Reumatismi
Introduzione
Introduzione al reumatismo Il reumatismo è un gruppo di malattie che invadono articolazioni, ossa, muscoli, vasi sanguigni e relativi tessuti molli o connettivi, la maggior parte dei quali sono malattie autoimmuni. L'incidenza è più nascosta e lenta, il decorso della malattia è più lungo e la maggior parte di essi ha una tendenza genetica. La diagnosi e il trattamento sono difficili; possono essere rilevati più autoanticorpi nel sangue, che possono essere correlati a diversi sottotipi di HLA; ci sono migliori a breve termine per i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), glucocorticoidi e agenti immunosoppressori. O risposta palliativa a lungo termine. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite reumatoide, febbre reumatica
Patogeno
Causa di reumatismi
Risposta immunitaria (20%):
La sostanza antigenica esogena o endogena viene stimolata direttamente o dai macrofagi, che attivano le corrispondenti cellule T. Alcune cellule T producono un gran numero di varie citochine infiammatorie, causando vari gradi di danno a vari tessuti e organi. Distruzione; Parte delle cellule T riattiva le cellule B, producendo grandi quantità di anticorpi che si legano direttamente o in combinazione con antigeni per formare complessi immunitari che danneggiano o distruggono i tessuti o gli organi. Inoltre, anche le proteine chemiotattiche dei monociti (come MCP-1) prodotte dai monociti possono partecipare alla risposta infiammatoria. La maggior parte delle malattie reumatiche, dovute a sostanze antigeniche esogene prodotte dall'infezione, o a causa di sostanze antigeniche endogene prodotte nel corpo, possono iniziare o esacerbare questa risposta autoimmune e nel siero possono essere presenti più anticorpi.
Sfondo genetico (10%):
Studi recenti hanno dimostrato che alcune malattie reumatiche, in particolare le malattie del tessuto connettivo, la suscettibilità genetica e del paziente e l'espressione della malattia sono strettamente correlate, hanno un certo significato per i casi precoci o atipici e la prognosi della malattia; tra questi l'HLA (tessuto umano) Gli antigeni dei leucociti sono i più importanti.
Fattore di infezione (20%):
Secondo anni di ricerca, una varietà di agenti infettivi, antigeni o superantigeni prodotti da microrganismi possono stimolare o avviare direttamente o indirettamente una risposta immunitaria.
Fattori endocrini (20%):
Gli studi hanno dimostrato che lo squilibrio di estrogeni e progesterone è correlato al verificarsi di vari reumatismi.
Fattori ambientali e fisici (10%):
Come la luce ultravioletta può indurre SLE.
Altro (10%):
Alcuni farmaci come la procainamide, alcuni contraccettivi orali possono indurre una vasculite positiva per LES e ANCA.
Prevenzione
Prevenzione del reumatismo
1. Impegnarsi per la diagnosi precoce e il trattamento iniziale. Sebbene la malattia sia altamente invalidante, i pazienti con gonfiore e dolore articolari possono mantenere la vigilanza, la diagnosi precoce e un trattamento precoce e ragionevole per controllare il loro sviluppo, ridurre la disabilità e persino curare.
2. Rafforzare l'esercizio fisico e migliorare la forma fisica. Partecipa regolarmente all'esercizio fisico o al lavoro di produzione, rafforza la forma fisica, migliora la capacità delle malattie e la difesa contro il vento, il freddo, l'umidità e l'invasione.
3. Evitare vento, freddo e umidità. Dopo il travaglio o l'esercizio del paziente, non prendere un sudore caldo per entrare nel bagno di acqua fredda, non soffiare il vento; imbottitura, il rivestimento deve essere lavato frequentemente per mantenerlo pulito e asciutto; la biancheria intima deve essere sostituita in tempo dopo la sudorazione. L'ambiente di vita non è soleggiato e l'aria viene fatta circolare.
