fegato grasso alcolico
Introduzione
Introduzione al fegato grasso alcolico La malattia del fegato grasso alcolica è una malattia del fegato causata da un consumo prolungato di alcol. È un tipo di malattia epatica alcolica. Avere una storia di consumo a lungo termine, generalmente più di 5 anni, equivalente a etanolo maschio ≥ 40 g / g, femmina ≥ 20 g / giorno, o un gran numero di anamnesi entro 2 settimane, equivalente a etanolo> 80 g / giorno, ma dovrebbe prestare attenzione al genere, alla suscettibilità genetica L'influenza di altri fattori. Quantità di etanolo (g) formula di conversione = consumo di alcol (m1) X contenuto di etanolo (%) × 0,8. I sintomi clinici non sono specifici, possono essere asintomatici o avere dolore nel quadrante superiore destro, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso e simili. L'alcolismo è la misura più importante per il trattamento del fegato grasso alcolico Durante il processo di astinenza dall'alcol, si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento della sindrome da astinenza. Se ALT, AST o GGT sierici sono leggermente elevati, si può prendere in considerazione la terapia farmacologica. Il trattamento con S-adenosilmetionina può migliorare i sintomi clinici e gli indicatori biochimici nei pazienti con epatopatia alcolica. La poliene fosfatidilcolina tende a prevenire il deterioramento istologico nei pazienti con epatopatia alcolica. Preparazioni di acido glicirrizico, silimarine, poliene fosfatidilcoline e ridotto glutatione hanno diversi gradi di antiossidazione, antinfiammatorio, protezione della membrana cellulare e degli organelli e l'applicazione clinica può migliorare gli indicatori biochimici del fegato. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1-3% Persone sensibili: bevitori a lungo termine Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia epatica sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e sindrome renale sindrome epatopolmonare peritonite
Patogeno
Malattia del fegato grasso alcolica
Ci sono molti fattori che influenzano la progressione o l'aggravamento della lesione epatica alcolica.I fattori di rischio che sono stati trovati nella ricerca nazionale e internazionale includono: consumo di alcol, anni di consumo, bevande alcoliche, schemi di consumo, genere, razza, obesità, infezione da virus dell'epatite, fattori genetici. , stato nutrizionale, ecc.
Secondo i dati del sondaggio epidemiologico, il danno epatico causato dall'alcol ha un effetto soglia, cioè, raggiungendo una certa quantità di consumo di alcol o anni di consumo, aumenterà notevolmente il rischio di danni al fegato. Tuttavia, a causa delle grandi differenze individuali, gli studi hanno dimostrato che la relazione dose-risposta tra bere e danni al fegato non è molto chiara. Esistono molte varietà di bevande alcoliche e anche il danno causato da diverse bevande alcoliche al fegato è diverso. Il consumo di alcolici è anche un fattore di rischio per le lesioni alcoliche al fegato, poiché è più probabile che bere a digiuno causi danni al fegato rispetto ai pasti.
Le donne sono più sensibili all'epatotossicità mediata dall'alcol e possono verificarsi più gravi malattie epatiche alcoliche a dosi più piccole e periodi di abbreviazione rispetto agli uomini. Bere la stessa quantità di bevande alcoliche, i livelli di alcol nel sangue di uomini e donne sono significativamente diversi.
Le differenze razziali, genetiche e individuali sono anche importanti fattori di rischio per la malattia alcolica del fegato. La frequenza degli alleli e la distribuzione del genotipo dei geni di suscettibilità alle malattie epatiche alcoliche alcol deidrogenasi (ADH) 2, ADH3 e aldeide deidrogenasi (ALDH) 2 nella popolazione Han sono diverse da quelle dei paesi occidentali e possono essere alcolisti cinesi e Uno dei motivi dell'incidenza della malattia alcolica del fegato è inferiore rispetto ai paesi occidentali. Non tutti i bevitori hanno una malattia epatica alcolica, ma solo in un piccolo gruppo di persone, indicando che ci sono differenze individuali tra i gruppi nella stessa regione.
L'aumento del tasso di mortalità per epatopatia alcolica è correlato al grado di malnutrizione. La mancanza di vitamina A o la diminuzione dei livelli di vitamina E possono anche aggravare i danni al fegato. Le diete ricche di acidi grassi polinsaturi possono contribuire alla progressione della malattia epatica alcolica, mentre gli acidi grassi saturi proteggono dalle malattie epatiche alcoliche.
