malattie reumatiche
Introduzione
Introduzione alle malattie reumatiche Le malattie reumatiche si riferiscono generalmente a un gruppo di malattie che colpiscono le ossa, le articolazioni e i tessuti molli circostanti, come tendini, borse e fascia. Le cause sono diverse, come infettive, immunitarie, metaboliche, endocrine, degenerative, geografiche e genetiche. La sessualità, ecc., Causata da varie cause di artrite, ma le malattie reumatiche sono limitate all'artrite. Le malattie reumatiche sono un gruppo di malattie muscoloscheletriche principalmente basate sul trattamento medico, tra cui malattie del tessuto connettivo diffuso e tessuti molli intorno alle articolazioni e alle articolazioni causate da varie cause, tra cui malattie come muscoli, tendini e legamenti. Sempre più dati indicano che i fattori genetici sono strettamente correlati al reumatismo. La "malattia del tessuto connettivo" o "malattia del collagene" citata in passato fa parte delle malattie reumatiche e non sono del tutto equivalenti alle "malattie reumatiche". Lo scopo del trattamento per le malattie reumatiche è migliorare i sintomi, cambiare la condizione e sopprimere i progressi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cataratta dell'insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di malattie reumatiche
Danno tissutale (30%):
Coinvolto nei tessuti interstiziali di tutto il corpo, il tessuto connettivo è la lesione più importante nelle malattie reumatiche: che si tratti di tessuto connettivo denso come cartilagine e tendine o tessuto connettivo allentato, può avere una vasta gamma di danni. Le caratteristiche del danno allentato del tessuto connettivo sono: edema mucoide, degenerazione simile alla fibrina, formazione di granuloma, infiltrazione cellulare infiammatoria, trasparenza tardiva o sclerosi, la vasculite è diffusa, specialmente nel sistema arterioso , manifestato come cellule endoteliali vascolari e iperplasia delle cellule epiteliali o infiammazione a tutto spessore.
Danno immunitario (30%):
Svolge un ruolo importante nella patogenesi delle malattie reumatiche e molte malattie reumatiche sono almeno in parte dovute a danni ai tessuti causati da anomalie immunitarie. Il danno immunologico può essere suddiviso in quattro tipi di base: risposta allergica di tipo I, che può essere locale o sistemica; risposta di tipo II mediata da anticorpo, caratterizzata da anticorpi che possono interagire con antigeni della superficie cellulare nativa o assorbire antigeni attaccati alla superficie cellulare. Reazione legante di tipo III del complesso immunitario, caratterizzata dalla deposizione localizzata di complessi immunitari sulla superficie di cellule o tessuti; risposta di tipo IV mediata da cellule, il risultato del contatto diretto di cellule T sensibilizzate con antigeni specifici, nessun anticorpo richiesto per il processo di reazione Inoltre, questi tipi non si escludono a vicenda e possono esistere in alcuni pazienti contemporaneamente.
I progressi nell'immunogenetica e gli studi sugli antigeni HLA e sulle malattie correlate hanno aumentato la comprensione della patogenesi delle malattie reumatiche. Molte malattie reumatiche associate al gene MHC sono autoimmuni e il gene codificato HLA-B27 è strettamente correlato alla spondilite anchilosante.
Fattori genetici (30%):
Già nel 1889, è stato sottolineato che i reumatismi possono spesso verificarsi tra i membri della stessa famiglia. Da allora, è stato anche scoperto che il tasso di incidenza familiare è più elevato. I bambini con reumatismi nei genitori hanno un'incidenza più elevata rispetto ai bambini senza reumatismi. Gli studi sui gemelli single-ovali suggeriscono che uno di loro ha i reumatismi e un altro 20% di loro può anche sviluppare la malattia. Pertanto, dopo molte ricerche sui pazienti con reumatismi, alcuni studiosi ritengono che la suscettibilità del reumatismo sia correlata ai geni autosomici recessivi, ma non è stata ulteriormente confermata da altri studiosi.
Un altro studio su 40 coppie di gemelli gemello-ovali aveva solo due identiche anamnesi di reumatismi. Il sistema antigene leucocitario umano (HLA), che è geneticamente innervato sul braccio corto del cromosoma 6. L'HLA è stata eseguita in pazienti con reumatismo, dimostrando che l'HLA-BW35 è associato alla suscettibilità al reumatismo. I pazienti reumatoidi finlandesi hanno una maggioranza di HLA-BW35, mentre i pazienti reumatoidi britannici hanno un piccolo numero di HLA-BW15. Pertanto, la relazione tra reumatismi e tipo HLA può anche essere correlata alla razza.
