addome acuto
Introduzione
Introduzione all'addome acuto L'addome acuto (acuteabdomen) si riferisce a bruschi cambiamenti patologici nella cavità addominale, nei tessuti e negli organi pelvici e retroperitoneali, con conseguenti sintomi e segni all'addome, accompagnati da manifestazioni cliniche di reazioni sistemiche, il più comune è Dolore addominale acuto Addome acuto, forte dolore addominale, dolorabilità, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare addominale e persino shock. L'addome acuto spesso comporta lesioni estese e malattie gravi. Indipendentemente dal tipo di malattia, i membri della famiglia dovrebbero cercare un trattamento immediato. La diagnosi è differenziata dal medico in base all'anamnesi del paziente e ad altre complicazioni. Non somministrare antidolorifici o alcool ai pazienti prima che vengano salvati e diagnosticati dal medico per evitare di aggravare la condizione e mascherare i sintomi. Le comuni malattie dell'addome acuto includono: appendicite acuta, perforazione acuta dell'ulcera, ostruzione intestinale acuta, infezione biliare acuta e colelitiasi, pancreatite acuta, trauma addominale, calcoli urinari e rottura della gravidanza extrauterina. Inoltre, alcune malattie sistemiche o altre malattie sistemiche come ematoporfiria, ipopotassiemia, setticemia, trauma spinale o malattia del midollo spinale possono anche avere manifestazioni cliniche simili all'addome acuto. Esistono tre tipi di dolore addominale: dolore viscerale, irritazione peritoneale e dolore (dolore da radiazioni). Caratteristiche del corso: acuto, veloce, pesante e vario. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock per insufficienza multipla di organi
Patogeno
Causa dell'addome acuto
Addome acuto chirurgico
1, infezione e infiammazione: appendicite acuta, colecistite acuta, colangite acuta, pancreatite acuta, diverticolite intestinale acuta, enterite necrotica acuta, malattia di Crohn, peritonite acuta diffusa, ascesso addominale (infraorbitale, spazio intestinale, ascesso pelvico ).
2, perforazione di organi della cavità: perforazione gastrica, ulcera duodenale, perforazione del cancro gastrico, perforazione intestinale tifoide, perforazione della colecistite gangrenosa, rottura traumatica addominale dell'intestino.
3, sanguinamento addominale: trauma causato da fegato, rottura della milza o rottura vascolare mesenterica, rottura spontanea del cancro del fegato; ematoma retroperitoneale traumatico addominale o lombare.
4, ostruzione: tratto gastrointestinale, tratto biliare, ostruzione del tratto urinario.
5, strangolamento: ostruzione gastrointestinale o torsione del tumore ovarico causata da disturbi della circolazione sanguigna e persino necrosi ischemica, che spesso porta a peritonite, shock.
6, lesioni vascolari: embolia vascolare, come fibrillazione atriale, endocardite batterica subacuta, trombosi della parete cardiaca causata da embolizzazione dell'arteria mesenterica, embolia splenica, embolia renale. Trombosi, come infiammazione venosa acuta portale con trombosi venosa mesenterica. Rottura dell'aneurisma, come aorta addominale, fegato, rene, rottura dell'aneurisma della milza.
Ostetricia e ginecologia
Infiammazione acuta da attaccamento, malattia infiammatoria pelvica acuta, rottura del corpo luteo, torsione del tumore ovarico, rottura della gravidanza ectopica.
Malattia medica
1. Malattie mediche addominali: gastroenterite acuta, linfoadenite mesenterica acuta, epatite virale acuta, peritonite primaria, porpora addominale, crisi di anemia falciforme, avvelenamento da piombo, diabete, uremia.
2, malattia medica non addominale: dovuta al coinvolgimento dei nervi nel dolore addominale indotto da radiazioni, polmonite acuta comune, pleurite acuta, angina pectoris, infarto del miocardio, embolia polmonare.
3, lesioni del midollo spinale: l'artrosi proliferativa spinale, la tubercolosi spinale, i tumori, le lesioni, i nervi spinali sono compressi o stimolati.
Prevenzione
Prevenzione acuta dell'addome
La diagnosi differenziale dell'addome acuto non è molto semplice. Non bere acqua o mangiare prima di andare in ospedale per un trattamento di emergenza. In caso di perforazione gastrointestinale, è necessario aggravare la condizione. Alcuni addome acuto hanno bisogno di un intervento chirurgico urgente. Aumenterà la difficoltà dell'anestesia dopo aver mangiato. Non somministrare antidolorifici, perché la causa della diagnosi di addome acuto da parte dei medici si basa principalmente sulla posizione, la natura, l'entità e l'avanzamento del dolore.Una volta usati gli antidolorifici, i sintomi vengono mascherati e ai medici verranno diagnosticate illusioni.
