Shigellosi
Introduzione
Introduzione a Shigella È una comune malattia infettiva intestinale causata da Shigella, in passato era chiamata dissenteria batterica (abbreviata in dissenteria bacillare). L'infiammazione e l'ulcerazione della mucosa del colon sono i principali cambiamenti patologici. Generalmente suscettibile. Ci sono due picchi nella distribuzione dell'età: il primo picco sono i bambini in età prescolare, in particolare quelli di età inferiore ai 3 anni, il secondo picco sono i giovani adulti (20-40 anni), che possono essere correlati ad maggiori opportunità di contatto sul lavoro. Qualsiasi fattore sufficiente per ridurre la resistenza, come la malnutrizione e l'eccesso di cibo, favorisce l'insorgenza di dissenteria bacillare. Clinicamente, si può vedere che brividi e febbre alta, dolore addominale, diarrea, pus e feci sanguinolente, urgenza e peso. È distribuito durante tutto l'anno e può essere popolare in estate e in autunno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,1% -0,3% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: batteriemia, sindrome emolitica uremica, artrite
Patogeno
Causa di Shigella
Struttura dell'antigene (20%):
Secondo la classificazione dell'International Society for Microbiology nel 1985, lo Shigella patogeno può essere diviso in quattro gruppi di 42 sierotipi (10 nel gruppo A, 13 nel gruppo B, 18 nel gruppo C e 1 nel gruppo D), Shigella Il lipopolisaccaride è composto da lipidi A, polisaccaride centrale e catena laterale specifica O. L'antigene O è la base della sua tipizzazione.Il batterio del Fusarium oxysporum O è codificato dal cromosoma e l'antigene del batterio Song è codificato dal peso molecolare di 120 × 106. Oltre alla codifica cromosomica, l'antigene O di tipo I del batterio Shiga richiede un piccolo plasmide.Ogni gruppo di Shigella ha una complessa configurazione antigenica e la specificità sierologica di ciascun gruppo ha reattività crociata, come il Fucobacterium. Quando il fagi è integrato nel cromosoma, può verificarsi la conversione del tipo e dopo la perdita del plasmide di Shigella e Songella, la colonia passa da un tipo liscio a un tipo ruvido, cioè la patogenicità viene persa.
Resistenza (25%):
La shigella è presente nelle feci di pazienti e portatori e ha una forte vitalità in vitro. La resistenza dei batteri è maggiore di quella del Fusarium, mentre la resistenza della Shigella dysenteria è la più bassa. Generalmente, più bassa è la temperatura, la conservazione della Shigella. Maggiore è il tempo, come 10 minuti di morte a 60 ° C; 30 minuti alla luce solare diretta; 20 giorni in acqua (37 ° C); 10 giorni su vari oggetti (temperatura ambiente); 11-24 giorni su frutta e verdura, Gli esseri umani possono causare malattie mangiando più di 10 batteri. Dopo aver mangiato cibi contaminati, possono causare epidemie di tipo alimentare. La shigella è sensibile a vari disinfettanti. Ad esempio, lo 0,1% del liquido fenolico può essere ucciso entro 30 minuti. Anche il mercurio (mercurio), il bromuro di benzalconio (nuova idrazina), l'acido peracetico, il latte di calce, ecc. Sono molto sensibili.
