malattia cerebrovascolare acuta
Introduzione
Introduzione alla malattia cerebrovascolare acuta La malattia cerebrovascolare acuta si riferisce a un gruppo di malattie di insorgenza improvvisa di disturbi circolatori vascolari cerebrali: può essere un'improvvisa trombosi dei vasi sanguigni cerebrali, un infarto cerebrale ischemico causato da embolia cerebrale o un'emorragia cerebrale causata da rottura vascolare cerebrale, spesso accompagnata da Sintomi del sistema nervoso, emiplegia degli arti, afasia, sintomi mentali, vertigini, atassia, tosse, coma grave e morte, clinicamente noti come incidente cerebrovascolare, ictus o ictus. L'ipertensione e l'aterosclerosi sono le cause più comuni e comuni della malattia cerebrovascolare. Vi sono dati che mostrano che il 93% dei pazienti con emorragia cerebrale ha una storia di ipertensione, l'86% dei pazienti con trombosi cerebrale ha una storia di ipertensione e il 70% dei pazienti con malattia cerebrovascolare ha una storia di aterosclerosi. Continua a mentire ed evita inutili controlli. Mantieni il tratto respiratorio senza ostacoli e sdraiati su un lato per impedire alla lingua di cadere, succhiare e dare ossigeno in modo intermittente. Le secrezioni eccessive e la paralisi della gola dovrebbero essere eseguite all'inizio come tracheotomia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi cerebrale, pazienti anziani con sindrome cerebrale e cardiaca, insufficienza renale
Patogeno
Causa della malattia cerebrovascolare acuta
Causa della malattia:
Ipertensione (35%):
L'ipertensione e l'aterosclerosi sono le cause più comuni e comuni della malattia cerebrovascolare. Vi sono dati che mostrano che il 93% dei pazienti con emorragia cerebrale ha una storia di ipertensione, l'86% dei pazienti con trombosi cerebrale ha una storia di ipertensione e il 70% dei pazienti con malattia cerebrovascolare ha una storia di aterosclerosi.
Malattie cardiache (28%):
Le malattie cardiache sono una delle principali cause di embolia cerebrale. Le cardiopatie aterosclerotiche reumatiche, ipertensive, coronariche e l'endocardite batterica subacuta possono causare trombo a parete Quando si verificano insufficienza cardiaca o fibrillazione atriale, il trombo cade e scorre nell'arteria cerebrale. Si è verificata un'embolia. Poiché l'embolo può essere ripetutamente staccato, è facile ricadere.
(3) Aneurismi e malformazioni artero-venose causate da uno sviluppo vascolare intracranico anormale sono cause comuni di emorragia subaracnoidea ed emorragia cerebrale e spesso si rompono più volte.
(4) Alcune infiammazioni possono invadere le meningi, i vasi sanguigni cerebrali o invadere i vasi sanguigni cerebrali per causare arterite cerebrale, come purulenta, tubercolare, infiammazione fungina e reumatismi, ecc., Può causare malattie cerebrovascolari.
(5) Le malattie ematologiche come la porpora trombocitopenica, la policitemia e la leucemia spesso causano malattie cerebrovascolari emorragiche. Si verifica un piccolo numero di malattie cerebrovascolari ischemiche.
(6) Le malattie metaboliche come il diabete e l'iperlipidemia sono strettamente correlate alle malattie cerebrovascolari. È stato riferito che dal 30% al 40% dei pazienti con malattia cerebrovascolare ha il diabete e l'incidenza dell'arteriosclerosi nei pazienti diabetici è cinque volte superiore a quella delle persone normali.Il tempo dell'arteriosclerosi è precedente a quello delle persone normali e anche il grado di arteriosclerosi. pesante.
(7) Tutti i tipi di traumi, avvelenamenti, tumori cerebrali, tumori cerebrali dopo radioterapia, ecc., Possono causare malattie cerebrovascolari ischemiche o emorragiche.