(1) La raccolta delle malattie e lo screening delle informazioni sono fondamentali: i cambiamenti nel dolore addominale e nei segni vitali nei neonati e nei bambini piccoli sono diversi da quelli negli adulti. Bisogna fare attenzione a osservare e monitorare. Oltre a osservare da vicino posture, espressioni, movimenti ed emozioni, Dovrebbero essere guidati a fornire reclami dettagliati, veritieri e corretti per riflettere la condizione e dovrebbero prestare attenzione ai loro reclami sul dolore per ottenere informazioni mediche affidabili, obiettive e corrette.
(2) osservazione dei segni addominali: 1 per comprendere la natura, la posizione, il grado di dolore addominale, dolore improvviso, coliche, dolore da coltello o dolore o dolore sordo progressivamente aggravati, dolore parossistico o persistenza Dolore sessuale, con o senza radioattività o dolore. Il dolore addominale si trova nella parte superiore dell'addome o nella parte inferiore dell'addome, è il lato sinistro o destro, è limitato a una certa parte o si estende a tutto l'addome. Neonati e bambini piccoli, a causa dell'insufficienza della guaina mielinica, la corteccia cerebrale è bassa nell'eccitabilità, non sensibile a vari stimoli e spesso si manifesta come generalizzazione. Pertanto, il senso di dolore del bambino è spesso poco chiaro, ambiguo e difficile da identificare. A volte si è formata un'appendicite, ma non c'è evidente tenerezza dell'addome inferiore destro. Quando c'è una massa nell'addome inferiore destro, dolorabilità e dolore di rimbalzo, la condizione si è sviluppata in misura molto grave; 2 dovrebbe prestare attenzione a osservare la forma e le prestazioni dell'addome e osservare se si osserva la respirazione addominale. Esistono, non c'è cicatrice chirurgica sulla parete addominale, l'addome è gonfio o simile a una barca, simmetrico, con o senza onde peristaltiche intestinali o anormali, con o senza irritazione peritoneale, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo. In questo gruppo di 7 bambini con ostruzione intestinale, in presenza di distensione addominale, tipo intestinale o onda peristaltica anomala nella parete addominale, trattamento chirurgico tempestivo, rischio di sicurezza.
(3) osservazione di vomito ed escrezione: bambini con addome acuto spesso accompagnati da nausea, vomito, distensione addominale e secrezione anale di muco e sangue. Dovresti prestare attenzione a osservare i tratti e il colore del vomito e degli escrementi, prestare attenzione a se si tratta di vomito parossistico o vomito persistente, vomito a getto o vomito riflesso, osservare la modalità, la frequenza, la quantità, la natura, ecc. Del vomito, ecc. Valutazione e identificazione della natura delle condizioni del bambino. In circostanze normali, il sanguinamento dell'ulcera peptica è simile a feci di catrame, la perforazione del tratto digestivo è di colore rosso vivo, l'ostruzione intestinale è liquido sanguinante e l'intussuscezione è simile a una marmellata. In questo gruppo di bambini con perforazione intestinale, ematemesi frequente e sanguinamento delle feci, tempestivo intervento chirurgico di emergenza e rivolto alla sicurezza.
Complicazione
Complicanze acute dell'addome Complicanze, insufficienza multipla di organi, shock
Shock simultaneo, sindrome da disfunzione multipla d'organo e insufficienza multipla di organi sistemici, emorragia, disturbi dell'equilibrio acido-base.
Sintomo
Sintomi dell'addome acuto Sintomi comuni Dolore addominale Calcinosi estesa della parete addominale Dolore addominale destro Nausea nausea e febbre vomito con minzione frequente, urine ... Dolore addominale sinistro
La scheda mostrava dolore addominale, gonfiore, vomito, movimenti intestinali anormali, raffreddore e sudorazione dopo l'insorgenza della malattia.
La malattia si sviluppa come segue:
1. L'insorgenza di sintomi con o senza sintomi prodromici, come la medicina interna dell'addome acuto spesso ha febbre, vomito e quindi dolore addominale, l'addome acuto chirurgico spesso ha dolore addominale, seguito da febbre. La rapida insorgenza del dolore addominale o dei sintomi immediati o successivi può aiutare a diagnosticare.
2. Il sito del dolore addominale è generalmente il sito iniziale e più evidente del dolore addominale, spesso il sito della lesione. Dovrebbe prestare attenzione al dolore con o senza metastasi e radiazioni, come l'appendicite con dolore addominale inferiore destro metastatico, lesioni ileo-omali nella parte medio-superiore o del cordone ombelicale iniziale, e successivamente limitate alla posizione della lesione. La malattia del tratto biliare ha spesso dolore da radiazione nella spalla destra e nella schiena, la pancreatite ha spesso dolore da radiazione nella parte bassa della schiena sinistra e la colica renale viene irradiata nel perineo.
