Ischemia miocardica
Introduzione
Introduzione all'ischemia miocardica L'ischemia miocardica si riferisce a una diminuzione della perfusione ematica del cuore, con conseguente diminuzione dell'apporto di ossigeno al cuore, anormale metabolismo energetico del miocardio e una condizione patologica che non supporta il normale funzionamento del cuore. La stenosi o l'occlusione coronarica causata da aterosclerosi coronarica è la causa più comune e più comune di ischemia miocardica, che porta a ischemia e ipossia miocardica e la conseguente cardiopatia è comunemente nota come "malattia coronarica". La malattia coronarica è il "colpevole" dell'ischemia miocardica. L'ischemia miocardica danneggia gravemente la salute delle persone di mezza età e degli anziani: negli ultimi anni, con il miglioramento degli standard di vita, l'aterosclerosi coronarica è diventata più giovane e alcuni giovani di età compresa tra 20 e 30 anni hanno anche ischemia miocardica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia
Patogeno
Causa dell'ischemia miocardica
Malattia coronarica (70%)
La causa comune dell'ischemia miocardica è l'aterosclerosi coronarica La cardiopatia aterosclerotica coronarica è una lesione aterosclerotica dell'angiogenesi dell'arteria coronarica che provoca stenosi o ostruzione del lume vascolare, con conseguente ischemia miocardica, ipossia o necrosi. Malattia cardiaca, spesso definita "malattia coronarica". Tuttavia, la portata della malattia coronarica può essere più ampia, inclusa infiammazione, embolia, ecc. Che porta a stenosi o occlusione del lume. L'Organizzazione mondiale della sanità classifica la cardiopatia coronarica in cinque grandi categorie: ischemia miocardica asintomatica (cardiopatia coronarica occulta), angina pectoris, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca ischemica (cardiopatia ischemica) e morte improvvisa. Clinicamente, è spesso diviso in malattia coronarica stabile e sindrome coronarica acuta.
Fattore di età (10%)
I pazienti più anziani con invecchiamento vascolare o ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, in particolare i capillari o le arterie del cuore, causano scarso flusso sanguigno, causano insufficiente afflusso di sangue al cuore e inducono facilmente ischemia cardiaca.
Altri motivi (15%)
In secondo luogo, ci sono vari fattori come infiammazione (reumatismi, sifilide, malattia di Kawasaki e vasculite occlusiva vascolare), espettorato, embolia, malattia del tessuto connettivo, trauma e malformazione congenita. Studi epidemiologici hanno scoperto che importanti fattori di rischio associati all'aterosclerosi come iperlipidemia, ipertensione, diabete, fumo, obesità, aumento dell'omocisteina, minore attività fisica e uomini inducono anche deficit miocardico il sangue.
Prevenzione
Prevenzione dell'ischemia miocardica
Metodo di prevenzione
In primo luogo, la dieta dei pazienti con ischemia miocardica: i pazienti con ischemia miocardica hanno diversi principi nella dieta, prestano attenzione a dieta povera di sale, povera di grassi, leggera, mangiano più patate dolci, pomodori, carote e altre verdure, che possono migliorare la resistenza del corpo cibo. Bevi del tè verde, il tè contiene una piccola quantità di teofillina, ha un certo effetto diuretico, ha un certo aiuto nel trattamento dell'ischemia miocardica del paziente, c'è la vitamina C nel tè, può svolgere un buon ruolo nella prevenzione e nel trattamento dell'arteriosclerosi, Ma non troppo spesso. Attaccare ogni giorno il fungo nero può aiutare a ridurre la viscosità del sangue e migliorare l'ischemia miocardica.
In secondo luogo, i pazienti con ischemia miocardica devono fare attenzione a non essere felici e a mantenere un sonno adeguato. Sviluppa buone abitudini, movimenti intestinali regolari e non sovraccarico.
In terzo luogo, dovrebbe essere promosso un esercizio moderato per promuovere l'istituzione della circolazione collaterale del miocardio.