Fattori farmacologici (21%):
Le malattie cerebrovascolari possono essere causate da molti fattori, tra cui i più comuni sono ipertensione, malattie cardiache, arteriosclerosi e anomalie climatiche. Allo stato attuale, alcuni farmaci, come i farmaci antiipertensivi, i sedativi, i diuretici, ecc., Possono anche indurre ischemia Un fattore importante nella malattia cerebrovascolare.
(1) Il flusso sanguigno del tessuto cerebrale del farmaco antiipertensivo viene mantenuto principalmente dalla pressione sanguigna. Se il farmaco antiipertensivo ad azione forte o la quantità di farmaco antiipertensivo viene usato troppo, la pressione sanguigna diminuisce improvvisamente bruscamente, influenzando l'afflusso di sangue al cervello. Il flusso di sangue nel cervello è lento, il che favorisce la trombosi cerebrale. Non assumere grandi dosi di farmaci antiipertensivi prima di andare a letto. Dopo che la persona si addormenta, la maggior parte del corpo è a riposo, il metabolismo viene rallentato e la pressione sanguigna è relativamente ridotta.Se prendi molti farmaci antiipertensivi, abbasserà sicuramente la pressione sanguigna e l'afflusso di sangue agli organi vitali come cuore, cervello e reni diminuirà e il flusso sanguigno sarà lento. Aumento della viscosità del sangue, accumulo nei vasi sanguigni cerebrali per formare un trombo e malattia cerebrovascolare.
(2) Sedativi Alcuni sedativi con effetti forti, come la clorpromazina, l'idrato di cloro, il solfato di magnesio, ecc., Possono anche causare un brusco calo della pressione sanguigna in un breve periodo di tempo, causando ischemia e ipossia del tessuto cerebrale, portando a trombosi cerebrale.
(3) I farmaci emostatici sono generalmente accompagnati da arteriosclerosi, lipidi nel sangue elevati e aumento della viscosità del sangue. Se si usano grandi dosi di farmaci emostatici, come sangue Anluo, acido emostatico, ecc., Si può aumentare la coagulazione del sangue, rallentare il sangue e favorire la trombosi cerebrale.
(4) i diuretici negli anziani usano diuretici, come furosemide, idroclorotiazide, ecc., A causa di un gran numero di diuretici, perdita eccessiva di acqua, concentrazione del sangue, aumento della viscosità, anche facile da formare trombosi cerebrale; lo stesso motivo, febbre L'uso eccessivo di aspirina, aminopirina composta e altri antipiretici della sudorazione o l'uso eccessivo di efedra, ramoscello di cassia e altri antitraspiranti della medicina tradizionale cinese possono causare molta sudorazione e persino un'eccessiva perdita d'acqua e malattie cerebrovascolari .
(5) Contraccettivi È stato riportato che alcuni contraccettivi possono aumentare la coagulazione del sangue. L'incidenza della malattia cerebrovascolare nei contraccettivi orali è 5-8 volte maggiore rispetto a quella nel gruppo di controllo, il tempo più breve per prendere la malattia è di diversi giorni e gli anziani sono 5 anni, pertanto la pressione sanguigna e il sangue devono essere presi frequentemente nel corso dell'assunzione delle pillole anticoncezionali. L'esame reologico ha scoperto che i casi anomali devono essere sospesi, per quelli con tendenza alla trombosi cerebrale, il contraccettivo deve essere sospeso.
(6) I farmaci anti-aritmia prendono troppo o la velocità di gocciolamento endovenosa è troppo veloce, può abbassare la pressione sanguigna, blocco della conduzione, bradicardia e promuovere la trombosi cerebrale. Si può vedere che la malattia cerebrovascolare causata dai farmaci non può essere ignorata e gli anziani dovrebbero essere più cauti quando usano i farmaci di cui sopra. Generalmente, a partire da una piccola dose, aumentare gradualmente la dose, evitare un improvviso calo della pressione sanguigna, una forte sedazione, una diuresi massiccia, un'eccessiva sudorazione e un uso eccessivo di agenti emostatici per prevenire la malattia cerebrovascolare causata dai farmaci.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cerebrovascolari acute
Le buone abitudini alimentari possono ridurre il rischio di malattie cerebrovascolari
1. Controllare l'assunzione di energia. Mangia zuccheri più complessi, come amido, mais, mangia meno glucosio, fruttosio e saccarosio, questi zuccheri sono monosaccaridi, facili da causare lipidi nel sangue elevati.