4. Prestare attenzione al lavoro e al riposo. Sovraffaticato, la giustizia è vulnerabile e il vento, il freddo e l'umidità possono essere sfruttati. Pertanto, è molto importante ottenere una combinazione di lavoro e riposo, una dieta, una vita regolare e nessuno sforzo da fare, attività moderate e riposo.
5. Mantenere un normale stato d'animo. I pazienti clinici hanno confermato che anche la stimolazione mentale, l'eccessivo dispiacere, la depressione dell'umore, ecc. Sono uno dei fattori importanti che inducono la malattia e, dopo aver sofferto della malattia, gli sbalzi d'umore spesso peggiorano la condizione. Pertanto, il mantenimento di un normale stato psicologico svolge un ruolo importante nel mantenimento della normale funzione immunitaria del corpo.
6. Prevenire e controllare le infezioni. Alcuni reumatismi sono causati da malattie infettive come tonsillite, faringite, sinusite, colecistite cronica, carie, ecc. Si ritiene che ciò sia dovuto alla risposta immunitaria del corpo umano ai patogeni di queste infezioni. Pertanto, è anche importante prevenire le infezioni e controllare le infezioni nel corpo.
Complicazione
Complicanze reumatiche Complicazioni artrite reumatoide febbre reumatica
Il reumatismo è una malattia sistemica caratterizzata da infiammazione cronica, non suppurativa di articolazioni multiple, che presenta molti danni al corpo e che molte persone pensano che il reumatoide non sia molto grave. Se fai una pausa, non avrai bisogno di cure. In realtà, questo è molto sbagliato. Il reumatismo può causare molte complicazioni se non trattato.
1. Polmonite. A causa della ridotta immunità e infezione batterica, i pazienti hanno spesso polmonite.
2. Infezioni del sistema urinario. I pazienti con artrite reumatoide sono spesso inclini a infezioni del tratto urinario se non prestano attenzione alla loro vita quotidiana o soffrono di raffreddore.
3. Sindrome di Cushing. Se il paziente impiega un ormone troppo a lungo, è spesso causato dall'inibizione della funzione surrenalica nel corpo e dalla sindrome di Cushing.I sintomi comuni includono la faccia di luna piena, la schiena di bufalo e l'aumento di peso.
4. Ulcere orali. I pazienti con artrite reumatoide spesso sviluppano ulcere orali dopo aver assunto agenti immunosoppressori e possono anche avere reazioni avverse come nausea e vomito, anoressia, eruzione cutanea e perdita del gusto.
5. Malattie infettive. I pazienti soffrono di questa malattia da troppo tempo e la loro funzione autoimmune è diminuita: quando alcune malattie infettive sono prevalenti nella società, sono più sensibili alle infezioni rispetto alle persone normali.
6. Rene. Possono verificarsi ingrossamento del fegato, ittero, dolore al fegato ed epatite cronica attiva.
7. Cuore. È facile causare malattie cardiache come attrito pericardico, ingrossamento del cuore e aumento della frequenza cardiaca.
8. Giunti. Le articolazioni di tutto il corpo sono soggette a dolore, gonfiore, rigidità e perdita di deformità.
9. Apparato digerente. È facile causare indigestione e persino malattie digestive come perforazione gastrointestinale, emorragia e ostruzione intestinale.
10. In casi gravi, possono verificarsi rigidità ossea anormale e persino lussazione articolare.
Sintomo
Sintomi di reumatismo Sintomi comuni Lipidite Debolezza muscolare muscolare Dolore articolare Febbre Dermatomyos Gott ... Osteofiti
Sintomi comuni:
1. Il reumatismo presenta principalmente lesioni e sintomi articolari, che possono arrivare fino al 70-80%, circa il 50% solo dolore, arrossamento intenso, gonfiore, caldo, dolore e compromissione funzionale, ecc. L'invasione delle dimensioni articolari varia a seconda della malattia.
2. L'eterogeneità, cioè la stessa malattia, presenta diversi sottotipi: a causa del background genetico, le cause della malattia sono diverse e i meccanismi sono diversi, pertanto anche i tipi di manifestazioni cliniche, sintomi, gravità e risposta al trattamento sono diversi.
