proteinuria
Introduzione
Introduzione alla proteinuria A causa della filtrazione della membrana di filtrazione glomerulare e del riassorbimento dei tubuli renali, la quantità di proteine nelle urine di persone sane (proteine a peso molecolare multiplo) è molto piccola (meno di 150 mg al giorno), quando l'esame qualitativo delle proteine , una reazione negativa. Quando il contenuto proteico nelle urine aumenta, è possibile misurare un regolare esame delle urine, chiamato proteinuria. Se il contenuto di proteine nelle urine è ≥ 3,5 g / 24 ore, viene chiamata una grande quantità di proteinuria. Comune nelle malattie febbrili, più comune nella fase iniziale della malattia, la proteina urinaria scompare con l'ipotermia, dura solo pochi giorni, oltre alle proteine nelle urine, ci sono anche alcuni globuli bianchi e cellule epiteliali. Aderire al trattamento di malattie primarie come la malattia renale, il controllo rigoroso della dieta e l'assunzione ragionevole di proteine di alta qualità. I nefrologi raccomandano che i pazienti con malattie renali non consumino una dieta ricca di sali e una dieta eccessivamente ricca di proteine durante il trattamento. Ciò è favorevole al trattamento delle malattie e alla salute fisica, quindi i pazienti con malattie renali devono seguire rigorosamente il consiglio del medico di organizzare tre pasti al giorno, per evitare i numerosi problemi causati da un'alimentazione scorretta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nefrite rapida progressiva nefrite glomerulonefrite
Patogeno
Causa della proteinuria
Glomerulonefrite acuta (30%):
La glomerulonefrite acuta, definita nefrite acuta (AGN), è un gruppo di malattie con sindrome della nefrite acuta come principale manifestazione clinica. La nefrite acuta è più comune nei bambini rispetto agli uomini. Di solito, da una a tre settimane dopo la pre-infezione (circa 10 giorni in media), il periodo di incubazione è equivalente al tempo necessario per indurre il corpo a produrre un complesso immunitario dopo l'immunizzazione primaria dell'antigene patogeno. Il periodo di incubazione dell'infezione respiratoria è più breve di quello della persona infetta della pelle. È caratterizzato da esordio acuto, ematuria, proteinuria, edema e ipertensione e può essere associato ad azotemia transitoria. Più comune nelle infezioni da streptococco, ma possono anche essere causate altre infezioni batteriche, virali e parassitarie.
Sindrome nefrosica (32%):
La sindrome nefrosica (NS) può essere causata da una varietà di cause, con aumento della permeabilità della membrana basale glomerulare, manifestata come un gruppo di sindromi cliniche con grandi quantità di proteinuria, ipoproteinemia, edema elevato e iperlipidemia.
Infezione del sistema urinario (25%):
Infezione del tratto urinario: la principale manifestazione della cistite nelle donne adulte è l'irritazione del tratto urinario, cioè minzione frequente, urgenza, disuria, urina dei globuli bianchi, occasionalmente ematuria e persino ematuria grossolana, l'area della vescica può avere disagio. Generalmente nessun sintomo evidente di infezione sistemica, ma un piccolo numero di pazienti può avere mal di schiena, febbre bassa (generalmente non più di 38 ° C), il conteggio dei globuli bianchi spesso non è aumentato. Circa il 30% della cistite è auto-limitante e può guarire se stesso entro 7-10 giorni.
Prevenzione
Prevenzione della proteinuria
Per prevenire episodi di proteinuria, dovresti prestare attenzione a:
1. I nefrologi raccomandano che i pazienti con malattie renali non consumino una dieta ricca di sali e una dieta eccessivamente ricca di proteine durante il trattamento. Ciò è favorevole al trattamento delle malattie e alla salute fisica, quindi i pazienti con malattie renali devono seguire rigorosamente il consiglio del medico di organizzare tre pasti al giorno, per evitare i numerosi problemi causati da un'alimentazione scorretta.
2. Prestare attenzione a prevenire il verificarsi di cause di ricorrenza (come raffreddore, affaticamento, diarrea, ecc.), Aderire al trattamento, evitare l'uso di farmaci nefrotossici.
Complicazione
Complicanze della proteinuria Complicazioni glomerulonefrite nefrite nefrite rapida progressiva
(1) Tossicità mesangiale della proteinuria:
Nel modello di insufficienza renale si può osservare l'accumulo di proteine sieriche nella membrana mesangiale, che può causare danni alle cellule mesangiali e aumentare la sintesi della matrice mesangiale, causando piccoli reni. La palla si indurisce. Nel modello di nefropatia da proteinuria, l'aggregazione di apolipoproteina B con lipoproteine a bassa densità (LDL) e lipoproteine a bassissima densità (VLDL) e apolipoproteina Una deposizione nei glomeruli porta infine alla sclerosi glomerulare.