2. Limitare l'assunzione di grassi. Durante la cottura, usa olio vegetale per mangiare più pesce di mare, che contiene acidi grassi insaturi, che possono ossidare il colesterolo, abbassando così il colesterolo plasmatico, prolungando l'aggregazione piastrinica, inibendo la trombosi, prevenendo l'ictus e contenente più acido linoleico. Ha un certo effetto sull'aumento dell'elasticità dei microvasi, sulla prevenzione della rottura vascolare e sulla prevenzione delle complicanze dell'ipertensione.
3. Assunzione appropriata di proteine. Mangiare proteine di pesce 2-3 volte a settimana può migliorare l'elasticità e la permeabilità dei vasi sanguigni, aumentare l'escrezione di sodio nelle urine e abbassare la pressione sanguigna. Quando l'ipertensione è associata a insufficienza renale, l'assunzione di proteine dovrebbe essere limitata.
4. Mangia più alimenti ricchi di potassio e calcio e poveri di sodio. Come patate, melanzane, alghe, lattuga. Alimenti ricchi di calcio: latte, yogurt e gamberi. Mangia meno brodo, perché l'aumento degli estratti azotati nel brodo può favorire l'aumento dell'acido urico nel corpo e aumentare il carico su cuore, fegato e reni.
5. Limitare l'assunzione di sale. Assunzione giornaliera di 6 grammi o meno, cioè la dimensione della normale copertura della birra. Ridurre correttamente l'assunzione di sale aiuta a ridurre la pressione sanguigna.
6. Mangia più frutta e verdura fresca. Mangia verdure fresche non meno di 8 due al giorno, frutta 2 a 4 due.
7. Aumento appropriato dell'assunzione di frutti di mare. Come alghe, alghe, frutti di mare e così via.
Complicazione
Complicanze della malattia cerebrovascolare acuta Complicanze, paralisi cerebrale, sindrome cerebrale e cardiaca, insufficienza renale
(1) Paralisi cerebrale: la maggior parte dei pazienti con malattia cerebrovascolare muore nella fase acuta, la maggior parte delle cause sono dovute a sanguinamento massiccio, spostamento o distruzione della struttura della linea cerebrale, edema cerebrale intero, paralisi cerebrale e tronco cerebrale spremuto e spostato. , minacciato dal centro della vita.
Rapporti domestici, emorragia cerebrale combinata con morte per paralisi cerebrale hanno rappresentato il 44,8% ~ 50,1%, quindi una riduzione tempestiva ed efficace della pressione intracranica, ridurre l'edema cerebrale, prevenire la formazione di paralisi cerebrale, è una misura chiave per il successo o l'insuccesso del trattamento. E quando il paziente ha le seguenti condizioni: 1 mal di testa è grave o estremamente irritato; 2 vomito o convulsioni frequenti; 3 respiro e battito cardiaco lenti, ipertensione arteriosa; 4 disturbi coscienti gradualmente peggiori; 5 pupille bilaterali non sono uguali, suggerendo intracranica La pressione è ovviamente aumentata, potrebbe esserci una paralisi cerebrale e dovrebbe essere attivamente disidratata o trattata con un intervento chirurgico.
(2) Sindrome cuore-cervello: quando le lesioni emorragiche cerebrali colpiscono il talamo centrale inferiore del nervo autonomo, causando disturbi neuro-tumorali, spesso causano cambiamenti cardiaci o organici, chiamati sindrome cervello-cuore.