3. Il reumatismo è principalmente una malattia multisistemica: la patologia di molte malattie si sovrappone e i sintomi sono simili, ad esempio la MCTD è tipica di questo tipo di prestazioni.
4. Anticorpi multipli e complessi immunitari (CIC) sono presenti nel siero e possono essere depositati nei tessuti (pelle, sinovia) o negli organi (rene, fegato).
5. Il fenomeno di Raynaud si verifica spesso in questo tipo di malattia, come SLE, MCTD.
Artrite reumatoide: è una malattia sistemica cronica infiammatoria a base di sinovite di eziologia sconosciuta. È caratterizzato da articolazioni multiple, simmetria e infiammazione articolare invasiva delle articolazioni delle sfaccettature della mano e del piede, spesso accompagnata da un coinvolgimento extra-articolare e da un fattore reumatoide sierico positivo, che può portare a deformità articolari e perdita di funzionalità.
Spondilite anchilosante: una malattia caratterizzata da infiammazione dell'articolazione della caviglia e punto di attacco spinale. Forte associazione con HLA-B27. Alcuni microrganismi, come Klebsiella, hanno un antigene comune con il tessuto sensibile e possono innescare una risposta immunitaria anormale. È una malattia infiammatoria cronica caratterizzata da ampie articolazioni delle estremità, fibrosi e ossificazione del tessuto connettivo vicino all'annulus fibrosus e alla sua anchilosi. La spondilite anchilosante è una categoria di reumatismi ed è un tipo di spondiloartropatia sieronegativa.
Lupus eritematoso sistemico:
Il lupus eritematoso sistemico è la forma più grave di tutti i tipi di lupus eritematoso. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta manifestazioni sistemiche multiple al momento dell'insorgenza e un piccolo numero di pazienti si sviluppa da altri tipi di lupus eritematoso. Alcuni pazienti sono anche accompagnati da altre malattie del tessuto connettivo, come sclerodermia, dermatomiosite, sindrome di Sjogren, ecc., Che formano varie sindromi sovrapposte. Il lupus eritematoso sistemico ha una varietà di manifestazioni cliniche, complesse e più gravi, che possono mettere in pericolo la vita dei pazienti a causa della nefrite lupica, dell'encefalopatia da lupus e dell'uso a lungo termine di farmaci.
Dermatomiosite: nota anche come dermatomiosite eterocromica cutanea, è una delle malattie autoimmuni del tessuto connettivo, è una lesione infiammatoria non suppurativa che coinvolge principalmente il muscolo striato, principalmente infiltrazione linfocitaria, con o senza Ci sono una varietà di danni alla pelle, ma anche una varietà di danni viscerali. La polimiosite (PM) si riferisce a un gruppo di pazienti senza danni alla pelle.
Esaminare
Verifica del reumatismo
Ispezione di laboratorio
(1) Esame di routine: il reumatismo è una malattia che colpisce più organi e più organi del corpo, quindi è necessario condurre un esame completo del paziente, sangue, urina, feci, tasso di sedimentazione eritrocitaria, CRP, esame biochimico completo (funzionalità epatica, funzione renale, enzima muscolare). Spettro, ecc.).
(2) Esame sierologico: 1 Generale: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Specificità: a. Lo spettro anticorpale anti-nucleare è molto importante per la diagnosi e la diagnosi differenziale delle malattie reumatiche. Generalmente esegui prima ANA, come titolo> 1:40, dovresti controllare ulteriormente gli altri elementi. b) HLA: sebbene sia strettamente correlata al reumatismo, l'HLA non è ancora ben compresa: comunemente usato, come l'HLA B-27, il tasso positivo di AS può arrivare all'81,8%. Il prelievo può raggiungere il 40%, solo il 10% nella psoriasi; il tasso positivo da DR4 / DR1 a RA è del 49-79%, JRA è del 7%, ma il Dw4 di JRA è del 26%, Dw14 è del 47%, DR3 è in SLE È solo del 2,7% e il pSS è del 5,6%. Solo il 3,3% della malattia di Behçet è positivo per l'HLA B5. c. Altri: come l'anticorpo anti-cheratina (AKA), l'anticorpo anti-istone (anticorpo anti-istone), l'anticorpo anti-fosfolipide, il fattore anti-periferico (ANCA), ecc. hanno un valore diagnostico di riferimento per alcune malattie.