3. Dolore addominale La peritonite è persistentemente acuta e l'organo è ostruito o dilatato in colica parossistica.La torsione o la rottura dell'organo può causare forti crampi o dolore persistente. L'ostruzione vascolare è grave e persistente. L'avvelenamento e il dolore metabolico addominale sono gravi senza un chiaro orientamento. Le caratteristiche delle convulsioni possono essere suddivise in persistenza, dolore parossistico e persistente con aggravamento parossistico.Il dolore persistente riflette principalmente l'infiammazione e l'emorragia intra-addominale.Il dolore addominale parossistico è per lo più ostruzione di organi vuoti o paralisi. Il dolore persistente è accompagnato da L'aggravamento dell'infiammazione suggerisce che coesistono infiammazione e ostruzione.
4. Il grado di dolore addominale può generalmente presentare dolore, formicolio, dolore bruciante, dolore da coltello, dolore da trapano, crampi, ecc., In misura minore. La gravità della condizione non può essere giudicata unicamente dal grado di dolore.
5. Fattori di esacerbazione o di alleviazione indotti Il dolore addominale peritonite acuta viene alleviato dalla pressione reclinata, della parete addominale o dai cambiamenti nella posizione del corpo, il paziente è spesso felice quando la colica di piombo, la colica biliare può essere indotta dal pasto grasso, il binge eating è la causa della dilatazione gastrica acuta, L'enterite necrotica emorragica acuta è associata a una dieta non pulita.
6. Nel caso del dolore addominale, come la perforazione causata dalla perforazione e dalla rottura dell'organo, il paziente adotta spesso una posizione di flessione laterale, che è agitata, cioè di tipo silenzioso. Afidi biliari, i pazienti con colica biliare spesso girano sul lato opposto, tenendo l'addome, cioè di tipo rumoroso. In alcuni pazienti con pancreatite acuta, il dolore nella posizione prona o nella posizione del torace del ginocchio può essere alleviato.
Sintomi che accompagnano la malattia
1, nausea, vomito: precoce è riflettente, è causato dalla stimolazione del nervo splancnico. Come appendicite precoce, perforazione dell'ulcera duodenale gastrica e così via. Poiché il tratto gastrointestinale provoca il vomito attraverso il disturbo, si chiama vomito da reflusso, che è generalmente in ritardo e più pesante, come l'ostruzione intestinale avanzata. Ci sono anche a causa dell'assorbimento delle tossine, della stimolazione del sistema nervoso centrale e del vomito nella fase avanzata. La natura del vomito ha un importante valore di riferimento per la diagnosi.
2, situazione delle feci: chiedere se ci sono ventilazione e feci, caratteristiche e colore delle feci. Come l'inizio del dolore addominale, smettere di sfiatare, defecare, ostruzione intestinale prevalentemente meccanica. Al contrario, se c'è diarrea o urgenza, può trattarsi di enterite o dissenteria. L'asfalto viene spesso utilizzato per sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e l'intussuscezione deve essere presa in considerazione nei bambini con marmellata.
3, altro: colica con minzione frequente, urgenza, disuria o ematuria, considerare più infezioni del tratto urinario o calcoli. Il dolore addominale associato a senso di oppressione al torace, tosse, stasi del sangue o associato ad aritmia, deve considerare pleurico, infiammazione polmonare o angina. Con i brividi, la febbre alta, può essere vista nell'infiammazione biliare suppurativa acuta, ascesso addominale, polmonite lobare, pericardite suppurativa. Con ittero, può essere visto nel fegato acuto, malattia del tratto biliare, malattia del pancreas, emolisi acuta. Con shock, comune nell'emorragia intra-addominale acuta, infiammazione acuta del tratto biliare suppurativo ostruttivo, ostruzione intestinale strangolata, perforazione acuta dell'ulcera peptica, pancreatite acuta, infarto miocardico acuto.