I pazienti con artrite reumatoide hanno alleli HLADRβ1 * 0405 più alti rispetto alla popolazione generale; la perdita di geni C1q, C2 e C4 nei pazienti con lupus eritematoso sistemico è superiore a quella della popolazione generale, indicando la presenza di geni sensibili. I geni sensibili non solo aumentano la suscettibilità, ma influenzano anche la gravità della malattia. Pertanto, si ritiene che l'incidenza del reumatismo sia strettamente correlata all'eredità o che l'eredità genetica sia un fattore predisponente all'insorgenza del reumatismo, ma non ci sono ancora prove sufficienti per dimostrare che il reumatismo sia una malattia genetica. Con l'interpretazione del codice genetico umano, lo sviluppo della biologia molecolare, il rapporto tra genetica e reumatismo saranno sempre più riconosciuti dall'uomo e la terapia genica diventerà realtà.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie reumatiche
Migliorare l'immunità
Prestare attenzione a garantire un sonno adeguato, mantenere l'ottimismo emotivo, limitare il consumo di alcolici, partecipare correttamente agli sport e prestare attenzione agli integratori adeguati di proteine di alta qualità e varie vitamine.
Trattamento attivo di lesioni infettive
L'infezione è uno dei fattori importanti che aggravano o peggiorano i sintomi dell'artrite reumatoide. Come carie, pus alveolare, tonsillite, sinusite paranasale, otite media cronica sono importanti fonti di infezione, devono essere curate nel tempo.
Evita gli incentivi
Freddo, umidità, stress mentale, affaticamento eccessivo, insonnia, traumi (come distorsioni articolari, cadute e fratture) sono tutti fattori predisponenti per l'aggravamento dell'artrite reumatoide e devono essere evitati. Inoltre, il trattamento dei farmaci deve essere effettuato in stretta conformità con le disposizioni del consiglio del medico, le irregolarità dei farmaci, la sospensione non autorizzata è anche un fattore che induce o aggrava.
Prestare attenzione alla regolamentazione della dieta
Per enfatizzare la nutrizione della dieta, dobbiamo prestare attenzione all'equilibrio del cibo. I cambiamenti improvvisi nelle specie alimentari sono fattori importanti nell'aggravare l'artrite reumatoide o nel peggiorare i sintomi e le diete ipercaloriche, ad alto contenuto proteico e ad alto contenuto di grassi possono anche portare alla ricorrenza dell'artrite reumatoide.
Complicazione
Complicanze della malattia reumatica Complicazioni insufficienza cardiaca cataratta
Complicanze: insufficienza cardiaca, cataratta, sanguinamento gastrointestinale.
Sintomo
Sintomi di malattie reumatiche Sintomi comuni Rigidità articolare Deformità articolare Dolore articolare Eritema (Paralisi del contorno dei muscoli degli occhi chiari Sanguinamento gastrointestinale Allargamento del cuore Dispnea Soffio cardiaco simile alla pelle dell'orticaria ...
La maggior parte delle malattie reumatiche sono malate croniche e le manifestazioni cliniche della stessa malattia possono variare ampiamente in soggetti diversi o in momenti diversi. Il decorso della malattia era ricorrente e alleviato.
Innanzitutto, la sindrome del dolore
I dolori articolari, muscolari e tendinei sono abbastanza comuni e possono essere coinvolte le articolazioni di entrambi gli arti e le articolazioni, con dolori articolari simmetrici. La rigidità mattutina e i segni Renault sono importanti sintomi concomitanti. L'inizio, la natura, la posizione, la durata del dolore, i sintomi sistemici e l'età di insorgenza variano da paziente a paziente. Ad esempio, un attacco di gotta improvvisamente improvviso e il dolore alle dita dei piedi è più comune. Le articolazioni reumatoidi sono a lenta insorgenza, interessano il polso, le articolazioni interfalangee metacarpo-falangee, prossimale e le vertebre cervicali. La spondilite anchilosante inizia con la lombalgia quasi senza eccezioni: quando le articolazioni circostanti sono colpite, la maggior parte di esse sono grandi articolazioni degli arti inferiori. Oltre al dolore articolare, il lupus eritematoso sistemico ha una prestazione sistemica più pronunciata. Alcuni pazienti hanno infine rigidità articolare, deformità, perdita di funzionalità e alcuni pazienti hanno gonfiore e dolore articolari, ma nessuna distorsione.