Tossina (20%):
La patogenicità di Shigella ha una relazione importante con il suo processo di invasione, comprese le cellule epiteliali invasive che si moltiplicano nelle cellule e si diffondono nelle cellule adiacenti, causando la morte delle cellule. Ci sono più geni coinvolti nell'invasione sul grande plasmide di Shigella. Codifica una varietà di proteine, ad esempio l'invasività di Shigella è correlata a una varietà di proteine codificate da un peso molecolare di 140 × 106. Inoltre, i geni disseminati come Fusarium codificano anche alcune proteine, anch'esse strettamente legate alla virulenza batterica. Allo stesso modo, il suddetto gene di virulenza da dissenteria è regolato da più geni su cromosomi e plasmidi, inclusi geni a temperatura controllata (vir R), espressione di virulenza a 37 ° C e virulenza a 30 ° C, Shigella L'endotossina può essere prodotta dopo la morte, è un fattore importante che causa reazioni sistemiche come febbre, tossiemia e shock, nonché l'esotossina di Shigella, che viene iniettata nei conigli, causando paralisi negli animali per 48 ore, quindi è anche nota come La neurotossina Shiga, che viene iniettata nel segmento intestinale libero dei conigli, può causare reazioni simili all'enterotossina, producendo localmente una grande quantità di liquido e il suo contenuto di elettroliti è simile a quello del liquido intestinale causato dall'enterotossina del colera, ma Il primo ha un alto contenuto proteico e il tempo di essudazione è più tardi, spesso dopo un'iniezione parziale di 105 min; ad eccezione di alcuni rapporti, la maggior parte di loro crede che l'adenilasi aciclica non sia attivata e l'enterotossina colera si trova spesso all'inizio dell'essudato (15-30 min) Principalmente attraverso l'inizio dell'adenilasi ciclica per causare l'ipersecrezione, il digiuno di coniglio lavanda tossina Shiga, il digiuno di coniglio, non provoca alterazioni della mucosa, l'iniezione nel segmento dell'ileo, può causare accorciamento dei villi intestinali, cellule epiteliali da colonna a piatto, lamina propria C'è un'infiltrazione di cellule infiammatorie, poiché la tossina di Shigella è instabile, è difficile da purificare con successo. Alcune persone hanno trovato due diversi gruppi con prodotti purificati parziali. Un gruppo può dissolversi a pH 7,25, che può causare lesioni espettorate ileali e morte del topo (neuropatia) Tossicità) può anche causare citotossicità di Hela; un altro gruppo è solo citotossico per le cellule di Hela a pH 6.0. Recentemente, la tossina Shiga purificata contiene subunità macromolecolari (peso molecolare 30.000-35000) e cinque piccole molecole. Sottounità (peso molecolare 3000 ~ 11000), il prodotto puro ha effetti sia neurologici, cellulari che di enterotossina ed è confermato dalla risposta immunitaria che non c'è enterotossina nel colera o nell'Escherichia coli. Recentemente, molti rapporti hanno suggerito che la sua citotossicità provoca la morte cellulare inibendo la sintesi proteica intracellulare e si ritiene inoltre che la tossina Shiga non sia una neurotossina ma una tossina vascolare, che è causata dall'azione della tossina sull'endotelio vascolare. Spesso reversibile, ancora più importante, è stato recentemente scoperto che la tossina Shiga non si trova solo nella Shigella dysenteriae di tipo 1, tipo 2 (tipo Schmitz), ma anche nella Shigella flexneri 2a, tossina Shiga isolata dai batteri di cui sopra. Esiste un'immunità incrociata, alcune persone che usano le cellule Shila nella citotossicità delle cellule di Hela possono produrre tossina Shiga e si è anche scoperto che Shigella flexneri 2a, 3a, 4b può produrre stabilità acida e termica. Enterotossina, ma il suo ruolo nella patogenesi è ancora sconosciuto.
