Cancro delle vie biliari
Introduzione
Introduzione al cancro biliare Il tumore maligno del tratto biliare del tumore al tratto biliare comprende il tratto biliare primario, il dotto epatico comune e il tumore primario nell'area del dotto biliare comune e si riferisce al tumore maligno biliare extraepatico originato dalla confluenza dei dotti epatici sinistro e destro all'estremità inferiore del dotto biliare comune. Il carcinoma del tratto biliare primario è raro, rappresentando dallo 0,01% allo 0,46% dell'autopsia comune, il 2% dell'autopsia nei pazienti con cancro e dallo 0,3% all'1,8% della chirurgia biliare. In Europa e negli Stati Uniti, il carcinoma della colecisti è da 1,5 a 5 volte quello del carcinoma del tratto biliare, mentre in Giappone il carcinoma del tratto biliare è più del carcinoma della colecisti. Il rapporto tra uomini e donne è di circa 1,5 a 3,0. L'età di esordio è in genere dai 50 ai 70 anni, ma può essere osservata anche nei giovani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colangiocarcinoma
Patogeno
Cause di cancro biliare
1. Il sito in cui si è verificato il cancro extraepatico del tratto biliare. Anatomicamente, secondo il sito del cancro, il cancro del tratto biliare extraepatico può essere suddiviso in: 1 o giù di lì epatocarcinoma; 2 carcinoma epatocellulare; 3 carcinoma del dotto cistico; 4 dotto epatico, dotto cistico e giunzione del dotto biliare comune; 5 cistifellea Cancro generale.
2. La forma generale del carcinoma del tratto biliare extraepatico: il carcinoma del tratto biliare extraepatico può essere suddiviso in tre tipi in morfologia generale: 1 tipo di infiltrazione della parete: visibile in qualsiasi parte del tratto biliare, il più comune. Man mano che la parete interessata si ispessisce, il lume può diventare più piccolo o più stretto e può verificarsi un blocco. 2 tipo nodulare: meno comune del tipo di infiltrazione della parete, può essere visto nel carcinoma del tratto biliare più avanzato, il diametro dei noduli tumorali può essere 1,5 ~ 5,0 cm. 3 tipo papillare intraluminale: il meno visto, può essere visto in qualsiasi parte del tratto biliare, ma la confluenza è più rara. Questo tipo può bloccare completamente la cavità biliare. Oltre a crescere principalmente nel lume, il tessuto canceroso può infiltrarsi ulteriormente nella parete del tubo.
3. Tipi istologici di carcinoma del tratto biliare extraepatico: in base al tipo di cellule cancerose, al grado di differenziazione e al modello di crescita dei tessuti tumorali. Il carcinoma extraepatico del tratto biliare può essere suddiviso nei seguenti 6 tipi: 7 adenocarcinoma papillare: ad eccezione del tipo invasivo della parete, quasi tutti sono papillari intraluminali. 2 adenocarcinoma ben differenziato: il più nel carcinoma del tratto biliare, può rappresentare più di 2/3, può essere trovato in qualsiasi parte. Il tessuto canceroso si infiltra e cresce nella parete del tubo, che circonda l'intera parete. I tessuti cancerosi infiltranti sono di varie dimensioni e strutture ghiandolari di forma irregolare e alcuni possono essere ingranditi in cavità cistiche. 3 adenocarcinoma scarsamente differenziato: cioè adenocarcinoma scarsamente differenziato, la parte del tessuto canceroso ha una struttura ghiandolare e alcuni sono pezzi solidi irregolari, che diffondono anche infiltrazioni e crescita nella parete del tubo. 4 tumori indifferenziati: meno comuni. Alcune piccole cellule non sono differenziate dal cancro e sono le stesse del carcinoma indifferenziato della cistifellea Le cellule tumorali sono diffusamente infiltrate nella parete biliare e hanno meno interstiziale. Il tessuto tumorale invade molto e spesso invade il tessuto adiposo o gli organi adiacenti intorno al tratto biliare. Carcinoma a 5 cellule ad anello con sigillo: meno comune. È composto da cellule tumorali contenenti mucina con vari gradi di differenziazione, come il carcinoma a cellule ad anello con sigillo della cistifellea o del tratto gastrointestinale. Le cellule tumorali non hanno struttura e infiltrazioni diffuse. Carcinoma a 6 cellule squamose: raro. La sua morfologia dei tessuti è la stessa di quella osservata in altri organi.
4. Diffusione e metastasi del carcinoma del tratto biliare extraepatico: nella fase iniziale, c'erano meno metastasi, che si diffondevano principalmente lungo la parete biliare su e giù. Il paragrafo precedente del carcinoma epatocellulare può invadere direttamente il fegato, che è più comune dello stadio medio e inferiore del cancro. Il più comune è la metastasi dei linfonodi dell'ilario, ma anche i linfonodi in altre parti della cavità addominale. Il trasferimento di sangue, a meno che non sia un tumore avanzato, è generalmente inferiore. Il carcinoma del tratto biliare in ciascuna parte è più comune nelle metastasi epatiche, in particolare nel carcinoma del tratto biliare alto.Il tessuto tumorale invade facilmente la vena porta e forma un trombo canceroso, che può portare a metastasi epatiche. Può anche essere trasferito negli organi adiacenti pancreas e cistifellea.
Prevenzione
Prevenzione del cancro biliare
La prognosi del carcinoma del tratto biliare è estremamente scarsa. Il gruppo di resezione chirurgica ha generalmente avuto una sopravvivenza media di 13 mesi e raramente è sopravvissuto per 5 anni. Come il drenaggio singolo o intra-biliare, la sopravvivenza media è di soli 6-7 mesi, raramente più di 1 anno.