Esaminare
Esame dell'addome acuto
Esame generale e ispezione
Presta attenzione ai cambiamenti di coscienza, espressione, postura, temperatura corporea, polso, respirazione e pressione sanguigna. Se c'è disidratazione, perdita di sangue, segni di shock, sclera con o senza ittero. In generale, i pazienti con peritonite acuta hanno flessione multipla degli arti inferiori, paura irrequieta e respiro addominale indebolito. L'emorragia intra-addominale ha spesso una carnagione pallida, polso debole o shock. I pazienti con ostruzione della cavità sono spesso a disagio. L'ostruzione intestinale può essere vista nella distensione addominale e nel tipo intestinale; vedere il tipo gastrico e l'onda peristaltica gastrica suggeriscono un'ostruzione pilorica.
palpazione
Il paziente deve rilassarsi sulla parte posteriore del ginocchio per rilassare i muscoli addominali, prima controllare dal sito del dolore addominale e infine toccare la lesione; i bambini dovrebbero evitare di piangere, è meglio portarlo nelle braccia della madre o, se necessario, dopo l'iniezione di una quantità appropriata di sedativo. La palpazione è superficiale e profonda e non vi è tenerezza in tutte le aree dell'addome.È molto importante controllare la tenerezza e la tensione muscolare.Il segno di irritazione peritoneale è generalmente lieve, medio e pesante: 3 gradi: pressione della mano sul peritoneo; Il grado viene premuto sullo strato muscolare, la gravità è la pressione sotto la pelle, la gravità è anche chiamata "addome simile a una piastra", suggerendo spesso che potrebbero esserci una grave perforazione del tratto digestivo, ostruzione intestinale strangolata o pancreatite necrotizzante emorragica acuta La condizione di peritonite. Al momento della palpazione, dovrebbe essere prestata attenzione anche al fegato, alla cistifellea, alla milza e alla sua durezza e ai suoi tratti superficiali, se c'è tenerezza; se può essere una massa anormale e anormale o una fistola intestinale.
percussione
Concentrati sulla comprensione se c'è una riduzione o una scomparsa dell'ottusità del fegato e c'è un suggerimento che potrebbe esserci gas libero sotto l'ascella, che è causato dalla perforazione del tratto gastrointestinale. Non esiste ottusità mobile e alcuni suggeriscono che esiste un versamento peritoneale, che può essere causato da peritonite o emorragia intra-addominale. Il dolore nell'area del fegato può avere ascesso epatico o infezione del tratto biliare, il dolore nell'area del rene può avere calcoli renali.
auscultazione
Controllare principalmente i suoni intestinali, i suoni dell'acqua e i soffi vascolari. L'intestino normale suona da 3 a 5 volte al minuto, l'ipertiroidismo intestinale è comune nell'ostruzione intestinale meccanica e la gastroenterite acuta, il suono di alto profilo, il metallo e il suono di gas sull'acqua sono caratteristici dell'ostruzione intestinale meccanica. L'attenuazione del suono intestinale si riferisce all'ascolto di suoni intestinali di 1 minuto o più; la scomparsa dei suoni intestinali significa che più di 3 minuti non possono sentire l'odore dell'intestino, comune nella peritonite acuta e nell'ileo paralitico. Il suono dell'acqua agitata indica ostruzione pilorica o dilatazione gastrica acuta. Ernia addominale e gonfiore con la pulsazione delle arterie e odore di soffio vascolare, che suggerisce un aneurisma dell'aorta addominale.
Esame anorettale
L'addome acuto deve essere regolarmente esaminato per identificare il cancro del retto, per capire la presenza o l'assenza di ascesso pelvico, appendicite posteriore, intussuscezione e infiammazione ginecologica.
Ispezione ausiliaria
Ispezione di laboratorio
Compresi sangue, urina, routine delle feci, biochimica del sangue, elettroliti, fegato, funzionalità renale, sangue, amilasi delle urine, analisi dei gas nel sangue. La conta e la classificazione dei globuli bianchi possono aiutare a diagnosticare l'infiammazione e la sua gravità; il declino dell'emoglobina può avere emorragia intra-addominale; il declino progressivo piastrinico, dovrebbe considerare la presenza o l'assenza di DIC, suggerendo un ulteriore esame; un gran numero di globuli rossi nelle urine suggerisce calcoli urinari o danni renali L'aumento della gelatinasi dell'urea nel sangue suggerisce una pancreatite acuta; gravi problemi di acqua, elettroliti e acido-base suggeriscono condizioni gravi; elevata bilirubina diretta nel sangue, elevata transaminasi, che suggerisce ittero ostruttivo biliare; azoto ureico, creatinina può essere primaria Malattia con disfunzione renale acuta o peritonite uremica.
