori è incoerente, mentre quelli con una maggiore velocità sono simili ai sintomi clinici del carcinoma tiroideo indifferenziato, che può essere accompagnato da disfagia, come la compressione della trachea e persino difficoltà respiratorie. Occasionalmente invade il nervo laringeo ricorrente, causando raucedine e dolore locale, la crescita parziale è lenta e non è facile distinguere dal gozzo nodulare e dalla malattia di Hashimoto.
Le metastasi tiroidee sono rare.In base ai dati dell'autopsia, il 4-24% dei tiroidi è interessato nei pazienti con carcinoma diffuso. La fonte delle metastasi tiroidee non è altro che tre aspetti: diffusione diretta di strutture adiacenti (come gola, esofago, ecc.), Metastasi linfatiche (comunemente note come carcinoma mammario) e metastasi ematogene (carcinoma mammario, carcinoma polmonare, carcinoma a cellule renali, melanoma cutaneo). , fibrosarcoma, carcinoma del fegato e delle vie biliari, carcinoma ovarico, ecc.).
Esaminare
Esame del nodulo tiroideo
L'esame dei noduli tiroidei comprende generalmente l'ecografia B tiroidea, la scansione del radionuclide tiroideo, l'esame a raggi X cervicali, la citologia di aspirazione dell'ago fine della tiroide e il test di funzionalità tiroidea.
Diagnosi
Diagnosi di noduli tiroidei
Gozzo nodulare
I principali punti di diagnosi di questa malattia sono i noduli tiroidei e la funzione tiroidea è sostanzialmente normale. T4 è normale o leggermente inferiore, ma T3 può essere leggermente più alto per mantenere la normale funzione tiroidea.Il tasso di assorbimento della tiroide 131I è spesso più alto del normale, ma il tempo di picco appare raramente in anticipo e il test di inibizione T3 può inibire la reazione. La concentrazione sierica di TSH ad alta sensibilità è il miglior indicatore per valutare la funzione tiroidea e il TSH sierico è spesso normale. Non è difficile diagnosticare in base alle caratteristiche della gola e della trachea che si muovono su e giù durante la deglutizione; ma se c'è infiammazione o trasformazione maligna, il gozzo aderirà al tessuto circostante e questa funzione non appare più. I pazienti con noduli devono essere differenziati dai tumori della tiroide e dalla tiroidite; i noduli o le cisti situati nell'istmo tiroideo possono essere diagnosticati erroneamente come cisti tiroideglossali. Il gozzo sternale o intratoracico posteriore è talvolta difficile da distinguere dai tumori mediastinici; non è difficile identificarsi con aneurismi dell'arco aortico, quest'ultimo ha più pulsazioni.
Adenoma tiroideo
1) Molti pazienti non hanno sintomi, ma si trovano durante l'esame obiettivo. Alcuni pazienti possono avere sintomi, come un rapido aumento in un breve periodo di tempo, può essere causato da emorragia cistica dell'adenoma, dolore locale e dolorabilità; se ci sono noduli tiroidei in passato, improvvisamente aumentati rapidamente e indolore negli ultimi giorni, dovrebbero essere considerati Sono possibili cambiamenti maligni.
2) Gli evidenti noduli isolati sono i segni più importanti: i noduli sono rotondi o ellittici, con consistenza morbida e superficie liscia, che si muovono su e giù con la deglutizione.
3) Test di funzionalità tiroidea Per l'adenoma tiroideo, la funzione tiroidea può essere normale, ma quando una parte dell'adenoma presenta una funzione autonomica, il TSH è inibito.
4) L'ecografia B può visualizzare tre immagini di base: cisti, noduli misti e noduli sostanziali e fornire informazioni anatomiche. L'adenoma tiroideo ad ultrasuoni B è difficile da distinguere dal carcinoma tiroideo Le informazioni utilizzate per distinguerlo includono principalmente solidità cistica, eco, confine, microcalcificazione, segnale del flusso sanguigno e così via.