La sindrome cervello-cuore si presenta spesso in due forme: una è l'ictus cervello-cuore, che inizia con l'emorragia cerebrale e quindi le malattie cardiovascolari. Il secondo è l'ictus simultaneo cervello-cuore, cioè l'emorragia cerebrale e le malattie cardiovascolari si verificano contemporaneamente o quasi contemporaneamente. Tuttavia, a causa del reciproco occultamento dei sintomi, è spesso facile causare diagnosi errate e influire sul trattamento. Pertanto, è necessario prestare grande attenzione al processo di salvataggio e dovrebbe chiedere con attenzione la storia medica e osservare attentamente le prestazioni del paziente di insufficienza cardiaca. In caso di oppressione toracica, mancanza di respiro, cianosi, ecc., Ci sono anomalie come rantoli bagnati, arrossamento del cuore basso e tachicardia nella parte inferiore dei polmoni e l'ECG deve essere controllato in tempo. Una volta che si verificano un disturbo del ritmo cardiaco e cambiamenti dell'ECG, il trattamento dell'emorragia cerebrale deve essere trattato come una malattia cardiaca organica.
(3) disfunzione della vescica e del retto: i pazienti con lieve emorragia cerebrale spesso non si abituano alla defecazione della menzogna, e vi è una temporanea "ritenzione urinaria posturale" e feci secche. Nei pazienti gravi, quando le lesioni colpiscono il centro di movimento dell'emisfero, frequente frequenza urinaria e aumento della pressione intravesicale. Se viene stimolato il terzo ventricolo, ci sarà spesso un aumento dell'attività rettale, con conseguente alto grado di defecazione e il paziente avrà frequenti intenzioni, ma ogni volta la quantità di movimento intestinale è piccola. Se i noduli grigi sono danneggiati, possono verificarsi movimenti involontari dell'intestino. Se l'intero cervello è danneggiato, i pazienti con coma profondo hanno spesso incontinenza o ritenzione urinaria.
(4) Insufficienza renale e squilibrio elettrolitico: i pazienti con emorragia cerebrale non possono rispondere a sentimenti soggettivi dovuti a coma o afasia, combinati con sintomi complicati e trattamenti più contraddittori; spesso a causa di frequenti vomito, febbre, sudorazione, applicazione di agenti disidratanti e insufficiente sostituzione dei liquidi Causa perdita d'acqua, squilibrio elettrolitico e insufficienza renale. L'ossigenosi è talvolta causata da ipossia, fame, respiro anormale o alcalosi occasionale. Tuttavia, nel caso di coma o coinfezione, i suddetti sintomi sono spesso facilmente nascosti e trascurati, peggiorando la condizione, quindi dovrebbe essere osservato. Quando si scopre che la respirazione è approfondita, tachicardia, aggravamento della coscienza, abbassamento della pressione sanguigna, riduzione della produzione di urina o assenza di urina, arti e edema facciale o disidratazione, è necessario cercare attentamente la causa, il legame tempestivo con anidride carbonica, azoto non proteico, gas ematico Analisi e misurazione quantitativa degli elettroliti, ecc., Quando vengono rilevate anomalie, trattamento tempestivo.
(5) Disturbo termoregolatorio centrale: quando l'emorragia cerebrale raggiunge la parte inferiore del talamo e la parte anteriore, il meccanismo di dissipazione del calore viene distrutto, il che può causare febbre alta persistente.La temperatura corporea spesso raggiunge i 40 ° C o più e può essere accompagnata da sudore, arti freddi e battito cardiaco. Velocità eccessiva, respiro rapido e altri sintomi. Tuttavia, i globuli bianchi generalmente non aumentano, l'aminopirina composta, l'aspirina non può ridurla, a volte con il raffreddamento del cuscino di ghiaccio barbital plus è efficace, se non trattato in tempo, può morire in poche ore.
(6) emorroidi: i pazienti cerebrovascolari soffrono spesso di emiplegia, costretti a letto a lungo termine, inoltre alcuni pazienti sono più grassi, non facili da curare, appendice, emorroidi interne ed esterne, tallone, anca e altre parti sporgenti dell'osso, spesso a causa di compressione a lungo termine, sangue I disturbi del ciclismo portano alla malnutrizione locale e all'acne.
Inoltre, le complicanze più comuni sono sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, infezioni polmonari e così via.