patogenesi
Il processo di sviluppo di Shigella dopo essere entrato nel corpo umano dipende dalla condizione umana e dall'interazione tra patogenicità e quantità dell'agente patogeno. Attualmente si ritiene che Shigella debba avere tre condizioni:
1 antigene lipopolisaccaridico O liscio;
2 avente una codifica genica che può invadere e propagarsi nelle cellule epiteliali;
3 Dopo l'invasione, la tossina può essere prodotta: il genere Shigella, compresa la prima fase del serovar e il tipo 2 del Fusarium, deve avere un antigene O non liscio, che è patogeno, e l'antigene O patogeno ha ripetute aggregazioni. Può essere correlato all'adesione batterica, ma il fattore più importante della patogenicità di Shigella è l'invasività; i ceppi invasivi possono causare cornea suppurativa, congiuntivite nelle cavie, cellule Hela possono essere infettate nella coltura dei tessuti, scimmie Dopo la somministrazione orale, può causare sintomi di dissenteria. Sebbene i ceppi non tossici possano proliferare nell'intestino, non causano lesioni. Al microscopio elettronico, i batteri patogeni sono circondati da membrana monostrato o doppio strato nelle cellule epiteliali del colon, ma i microorganismi delle cellule possono essere La degenerazione si verifica, le vesciche compaiono sulla superficie della membrana cellulare, scompare l'espettorato mitocondriale, causando piknosi nucleare o lisi nucleare. Il processo citotossico endogeno causato da Shigella può essere correlato ai metaboliti batterici, che possono essere una sostanza termolabile; Gli ioni bivalenti come calcio, magnesio, ferro, ecc. Possono aumentare i loro effetti citotossici Dopo aver ingerito Shigella, le persone con forte resistenza possono uccidere la maggior parte dei batteri e la normale flora intestinale ha Shigella. Effetto di interferenza Nei pazienti immunocompetenti, la secrezione intestinale specifica di IgA può impedire l'adesione di Shigella all'epitelio della mucosa intestinale, se la resistenza del corpo diminuisce, come malnutrizione, eccesso di cibo, deficit di acido gastrico, affaticamento eccessivo o infezione di una piccola quantità Anche i batteri causano malattie: la comparsa di sintomi di diarrea acquosa si manifesta spesso e si verificano feci simili a dissenteria, tuttavia alcuni batteri vengono somministrati alle scimmie con 2a5 × 1010 e 31 delle 76 scimmie (41%) ne sono colpite. Il% ha avuto solo sintomi di dissenteria, il 32% ha avuto solo la diarrea, il 39% ha avuto i due sintomi di cui sopra. Il meccanismo di Shigella che causa la diarrea acquosa non è ancora chiaro. Alcune persone pensano che Shigella possa proliferare nell'intestino tenue e nell'intestino crasso, ma in Le lesioni invasive non sono causate nell'intestino tenue e la diarrea secretoria è causata dall'enterotossina prodotta. Poiché il numero di recettori delle enterotossine nelle cellule epiteliali intestinali di diversi esseri umani o animali non è uguale, alcune persone o animali assumono la stessa quantità di batteri e alcuni compaiono. Sintomi di diarrea simili all'acqua e alcuni no, questo ha una certa relazione con il singolo codice genetico, Shigella può invadere la mucosa del colon e produrre sintesi proteiche che inibiscono le tossine per causare la morte cellulare, una vasta gamma di cellule epiteliali della mucosa del colon L'attacco e la necrosi possono causare pus e feci sanguinolente, ma è stato anche scoperto che la maggior parte dei pazienti con sintomi di diarrea non hanno batteri patogeni nel digiuno, suggerendo che i batteri che invadono le cellule epiteliali del colon producono tossine nel flusso sanguigno, causate indirettamente dalle tossine o dalle prostaglandine. La secrezione intestinale è aumentata, ma alcune persone hanno iniettato direttamente l'agente patogeno nel colon, non causando diarrea acquosa, negando così la dottrina della tossina nel sangue, Shigella ha invaso le cellule epiteliali del colon, attraverso la membrana basale nella lamina propria, causando infiammazione della mucosa La reazione entra raramente nello strato sottomucoso e raramente invade la circolazione sanguigna per causare sepsi.L'infezione da Shigella sp. Di tipo I può causare la sindrome emolitica uremica e Shigella flexneri è rara. È stato riscontrato che i pazienti che causano questa sindrome hanno La tossiemia e i complessi immunitari circolanti, la trombosi fibrotica nel glomerulo, possono causare