pericardite
Introduzione
Introduzione alla pericardite Esistono due strati di pericardio negli strati viscerale e parietale all'esterno del cuore: se presentano alterazioni infiammatorie, sono pericardite, che può limitare la pressione e il rilassamento del cuore. La pericardite può essere suddivisa in acuta e cronica e il tipo più grave di pericardite cronica è la pericardite costrittiva. Classificazione della pericardite pericardite acuta: i sintomi possono essere causati da malattie primarie, come la tubercolosi può avere vampate di calore nel pomeriggio, sudorazione notturna. La pericardite suppurativa può avere brividi, febbre alta e sudore. L'infiammazione del pericardio stesso può mostrare dolore nella parte posteriore del torace, difficoltà respiratoria, tosse, raucedine, difficoltà a deglutire, ecc. Nella fase iniziale della pericardite acuta e nella fase tardiva dell'assorbimento del versamento pericardico, si possono udire suoni di attrito pericardico nella regione anteriore del cuore, che può durare da alcune ore a diversi giorni. Quando la quantità di versamento pericardico supera i 300 ml, il battito apicale può scomparire. Una riduzione significativa della gittata cardiaca può causare shock. Il rilassamento diastolico è limitato, quindi un aumento della pressione venosa può produrre congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite, edema degli arti inferiori e vene dispari. Pericardite costrittiva: la causa di questa malattia è principalmente la tubercolosi, seguita da purulenta. Dopo la pericardite acuta, di solito ci vogliono 2-8 mesi per avere evidenti segni di costrizione pericardica. Il restringimento acuto si verifica entro un anno dalla pericardite acuta e si restringe cronicamente in un anno. Si manifesta principalmente come dispnea, battito apicale indebolito o scomparso, congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite massiccia ed edema degli arti inferiori, polso dispari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto del miocardio
Patogeno
Causa di pericardite
Eziologia della pericardite
Autoimmune (20%):
Febbre reumatica e altre malattie del tessuto del collagene, come lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodulare, artrite reumatoide; dopo lesioni cardiache, come la sindrome dell'incisione pericardica.
Infezione (35%):
La pericardite acuta è spesso una manifestazione o complicazione di altre malattie. Principalmente causato da infezione, tubercolare, suppurativa (cocchi, pneumococco) e virale.
Pericardite acuta
La pericardite acuta può essere causata da infezione, anomalie del tessuto connettivo, anomalie metaboliche, lesioni, infarto del miocardio o determinati farmaci o può essere non specifica.
Nella pericardite acuta, l'infezione può essere causata da batteri, parassiti, protozoi, virus o funghi.Le infezioni batteriche sono più comuni nello streptococco, nello stafilococco e nei bacilli gram-negativi e le cause comuni dell'emofilo influenza nei bambini sono la pericardite suppurativa. Raramente, può verificarsi in endocardite infettiva, polmonite, sepsi e lesioni penetranti; dopo chirurgia cardiaca e pazienti con funzionalità immunitaria compromessa, l'infezione virale è comune con i virus dell'eco, dell'influenza e del Coxsackie B In alcune città, l'AIDS è la causa più comune di versamento pericardico mediante ecocardiografia, che può essere causata da Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, infezioni fungine o virali, linfoma o sarcoma di Kaposi. L'infiammazione, ma il versamento pericardico spesso non ha una causa ovvia. La pericardite tubercolare è insidiosa e può essere presente senza un significativo coinvolgimento polmonare La pericardite tubercolare rappresenta solo il 5% della pericardite acuta e subacuta negli Stati Uniti, ma è predominante in alcune parti dell'India e dell'Africa.
La pericardite acuta o cronica può anche essere causata da anomalie del tessuto connettivo (autoimmuni) come reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia e anomalie metaboliche come l'uremia, che possono verificarsi anche a causa di lesioni; La sindrome da incisione pericardica, che rappresenta dal 5% al 30% di cardiochirurgia, penetrazione toracica o lesioni non penetranti può causare emorragia pericardica che porta a pericardite (a volte portando a tamponamento pericardico, il catetere cardiaco può penetrare nel miocardio La cavità pericardica, l'aneurisma dell'aorta sacculare o l'aneurisma dell'aorta da dissezione possono rompersi nel pericardio.