In quarto luogo, se la condizione cambia, è necessario cercare un trattamento in tempo.
Farmaco preventivo
ABCDE per la prevenzione primaria della malattia coronarica: il programma di prevenzione primaria per la malattia coronarica include un sommario di ABCDE.
A. Aspirina.
B. beta-bloccanti.
C. Antagonista degli ioni calcio.
D. Statine, farmaci che regolano i lipidi.
E. Inibitori degli enzimi che convertono l'angiotensina.
Complicazione
Complicanze dell'ischemia miocardica Complicazioni aritmie
Le complicanze comuni dell'ischemia miocardica sono:
1. Aritmia e incidenti cardiovascolari. Il verificarsi di aritmia è strettamente correlato all'insorgenza di ischemia miocardica transitoria ed è un fattore importante che influenza le aritmie fatali. Meissner et al. Hanno riferito che 450.000 persone muoiono ogni anno negli Stati Uniti, dal 20% al 50% delle quali muoiono per bradiaritmia, prima o contemporaneamente le complicazioni dell'ischemia miocardica sono spesso accompagnate da ischemia miocardica asintomatica.
2. Cardiomiopatia ischemica. L'ischemia miocardica lenta e di lunga durata può causare una fibrosi diffusa estesa del miocardio, formando una cardiomiopatia ischemica congestizia. Questa è una complicanza comune dell'ischemia miocardica.
3. Infarto miocardico asintomatico. I pazienti con SMI sono inclini a infarto miocardico asintomatico e circa il 20-25% dei pazienti con infarto miocardico è asintomatico. L'insorgenza si presenta spesso sotto forma di complicanze dell'ischemia miocardica, mentre le complicanze dell'ischemia miocardica come aritmia, insufficienza cardiaca, shock cardiogeno, ecc., La mortalità è significativamente più elevata rispetto ai pazienti con infarto miocardico doloroso. Questa è anche una complicazione comune dell'ischemia miocardica.
Sintomo
Sintomi ischemici del miocardio Sintomi comuni Arti delle onde T alte e simmetriche, torace, mal di schiena, respiro corto, dispnea, stanchezza, dolore toracico, agitato, stanchezza, senso di costrizione toracica, bradicardia, respiro corto
L'ischemia miocardica si verifica dopo i 40 anni e la prevalenza media è di circa il 6,49%. Con il miglioramento del tenore di vita delle persone, la prevalenza dell'ischemia miocardica in Cina aumenta di anno in anno. L'ischemia miocardica è una malattia frequente e frequente nelle persone di mezza età e anziane Nella vita quotidiana, se si verifica una delle seguenti condizioni, è necessario consultare tempestivamente un medico e controllare il più presto possibile.
(1) Quando è stanco o mentalmente stressato, c'è dolore nella parte posteriore dello sterno o nella regione anteriore o tensione nella contrazione, che si irradia sulla spalla sinistra e sulla parte superiore del braccio sinistro per 3-5 minuti. Dopo il resto, l'auto-remissione è accompagnata da sudorazione.
(2) senso di costrizione toracica, palpitazioni, respiro affannoso e auto-sollievo durante il riposo.
(3) Ci sono mal di gola e sensazioni di bruciore associate a esercizio fisico, senso di oppressione e mal di denti.
(4) Dolore toracico e senso di oppressione al petto dopo aver mangiato, raffreddato, bevuto.
(5) Quando il cuscino del sonno è basso durante la notte, senti oppressione toracica e soffocamento. Se hai bisogno di cuscino alto e posizione comoda, potresti sentire dolore al petto, palpitazioni e difficoltà respiratorie durante il sonno o mentire di giorno. Devi sederti o alzarti immediatamente per alleviare.
(6) Dolore, senso di costrizione toracica, respiro corto o fastidio al dolore toracico durante la vita sessuale o movimenti intestinali forzati.
(7) bradicardia improvvisa, diminuzione della pressione sanguigna o sincope.