necrosi della corteccia renale, suggerendo endotossiemia causata da grave colite di Shigella, portando a coagulopatia, microangiopatia renale ed emolisi L'anemia, la dissenteria bacillare tossica è vista principalmente nei bambini, la patogenesi non è ancora chiara, può essere correlata a un fisico specifico, a causa di Shiga Dopo che l'endotossina viene assorbita nel sangue dalla parete intestinale, può causare febbre, tossiemia e disturbi microcircolatori acuti.L'endotossina agisce direttamente sul midollo surrenale ed eccita il sistema nervoso simpatico per rilasciare adrenalina, noradrenalina, ecc., Producendo le arteriole e Contrazione invasiva della venula, dovuta all'azione diretta dell'endotossina o alla stimolazione del sistema dei macrofagi mononucleari, aumento dell'attività dell'istidina decarbossilasi o rilascio di enzimi lisosomiali, con conseguente rilascio di un gran numero di vasodilatatori, come l'istamina, La bradichinina, il fattore di permeabilità della globulina, ecc., Fanno stravaso di plasma, concentrazione del sangue; può anche causare aggregazione piastrinica, rilasciare il fattore piastrinico 3, promuovere la coagulazione intravascolare, aggravare disturbi circolatori, batteri tossici, le lesioni sopra menzionate sono più importanti nel tessuto cerebrale L'ipossia del tessuto cerebrale può essere complicata da edema cerebrale. <La paralisi cerebrale può anche causare insufficienza respiratoria. È la principale causa di morte per dissenteria tossica. I pazienti infetti da Shigella, inclusi i batteri di Freund e Song per 1 settimana, possono essere sieri. Anticorpi contro il suo lipopolisaccaride e antigene invasivo codificante il plasmide (Ipa-s), compresi gli anticorpi IgA, IgM e IgG, contro Ipa-s in pazienti con elevata incidenza di Shigella Aumento non è molto significativo.
Patologia:
Le lesioni intestinali della dissenteria bacillare sono principalmente colon e retto sigmoideo, ma in casi gravi possono essere coinvolti l'intero colon, ileocecale e persino l'ileo. In alcuni casi, le lesioni dell'ileo possono essere più evidenti del colon e persino le lesioni rettali sono lievi o quasi normali. I cambiamenti patologici di base della mucosa sono l'infiammazione essudativa della fibrina diffusa, il danno parziale dell'epitelio della mucosa intestinale, la formazione della maggior parte delle ulcere superficiali irregolari, l'esame microscopico, l'esfoliazione parziale delle cellule epiteliali della mucosa; la parte superiore del villo è più prominente, grave intestinale La necrosi delle mucose può penetrare in profondità nella sottomucosa, ma la perforazione è rara. Nel tessuto sottomucoso e nella lamina propria si infiltrano i neutrofili e le cellule fagocitiche. Le cellule epiteliali delle mucose sono ricoperte da una grande quantità di essudato mucopurulento. Nei casi gravi, la mucosa intestinale grande cade e la necrosi Le cellule epiteliali, la fibrina, i neutrofili e la Shigella formano una pseudomembrana di fibra grigio-bianca.In casi lievi si trovano solo iperemia ed edema diffusi nell'intestino, l'essudato sanguinante mucoso è contenuto nel lume intestinale e l'infezione intestinale può causare infezione mesenterica. L'ingrossamento dei linfonodi, il fegato, i reni e altri organi parenchimali hanno degenerazione velenosa, edema mucoso intestinale batterico cronico , ispessimento, spesso vari livelli di congestione, ulcere intestinali continuano a formarsi e continuano a ripararsi, cellule epiteliali della mucosa nella riparazione dell'ulcera, rigenerazione, formazione di cicatrici depresse e cisti della ghiandola intestinale e formazione di tessuto granulare di polipi intestinali, un piccolo numero di casi a causa intestinale La contrazione del tessuto cicatriziale delle fibre della parete e la stenosi intestinale Negli ultimi anni è stato scoperto che la secrezione di IgA nel tratto intestinale della dissenteria bacillare cronica è ridotta.È difficile confermare la causa della dissenteria bacillare cronica, inibire le conseguenze delle lesioni intestinali croniche e la dissenteria bacillare tossica. Le lesioni intestinali sono lievi, la maggior parte delle quali vede solo congestione ed edema.In alcuni casi, ci sono ulcere superficiali nel colon.I cambiamenti patologici importanti sono edema del tronco encefalico e cerebrale, degenerazione neuronale, iperemia surrenalica in alcuni casi e atrofia surrenalica.