L'infarto miocardico acuto dal 10% al 15% può presentare una pericardite acuta nella fase iniziale e la sindrome post-infarto tardiva (sindrome di Dressler) di solito si verifica tra 10 giorni e 2 mesi dopo l'infarto e il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 3%. Febbre, pericardite con attrito pericardico, essudazione pericardica, pleurite, versamento pleurico e dolori articolari, occasionale rottura del cuore dopo infarto del miocardio, causando emorragia pericardica, che di solito si verifica da 1 a 10 giorni dopo l'infarto, più donne che uomini,
La pericardite acuta può essere complicata da alcuni trattamenti farmacologici come procainamide, idralazina, isoniazide, metimilgye, fenitoina o anticoagulante, a volte la causa della pericardite acuta non può Certamente, si chiama pericardite non specifica, ma alcuni casi si confermano essere causati da virus in futuro.
Pericardite cronica
I sottotipi principali sono la pericardite cronica costrittiva e la pericardite essudativa cronica.
La pericardite cronica costrittiva di solito non è specifica, ma quasi ogni pericardite acuta può essere la causa, le cause comuni sono la tubercolosi o altre infezioni, nuovi organismi, luce solare o radiazione sonora, artrite reumatoide, trauma e cuore Chirurgia, c'è una pericardite costrittiva molto piccola dopo la febbre reumatica,
La pericardite essudativa cronica di solito non è specifica, ma può essere causata da Mycobacterium tuberculosis, funghi o nuovi organismi.La causa più comune di essudazione pericardica massiva in pazienti ospedalizzati sono i tumori metastatici come il cancro (in particolare il cancro ai polmoni o il cancro al seno). ), possono anche verificarsi sarcoma (specialmente melanoma), leucemia, linfoma, diffusione diretta di tumori toracici; il mesotelioma primario pericardico è raro, il tumore può invadere il pericardio può avere essudazione sierosa o sanguinolenta, può essere Limitazioni o estensività; se può verificarsi un ampio tamponamento cerebrale, ostruendo la funzione cardiaca,
Pericardite fibrinosa
Pericardite fibrinosa: essudazione di fibrina acuta, con cellule infiammatorie e una piccola quantità di essudazione di cellule endoteliali, nessun evidente essudazione di liquidi, comunemente nota come "pericardite secca".
Le prestazioni della pericardite fibrinosa: 1 dolore toracico, dolore acuto, anche simile alla pressione, situato nella regione anteriore, correlato alla respirazione, alla posizione del corpo; 2 febbre; 3 segni tipici: suono di attrito pericardico.
In passato, le malattie comuni erano dovute a febbre reumatica, tubercolosi e infezioni batteriche. Negli ultimi anni, l'incidenza di infezioni virali, tumori e infarto del miocardio è aumentata in modo significativo.
(A) sintomi di dolore precordiale nell'area principale, come nuova pericardite acuta non specifica e pericardite infettiva; il lento sviluppo dei sintomi del dolore pericardite tubercolare o neoplastica potrebbe non essere ovvio. La natura del dolore può essere acuta, correlata ai movimenti respiratori, spesso aggravata da tosse, respirazione profonda o cambiamento di posizione; nella regione anteriore, può essere irradiata al collo, alla spalla sinistra, al braccio sinistro e alla tibia della spalla sinistra, ma anche all'addome superiore; il dolore può anche essere Pressato, situato dietro lo sterno. Il dolore precordiale causato da questa malattia può essere simile al dolore dell'infarto del miocardio e occorre prestare attenzione all'identificazione.
