sindrome da ipotensione intracranica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da bassa pressione intracranica La sindrome da bassa pressione intracranica è una sindrome clinica caratterizzata da cefalea ortostatica causata da varie cause di pressione del fluido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo laterale dello spazio subaracnoideo lombare inferiore a 0,59 kPa (60 mmH2O). La sindrome da bassa pressione intracranica è generalmente causata da una diminuzione del volume cerebrale, una diminuzione del liquido cerebrospinale o una diminuzione del volume del sangue nel cervello, con conseguente diminuzione del volume intracranico totale, con conseguente diminuzione della pressione intracranica e una serie di manifestazioni cliniche. Gradualmente attirato l'attenzione, ma ci sono molti problemi che non sono stati ancora chiariti. Clinicamente, questa sindrome non è rara: spesso viene fraintesa se non viene riconosciuta, spesso suddivisa in bassa pressione intracranica sintomatica e bassa pressione intracranica primaria. L'ipotensione intracranica può essere molto rapida, più frequente nei giovani adulti rispetto alle femmine, le sue caratteristiche cliniche sono forte mal di testa, mal di testa completo o dolore frontale occipitale al collo o nessun dolore in posizione fissa, che può essere irradiato alla spalla. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia
Patogeno
Causa della sindrome da bassa pressione intracranica
Liquido cerebrospinale ridotto (35%):
1. Perdita di liquido cerebrospinale: dopo la puntura lombare può essere prodotta una bassa pressione intracranica a causa della perdita continua di liquido cerebrospinale dal foro stenopeico, spasmo locale del riflesso del plesso coroideo e controllo del centro ipotalamico del liquido cerebrospinale.
2. Trauma craniocerebrale o chirurgia craniocerebrale: a causa di un intervento chirurgico o di un trauma causato dalla riduzione della circolazione cerebrale e dell'espettorato locale del riflesso del plesso coroideo causato da ipotensione intracranica, spesso accompagnata da disturbo cosciente. Inoltre, il trauma cerebrale può causare emorragia del plesso coroideo seguita da ipotensione intracranica nella fase della fibrosi stromale del villo, quindi la sindrome da bassa pressione intracranica dopo il trauma cerebrale è spesso uno dei principali sintomi nella fase avanzata della lesione cerebrale.
3. Infezione o infezione di meningite cronica anti-celebrale allergica ed ependimite coroideale: a causa della fibrosi della matrice del plesso coroideo nel ventricolo del paziente, lo strato superiore del plesso coroideo si restringe spesso nella matrice del villo, proliferano le fibre di collagene e le fibre argyrophilic, Le fibre di collagene e le piccole arterie dei capelli che assumono sono trasparenti e il lume delle arterie dei villi viene spesso ristretto o occluso e si formano membrane fibrose fuori dai vasi sanguigni dei villi. L'ipotensione intracranica è causata dalla riduzione della produzione di liquido cerebrospinale a causa dei suddetti cambiamenti patologici.
4. Avvelenamento: è stato riportato che l'avvelenamento cronico da barbiturici ha una sindrome da bassa pressione intracranica e la sua patogenesi non è nota.
5. Ipotensione intracranica primaria: l'eziologia e la patogenesi della bassa pressione intracranica primaria non sono chiare Secondo la letteratura, può essere correlata ai seguenti fattori: riduzione o sovraassorbimento del liquido cerebrospinale del plesso coroideo, anatomia anormale delle radici nervose, vasospasmo del plesso coroideo Disfunzione ipotalamica
6. Stato di shock: lo stato di shock causato da qualsiasi causa può ridurre il flusso sanguigno cerebrale, con conseguente riduzione della pressione del liquido cerebrospinale.
Volume ridotto del letto vascolare cerebrale (30%):
Quando la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue viene ridotta, il volume del letto vascolare cerebrale viene ridotto, la pressione intracranica viene significativamente ridotta e il paziente viene spesso ritardato mentalmente. Ciò è dovuto al fatto che la circolazione del sangue cerebrale è inibita relativamente rapidamente o insufficiente apporto di sangue. Dopo che il paziente ha inalato l'anidride carbonica, la pressione parziale di anidride carbonica nel sangue è aumentata, i vasi sanguigni cerebrali si sono dilatati, la pressione intracranica è aumentata e le condizioni sono migliorate in modo significativo.