5) Gli adenomi a scansione di radionuclidi sono principalmente "noduli freddi" nelle scansioni di radionuclidi, a volte erroneamente diagnosticati come cancro; alcuni adenomi hanno la funzione di concentrazione di iodio e la scansione mostra "noduli caldi"; scansioni adenoma ad alta funzione Quando viene visualizzata l'ora, i "noduli caldi" possono essere accompagnati da ipertiroidismo.
6) La biopsia con ago per biopsia con ago sottile è un metodo diagnostico molto efficace, ma a volte non si ottiene il tessuto appropriato.
Cancro alla tiroide
1, test di funzionalità tiroidea: principalmente la determinazione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). I noduli termici altamente funzionali ridotti dal TSH sono raramente maligni, quindi è più importante trattare l'ipertiroidismo. Un nodulo tiroideo normale o elevato con TSH e un nodulo freddo o nodulo caldo con un TSH ridotto devono essere ulteriormente valutati (ad es. Una biopsia, ecc.).
2. Scansione dei radionuclidi: la scansione isotopica di iodio radioattivo o stronzio è un mezzo importante per determinare la dimensione funzionale dei noduli tiroidei. I risultati dell'esame ECT includevano alta funzionalità (tasso di assorbimento più elevato rispetto al normale tessuto tiroideo circostante), noduli funzionali o caldi (stesso tasso del tessuto circostante) o assenza di noduli funzionali (inferiore all'assorbimento del tessuto tiroideo) . Il carcinoma tiroideo ha generalmente un basso tasso di assorbimento e i noduli ad alta funzione ("noduli caldi") hanno un basso tasso di trasformazione maligna.
3, ecografia B: l'ecografia è un mezzo importante per trovare i noduli tiroidei, e inizialmente giudicarne la benigna e maligna, è il criterio per l'implementazione della biopsia per aspirazione con ago sottile (FNA) ed è il mezzo di esame più efficace. Tutte le linee guida europee e americane si riferiscono a sospetti segni maligni agli ultrasuoni, tra cui: noduli ipoecogeni, microcalcificazioni, segnali di flusso sanguigno abbondante, confini poco chiari, altezza nodulare maggiore della larghezza, noduli solidi e mancanza di aloni .
4, esame citologico dello striscio di ago: la biopsia di aspirazione dell'ago include la biopsia di aspirazione dell'ago fine e la biopsia di ago spessa, la prima è l'esame citologico, la seconda è l'esame istologico. Per i sospetti noduli tiroidei maligni rilevati dall'ecografia B, questo metodo può essere utilizzato per confermare la diagnosi. Attualmente viene generalmente utilizzata la biopsia per aspirazione con ago sottile e il tasso di coincidenza della diagnosi è elevato.
Tiroidite subacuta
Spesso secondarie alle infezioni del tratto respiratorio superiore, con una storia medica tipica, tra cui insorgenza acuta, febbre, mal di gola e dolore alla tiroide e tenerezza significativi, il dolore spesso colpisce l'orecchio interessato, l'occipitale sacrale. Spesso, la temperatura corporea aumenta e aumenta la velocità di sedimentazione degli eritrociti. Nella fase acuta, il tasso di tiroide 131I è diminuito, principalmente "noduli freddi", ma i livelli sierici di T3 e T4 sono aumentati e il tasso metabolico basale è aumentato leggermente. Questa separazione è utile per la diagnosi.
Linfoma maligno alla tiroide
È più comune nelle donne di mezza età e anziane, principalmente nelle masse del collo, e il tasso di ingrossamento dei tumori è incoerente, mentre quelli con una maggiore velocità sono simili ai sintomi clinici del carcinoma tiroideo indifferenziato, che può essere accompagnato da disfagia, come la compressione della trachea e persino difficoltà respiratorie. Occasionalmente invadono il nervo laringeo ricorrente, causando raucedine e dolore locale; parte della crescita è lenta e non è facile distinguere dal gozzo nodulare e dalla malattia di Hashimoto. La diagnosi qualitativa di questa malattia si basa principalmente sulla citologia dell'aspirazione con ago sottile e sulla biopsia chirurgica, che è facilmente confusa con il cancro indifferenziato che è principalmente composto da piccole cellule.
Le metastasi tiroidee sono rare e la diagnosi dipende principalmente dalle manifestazioni cliniche e dall'istologia.
