cirrosi ascite
Introduzione
Introduzione all'ascite da cirrosi L'ascite da cirrosi epatica è comunemente indicata come ascite epatica e si riferisce a ripetute infiammazioni del fegato dovute a patologie epatiche.Dopo fibrosi e cirrosi, vari fattori patologici come ipertensione portale, ipoproteinemia e ritenzione di sodio possono causare versamento intra-addominale. Sintomi clinici. L'ascite da cirrosi non è una malattia separata, ma una manifestazione clinica comune di molte fasi terminali (scompenso) della malattia epatica. Le malattie comuni che causano la cirrosi e l'ascite sono: tipo B, epatite da virus C, epatite alcolica, epatite autoimmune e simili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: buone per le persone con malattie epatiche Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia epatica, sindrome epatorenale
Patogeno
La cirrosi ascita l'eziologia
Alcolismo (20%):
L'abuso di alcol a lungo termine è uno dei fattori che causano la cirrosi. Allo stato attuale, si ritiene che l'alcol abbia un effetto tossico diretto sul fegato e può causare gonfiore mitocondriale delle cellule del fegato, creste mitocondriali irregolari e persino corpi trasparenti con etanolo, che sono manifestazioni di gravi danni e necrosi delle cellule del fegato.
Disturbi nutrizionali (10%):
La maggior parte degli studiosi riconosce che la malnutrizione può ridurre la resistenza delle cellule del fegato a fattori tossici e infettivi e diventare una causa indiretta della cirrosi. Esperimenti su animali hanno dimostrato che gli animali alimentati con una dieta priva di colina o metionina possono progredire fino alla cirrosi attraverso lo stadio del fegato grasso.
Veleni o droghe industriali (10%):
Esposizione a lungo termine o ripetuta a pesticidi contenenti arsenico, tetracloruro di carbonio, fosforo giallo, cloroformio, ecc. O uso a lungo termine di alcuni farmaci come bisfenolo fenolato, isoniazide, cinchon, tetraciclina, metotrexato (MTX), metil Bar, può produrre epatite tossica o indotta da farmaci, che a sua volta porta alla cirrosi. L'aflatossina può anche causare danni tossici alle cellule del fegato e causare cirrosi.
Epatite virale (30%):
Attualmente in Cina, l'epatite virale, in particolare l'epatite B cronica, è una delle principali cause di cirrosi portale.
Disturbi circolatori (5%):
L'insufficienza cardiaca congestizia cronica, la pericardite cronica costrittiva possono causare congestione a lungo termine e ipossia nel fegato, causando necrosi e fibrosi epatocitarie, chiamate cirrosi congestizia, nota anche come cirrosi cardiogena.
Disturbi metabolici: come emocromatosi e morbo di Wilson (noto anche come morbo di Wilson).
Colestatico: l'alta concentrazione di bilirubina ha un effetto dannoso sugli epatociti in caso di ostruzione del dotto biliare extraepatico o colestasi intraepatica.La cirrosi epatica può verificarsi dopo un lungo periodo di tempo.La colestasi intraepatica è chiamata cirrosi biliare primaria. La cirrosi biliare secondaria è causata da ostruzione del dotto biliare.
Schistosomiasi: nella schistosomiasi, la stimolazione dell'iperplasia del tessuto connettivo nell'area del portale diventa schistosomiasi fibrosi epatica, che può causare una significativa ipertensione portale, nota anche come cirrosi della schistosomiasi.
La causa è sconosciuta: parte della causa della cirrosi non è nota, nota come cirrosi criptogenetica.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascite da cirrosi
1. I pazienti con elevata ammoniaca nel sangue o scarsa funzionalità epatica devono limitare l'assunzione di proteine per evitare il coma epatico. Quelli con ascite dovrebbero entrare in una dieta a basso contenuto di sale o senza sale.
2, la dieta dovrebbe fornire un'alimentazione adeguata, il cibo dovrebbe essere diversificato, fornire proteine ad alto prezzo contenenti aminoacidi, multi-vitamine, dieta povera di grassi e meno scorie, per prevenire danni alimentari ruvidi a più fibre alla vena esofagea, causando sanguinamento maggiore.