(B) i segni fisici dell'attrito pericardico sono un tipico segno di cardiopatia fibrinosa, lo strato di parete e lo strato viscerale che diventano ruvidi a causa dell'infiammazione si verificano quando il cuore si muove insieme, ed è graffiato e ruvido, che non è correlato al verificarsi del suono cardiaco. Sessualità, spesso al di sopra del suono del cuore e più vicino all'orecchio rispetto al suono del cuore, il tipico suono di attrito può sentire i tre componenti della contrazione atriale, della contrazione ventricolare e del rilassamento ventricolare, ma la maggior parte di essi è solo bifasica che è sostanzialmente coerente con la contrazione e il rilassamento atriale. Suono di attrito: localizzato principalmente nella regione anteriore, il più evidente tra la 3a e la 4a costola sul bordo sternale sinistro: quando è seduto, il corpo si sporge in avanti, inspira profondamente o preme il torace per rendere più facile l'ascolto. Il suono di attrito pericardico può durare per diverse ore o durare per diversi giorni o settimane; quando il versamento aumenta e il secondo strato di pericardio viene separato, il suono di sfregamento scompare, ma se alcune aderenze pericardiche sono ancora udibili. L'area del cuore può essere diagnosticata ascoltando il suono di attrito pericardico.
fisiopatologia
Pericardio acuto: la pericardite acuta può essere sierosa, fibrinosa, emorragica o suppurativa. Lo strato superficiale del miocardio subepicardico può essere coinvolto e la quantità e la natura della risposta cellulare dipendono dalla causa.
Pericardio cronico: la pericardite cronica può essere sierosa, cilorrotica o sanguinante (essudativa) o fibrosa, adesione o calcificazione. Può essere costretta o non produrre sintomi clinici, la fibrosi pericardica può essere infettata, danneggiata o pericardica Prodotto da sangue o con malattie del tessuto connettivo, inclusa la febbre reumatica, ma a volte la causa è sconosciuta.La fibrosi può essere individuata o estesa, con deposizione calcarea, la fibrosi pericardica può non avere alcun effetto emodinamico e può produrre gradualmente cronica La pericardite costrittiva provoca un aumento cronico della pressione venosa sistemica e della pressione venosa epatica, portando alla cirrosi cardiogena.
Nella pericardite essudativa cronica, l'essudato pericardico è di circa 50 ml ~ 1L (normale <25 ml). L'essudato pericardico è piccolo, ma produce velocemente o produce quantità lente e grandi, o a causa di fibrosi, calcificazione o nuovi organismi che fanno il pericardio La ridotta compliance può limitare il riempimento del ventricolo durante la fase di espansione, in questo caso la pressione endocruscolare ventricolare sinistra è determinata dalla quantità di essudazione pericardica e dal grado di ispessimento pericardico. I valori di pressione diastolica del ventricolo, dell'atrio e del letto venoso sono vicini, di solito 13 ~ 32 mmHg, si verifica una stagnazione venosa sistemica, perdite eccessive di liquidi corporei dai capillari, edema posturale, ascite nella fase successiva e segni di ristagno nel tessuto circostante sono più gravi della stagnazione polmonare Il sangue è evidente e l'edema polmonare con evidenti sintomi non è comune, ma il versamento pericardico si sviluppa gradualmente, anche se> 1L non può produrre sintomi tamponati, perché il pericardio può essere allungato per adattarsi.
Prevenzione
Prevenzione della pericardite
Prognosi di pericardite
La pericardite reumatica e non specifica raramente causa tamponamento pericardico e pericardite costrittiva, la pericardite tubercolare, suppurativa e indotta da radiazioni hanno maggiori probabilità di svilupparsi in pericardite costrittiva, quindi la prevenzione precoce e il trattamento tempestivo dovrebbero essere prevenuti per prevenire lo sviluppo.