(3) Esame del liquido articolare: il liquido articolare fresco è molto importante e dovrebbe essere di routine, in coltura, sierologico e immunologico.
Esame di imaging
(1) Pellicola per raggi X: generalmente positiva, posizione laterale, dimensioni articolari, arti, spalle, colonna vertebrale, articolazioni tendinee; a seconda delle diverse malattie e parti, potrebbero esserci requisiti diversi per danni ossei o Le lesioni proliferative sono generalmente chiare, ma a causa della sovrapposizione di immagini, le piccole lesioni precoci sono difficili da vedere; la membrana sinoviale, la capsula articolare, la cartilagine, il menisco e il legamento non vengono visualizzati.
(2) Tomografia computerizzata (CT): può visualizzare accuratamente le piccole differenze nella densità dei tessuti in una sezione trasversale ed è un metodo ideale per osservare piccole lesioni ossee e dei tessuti molli. Principalmente usato per la caviglia, la colonna vertebrale, le lesioni della cartilagine e del menisco dell'articolazione del ginocchio, i cambiamenti cerebrali nella LES, i primi cambiamenti polmonari interstiziali.
(3) Risonanza magnetica (MRI): ha una risoluzione maggiore rispetto ai raggi X e alla TC per le lesioni ossee, articolari e dei tessuti molli ed è superiore alla TC per l'imaging dei tessuti molli. Viene spesso utilizzato per osservare la diagnosi di osso, cartilagine, menisco e fascia; è anche utile per il tessuto cerebrale e la mielopatia.
(4) Contrasto: 1 angiografia articolare: generalmente usa aria filtrata o soluzione di iodio organico, può anche usare due tipi contemporaneamente, chiamato angiografia a doppio contrasto. Può mostrare strutture come cartilagine articolare, menisco, sinovia e legamenti. È utile per la diagnosi di lesioni intra-articolari, viene utilizzato principalmente per le grandi articolazioni delle estremità, ma è stato usato meno frequentemente. 2 angiografia: divisa in angiografia e venografia, utile per la diagnosi di aortite o vasculite.
(5) Artroscopia: è di grande importanza osservare direttamente le lesioni di vari tessuti dell'articolazione, in particolare la diagnosi e la diagnosi differenziale della sinovite. La biopsia sinoviale e il trattamento chirurgico possono essere effettuati quando necessario.
(6) Biopsia: per i casi con diagnosi difficile, tale esame può aiutare nella diagnosi. Come pelle, mucosa delle labbra, reni, fegato, sinovia articolare, vasi sanguigni, muscoli, ossa, cartilagine e così via. Talvolta è richiesta anche la colorazione immunoistochimica.
(7) Isotope bone scan: è utile per l'identificazione di osteoma (primario o secondario), mieloma.
(8) Esame ecografico: è possibile valutare la capsula articolare, la cartilagine, lo spessore sinoviale e l'effusione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di reumatismi
Poiché i reumatismi sono diversi, la storia medica dovrebbe essere raccolta in dettaglio, oltre alla storia personale, compresa la storia familiare; esame fisico completo, in particolare, attenzione ai sintomi articolari, lesioni della pelle e delle mucose, presenza o assenza del fenomeno di Raynaud, lesioni vasculitiche. Secondo la storia medica, è possibile diagnosticare inizialmente diverse malattie.
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test. I medici devono considerare la possibilità di reumatismi nella diagnosi differenziale dell'anemia, specialmente nelle donne giovani e di mezza età.