3, prestare attenzione a sanguinamento, cianosi, febbre, cambiamenti nei sintomi mentali e neurologici e mettersi in contatto con il medico in tempo.
4, misurazione giornaliera della circonferenza addominale e misurazione del volume delle urine, obesità addominale è un ottimo modo per identificare il fegato grasso.
Per quanto riguarda la prevenzione della cirrosi precoce, l'esame regolare è una misura importante per prevenire la cirrosi precoce e un intervento precoce.
Complicazione
Cirrosi ascite complicazioni Complicanze, encefalopatia epatica, sindrome epatorenale
Può essere complicato da encefalopatia epatica, sindrome epatica e renale.
Sintomo
Cirrosi, sintomi di ascite, sintomi comuni , suono diffuso del tamburo, gonfiore addominale, gonfiore
Sintomi e segni
Prima della comparsa dell'ascite, i pazienti hanno spesso una sensazione di gonfiore.Quando si forma una grande quantità di ascite, la distensione addominale viene aggravata.È possibile osservare che l'addome si espande gradualmente e la parete addominale è stretta e lucida, come l'addome di una rana.La cavità addominale allargata può persino influenzare la vita quotidiana del paziente e difficoltà a camminare. Una grande quantità di ascite può alzare il diaframma, ridurre il volume del torace, aumentare la frequenza respiratoria causata dalla pressione dei polmoni, respirare l'ernia superficiale e persino, e avere una respirazione seduta e un'ernia ombelicale. I segni tipici sono positivi per l'ottusità mobile e una grande quantità di ascite è torbida.
Sintomi sistemici
(1) Nell'ascite del fegato, oltre all'addome addominale causato da una grande quantità di acqua addominale, è spesso accompagnato da edema di entrambe le estremità inferiori, spesso con edema concavo.
(2) Quando si verifica la peritonite spontanea nell'ascite, ci sono spesso irritazioni addominali come febbre, dolore addominale e aumento della frequenza delle feci.
(3) Altri sintomi: i pazienti con cirrosi e ascite possono anche avere altre complicazioni come sanguinamento gastrointestinale ed encefalopatia epatica e dovrebbero esserci manifestazioni cliniche correlate come anemia e disturbo mentale.
Esaminare
Esame di ascite da cirrosi
1, routine di ascite: incluso PH, conteggio e classificazione delle cellule, tratti e così via.
2, biochimica dell'ascite: tra cui albumina di ascite, LDH, contenuto di zucchero, ecc., È il principale indice di rilevazione per distinguere tra perdita ed essudato, in cui la determinazione del glucosio è molto importante, essudato il glucosio a causa della glicolisi delle cellule o delle cellule infiammatorie Il contenuto di glucosio nell'effusione è ridotto, specialmente nel caso di infezione batterica purulenta, spesso <1,12 mmol / L.
3, ascite lisozima: le cellule tumorali non producono lisosomi, nessuna produzione di lisozima, quindi nell'ascite essudativa o infiammatoria il lisozima non è aumentato (<23mg / L), spesso suggestiva ascite maligna.
4, lattato deidrogenasi: LD> 200U / L in versamento sieroso, oppure il rapporto tra effusione LD e siero LD> 0,6 può essere utilizzato come indicatore diagnostico dell'essudato.
5, adenosina deidrogenasi: la più abbondante nei globuli rossi e nei linfociti T. Generalmente, l'attività dell'ADA nel versamento tubercolare aumenta e l'ampiezza è la più grande, spesso> 40U / L, seguita dalla cancerosità e dalla perdita più bassa.
6, marker di tumore dell'ascite: antigene carcinoembrionale (CEA) 15mg / L, trovato nell'ascite maligna, e suggeriscono adenocarcinoma, aumento dell'ascite alfa fetoproteina (AFP).