Puntura addominale diagnostica
La puntura diagnostica addominale è possibile quando la percussione presenta opacità mobile e la diagnosi non è chiara. Generalmente scegliere il cordone ombelicale e la spina iliaca anteriore superiore nel punto di intersezione medio ed esterno 1/3, perforare la torbidità del fluido o la peritonite suggestiva del pus o l'ascesso addominale, se vi sono contenuti gastrointestinali (residui di cibo, bile, feci, ecc.), Suggerendo la perforazione del tratto digestivo Il fluido non coagulante è principalmente la rottura di organi parenchimali, come fegato traumatico, rottura della milza o rottura spontanea del cancro del fegato, può anche perforare l'ematoma retroperitoneale; sangue rosso pallido, può essere strangolato ostruzione intestinale, come sangue, urina, L'amilasi di ascite alta è pancreatite necrotizzante emorragica. Se il sangue si solidifica rapidamente con la puntura, può perforare i vasi sanguigni della parete addominale o degli organi interni. Fare attenzione a non forare l'ago da puntura nell'intestino quando viene gonfiato, assicurarsi di perforare l'addome sotto torbidità.
Il lavaggio peritoneale è possibile per una grave distensione addominale e una puntura addominale negativa, ma non può escludere lesioni addominali. Come eritrociti di lavaggio> 100 × 109 / L o globuli bianchi> 0,5 × 109 / L, o amilasi> 100 Somogyi U, sangue visibile, bile, contenuto gastrointestinale o batteri positivi, suggerendo cavità addominale Ci sono infiammazione, sanguinamento o perforazione di organi cavi.
Esame di imaging
Compreso esame radiografico addominale, ecografia B, TC, risonanza magnetica e così via. Le radiografie addominali o la fluoroscopia hanno riscontrato la presenza di gas libero sotto l'ascella, utile per diagnosticare la perforazione dello stomaco e dell'ulcera duodenale, la perforazione dell'intestino tenue o la fistola intestinale. La linea di grasso addominale e l'ombra del muscolo lombare si offuscarono o scomparvero indicando una peritonite. L'ostruzione intestinale meccanica acuta è caratterizzata dalla dilatazione dell'intestino sopra l'ostruzione, l'accumulo di gas e più superfici gas-liquide; l'ostruzione intestinale paralitica è l'espansione dell'intero intestino (incluso il colon), l'accumulo di gas, è una delle caratteristiche della peritonite totale; trovato isolamento L'espansione del tubo intestinale con la superficie del fluido, dovrebbe considerare l'ostruzione intestinale chiusa. Intussuscezione sospetta, torsione intestinale, tumore del colon, fotografia radiografica del clistere di bario in assenza di restringimento intestinale e peritonite. Il film addominale normale ha scoperto che la calcificazione ad alta densità aiuta a diagnosticare reni, calcoli ureterali, calcoli del dotto pancreatico, pancreatite e una piccola parte dei calcoli biliari.
BUS ha un grande valore diagnostico per fegato, vie biliari, rene, uretere, utero, malattia accessoria e cavità addominale con o senza ascite e ascesso. L'esame Doppler ad ultrasuoni contribuisce anche alla diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale, fistola artero-venosa, trombosi o embolia artero-venosa e malformazioni vascolari.
La TC e la risonanza magnetica sono più preziose per la diagnosi di fegato, cistifellea, pancreas, milza, reni, lesioni occupanti addominali e malattie vascolari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'addome acuto
Diagnosi clinica
Il trattamento giusto dipende dalla diagnosi corretta e la diagnosi corretta dipende da una raccolta completa di dati sull'anamnesi e da un esame sfaccettato. L'esame delle immagini è uno dei metodi di esame clinico. Con l'applicazione della nuova macchina diagnostica a raggi X e il continuo miglioramento e aggiornamento della tecnologia di contrasto, anche il suo stato nella diagnosi delle malattie è in aumento. Lo stesso vale nella diagnosi di addome acuto. Ad esempio, la scoperta di gas libero sotto l'ascella, combinata con manifestazioni cliniche, è decisiva per la diagnosi di perforazione degli organi della cavità addominale. La comparsa di versamento intestinale dilatato nell'immagine addominale dovrebbe prima considerare se c'è ostruzione intestinale. Vale la pena ricordare che l'esame di imaging non è solo un importante metodo diagnostico, ma svolge anche un ruolo importante nel trattamento di alcuni addome acuto, come la laparotomia. Pertanto, per migliorare il livello di diagnosi e trattamento del personale medico, i medici e i medici a raggi X devono lavorare a stretto contatto per raggiungere criteri diagnostici di alta qualità.
Dopo che il medico ha esaminato il paziente e ritiene che sia necessario un esame radiografico, i dati clinici devono essere compilati nel modulo di domanda di riferimento da parte del radiologo. Il modulo di domanda deve indicare la diagnosi clinica iniziale, lo scopo dell'esame e indicare se il paziente può muoversi o stare in piedi in modo che lo specialista di imaging possa ispezionare meglio il progetto.
I pazienti con addome acuto sono soggetti a shock, quindi dovrebbero essere lisci, delicati e precisi durante la scorta e l'esame e ridurre al minimo i movimenti non necessari. Se si verifica uno shock grave, è necessario prima salvare il paziente con il medico e attendere che le condizioni migliorino.