Riduzione del volume (30%):
Disidratazione o stato di cachessia: in questo momento, l'ipotensione intracranica è formata dai seguenti tre fattori: 1 perdita di parenchima cerebrale, riduzione del volume del cervello; 2 riduzione della produzione di liquido cerebrospinale; 3 concentrazione del sangue, aumento della pressione osmotica nel sangue e quindi aumento dell'assorbimento del liquido cerebrospinale .
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da bassa pressione intracranica
I pazienti devono essere riposati a letto, a testa bassa e alta, altezza letto 20 ° ~ 30 °, incoraggiare i pazienti a bere più acqua, 3000 ~ 4000 ml al giorno, possono aggiungere sale, preferibilmente salino.
Complicazione
Complicanze della sindrome da bassa pressione intracranica Complicazioni di epilessia
Ematoma subdurale facile da trasudare o sanguinare per via intracranica.
Sintomo
Sintomi di sindrome da bassa pressione intracranica Sintomi comuni Capogiri, disturbi mentali, dolorabilità muscolare, convulsioni, nausea e vomito, andatura, collo instabile, acufene diritto
1, l'ipotensione intracranica può essere molto urgente, più comune nei giovani adulti rispetto alle femmine, le sue caratteristiche cliniche sono forte mal di testa, mal di testa completo o dolore frontale occipitale al collo o nessun dolore in posizione fissa, può essere irradiato alla spalla .
2. Il mal di testa è aggravato quando si è seduti e in piedi, e il mal di testa è alleviato o scomparso quando si è sdraiati o la testa è bassa. Spesso accompagnato da nausea, vomito, acufene, fotofobia, vertigini, instabilità dell'andatura, un piccolo numero di episodi di sincope transitoria, disturbi mentali, convulsioni, palpitazioni, sudorazione, aumento del mal di testa quando si è in piedi possono essere associati a diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale e cervello in piedi Lo spostamento strutturale sensibile al dolore del viso è correlato.
3, i pazienti anziani hanno mostrato vertigini, accompagnati da peso alla testa o vertigini. Occasionalmente, mal di testa e vertigini possono essere correlati a insufficiente apporto di sangue localizzato all'arteria basilare, che può essere causato da una diminuzione della produzione di liquido cerebrospinale a causa dello spasmo del plesso coroideo.
4, esame fisico parte del rilassamento del polso eretto, rigidità del collo, dolorabilità dei muscoli del collo Kline positivo, bilaterale o un lato addome insufficienza nervosa paralisi del sistema nervoso vaginale del fondo vaginale può anche non avere segni positivi. La resistenza intracranica a bassa pressione del collo è meno resistente ai danni al collo rispetto alla vera irritazione meningea.
Esaminare
Esame della sindrome da bassa pressione intracranica
(1) esame fisico
Per i pazienti con sindrome della pressione intracranica bassa, occorre prestare attenzione alla relazione tra alcuni mal di testa e posizione del corpo; la relazione tra mal di testa e tosse per aumentare la pressione addominale; se il polso e la pressione sanguigna in posizione supina ed eretta, e le dimensioni della pupilla sono grandi e sensibili alla luce; movimento degli occhi Il fondo non presenta sfocatura del capezzolo del fondo del naso o emorragia ed essudazione del papilledema; la sensazione e il riflesso del movimento del nervo cranico e del nervo spinale dovrebbero prestare particolare attenzione al nervo del rapitore bilaterale; la stagnazione meningea e la tenerezza dei muscoli del collo rendono un giudizio tempestivo sulla condizione La scelta dell'esame ausiliario più appropriato è estremamente utile per la diagnosi e il trattamento.
(2) Ispezione ausiliaria
Oltre alla routine, ematuria, elettrocardiogramma, radiografia del torace e altri esami, i pazienti con aumento della pressione intracranica dovrebbero anche scegliere di utilizzare l'esame ausiliario in base all'anamnesi e all'esame obiettivo.