L'obesità o il sovrappeso possono aumentare il rischio di progressione verso malattia epatica alcolica.
L'infezione da virus dell'epatite e l'alcol hanno un effetto sinergico sul danno epatico Bere alcol a base di infezione da virus dell'epatite o infezione da HBV o HCV a base di epatopatia alcolica può accelerare l'insorgenza e lo sviluppo di epatopatia.
Prevenzione
Prevenzione del fegato grasso alcolico
La misura preventiva più efficace per il fegato grasso alcolico è astenersi dall'alcool o controllare la quantità di alcol consumato e provare a bere bevande a basso contenuto di alcol o analcoliche. Non fare troppo affidamento sui prodotti per la salute preventiva oggi sul mercato, perché le marche di prodotti per la cura della salute sono numerose, il meccanismo di trattamento non è chiaro e l'efficacia è difficile da determinare.
Se non sei soddisfatto dell'intrattenimento, dovresti evitare di bere alcolici a stomaco vuoto. Puoi prendere del latte o yogurt prima di bere, in modo da proteggere la mucosa gastrica e ridurre l'assorbimento dell'alcool. Evitare l'uso di alcol per indurre il vomito, per prevenire l'aspirazione nei polmoni e sanguinamento acuto dalle lacrime nello stomaco e nell'esofago.
Complicazione
Complicanze epatiche di fegato grasso Complicanze Encefalopatia epatica Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Sindrome epatorenale Sindrome epatopolmonare Peritonite
Oltre al danno epatico, l'epatite alcolica può facilmente causare alcune complicazioni:
1. Encefalopatia epatica: è la complicanza più grave di questa malattia e la causa di morte più comune.
2, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: varici esofagee sanguinanti più comuni, spesso causano shock emorragico o inducono encefalopatia epatica.
3, sindrome del fegato e dei reni: manifestata come oliguria o assenza di urina, azotemia, iponatremia e sodio urinario basso.
4, chetoacidosi alcolica: correlata al bere e alla malnutrizione, manifestata come nausea, vomito, disidratazione, iperventilazione, respiro fruttato, acetone, acetone, iperglicemia.
5, sindrome di Zieve: manifestazioni di triade di ittero, iperlipidemia ed emolisi, uomini di 40 anni più comuni, principalmente dopo aver bevuto acuto, manifestati come perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea, forte dolore addominale.
6, ipertensione portale: può essere causata da una grande quantità di pressione di deposizione di grasso seno seno e vena epatica.
7, sindrome epatopolmonare: manifestata come melena, cianosi, clubbing, ipossiemia.
8, infezione: la peritonite batterica spontanea è comune, possono anche verificarsi infezioni della pelle, del tratto respiratorio, del tratto digestivo e del tratto urinario.
Sintomo
Sintomi epatici di fegato grasso Sintomi comuni Steatosi epatica Le cellule epatiche hanno un accumulo eccessivo di grasso nel quadrante superiore destro Dolore addome alla birra Perdita dell'appetito Perdita di peso
La malattia del fegato grasso alcolica è una malattia del fegato causata da un consumo prolungato di alcol. È un tipo di malattia epatica alcolica. Hanno una lunga storia di bevute, generalmente più di 5 anni. I sintomi clinici non sono specifici, possono essere asintomatici o avere dolore nel quadrante superiore destro, perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso e simili.
Le manifestazioni cliniche del fegato grasso alcolico sono direttamente proporzionali all'entità dell'infiltrazione di grasso nel fegato e i sintomi scompaiono dopo un'eccessiva rimozione del grasso nel fegato. Clinicamente, l'epatomegalia è il segno più comune, seguito da dolore al fegato e tenerezza. Un piccolo numero di pazienti può presentare lieve ittero e test di laboratorio sono associati all'ostruzione del sistema biliare. I pazienti gravi possono avere ascite ed edema degli arti inferiori, occasionalmente splenomegalia. Alcuni pazienti possono essere accompagnati da carenza vitaminica, come neurite periferica, glossite, cheilite angolare, ecchimosi cutanea. In conclusione, il fegato grasso alcolico non presenta sintomi clinici specifici.