Prevenzione
Prevenzione della shigosi
La prevenzione della dissenteria bacillare dovrebbe adottare misure globali, con particolare attenzione a tagliare la via di trasmissione e allo stesso tempo a gestire la fonte di infezione.
1. Gestire la fonte di infezione
Principalmente per pazienti e portatori acuti, cronici, affidandosi a stazioni mediche cooperative cooperative e unità mediche urbane, organizzazione di rapporti epidemici, diagnosi precoce dei pazienti, in particolare per malattie atipiche lievi, registrazione dettagliata per un trattamento tempestivo, i pazienti acuti devono essere ricoverati in ospedale o in L'isolamento, la disinfezione e il trattamento accurato in casa, la cultura delle feci una volta ogni due giorni, possono essere rilasciati dopo due negativi consecutivi: per le istituzioni di assistenza all'infanzia, l'industria alimentare e delle bevande, il personale della mensa e il personale addetto alla fornitura d'acqua dell'acquedotto, è necessario svolgere una formazione regolare delle feci. .
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Fare: "Tre tubi e uno estinguere" (cioè afferrare l'acqua potabile, dieta, gestione delle feci, uccidere le mosche); "quattro o tre non lo fanno" (per eliminare completamente le mosche, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, mangiare frutta e verdura crude da lavare Caldo, fai in modo che i batteri segnalino il trattamento il più presto possibile, non bere acqua grezza, non mangiare cibo marcio e sporco, non urinare con il terreno), volare per prevenire la formazione di aree di riproduzione, secondo la legge della crescita e del declino delle mosche, le misure anti-volo annuali Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diffusione della dissenteria bacillare nelle istituzioni per bambini e nelle unità collettive. È necessario attuare rigorosamente vari sistemi sanitari, come il sistema di igiene per cibo, cibo, soggiorno, spazio di attività e giocattoli per bambini. Controllare sempre se la qualità dell'acqua dell'approvvigionamento idrico centralizzato è igienica. È necessario prestare particolare attenzione alla qualità delle acque dei pozzi rurali e delle acque fluviali e la pratica ha dimostrato che, oltre ai quattro mali, l'igiene e la purificazione dell'ambiente sono misure efficaci per tagliare la via di trasmissione.
3. Proteggere le popolazioni sensibili
Negli ultimi anni sono stati utilizzati principalmente vaccini orali vivi e in genere vengono utilizzati tre tipi di vaccini:
1 varietà naturale avirulenta;
2 ceppi di bacilli di dissenteria tossici o non tossici ed E. coli;
3 ceppi varianti, attualmente utilizzati principalmente nei ceppi domestici, ovvero l'uso di ceppi a base di ceppi per preparare vaccini (ceppi variabili non tossici che possono crescere e riprodursi su terreno contenente streptomicina), la produzione sperimentale cinese di vaccini monovalenti o bivalenti in 36 siti Osservato decine di migliaia di volte, ha dimostrato che c'è un buon effetto, il tasso di protezione è del 66,41% ~ 99,47%, i vaccini vivi principalmente attraverso la stimolazione della secrezione intestinale di IgA secretoria e l'immunità cellulare per ottenere l'immunità, il periodo immunitario può essere mantenuto 6 ~ 12 mesi, un numero limitato di persone può avere la diarrea dopo averlo assunto: poiché la Shigella è immunologicamente specifica, a volte ha un diverso tipo di fungo rispetto alla batterina utilizzata, non ha alcun effetto protettivo e in alcune aree è adatta alle condizioni locali. Anche la prevenzione con la fitoterapia cinese, come l'aglio, il portulaca, ecc., Ha un certo effetto.
4. Lavarsi accuratamente le mani prima di maneggiare il cibo
I vestiti e le lenzuola sporchi devono essere collocati in un secchio coperto e immersi in acqua saponata e quindi bolliti per la disinfezione. Le zanzariere e le barriere devono essere utilizzate in casa. Dovrebbero essere adottate misure di isolamento corrispondenti (in particolare per l'isolamento delle feci) per pazienti e portatori: è in fase di sviluppo un vaccino orale vivo e studi sul campo in aree endemiche indicano prospettive promettenti, ma l'immunità è generalmente specifica per tipo.