Sintomo
Sintomi della malattia cerebrovascolare acuta Sintomi comuni Disturbo del linguaggio ambiguo Cerebrovascolare arteria cerebrale palpebrale cuore e cervello anomalia respiratoria accidentale vascolare Arto contrazione del soffio vascolare aritmia Ipertensione arteriosa
La malattia cerebrovascolare acuta può essere suddivisa in manifestazioni cliniche e cambiamenti patologici:
(1) attacco ischemico transitorio (TIA);
(2) infarto cerebrale causato da trombosi cerebrovascolare o embolia vascolare;
(3) emorragia cerebrale, inclusa emorragia intracerebrale, emorragia subaracnoidea, emorragia epidurale, emorragia subdurale;
(4) Encefalopatia ipertensiva;
(5) arterite cerebrale;
(6) seno venoso e trombosi venosa cerebrale;
(7) malattia cerebrovascolare causata da un trauma;
(8) malattie cerebrovascolari nei neonati e nei bambini;
(9) Malattia cerebrovascolare di causa sconosciuta.
Esaminare
Esame della malattia cerebrovascolare acuta
Esame neurologico
Prestare attenzione allo stato di coscienza, allo stato mentale, alla memoria, al potere computazionale, all'orientamento e alla funzione vocale, alla dimensione della pupilla, alla risposta alla luce, alle lesioni del fondo, all'esame cooperativo dei pazienti; attenzione al movimento e alla posizione degli occhi, presenza o assenza di asimmetria; centro di osservazione Paralisi sessuale del viso, della lingua, degli arti, disturbi sensoriali, riflesso patologico e irritazione meningea, afasia.
prova
Sangue, routine delle urine, piastrine, emorragia, tempo di coagulazione, tempo di protrombina, fibrinogeno e altri elementi di emoreologia e controllo della velocità di eritrosedimentazione, glicemia, lipidi nel sangue, potassio nel sangue, sodio nel sangue, cloro nel sangue, funzionalità epatica e Azoto ureico.
Esame del liquido cerebrospinale
La puntura lombare può essere eseguita quando si sospetta un'emorragia subaracnoidea o quando si identificano emorragia cerebrale e ischemia cerebrale. La pressione del fluido cerebrospinale viene misurata e inviata a misurazioni di routine e biochimiche.
Ispezione speciale
O condizionale dovrebbe essere preferito l'esame TC del cervello, al fine di confermare tempestivamente la diagnosi di emorragia cerebrale o infarto cerebrale; la posizione e l'estensione dell'ematoma o dell'infarto; se comprendere le condizioni di stenosi o occlusione vascolare, la causa dell'emorragia subaracnoidea e la preparazione per la terapia interventistica O il trattamento chirurgico, può essere utilizzato per angiografia cerebrale o angiografia a sottrazione digitale (DSA), ma anche per risonanza magnetica o MRA. Se necessario, sono possibili misurazioni del flusso sanguigno cerebrale locale (rCBF).
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia cerebrovascolare acuta
Punti diagnostici
-, attacco ischemico transitorio
1. Per disturbi circolatori cerebrali locali a breve termine, reversibili, attacchi ricorrenti, meno di una o due volte, fino a dozzine di volte. Più associato all'aterosclerosi, può anche essere un sintomo prodromico di infarto cerebrale.
2. Possono essere espressi come sintomi e segni del sistema dell'arteria carotide interna e / o del sistema dell'arteria basilare vertebrale.
3. La durata di ciascun episodio di solito dura da pochi minuti a circa 1 ora e i sintomi e i segni dovrebbero scomparire completamente entro 24 ore.
Secondo, ictus
(a) emorragia subaracnoidea
Si riferisce principalmente ad aneurisma, malformazione vascolare cerebrale o malattia della rete vascolare anormale intracranica e altri sanguinamenti.