7. L'elettroforesi del colesterolo, dei trigliceridi e delle lipoproteine di ascite sono utili per identificare la vera e la pseudo-chilorrea. Il contenuto di grassi del vero versamento di chilo è> 4% L'elettroforesi delle lipoproteine mostra una zona evidente di chilomicron Il trigliceride di versamento sierico può essere più alto del trigliceride sierico. Un gran numero di globuli di grasso può essere visto al microscopio.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica dell'ascite da cirrosi
Diagnosi differenziale
Secondo manifestazioni cliniche ed esami sperimentali, la maggior parte dei casi può confermare l'ascite da cirrosi, che deve essere identificata come segue:
1. Ascite a causa dell'ostruzione della vena epatica o scarso reflusso
(1) Sindrome da occlusione venosa epatica: a volte c'è un'ostruzione della vena cava inferiore, causata da trombosi. Principalmente secondario, spesso causato da flebite embolica, periepatite, cancro al fegato o compressione o erosione della cirrosi. Può essere diviso in due tipi acuti e cronici, tipo acuto di forte dolore addominale, epatomegalia progressiva e ascite. Oltre al dolore addominale e all'allargamento del fegato, l'ascite viene progressivamente aumentata, il che rappresenta una perdita di contenuto proteico elevato e l'effetto del trattamento non è buono. Le vene varicose significative sono comparse nella parte superiore dell'addome e nella parte inferiore del torace. Se c'è un'ostruzione della vena cava inferiore, anche le vene dell'addome inferiore sono varicose e la direzione del flusso sanguigno va dal basso verso l'alto. L'angiografia della vena cava inferiore può mostrare ostruzione.
(2) pericardite costrittiva o miocardite costrittiva: la prima ha congestione della vena giugulare, polso dispari, riduzione della pressione del polso, elettrocardiogramma anormale, esame radiografico può essere visto ai margini del cuore con deposizione di calcio. Quest'ultimo non ha alcun impulso dispari, ha spesso segni di insufficienza della valvola atrioventricolare, l'ECG ha un allargamento ventricolare sinistro e un blocco del ramo del fascio sinistro e un gradiente di pressione atriale atriale-sinistra.
2, ascite causata da tumore o enorme cisti nella cavità addominale
(1) tumore maligno: il 90% dei casi di mesotelioma peritoneale con ascite, l'addome può toccare la massa, la biopsia laparoscopica e peritoneale può confermare la diagnosi. Il carcinoma epatico primario complicato da ascite è molto comune: a causa della pressione o delle metastasi della vena porta, può essere una perdita o un essudato e ci sono molte persone insanguinate.
(2) enorme cisti addominale e idronefrosi:
Caratteristiche di queste malattie: 1 ingrossamento addominale, ma asimmetria bilaterale; 2 pazienti in posizione supina, gli intestini vengono schiacciati ai lati posteriore e bilaterale dell'addome, quindi viene espressa la percussione addominale anteriore, la vita e l'addome sono suoni di tamburo; 3 come cisti ovariche, La circonferenza addominale inferiore ombelicale è più grande della circonferenza addominale superiore ombelicale o ombelicale e l'ombelico viene spostato verso l'alto; prospettiva del pasto di bario con linea 4X, il tratto gastrointestinale viene spostato con il tumore e il movimento gastrointestinale non è influenzato.
3. Ascite causata da infiammazione
(1) Peritonite tubercolare: la quantità di proteine nell'ascite è alta e il livello di colesterolo nel siero aumenta, con conseguente precipitazione dei cristalli di colesterolo.
(2) ascite pancreatica: per la pancreatite acuta complicata da peritonite, l'ascite amilasi può raggiungere le 800 ~ 3200 unità, si ritiene che oltre 300 unità abbiano un valore diagnostico, ma non vi è nemmeno un aumento dell'amilasi.
4, obesità o flatulenza causate da gonfiore addominale: l'addome delle persone obese è sferico, abbassamento ombelicale, nessuna torbidità mobile, tutte le parti del corpo hanno deposizione di grasso. Quando l'altezza si gonfia, può causare distensione addominale, ma viene diagnosticato il suono del tamburo, l'ombelico non è prominente e non c'è opacità in movimento.
5. Ascite causata da altre malattie sistemiche: come varie malattie cardiache e renali, fegato ricoperto di zucchero, malattie metaboliche (edema del muco), malnutrizione, malattie allergiche (peritonite eosinofila), malattie del collagene (distribuzione) Lupus eritematoso sessuale). Ascite, i segni clinici possono essere distinti in base ai segni della malattia primaria.