1. Puntura lombare: la pressione del fluido cerebrospinale nella posizione laterale è inferiore a 0,59kPa (60mmH2O) o non può essere misurata. La pressione negativa non ha deflusso del fluido cerebrospinale e non vi è alcun liquido cerebrospinale fuori dall'addome addominale. Solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale viene ottenuta mediante aspirazione con ago vuoto. La pressione del liquido cerebrospinale è inferiore a 3.432 kPa quando si è seduti e il contenuto proteico del liquido cerebrospinale può essere leggermente aumentato. Il leggero aumento del numero di globuli rossi è dovuto all'alto edema cerebrale delle meningi, quindi i globuli rossi e le proteine plasmatiche si diffondono nello spazio subaracnoideo; un leggero aumento dei linfociti può essere una reazione infiammatoria o una risposta allo stravaso di globuli rossi nella perdita di liquido cerebrospinale.
2. CT del cranio: può mostrare che la cisterna cerebrale diventa sempre più stretta.
3. Miglioramento della risonanza magnetica del cranio: mostra un esteso ispessimento meningeo diffuso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da bassa pressione intracranica
Base affidabile per la diagnosi della sindrome da bassa pressione intracranica
1. Il mal di testa cambia con la posizione del corpo: cioè, il mal di testa viene alleviato quando si è seduti e il mal di testa è spesso limitato al collo e al collo con nausea, vomito e vertigini.
2. Quando la posizione eretta è lenta, la frequenza cardiaca viene rallentata più di 10 volte al minuto.
3. Durante la normale respirazione, la pressione del liquido cerebrospinale lombare nella posizione laterale è inferiore a 0,59 kPa (60 mmH2O) e i sintomi si aggravano dopo la puntura lombare.
4. Clinicamente, la pressione del liquido cerebrospinale è stata ridotta a causa della cistercosi del cervelletto, ostruzione del forame occipitale o ostruzione del canale spinale.
5. Ad eccezione della resistenza del collo, il sistema nervoso esterno e il fondo sono spesso anomali.
6. Esistono puntura lombare, infezione cerebrale traumatica, avvelenamento, perdita d'acqua, ipotensione, meningocele con perdita di liquido cerebrospinale e altre cause di ipotensione intracranica, diagnosi di ipotensione intracranica sintomatica; nessuna causa è l'intracranica primaria Bassa pressione
Diagnosi differenziale
1. Sindrome da pressione intracranica alta: quando la pressione intracranica è aumentata, può causare mal di testa e vomito, è più alleviata dopo essere stata in piedi ed è aggravata dopo aver mentito a lungo. Spesso ci sono edema della testa del nervo ottico del fondo, la pressione del liquido cerebrospinale lombare è più alta del normale. A volte la radiografia del cranio o la TC mostrano un cambiamento speciale nell'ipertensione endocranica.
2. Emorragia subaracnoidea: a causa della sindrome della bassa pressione intracranica può anche verificarsi improvvisamente, mostrando sintomi e segni come mal di testa, vomito, rigidità del collo e fotofobia, specialmente quando la pressione sul liquido cerebrospinale lombare è zero, è facile confondere la puntura Il successo e le punture ripetute hanno causato sanguinamento e diagnosi errate. L'incidenza dell'emorragia subaracnoidea è più brusca: ci sono spesso incentivi prima della malattia, la relazione tra mal di testa e posizione del corpo non è ovvia e spesso accompagnata da disturbi della coscienza, a volte è accompagnata da paralisi del nervo cranico, in particolare paralisi del nervo oculomotore. La pressione del fluido cerebrospinale è alta e uniforme Il fluido cerebrospinale viene posizionato in modo tale che il liquido cerebrospinale sia giallastro dopo che i globuli rossi sono precipitati.
3. Convulsioni epilettiche: devono essere differenziate dagli episodi di sincope durante l'ipotensione intracranica: in genere, le convulsioni epilettiche si verificano frequentemente e terminano frequentemente e l'EEG ha spesso cambiamenti speciali.
4. Malattie vestibolari: in particolare nei pazienti anziani, è necessario differenziare l'ipotensione intracranica primaria, a volte mediante la puntura lombare per misurare la pressione del liquido cerebrospinale.