L'addome acuto generale può essere diagnosticato mediante film normale o fluoroscopia, tuttavia, per alcuni pazienti con malattia acuta o cronica, è possibile selezionare alcuni esami speciali (come TC, RM, ecc.).
L'esame di routine dell'addome acuto include: prospettiva: a causa di alcune patologie del torace, come polmonite, pleurite, infarto polmonare, pneumotorace, ecc., Può produrre alcuni sintomi simili all'addome acuto e l'addome acuto è facile da secondario ad alcuni cambiamenti al torace, come il polmone Infiammazione inferiore, atelettasia lineare, cambiamenti nella posizione del diaframma e mobilità. Pertanto, nell'esame di imaging dell'addome acuto, è indispensabile la prospettiva combinata del torace e dell'addome: durante l'esame, è necessario prestare attenzione al movimento diaframmatico e al battito cardiaco. Versamento addominale e sua distribuzione ed estensione, se vi è gas libero sotto l'ascella. Nei pazienti con infarto intestinale meccanico, la peristalsi è ipertiroidismo: sullo schermo si possono vedere i cambiamenti del livello di gas-liquido nell'intestino dovuti all'iperattività. Da basso ad alto o da alto a basso, si può vedere il sollevamento. Segno di acqua bollente, combinato con palpazione, esame di routine del sangue, aumento dei globuli bianchi, infezione grave può raggiungere 20,0 × 10,9 / L e persino disturbi e sintomi degli elettroliti, che aiuteranno notevolmente la diagnosi.
Identificazione del dolore addominale
(1) Perforazione acuta dell'ulcera gastroduodenale: più comune nei giovani uomini, la maggior parte ha una storia di ulcera peptica, dolore addominale superiore persistente improvviso e si diffonde presto in tutto l'addome, il succo digestivo stimola il diaframma per produrre coinvolgimento della spalla Il dolore, a volte il succo digestivo scorre nell'addome inferiore destro portando all'irritazione peritoneale del quadrante inferiore destro, che è facilmente diagnosticata come appendicite acuta. Esame fisico della dolorabilità addominale totale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare simile a una piastra, opacità del fegato ridotta o scomparsa, suoni dell'intestino indeboliti o scomparsi, esame a raggi X ha mostrato gas libero sotto l'ascella.
(2) colecistite acuta: spesso combinata con calcoli biliari, più comune nelle donne, episodi ripetuti di quadrante superiore destro, spalla destra e radiazione schiena destra, con brividi, febbre. L'esame dell'irritazione peritoneale superiore destra, può essere gonfio e ingrossato della cistifellea, segno di Morphy positivo. Gli ultrasuoni B hanno mostrato ingrossamento della cistifellea, ispessimento delle pareti e calcoli biliari spesso osservati.
(3) colangite acuta: episodi ricorrenti del quadrante superiore destro con brividi e febbre alta e ittero ostruttivo, gravi disturbi mentali e shock. Nell'addome superiore destro, grave irritazione peritoneale e gonfiore del fegato o della cistifellea. Dilatazione del dotto biliare a ultrasuoni B, la maggior parte con calcoli del dotto biliare.
(4) pancreatite acuta: spesso dopo aver mangiato troppo o bevuto, o ha una storia di calcoli biliari, acari; insorgenza improvvisa di dolore addominale superiore grave, aggravamento parossistico, spesso alla vita sinistra e alla radiazione posteriore, con nausea, Vomito, febbre. L'esame fisico della tenerezza addominale totale, la tenerezza di rimbalzo, la tensione muscolare, sopra l'addome medio è pesante e c'è tenerezza lombare, i suoni intestinali si riducono o scompaiono. Ematuria amilasi aumentata. Pancreatite necrotizzante emorragica, dolore addominale, distensione addominale e irritazione peritoneale sono gravi e l'usura addominale può essere utilizzata per aspirare liquido emorragico. L'ecografia B e la TC hanno mostrato ingrossamento, necrosi e versamento del pancreas.