5. Per l'igiene personale , bere acqua bollita senza bere acqua grezza. È meglio usare acqua in pressione, lavare frutta e verdura con stoviglie e collutorio con acqua disinfettata; lavarsi le mani prima e dopo i pasti, non fare la cacca da nessuna parte; mangiare cibi cotti senza mangiare Insalata fredda, gli avanzi dovrebbero essere riscaldati e mangiati; fai crudo e cucinato separatamente, evita alle mosche di strisciare il cibo; è meglio non partecipare ad attività di cena su larga scala, come il matrimonio, il funerale, il matrimonio, ecc .;
Complicazione
Complicazioni Shigella Complicazioni artrite da sindrome uremica emolitica batteriemica
Le caratteristiche principali della tipica malattia di Shigella sono insorgenza acuta, febbre, dolore addominale, pus e feci sanguinanti e moderati sintomi di avvelenamento sistemico La diarrea è più di 10 volte al giorno o più I pazienti gravi sono accompagnati da convulsioni, mal di testa e muscoli di tutto il corpo. Il dolore può anche causare disidratazione e squilibrio elettrolitico.
Le complicanze parenterali della dissenteria bacillare sono rare.
1. Batteriemia: osservata principalmente nei bambini, malnutriti, anemia falciforme e pazienti immunocompromessi, oltre 100 casi all'estero, ci sono alcuni casi segnalati in Cina, i sintomi della batteriemia sono più gravi, il tasso di mortalità è di 46 %, la batteriemia è più comune in 1-2 giorni dopo l'inizio, il trattamento antibiotico è efficace.
2. Sindrome emolitica uremica: osservata principalmente nell'infezione da Shigella della dissenteria, alcuni casi hanno reazioni simil-leucemiche all'inizio, seguite da anemia emolitica e DIC, insufficienza renale acuta in alcuni casi, trombosi e necrosi corticale renale nelle arterie grandi e piccole Esistono depositi di fibrina nei glomeruli e nella parete arteriosa. In circa la metà dei casi, il test dell'espettorato è positivo. Nella maggior parte dei casi, il complesso immunitario è positivo nel siero. L'endotossiemia può essere correlata alla malattia, ma l'endotossiemia causata da altri batteri non ha prestazioni simili. La prognosi di questa malattia è grave.
3. Artrite: si verifica più di 2 settimane dopo la dissenteria, che può essere causata da una reazione allergica, che coinvolge principalmente grandi articolazioni, che possono causare gonfiore delle articolazioni del ginocchio e della caviglia, essudazione, anticorpi per agglutinare Shigella nel liquido sinoviale, siero Il titolo "O" è normale e la terapia ormonale può essere alleviata rapidamente.
Sintomo
Sintomi della malattia di Shigella Sintomi comuni Dolore addominale, distensione addominale, disfunzione intestinale, disidratazione, diarrea, brividi, paralisi intestinale, reazione alla luce, scomparsa, nausea
La dissenteria batterica è caratterizzata da febbre, dolore addominale, diarrea, sensazione di urgenza e muco pus e sangue. Il danno patologico di base è iperemia, edema, emorragia e altri cambiamenti infiammatori essudativi della mucosa del colon. Il periodo di incubazione è di diverse ore a 7 giorni, la maggior parte dei quali sono Da 1 a 3 giorni, la durata del periodo di incubazione e la gravità dei sintomi clinici dipendono dall'età del paziente, dalla forza della malattia, dal numero di batteri infetti, dalla virulenza e dal tipo di batteri, quindi qualsiasi tipo batterico può essere leggero. Media e pesante, ma da un gran numero di analisi di casi, i sintomi causati da Shigella dysenteriae sono più pesanti: secondo recenti epidemie in alcune parti del paese, la febbre, la diarrea, il pus e il sangue dureranno più a lungo, ma la prognosi è per lo più buona. I sintomi sono lievi e ci sono molti casi atipici, che sono facili da perdere o diagnosticati erroneamente. Ci sono più casi di bambini e la dissenteria di Fusarium è da qualche parte nel mezzo, ma il tempo di sterilizzazione è più lungo ed è facile passare alla fase cronica. Dopo 1 anno di follow-up dopo il trattamento, Il 10% dei pazienti con malattia cronica, la diarrea cronica rappresentava dal 10% al 20% del numero totale di dissenteria bacillare, in base alla lunghezza della malattia e alla gravità della malattia può essere suddivisa nei seguenti tipi:
Bacillare acuto
In base alla gravità della tossiemia e dei sintomi intestinali, può essere suddiviso in quattro tipi.