Esaminare
Ischemia miocardica
1. Esame dei fattori di rischio correlati alla malattia coronarica.
Al fine di rilevare l'ischemia miocardica il più presto possibile, le persone di età superiore ai 40 anni dovrebbero sottoporsi a regolari esami fisici per capire se ci sono fattori di rischio associati a malattie coronariche, come lipidi nel sangue, pressione sanguigna, glicemia, ecografia vascolare cervicale, ecografia cardiaca ed elettrocardiogramma.
In secondo luogo, soggetto a test di carico.
Se sei ad alto rischio di ischemia miocardica, chiedi al tuo medico se hai sintomi tipici di malattia coronarica e decidi se devi sottoporsi a un test di carico, come elettrocardiogramma a piastre attivo, ecocardiografia da stress da adenosina e CT multi-fetta coronarica.
Terzo, angiografia coronarica.
Attraverso la valutazione dell'esame non invasivo per determinare se la necessità di utilizzare ulteriormente il gold standard per la diagnosi di malattia coronarica - angiografia coronarica per confermare la diagnosi per determinare l'estensione e l'entità delle lesioni coronariche.
Diagnosi
Diagnosi di ischemia miocardica
Identificazione diagnostica
La causa più comune di cardiomiopatia ischemica è la malattia coronarica, che è principalmente causata da stenosi aterosclerotica coronarica, occlusione, spasmo e altre malattie. Un piccolo numero è dovuto ad anomalie congenite delle arterie coronarie, arterite coronarica e altre malattie.
Le lesioni miocardiche che devono essere differenziate dalla cardiomiopatia ischemica (ICM) sono principalmente cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia alcolica e malattia di Keshan.
(a) cardiomiopatia dilatativa
La cardiomiopatia dilatativa è una cardiomiopatia inspiegabile, le cui caratteristiche principali sono l'ampliamento unilaterale o bilaterale della camera cardiaca, la funzione contrattile del miocardio, le manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca congestizia ricorrente e l'aritmia. Le sue caratteristiche cliniche sono molto simili all'ICM e anche la diagnosi differenziale è molto difficile, specialmente nei pazienti di età superiore ai 50 anni, se accompagnata da angina, è facilmente diagnosticata come ICM. Poiché la cardiomiopatia dilatativa e i principi di trattamento dell'ICM sono molto diversi, è di grande significato clinico identificare correttamente i due. I seguenti punti sono utili per identificare i due.
1. L'età di insorgenza della cardiomiopatia dilatativa è relativamente lieve, spesso con una storia di miocardite; mentre l'ICM è più vecchia, la maggior parte ha una storia di angina o infarto del miocardio, spesso accompagnata da ipertensione, iperlipidemia e diabete.
2. Esame dell'elettrocardiogramma: l'elettrocardiogramma dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa e ICM può essere espresso come ipertrofia ventricolare sinistra con sforzo, onda Q anomala e aritmia, ecc., Che è difficile da identificare. Tuttavia, la cardiomiopatia dilatativa è spesso accompagnata da un completo blocco del ramo sinistro del pacco sinistro e i cambiamenti dell'ECG ST-T sono per lo più non specifici e non hanno alcun valore diagnostico per la localizzazione.
3. Esame radiografico del torace: l'ombra del cuore dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa è grande, il rapporto tra cardiotoracico e più di 0,6. Nella prospettiva della fluoroscopia, il battito cardiaco è ovviamente indebolito. Nella fase avanzata, ci sono segni di versamento pleurico, versamento pericardico o embolia polmonare. Sebbene i pazienti con ICM abbiano un aumento significativo dell'ombra del cuore, la maggior parte di loro ha un cuore aortico, accompagnato da un allargamento dell'aorta ascendente e una calcificazione dell'aorta.