Il primo anno dopo l'intervento sarà rivisto ogni 3 mesi, mentre il secondo verrà rivisto ogni sei mesi e poi ogni anno.
Complicazione
Complicanze del cancro del tratto biliare Complicanze, colangiocarcinoma
Colangiocarcinoma, cancro alla cistifellea.
Sintomo
Sintomi del cancro biliare Sintomi comuni Prurito, dolore, perdita di appetito, ittero, feci grigie, ingrossamento dei linfonodi, massa addominale, nausea e vomito, perdita di peso, febbre, brividi
L'ittero progressivo ostruttivo è il sintomo principale del cancro del tratto biliare, spesso accompagnato da prurito della pelle. Circa la metà dei pazienti era accompagnata da dolore addominale superiore e febbre, ma in misura minore. Un piccolo numero di pazienti può presentare sintomi del tratto biliare e circa la metà dei pazienti ha perdita di appetito e perdita di peso. Se la cistifellea è gonfia o meno dipende dalla posizione del cancro del tratto biliare. Il fegato ha spesso gonfiore, che può essere trovato sotto le costole o sotto il processo xifoideo. La sua consistenza è dura e la tenerezza non è evidente. Nella fase successiva, può verificarsi ipertensione venosa portale come splenomegalia e ascite.
Esaminare
Esame del cancro del tratto biliare
Visita medica
Presta attenzione alle condizioni generali del paziente, alla temperatura corporea, alle pulsazioni, alla respirazione e alla pressione sanguigna, alle condizioni e alla procedura della sclera e dell'ittero cutaneo, se i linfonodi sopraclaveari sono gonfi, se c'è tenerezza nell'addome, come è la struttura del fegato, se c'è tenerezza, se la cistifellea è gonfia o tenera. Se la milza è gonfia, se ci sono ascite e massa addominale, se necessario, esame del dito anale.
prova
(1) Test di funzionalità epatica: contenente bilirubina, transaminasi, colesterolo, rapporto estere di colesterolo, elettroforesi bianca, globulina e proteica, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi, γ-glutamiltransferasi.
(2) esame biochimico del sangue: test di funzionalità renale totale di potassio, sodio, cloro, anidride carbonica, zucchero nel sangue, amilasi renale.
(3) Indicatori sierologici del virus dell'epatite B, nonché alfa-fetoproteina, CEA e CA19-9.
(4) Determinazione del tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione e tempo di protrombina.
(5) Determinazione della bilirubina urinaria, dell'urobilina, dell'urobilinogeno e dell'amilasi urinaria. Presta attenzione al colore delle feci e al sangue occulto e controlla la cistifellea fecale originale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma del tratto biliare
Oltre alle precedenti manifestazioni cliniche, devono essere eseguiti i seguenti esami ausiliari.
1. Esame di laboratorio: manifestato principalmente come funzionalità epatica anormale di ittero ostruttivo, come aumento della bilirubina e fosfatasi alcalina.
2. Ecografia B: l'ecografia B ripetuta e attenta può mostrare tratto biliare dilatato, ostruzione e persino tumore. Il cancro del tratto biliare e le immagini ecografiche possono essere grumi, strisce, sporgenze e trombi.Il carcinoma del tratto biliare intraepatico ha spesso una massa o una striscia.Il carcinoma ilare è spesso simile al cordone ombelicale e il carcinoma biliare inferiore è spesso una sporgenza. La trombosi portale epatica di tipo può essere un carcinoma epatico, un tumore alla cistifellea o un carcinoma metastatico. Poiché la dilatazione biliare si verifica prima dell'ittero, l'ecografia B ha il valore di diagnosticare il carcinoma del tratto biliare precoce.
3. PTC: è il metodo principale per diagnosticare il cancro del tratto biliare, può mostrare la posizione e l'estensione del tumore del tratto biliare e il tasso di diagnosi può raggiungere dal 94% al 100%.
4. TC: la manifestazione CT di base del carcinoma del tratto biliare è 7 come espansione significativa del tratto biliare prossimale del carcinoma del tratto biliare. La parete del dotto biliare vicino al tumore è ispessita e il tratto biliare è più chiaro e migliorato quando la scansione è migliorata e il lume non è pianificato e ristretto. In genere si possono trovare ombre tumorali di densità dei tessuti molli, con un valore CT di 50 Hu e un valore CT potenziato di 60-80 Hu durante una scansione migliorata. 2 I tumori si infiltrano per lo più lungo la parete biliare. La parete biliare è ispessita e i bordi non sono chiari, che possono essere migliorati e visualizzati facilmente durante la scansione avanzata. Un piccolo numero di crescita polipoidea o nodulare nel lume, i noduli sono densità dei tessuti molli. 3 Il tumore si infiltra nella cavità e il bordo della parete del tubo è sfocato. Spesso invadono il fegato della cistifellea, i vasi sanguigni adiacenti e il tessuto linfoide. Le ombre dei tessuti molli sono distribuite in modo non uniforme, la forma è irregolare, la struttura organizzativa è ambigua e i confini non sono chiari.
5. ERCP: la papilla duodenale può essere osservata direttamente e l'angiografia può mostrare l'ostruzione del tratto biliare distale.
6. Angiografia: l'angiografia può determinare meglio se il cancro del tratto biliare può essere rimosso.
7. Esame citologico: espandere la coledocoscopia con fibre di inserzione sinusale basata sul PTCD e osservare e bloccare direttamente la biopsia di massa. La citologia biliare può essere eseguita durante l'esecuzione di PTC o PTCD.