Esaminare
Esame del fegato grasso alcolico
1, proteine plasmatiche: i cambiamenti totali delle proteine plasmatiche e l'inversione del rapporto globulina bianca sono l'anomalia biochimica più comune, in alcuni pazienti l'elettroforesi delle proteine plasmatiche ha mostrato un aumento della α1, α2, β globulina. Dopo il recupero del fegato grasso, le anomalie delle proteine plasmatiche si sono riprese più tardi rispetto ad altri indicatori e sono tornate alla normalità dopo 3-6 mesi.
2. Alanina aminotransferasi sierica (ALT) e aspartato aminotransferasi (AST): la prima non è ovvia, AST / ALT> 2 ha un significato diagnostico e ALT non è sensibile perché l'acetaldeide causa la diminuzione del cofattore enzimatico B6. L'ALT nel tessuto epatico è stata inibita in modo più significativo dell'attività AST.
3, γ-glutamil transpeptidasi (γ-GT): l'alcol è più sensibile ai danni ai microsomi delle cellule del fegato. È un indicatore più sensibile per la diagnosi di epatopatia alcolica.
4, test di carico orale dell'alcool: rilevazione di glicoproteina, prealbumina, glicoproteina α2HS, alterazioni dell'aptoglobina, riduzione del fegato grasso alcolico.
5, ultrasuoni B: fegato grasso diffuso a ultrasuoni B può essere diviso in tre tipi:
1 Fegato grasso lieve: manifestato come miglioramento dell'eco nel campo vicino, l'attenuazione dell'eco nel campo lontano non è evidente e la struttura tubulare intraepatica è visibile.
2 Fegato grasso moderato: l'eco del campo anteriore è migliorata, l'eco del campo posteriore è esaurita e la struttura tubolare è sfocata.
3 Grave fegato grasso: l'eco del campo vicino è significativamente migliorato, il campo lontano è ovviamente attenuato e la struttura tubolare è poco chiara e irriconoscibile. I cambiamenti di ultrasuoni nel fegato grasso localizzato sono una distribuzione non uniforme e l'immagine sonora mostra più noduli ecogenici forti, ma nessun effetto di massa e la biopsia epatica è possibile se necessario.
6, esame TC: la sua precisione è migliore dell'ecografia B, mostrando principalmente una riduzione generale o focale della densità del parenchima epatico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fegato grasso alcolico
1. Avere una storia di bevute a lungo termine, generalmente più di 5 anni, equivalenti a etanolo maschio ≥ 40 g / die, femmina ≥ 20 g / die, o un gran numero di storie di bevute entro 2 settimane, equivalenti a etanolo> 80 g / dt. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione all'influenza di genere, suscettibilità genetica e altri fattori. Quantità di etanolo (g) formula di conversione = consumo di alcol (m1) X contenuto di etanolo (%) × 0,8.
2. I sintomi clinici non sono specifici, possono essere asintomatici o avere dolore nel quadrante superiore destro, perdita di appetito, affaticamento, perdita di massa corporea, ittero, ecc .; man mano che la condizione peggiora, possono esserci sintomi neuropsichiatrici, acari del ragno, palma del fegato e altre manifestazioni.
3. Siero aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (AL.T), gamma-glutamiltranspeptidasi (GGT), bilirubina totale (TBil), tempo di protrombina (PT), volume medio di globuli rossi (MCV) e transferrina ipoglicemizzante (CDT) e altri indicatori aumentati. Tra questi, AST / ALT> 2, GGT elevato e MCV elevato sono caratteristici della malattia epatica alcolica, mentre il test CDT è più specifico ma non eseguito di routine. Questi indicatori possono essere significativamente ridotti dopo il divieto e di solito tornano alla normalità entro 4 settimane (ma il recupero della GGT è lento), il che è utile per la diagnosi.
4. L'ecografia B del fegato o l'esame TC hanno prestazioni tipiche.
5. Escludere infezioni e farmaci da epatovirus, danni epatici tossici e malattie epatiche autoimmuni.
Incontra il primo, il secondo, il terzo e il quinto o il primo, il secondo, il quarto e il quinto argomento per diagnosticare la malattia epatica alcolica; soddisfa solo il primo, il secondo e il quinto sospetto di malattia epatica alcolica.