1. Insorgenza rapida.
2. Spesso accompagnato da forte mal di testa, vomito.
3. La consapevolezza generale o il disturbo cosciente possono essere associati a sintomi mentali.
4. Esistono molti stimoli di aponeurosi, alcuni possono essere associati a segni focali come nervi cranici ed emiparesi.
5. Il liquido cerebrospinale della puntura lombare è sanguinante.
6. CT dovrebbe essere il controllo preferito.
7. L'angiografia cerebrale intera può aiutare a identificare la causa.
(due) emo cerebrale
I siti di predilezione sono il putame, il talamo, la testa del nucleo caudato, il mesencefalo, il ponte, il cervelletto, la sostanza bianca subcorticale, il lobo cerebrale, il ventricolo e altri. Emorragia cerebrale principalmente ipertensiva, inclusa emorragia intracerebrale non traumatica di altre cause. I punti diagnostici dell'emorragia intracerebrale ipertensiva sono i seguenti.
1. È spesso causato da attività fisica o agitazione emotiva.
2. vomito frequente, mal di testa e pressione sanguigna elevata durante le convulsioni.
3. La malattia progredisce rapidamente e spesso ci sono disturbi della coscienza, emiplegia e altri sintomi focali neurologici.
4. Più storia di ipertensione.
5. CT dovrebbe essere il controllo preferito.
6. La puntura lombare e l'espettorato espettorato contengono più sangue e aumento della pressione (circa il 20% dei quali non può contenere sangue).
(tre) infarto cerebrale
1. Infarto cerebrale trombotico aterosclerotico.
(1) si sviluppa spesso in uno stato tranquillo.
(2) La maggior parte dell'esordio non presentava evidente mal di testa e vomito.
(3) L'incidenza è lenta, e più progressi o stadiazione, per lo più legati all'aterosclerosi cerebrale, riscontrati anche in arterite, malattie del sangue.
(4) Cancella coscienza o lieve disturbo entro 1-2 giorni dall'esordio generale.
(5) Sintomi e segni del sistema dell'arteria carotide interna e / o del sistema dell'arteria basilare vertebrale.
(6) È necessario eseguire TC o RM.
(7) La puntura lombare e il liquido cerebrospinale non devono contenere sangue.
2. Embolia cerebrale
(1) La maggior parte di essi ha un esordio improvviso.
(2) La maggior parte non ha sintomi prodromici.
(3) Consapevolezza generale o disturbi sessuali transitori.
(4) Sintomi e segni del sistema carotideo e / o del sistema vertebrale dell'arteria basilare.
(5) Il liquido cerebrospinale della puntura lombare generalmente non contiene sangue, se ci sono globuli rossi possono prendere in considerazione un infarto cerebrale emorragico.
(6) La fonte dell'embolo può essere cardiogena o non cardiaca o può essere accompagnata da sintomi di embolia come altri organi, pelle e mucose.
Infarto lacunare
(1) L'inizio è causato dall'arteriosclerosi ipertensiva, che è acuta o subacuta.
(2) Molti ostacoli inconsci.
(3) La TC o la RM devono essere eseguite per confermare la diagnosi.
(4) Le manifestazioni cliniche non sono gravi: le più comuni sono ictus sensoriale puro, emiparesi motoria pura, emiparesi di atassia, sindrome goffa della displasia della mano o ictus sensomotorio.
(5) Non vi sono globuli rossi nel liquido cerebrospinale lombare.
4. L'infarto asintomatico è una malattia vascolare senza alcun sintomo cerebrale e retinico, è confermato solo da studi di imaging e può essere utilizzato come diagnosi clinica a seconda della situazione specifica.
Terzo, demenza cerebrovascolare
1. Soddisfa i criteri diagnostici per la demenza nella 4a edizione del Manuale diagnostico e statistico di psichiatria.
2. Sintomi neurologici e segni di insorgenza acuta o subacuta.
3. Storia di tratti recenti e recenti.
4. Il decorso della malattia oscilla e progredisce in un passo.
5. Spesso combinato con ipertensione, diabete, malattie cardiache, iperlipidemia e così via.
6. Punteggio della scala ischemica di Hachinski ≥ 7 punti.
7. La TC e la RM hanno confermato cambiamenti ischemici corticali o subcorticali multifocali nel cervello.
In quarto luogo, encefalopatia ipertensiva
Ha una storia di ipertensione, spesso ha un'evidente elevata pressione sanguigna, in particolare la pressione diastolica, spesso accompagnata da mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, convulsioni, papilledema e altri sintomi e segni.