In secondo luogo, le prestazioni della pelle
La maggior parte dei pazienti presenta alterazioni cutanee specifiche o non specifiche. Varie manifestazioni, orticaria, eritema ad anello, eritema papulare, eritema polimorfo, eritema nodulare, eritema facciale e così via. La base patologica delle lesioni cutanee è la vasculite, la più importante delle quali è la vasculite da rottura dei leucociti: le dimensioni dei vasi sanguigni interessati, l'intensità della reazione, la durata, l'entità del coinvolgimento e i cambiamenti patologici variano in base alle diverse lesioni cutanee.
In terzo luogo, la prestazione dell'occhio
I sintomi oculari possono verificarsi mesi o anni prima dei sintomi sistemici. Alcune sono manifestazioni importanti nel decorso della malattia, le lesioni possono coinvolgere cornea, retina, strato pigmentato, sintomi di secchezza oculare, aumento della pressione intraoculare, cataratta, muscoli diaframmatici, paralisi del muscolo oculare, perdita della vista o persino cecità.
In quarto luogo, le prestazioni polmonari
La dispnea è un disturbo comune, dovuto a polmonite, infiltrazione polmonare eosinofila, emorragia polmonare, formazione di granuloma focale, alveolite fibrotica, polmonite interstiziale e versamento pleurico.
V. Prestazioni del sistema digestivo
Poiché i cambiamenti patologici di base sono una piccola vasculite estesa, anche il sistema digestivo è interessato, come sanguinamento gastrointestinale, perforazione o ostruzione intestinale, può essere pericoloso per la vita, il coinvolgimento del fegato è più comune e può essere una manifestazione importante della malattia, che mostra fegato Grande, ittero, dolore al fegato, nausea, vomito, sotto forma di epatite cronica attiva.
In sesto luogo, prestazioni del sistema cardiovascolare
Possono essere interessati miocardio, endocardio, pericardio, sistema di conduzione, arterie e vene. Manifestazioni cliniche di ingrossamento del cuore, aumento della frequenza cardiaca, soffio sistolico nell'area della valvola cardiaca, attrito pericardico, ipertensione e varie aritmie, grave insufficienza cardiaca.
Sette, prestazioni ai reni
Le lesioni renali sono abbastanza comuni, con infiammazione interstiziale renale, fibrosi, nefropatia membranosa, ispessimento della membrana basale glomerulare, amiloidosi e simili. Ci sono edema, poliuria o oliguria, proteinuria, ipertensione e insufficienza renale acuta e cronica.
Ci possono essere anemia emolitica, trombocitopenia, ulcere orali, gonfiore parotide, otite media, iperpigmentazione e simili.
Esaminare
Esame della malattia reumatica
Innanzitutto, il sangue
Spesso l'anemia da lieve a moderata, combinata con l'emolisi, aumenta l'anemia. Alcuni pazienti hanno leucopenia e / o trombocitopenia o riduzione completa delle cellule del sangue.
In secondo luogo, esame immunologico
È un test importante per le malattie reumatiche: una varietà di autoanticorpi può essere positiva Gli anticorpi antinucleari (ANA) si riferiscono generalmente a una classe di anticorpi con vari componenti nucleari. A causa dei diversi antigeni nucleari, sono classificati in diversi tipi di ANA, come le proteine antinucleari. Anticorpi (anticorpi anti-DNP), anticorpi anti-DNA, incluse due classi principali, anticorpi contro DNA a singolo filamento (DNA denaturato) (anticorpi anti-ss-DNA) e anticorpi anti-doppio filamento (DNA nativo) (anticorpi anti-ds-DNA) L'anticorpo antigene anti-estraibile (anticorpo anti-ENA) ha anticorpo anti-riboproteina (anticorpo anti-RNP) e anticorpo anti-Sm, anticorpo anti-RNA, anticorpo anti-citoplasmatico e anticorpo anti-antigene.