Complicazione
Complicanze della pericardite Complicanze, infarto del miocardio
Possono verificarsi le seguenti complicazioni:
La pericardite dopo infarto miocardico acuto è divisa in primi tipi di pericardite, sindrome di Dressler e rottura della parete libera ventricolare:
1. Un'analisi di sottogruppo di studi GISSI pericardite in stadio precoce ha mostrato che la terapia trombolitica ha ridotto l'incidenza della pericardite dal 12% al 6,7% Prima di iniziare il trattamento, minore è l'incidenza della pericardite. Non vi è stata alcuna differenza significativa nell'incidenza della pericardite secca in diverse parti dell'infarto del miocardio.Il versamento pericardico si è verificato principalmente nell'infarto del miocardio della parete anteriore La presenza di versamento pericardico ha anche indicato che la dimensione dell'infarto era maggiore. Diversi studi clinici hanno dimostrato che l'infarto del miocardio complicato con versamento pericardico è auto-limitante e non si sviluppa in tamponamento, ma Figueras ha riferito che 92 dei 473 pazienti con infarto del miocardio avevano un versamento pericardico moderato (> 10 mm), di cui 60 Si è verificato un tamponamento pericardico e 38 pazienti sono deceduti per rottura della parete libera ventricolare. L'analisi multivariata ha mostrato che piccole quantità precoci di versamento pericardico ed età superiore a 60 anni erano predittori indipendenti di versamento moderato avanzato e tamponamento pericardico. Secondo i rapporti, la pericardite dopo infarto del miocardio in singoli casi può svilupparsi in costrizione pericardica. Il tasso di mortalità ospedaliera nei pazienti con infarto del miocardio complicato da pericardite non è superiore a quello senza questa complicazione, ma la prognosi a lungo termine può essere scarsa. Widimsky ha riportato un gruppo di 3 anni di dati di follow-up: insufficienza cardiaca e mortalità sono stati del 49% nei pazienti con pericardite, 16% nei pazienti senza pericardite (P ≤ 0,01) e alti nei primi (15%: 8%). ), ma nessuna differenza significativa.
2. La sindrome di Dressler di solito si verifica da 1 settimana a mezzo mese dopo l'infarto del miocardio, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 3%. La sua patogenesi è correlata alle infezioni autoimmuni e virali e la pericardite precoce ha più probabilità di manifestarsi dopo un infarto del miocardio. La sindrome di Dressler si verifica raramente in un gran numero di versamenti pericardici, tamponamento cardiaco e pericardite costrittiva e i singoli pazienti possono avere episodi ripetuti più volte.
3. La pericardite causata dalla rottura della parete libera ventricolare causata dalla rottura della parete libera ventricolare è la complicanza più grave dell'infarto del miocardio e il 50% spesso causa un tamponamento cardiaco acuto. I pazienti possono improvvisamente coma, convulsioni, battito cardiaco e arresto respiratorio, la stragrande maggioranza del salvataggio è difficile da raggiungere, la prognosi è molto scarsa, rappresenta il 5% al 10% dei pazienti con infarto del miocardio, la maggior parte dei pazienti sono anziani, con una storia di ipertensione a lungo termine, infarto del miocardio Transmurale, mancanza di circolazione collaterale. L'uso di steroidi, l'uso inappropriato di farmaci inotropi positivi, l'ipertensione non controllata, il travaglio fisico prematuro e l'uso di anticoagulanti sono tutte possibili cause. Un piccolo numero di pazienti presenta piccole rotture e forma un aneurisma pseudo-ventricolare.In tali pazienti, il tasso di sopravvivenza può raggiungere il 48,5%. Se l'operazione viene ritardata, l'aneurisma pseudo-ventricolare può essere ulteriormente espanso e rotto e il sangue entra nella cavità pericardica, causando tamponamento cardiaco. E la morte.
Sintomo
Sintomi della pericardite Sintomi comuni Febbre con tosse, lievemente ... Epatomegalia Ascite pallida notte pallida sudorazione diarrea, difficoltà respiratorie, incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari
I pazienti possono avere febbre, sudorazione notturna, tosse, mal di gola, vomito o diarrea. Il tamponamento cardiaco acuto può verificarsi quando il pericardio emana rapidamente una grande quantità di liquido.Il paziente ha dolore toracico, difficoltà respiratorie, cianosi, carnagione pallida e persino shock. Ci possono anche essere ascite, epatomegalia e altri sintomi.