(5) ostruzione intestinale acuta: secondo i motivi può essere divisa in ostruzione intestinale meccanica, paralitica, di trasporto del sangue. Semplice ostruzione intestinale meccanica manifestata come dolore parossistico addominale, vomito, distensione addominale e cessazione della defecazione anale.Il corpo ha mostrato gonfiore dell'addome, mostrando tipo intestinale e onda peristaltica, ipertiroidismo intestinale, alto profilo e acqua gassosa. I raggi X hanno mostrato l'ostruzione della fistola intestinale prossimale con una superficie di gas liquido. Se la condizione peggiora, si può verificare un disturbo della circolazione sanguigna e la malattia progredisce fino a ostruzione intestinale strangolata.In questo momento, c'è un forte dolore addominale persistente, spesso shock, c'è un'irritazione peritoneale e una massa dolorosa nell'addome. Il liquido per puntura addominale, il vomito o le perdite anali sono un fluido sanguinante e i raggi X mostrano una fistola intestinale isolata e gonfia. Per identificare ulteriormente la causa dell'ostruzione, dovrebbe esserci una storia di chirurgia che dovrebbe prendere in considerazione le aderenze intestinali; l'ostruzione intestinale dopo che l'attività progredisce rapidamente, può essere torsione intestinale; i bambini possono essere intussuscezione o afidi intestinali; l'ostruzione intestinale bassa degli anziani può essere tumori del colon. Esistono altri motivi come l'ernia addominale, l'ernia addominale e la malrotazione intestinale congenita.
(6) appendicite acuta: improvviso addome superiore o dolore ombelicale, quindi trasferito all'addome inferiore destro, addome inferiore destro fisso tenerezza, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare. La peritonite localizzata o la peritonite diffusa perforata possono essere combinate, ma il segno dell'addome inferiore destro è ancora il più pesante.
Diagnosi differenziale
L'addome chirurgico acuto è un addome acuto che può essere trattato chirurgicamente ed è caratterizzato da dolore addominale acuto accompagnato da irritazione peritoneale. A causa dei diversi metodi di trattamento, le malattie mediche dovrebbero essere escluse per prime. L'addome medico acuto comune è il seguente:
(1) polmonite acuta e pleurite: l'infiammazione polmonare inferiore e la pleurite possono stimolare il diaframma, causando dolore nell'addome superiore. Tuttavia, i pazienti hanno spesso febbre alta, tosse, difficoltà respiratorie; la tenerezza addominale è leggera, principalmente senza tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo, normali suoni intestinali; catarro ai polmoni, suoni del respiro indeboliti, aumento della fibrillazione vocale, umidità udibile, respiro tubulare Suono o suono di attrito pleurico. Un pettorale piatto è utile per la diagnosi.
(2) Infarto miocardico: un piccolo numero di pazienti può presentare dolore nell'addome superiore e può anche essere associato a tensione muscolare addominale. Il dolore si trova principalmente dietro lo sterno, sotto lo xifoide o nell'addome superiore e il dolore si irradia nell'arto superiore sinistro. Il punto di tenerezza addominale non è fisso e non c'è dolore di rimbalzo. L'elettrocardiogramma e l'enzimologia miocardica possono confermare la diagnosi.
(3) gastroenterite acuta: più di 2-3 ore dopo l'ingresso nel cibo sporco, manifestato principalmente come vomito grave, dolore addominale, diarrea e altro senza febbre. Il dolore addominale è esteso, ma non c'è tenerezza, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare nell'addome e l'intestino è attivo. Il dolore addominale dopo la diarrea può essere temporaneamente alleviato e sotto le feci si possono vedere globuli bianchi e globuli bianchi.
(4) linfoadenite mesenterica acuta: più comune nei bambini e negli adolescenti, spesso ha una storia di infezione del tratto respiratorio superiore, febbre precoce, perché ci sono più linfonodi alla fine dell'ileo che si gonfiano, spesso hanno dolore e tenerezza all'addome inferiore destro, ma lo scopo non è In particolare, il punto tenero non è costante e non vi è alcuna tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo e l'aumento della conta dei globuli bianchi non è evidente.
(5) porpora allergica di tipo addominale: a causa di allergia gastrointestinale causata da mucosa intestinale, sanguinamento mesenterico o peritoneale, colica spesso parossistica, la posizione non è fissa e spesso accompagnata da nausea, vomito, diarrea o feci sanguinolente.
(6) Peritonite primaria: più comune nei pazienti con indebolimento di tutto il corpo, cirrosi o ascite uremica e pazienti immunocompromessi. Gli agenti patogeni sono spesso fatti circolare dal sangue e sono più comuni lo streptococco emolitico, gli pneumococchi e l'Escherichia coli. Il paziente inizia ad avere la febbre, seguita da dolore addominale, aumento dell'ascite, dolorabilità addominale o dolorabilità di rimbalzo, ma l'irritazione peritoneale è meno grave della peritonite secondaria. Ci sono globuli bianchi e cellule di pus nel fluido di puntura di ascite e la coltura batterica è positiva.
(7) Diabete: questa malattia può essere accompagnata da evidente dolore addominale, nausea e vomito o lieve tensione muscolare e tenerezza quando associata a chetoacidosi. Il paziente aveva una storia di diabete, un disturbo della coscienza, un gas espirato con un odore di mela marcia e un test di laboratorio per elevati livelli di zucchero nel sangue, zucchero nelle urine e chetone delle urine.