Il tasso di rilevazione di vari anticorpi è diverso nelle diverse malattie reumatiche.
Il fattore reumatoidoide (RF) è un autoanticorpo macroglobulinico che reagisce con l'epitopo del frammento Fc di molecole di lgG denaturate o agglutinate. La RF è principalmente anticorpo di tipo lgM e ha anche tipo di lgG e di tipo lgA. L'artrite reumatoide ha il più alto tasso di rilevazione RF nelle malattie reumatiche, circa il 70-90%, il lupus eritematoso sistemico, la sclerosi mista del tessuto connettivo e la sindrome di Sjogren possono anche essere positivi. Altri come infezione virale, infezione parassitaria, infiammazione cronica, radioterapia tumorale e chemioterapia, ecc. Hanno risultati positivi.
Terzo, altro
L'ESR è spesso aumentata, la proteina C reattiva è positiva, ipo-complementemia, iperuricemia e complessi immunitari sono positivi. L'immunoglobulina nel sangue è aumentata o diminuita. A seconda del grado di danno d'organo, ci sono cambiamenti nelle urine, nella funzione renale e nella funzione cardiaca. Nelle malattie reumatiche, ci sono cambiamenti caratteristici o non caratteristici delle X-slice articolari, che devono essere considerati in combinazione con dati clinici e test di laboratorio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di malattie reumatiche
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere identificata con le seguenti malattie:
(1) Artrite di altre cause
Artrite reumatoide
Per simmetria multipla si riferisce alla piccola artrite e spondilite. Le caratteristiche sono accompagnate da "rigidità mattutina" e forma gonfia delle dita gonfie, e in seguito compaiono deformità articolari. Clinicamente, c'è meno danno cardiaco, ma l'ecocardiografia può rilevare precocemente lesioni pericardiche e lesioni valvolari. I raggi X hanno mostrato distruzione della superficie articolare, spazio articolare ristretto e osteoporosi adiacente al tessuto osseo. Fattore reumatoide sierico positivo, aumento delle IgG, IgM e IgA delle immunoglobuline.
2. Artrite distratta causata da sepsi
Ci sono spesso segni di sensazione primaria, la cultura del sangue e del midollo osseo è positiva e l'essudato intra-articolare ha una tendenza purulenta e si possono trovare agenti patogeni.
3. Artrite tubercolare
Principalmente coinvolto in una singola articolazione, si verifica in articolazioni che sono spesso esposte a frizione o peso, come anca, vertebre toraciche, vertebre lombari o articolazioni del ginocchio, dolori articolari ma nessun arrossamento, nessuna lesione cardiaca, spesso altre aree della tubercolosi. I raggi X mostrano la distruzione ossea e può verificarsi eritema nodulare. Il trattamento antireumatico non è efficace.
4. Artrite allergica da infezione da tubercolosi (malattia di Poncet)
Ci sono esatte infezioni da tubercolosi nelle parti non articolari del corpo e ci sono spesso manifestazioni ripetute di artrite, ma le condizioni generali sono buone e la radiografia non mostra distruzione ossea. I sintomi del trattamento con acido salicilico possono essere alleviati ma ricorrenti e i sintomi si attenuano dopo il trattamento anti-tubercolosi.
5. Linfoma e granuloma
È stato riferito che la leucemia può avere sintomi di febbre e poliartrite acuta nel 10% dei casi e l'artrite può precedere i cambiamenti nel sangue periferico, portando a diagnosi errate. Rapporti simili sono stati riportati per altri linfomi e granulomi benigni.
6. Artrite di Lyme (malattia di Lyme)
La malattia è un'epidemia causata da zecche. I sintomi di solito compaiono da 3 a 21 giorni dopo un morso. Manifestazioni cliniche di febbre, eritema cutaneo migratorio cronico, asimmetria ricorrente dell'artrite, si verificano in grandi articolazioni, possono avere danni cardiaci, influenzare il sistema di conduzione, l'ECG mostra diversi gradi di blocco atrioventricolare, può anche apparire Sintomi neurologici come corea, meningoencefalite, mielite, spasmo del nervo facciale, ecc. Il laboratorio ha esaminato i complessi immunitari circolanti positivi e un aumento della velocità di eritrosedimentazione. È possibile identificare saggi anticorpali specifici per siero.