Esaminare
Controllo della pericardite
Esame fisico-chimico pericardico
Esame radiografico: quando la quantità di liquido supera i 300 ml, l'ombra del cuore aumenta su entrambi i lati e l'angolo del cuore diventa un angolo acuto. A più di 1000 ml, l'ombra del cuore ha la forma di un pallone e varia in base alla posizione del corpo. I battiti del cuore si sono indeboliti o sono scomparsi.
Elettrocardiogramma: nel caso della pericardite secca, ogni derivazione (tranne avR), il segmento ST viene sollevato e ritorna alla linea equipotenziale dopo alcuni giorni e l'onda T è piatta o invertita. Quando il pericardio ha essudato, il complesso QRS è a bassa tensione.
Ecocardiografia: mostra un'area scura illuminante nella cavità pericardica, che è un metodo diagnostico accurato, sicuro e semplice.
Allo stato attuale, il trattamento di questa malattia si basa ancora sul trattamento della malattia primaria. Se necessario, possono essere adottate misure di trattamento sintomatico, ad esempio il dolore toracico può essere somministrato antidolorifico. Se la quantità di versamento pericardico è grande, può essere utilizzata per la puntura pericardica.
La medicina cinese ritiene che questa malattia sia principalmente causata da "mal di cuore", "petto", "sorseggiando", "edema" e altre malattie. L'incidenza, in particolare l'effusione pericardica e la milza e il danno allo stomaco, acqua bagnata, blocco nell'involucro del cuore. La bevanda con acqua viene interrotta nel pericardio, ma può essere forzata nel cuore e nei polmoni, causando asma e disagio. Pertanto, durante il trattamento, è necessario andare in acqua per bere il male e l'acqua va al suo respiro e autolivellante.
L'infiammazione del pericardio può essere acuta o cronica e può portare all'essudazione del pericardio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pericardite
Manifestazione clinica
La pericardite acuta è divisa in fibrina ed essudativo.
Pericardite fibrinosa: il dolore nell'area precordiale è il principale sintomo del dolore.La natura del dolore può essere acuta e correlata al movimento respiratorio.È spesso aggravata dalla tosse e dalla respirazione profonda per cambiare posizione o deglutizione.Può essere irradiata alla scapola anteriore sinistra e sinistra del collo. Addome superiore; il dolore può anche essere spremuto.Il dolore precordiale causato da questa malattia dopo lo sterno può essere simile al dolore dell'infarto miocardico.
Pericardite essudativa: le manifestazioni cliniche che dipendono dal grado di tamponamento dell'effusione nel cuore possono ancora mantenere un'emodinamica normale, un disturbo circolatorio o una dispnea da fallimento è il sintomo più importante dell'effusione pericardica Compressione broncopolmonare e congestione polmonare correlata a dispnea grave, il paziente è seduto e respira, si sporge in avanti, respira superficialmente, pallido, pallido, può presentare imperfezioni, può anche causare tosse secca a causa della compressione dell'esofago tracheale, raucedine e difficoltà nella deglutizione e può avere brividi e febbre La parte anteriore o l'addome superiore è gonfia e affaticata.
Tamponamento cardiaco: il rapido versamento pericardico può causare tamponamento cardiaco acuto, evidente tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della pressione del polso e un aumento significativo della pressione venosa Se la gittata cardiaca è significativamente ridotta, può verificarsi insufficienza circolatoria acuta.
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche dell'elettrocardiogramma a raggi X e dell'ecocardiografia, è possibile effettuare la diagnosi di pericardite e quindi l'eziologia della pericardite etidale diversa e della biopsia pericardica devono essere combinate per diagnosticare l'eziologia.