4. Esame ecografico cardiaco della cardiomiopatia dilatativa e punti di identificazione dell'ICM: (1) confronto morfologico cardiaco: cardiomiopatia dilatativa dovuta a un ampio coinvolgimento del miocardio, spesso manifestata come espansione generale di 4 camere cardiache e ICM spesso lasciata L'atrio e il ventricolo sinistro sono principalmente ingranditi e spesso accompagnati da ispessimento e calcificazione della valvola aortica e dell'anello. (2) Confronto dello spessore della parete e dello stato del movimento: lo spessore della parete dei pazienti con cardiomiopatia dilatativa è diffusamente diluito e il movimento della parete è ampiamente indebolito; mentre il sito di ischemia miocardica dei pazienti ICM è strettamente correlato alla distribuzione delle lesioni coronariche, ischemia grave Nel sito, la parete della camera è assottigliata e il movimento è indebolito, pertanto lo spessore della parete comune è limitato e il movimento della parete è indebolito o scomparso. (3) Cambiamenti emodinamici: i pazienti con cardiomiopatia dilatativa hanno un allargamento generalizzato del cuore, spesso secondario a cambiamenti nella struttura della valvola e del supporto della valvola, con conseguente rigurgito significativo di più valvole; e pazienti ICM con atrio sinistro e Il ventricolo sinistro è ingrandito, spesso accompagnato da rigurgito della valvola mitrale. (4) i pazienti con cardiomiopatia dilatativa presentano una vasta gamma di lesioni miocardiche, ingrossamento ventricolare sinistro e contrazione miocardica, quindi la funzione sistolica cardiaca è significativamente ridotta; mentre i pazienti ICM hanno ridotto la frazione di eiezione ventricolare sinistra e il tasso di accorciamento dell'asse corto, ma Il grado è relativamente più leggero della cardiomiopatia dilatativa.
5. Esplorazione degli ultrasuoni dell'arteria periferica: attualmente si ritiene che l'uso degli ultrasuoni arteriosi periferici per esplorare l'arteria carotide e l'arteria femorale possa essere usato come una finestra per rivelare lesioni coronariche e può aiutare la diagnosi differenziale di cardiomiopatia dilatativa e ICM. Gli studi hanno dimostrato che solo un piccolo numero di pazienti con cardiomiopatia dilatativa presenta placche carotidee e femorali positive; nei pazienti ICM, le placche carotidi e femorali sono tutte positive. Sebbene le placche carotidee e femorali non siano assolutamente negative nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa, la carotide e la placca femorale negative possono essere utilizzate come una condizione importante per escludere la diagnosi di ICM.
6. Esame dei radionuclidi: la distribuzione del nuclide nel miocardio non è solo correlata al flusso sanguigno, ma anche strettamente correlata alla funzione e alla fibrosi dei cardiomiociti. L'ICM è considerata più grave e presenta un grado più elevato di fibrosi rispetto ai pazienti con cardiomiopatia dilatativa. Pertanto, l'esame di imaging della perfusione miocardica 99m Tc-metossiisobutil isocianuro (M IB I), la cardiomiopatia dilatativa hanno principalmente mostrato un'area sparsa non segmentata e sparsa, un piccolo intervallo, un piccolo grado, prestazioni Per difetti più piccoli o variazioni variegate; mentre i pazienti con ICM sono per lo più anomalie della perfusione segmentaria distribuite dall'arteria coronarica, il danno alla perfusione miocardica è pesante e grande; quando il difetto di perfusione è maggiore della parete ventricolare sinistra 40 Quando è%, ha un valore più elevato per la diagnosi di ICM.
7. Cateterismo cardiaco e angiografia cardiovascolare: il cateterismo cardiaco in pazienti con cardiomiopatia dilatativa mostra un aumento della pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra, pressione atriale sinistra e pressione del cuneo capillare polmonare, riduzione della gittata cardiaca e del volume dell'ictus e riduzione della frazione di eiezione L'angiografia ventricolare sinistra mostrava una cavità ventricolare sinistra dilatata e un movimento indebolito della parete ventricolare sinistra; tuttavia, l'angiografia coronarica era normale.
(due) cardiomiopatia alcolica
La cardiomiopatia alcolica si riferisce a lesioni del miocardio causate da bere pesante a lungo termine, manifestate principalmente come ingrossamento cardiaco, insufficienza cardiaca e aritmia, con numerose similitudini tra ICM clinico ed esteso e l'identificazione è più difficile. Rispetto all'ICM, le seguenti caratteristiche della cardiomiopatia alcolica contribuiscono all'identificazione dei due:
(1) C'è una lunga storia di forti bevute.