(2) Effetti tossici della proteinuria sulle cellule tubulari contorte prossimali:
Quando si verifica la proteinuria, la quantità di proteina che entra nelle cellule epiteliali tubulari renali aumenta, aumentando l'attività lisosomiale, suggerendo che la proteina provoca la fuoriuscita dei lisosomi nel citoplasma tubulare e il conseguente danno cellulare può stimolare l'infiammazione e la formazione di cicatrici.
(3) Cambiamenti biologici nelle cellule tubulari causate da proteinuria:
Molte malattie renali con proteinuria hanno un'eccessiva proliferazione cellulare, che rappresenta una reazione non adattativa che porta a insufficienza renale. Un numero crescente di prove suggerisce che le proteine possono modulare direttamente la funzione delle cellule tubulari, alterando le loro caratteristiche di crescita e l'espressione di citochine e fenotipi di proteine della matrice, che possono portare al rilascio di PDGF, FN e MCP-1 dal lato basale del tubulo e indurre la fibrosi.
(4) La proteinuria provoca ipossia tubulointerstiziale:
Il riassorbimento delle urine bianche richiede energia aggiuntiva per digerire grandi quantità di proteine, che possono causare ipossia nelle cellule tubulari, causando danni alle cellule tubulari.
Sintomo
Sintomi di proteinuria sintomi comuni edema proteinuria con proteinuria ematuria con proteinuria edema tardivo della gravidanza
Comune nelle malattie febbrili, più comune nella fase iniziale della malattia, la proteina urinaria scompare con l'ipotermia, dura solo pochi giorni, oltre alle proteine nelle urine, ci sono anche alcuni globuli bianchi e cellule epiteliali.
Esaminare
Esame della proteinuria
Esame fisico
Presta attenzione all'edema e al versamento sieroso, all'esame delle ossa e delle articolazioni, al grado di anemia e all'esame dei segni cardiaci, epatici e renali.
Esame del fondo, nefrite normale, vasospasmo normale o lieve, nefrite cronica, arteriosclerosi del fondo, emorragia, essudazione, ecc. La nefropatia diabetica ha spesso fondo diabetico.
2. Esame di laboratorio
L'esame delle proteine delle urine può essere suddiviso in esami qualitativi, quantitativi e speciali.
1). Ispezione qualitativa
È meglio avere l'urina del mattino, l'urina del mattino è la più forte e la proteinuria ortostatica può essere esclusa. L'esame qualitativo è solo un test di screening, non un indicatore accurato del contenuto di proteine nelle urine.
2) Esame quantitativo di proteine nelle urine
3) Ispezione speciale delle proteine urinarie
L'esame di elettroforesi delle proteine delle urine comunemente usato può distinguere tra proteinuria selettiva e proteinuria non selettiva.
Diagnosi
Diagnosi di proteinuria
diagnosi
(1) storia medica
Come storia di edema, insorgenza di ipertensione, storia di diabete, storia di porpora allergica, storia di uso di droghe nei reni danneggiati, storia di avvelenamento da sali di metalli pesanti, storia di malattie del tessuto connettivo, storia di malattie metaboliche e attacchi di gotta.
(2) esame fisico
(3) Ispezione di laboratorio
Diagnosi differenziale
1, glomerulonefrite acuta: dopo infezione da streptococco, edema, ipertensione, ematuria, proteinuria e urina tubulare.
2, glomerulonefrite cronica: edema degli arti inferiori, diffusione dal basso verso l'alto, lungo decorso della malattia, facile recidiva, fase avanzata spesso presentano disfunzione renale, la prima comparsa di ipertensione.
3, pielonefrite: sintomi di infezione sistemica, lombalgia, irritazione della vescica, test di laboratorio per l'urina piuria sono le sue caratteristiche.
4, lupus eritematoso sistemico: appartenente a malattie autoimmuni, perdita di capelli, eritema di farfalla facciale, ulcere orali, artrite migratoria, fotoallergie, fenomeno di Raynaud, danno di più organi, in particolare cuore e reni, in particolare i reni Prima la perdita. La sua proteinuria è generalmente maggiore e alcuni pazienti compaiono sotto forma di sindrome nefrosica.
5, mieloma multiplo: uomini anziani con buoni capelli, anemia e non è commisurata al danno renale. La malattia progredisce rapidamente ed è facile danneggiare la funzione renale, la distruzione ossea, il dolore osseo e la frattura patologica. La sua proteina urinaria è la proteinuria versata.
6, altro: esercizio fisico intenso, microalbuminuria, febbre, proteinuria, insufficienza cardiaca, congestione renale causata da proteinuria, avvelenamento da farmaco causato da proteinuria, a causa di una storia chiara e corrispondente esame fisico, la diagnosi generale non è difficile.