(8) uremia: alcuni pazienti possono essere accompagnati da dolore addominale e avere dolorabilità, tensione di rimbalzo e tensione muscolare.Il meccanismo non è noto.Può essere causato dallo scarico dei rifiuti metabolici attraverso il peritoneo per stimolare il peritoneo. Il paziente aveva una storia di malattia renale cronica, urine anormali e un aumento significativo di BUN e Cr di sangue. La puntura addominale può essere eseguita se necessario e l'ascite è chiara e gli esami di routine e batteriologici sono negativi.
(9) ritenzione urinaria: a causa di lesioni al collo uretrale o vescicale, come calcoli, tumori, ipertrofia prostatica, stenosi uretrale, compressione del tumore uterino e altri fattori possono causare ritenzione urinaria ostruttiva; o a causa di disturbi neurologici e psichiatrici, come spasmo del midollo spinale, mielite, Lesioni del midollo spinale, nevrosi, meningoencefalite, ecc., Possono causare ritenzione urinaria non ostruttiva. La lieve ritenzione urinaria ha dolore all'addome, l'addome inferiore può essere gonfio e gonfiato della vescica, torbidità; la vescica grave può essere dilatata nell'addome superiore e il bordo della vescica non è chiaro. Poiché la vescica è estremamente dilatata, il peritoneo viscerale è stimolato a causare dolore addominale, accompagnato da Ci sono tenerezza addominale totale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare, può essere diagnosticata erroneamente come peritonite diffusa, ma l'intera torbidità dell'addome, il restringimento della vescica dopo il cateterismo, il dolore addominale scomparso sono le sue caratteristiche.
(10) crisi di anemia falciforme: per le malattie genetiche cromosomiche, il nero più comune, episodi ripetuti di forte dolore addominale, possono essere associati a dolore toracico e dolore osseo e articolare, respiro rapido, tachicardia e spesso febbre, fino a 39 ° C La tenerezza è principalmente nell'addome superiore. La malattia incorpora spesso la colelitiasi.
(11) Avvelenamento da piombo: la maggior parte del dolore del quadrante inferiore destro di episodi ricorrenti parossistici è facilmente diagnosticata come appendicite acuta, ma i segni addominali sono leggeri e il paziente ha una storia cronica di esposizione al piombo.
Chiedi con attenzione all'anamnesi mestruale della paziente, se c'è menopausa, flusso mestruale e leucorrea, se necessario, consulta un ginecologo per fare un esame ginecologico per confermare la diagnosi.
(1) rottura della gravidanza extrauterina: più storia di menopausa o sanguinamento vaginale irregolare, insorgenza improvvisa di dolore addominale grave nell'addome inferiore, dolorabilità addominale inferiore, tensione muscolare e tenerezza di rimbalzo, diminuzione dei suoni intestinali, causata dalla stimolazione del sangue del peritoneo. I pazienti presentano spesso segni di shock emorragico come accelerazione del battito cardiaco e riduzione della pressione arteriosa.Può essere utilizzata la puntura iliaca addominale e posteriore per estrarre il fluido non coagulato e il test della gonadotropina corionica umana (HCG) è positivo.
(2) rottura del corpo luteo ovarico: più comune nelle donne in età fertile, dolore addominale spesso grave da 18 a 20 giorni dopo le mestruazioni, con tensione muscolare addominale, dolorabilità e tenerezza di rimbalzo. A causa della piccola quantità di perdita di sangue, spesso non vi è alcun segno di perdita di sangue acuta.
(3) infiammazione acuta dell'attaccamento e malattia infiammatoria pelvica: il paziente ha una storia di vita sessuale, il dolore addominale si trova nell'addome inferiore, accompagnato da un aumento delle perdite vaginali e sintomi di infezione sistemica, poca nausea, vomito, diarrea, costipazione e altri sintomi gastrointestinali. Esame fisico della tenerezza dell'addome inferiore sinistro o destro, esame del dito anale della tenerezza ascellare, ma l'irritazione peritoneale è meno grave, raramente diffusa all'addome medio e superiore.
(4) Tumori ovarici: i tumori ovarici (spesso adenomi cistici) possono causare improvviso dolore acuto dell'addome sinistro o destro inferiore quando sono rotti o attorcigliati, sono per lo più persistenti e possono essere accompagnati da nausea e vomito. L'esame fisico dell'addome inferiore può essere una massa dolorante e tenera e c'è un'irritazione peritoneale. Il lato destro è facilmente confuso con appendicite acuta o ascesso di appendicite. L'ecografia aiuta a differenziare la diagnosi.