(2) La maggior parte degli uomini ha dai 30 ai 50 anni e la maggior parte di essi è accompagnata da cirrosi alcolica.
(3) Dopo aver smesso di bere per 3-6 mesi, la condizione può gradualmente invertire o smettere di peggiorare e il cuore ingrossato può essere ridotto.
(4) Esame dell'elettrocardiogramma: cambiamenti ST-T non specifici visibili (nessun valore diagnostico); coloro che hanno smesso di bere all'inizio del decorso della malattia, i cambiamenti di ST-T possono tornare alla normalità dopo alcuni mesi; se la malattia è avanzata, anche se il bere è interrotto, la sua ST- È anche difficile per T tornare alla normalità.
(5) Esame radiografico del torace: l'ombra del cuore è grande e il rapporto tra cuore e torace è superiore a 0,6. In alto, il battito cardiaco è indebolito e non vi è alcun segno di aumento dell'aorta ascendente e calcificazione dell'aorta.
(6) Ecografia cardiaca: le camere del cuore sono ingrandite, ma l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro sono ingranditi; il movimento della parete è ampiamente indebolito e la frazione di eiezione ventricolare sinistra è significativamente ridotta; spesso combinata con la valvola mitrale, tre La cuspide è incompleta. Tuttavia, non vi erano anomalie di movimento della parete segmentale e segni di ispessimento e calcificazione della valvola aortica. Inoltre, l'osservazione dinamica del paziente dopo aver smesso di bere ha mostrato che l'atrio sinistro e il diametro ventricolare sinistro erano significativamente ridotti.
(c) malattia di Keshan
La malattia di Keshan è una cardiomiopatia endemica con cause sconosciute, classificata clinicamente in tipo acuto, sub-acuto, lento e tardivo in base alla sua rapida insorgenza e funzione cardiaca. I pazienti con malattia cronica di Keshan presentano principalmente ingrossamento cardiaco e insufficienza cardiaca congestizia L'elettrocardiogramma, l'ecocardiografia e i risultati delle radiografie del torace hanno molte somiglianze con l'ICM dilatato, ma le seguenti caratteristiche cliniche della malattia di Keshan Aiuta la diagnosi differenziale di entrambi:
(1) Ha evidenti caratteristiche regionali: il reparto è distribuito in 15 province e regioni autonome tra cui Hei, Ji, Liao, Mongolia interna, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou e Hubei. Selenio sulla striscia.
(2) Ha le caratteristiche di popolazioni frequenti: la stragrande maggioranza dei pazienti sono donne nella popolazione agricola e bambini in età prescolare pre-svezzamento. L'ICM è più comune negli anziani.
(3) L'esame dell'elettrocardiogramma ha mostrato che la maggior parte dei pazienti con malattia di Keshan presentava cambiamenti dell'ECG, tra i quali i battiti prematuri ventricolari erano i più comuni, seguiti dai cambiamenti ST-T e dal blocco atrioventricolare. Tuttavia, ST-T è diventato non specifico e non ha valore diagnostico per la localizzazione.
(4) L'esame radiografico del torace ha mostrato che la maggior parte dei pazienti aveva una grande ombra del cuore, un piccolo numero di valvola mitrale o di tipo aortico; la pulsazione era significativamente indebolita in fluoroscopia; nessun allargamento aortico ascendente e calcificazione aortica.
(5) Ecografia cardiaca: il cuore dei pazienti con malattia di Keshan è generalmente ingrandito, il movimento diffuso della parete è indebolito, la contrazione miocardica è debole, la funzione sistolica del cuore è significativamente ridotta e il rigurgito valvolare è accompagnato da più valvole; e la stanza del paziente ICM La parete è discinesia segmentaria e spesso combinata con ispessimento e calcificazione della valvola aortica.