(1) Tipo ordinario (tipico): esordio acuto, brividi, febbre, soprattutto sopra i 38 ~ 39 ° C, con vertigini, mal di testa, nausea e altri sintomi di avvelenamento sistemico e dolore addominale, diarrea, feci hanno iniziato ad apparire fangose o sottili Campioni d'acqua, la maggior parte, seguiti da muco o muco pus e sangue, la quantità non è molto, la defecazione giornaliera da dieci a decine di volte, accompagnata da urgenza e pesantezza, dolorabilità dell'addome inferiore sinistro è evidente, può toccare il cordone intestinale, nel corso di circa una settimana, Un piccolo numero di pazienti può presentare vomito grave, reidratazione senza disidratazione tempestiva, acidosi, squilibrio elettrolitico, shock secondario, tipica dissenteria batterica acuta caratterizzata da insorgenza acuta, febbre, dolore addominale, pus e sangue e corpo moderato I sintomi di avvelenamento, la diarrea sono più di 10 volte al giorno o più, i pazienti gravi con convulsioni, mal di testa, dolori muscolari del corpo, possono anche causare disidratazione e squilibrio elettrolitico.
(2) Luce (atipica): nessuna febbre evidente, diarrea acuta, feci 10 volte / die, muco sottile, nessun pus, dolore addominale e dolorabilità dell'addome inferiore sinistro, luce o mancanza di urgenza, esame microscopico delle feci visibile Un piccolo numero di cellule del pus può essere diagnosticato dalla crescita di Shigella nella coltura delle feci.
(3) Pesante: più comune negli anziani, nei pazienti fragili e malnutriti, febbre acuta, diarrea 30 volte / d o più, feci sanguinanti pus d'acqua sottile, occasionalmente scariche pseudomembrane traballanti, persino incontinenza fecale, dolore addominale, dopo che l'emergenza è grave, in ritardo Possono verificarsi grave distensione addominale e paralisi intestinale tossica, spesso accompagnata da vomito. Una grave perdita di acqua può causare insufficienza circolatoria periferica. In alcuni casi, lo shock tossico è rilevante, la temperatura corporea non aumenta, spesso acidosi e acqua, squilibrio elettrolitico, alcuni I pazienti possono avere cuore, insufficienza renale, a causa di gravi lesioni intestinali, occasionalmente Shigella invade la circolazione sanguigna, causando sepsi.
(4) dissenteria tossica: più comune nei bambini dai 2 ai 7 anni, la maggior parte dei bambini malati sono migliori nella forma fisica, rari negli adulti, la maggior parte dell'insorgenza è rapida, la febbre è di 39 ~ 41 ° C o superiore e irritabilità, paralisi, ripetute convulsioni, seguite da Può apparire pallido, arti freddi, rapido shock tossico, convulsioni a lungo termine possono portare a coma e persino insufficienza respiratoria, spesso dopo poche ore dall'insorgenza di feci simili a dissenteria, alcuni casi di sintomi intestinali non sono evidenti, spesso È necessario superare l'esame del clistere o del tampone anale per trovare i globuli bianchi nelle feci, è possibile diagnosticare il lato dei globuli rossi, alcuni casi hanno iniziato a essere dissenteria bacillare recessiva, 1 o 2 giorni dopo trasformati in tipo avvelenante, secondo le sue principali manifestazioni cliniche, possono essere approssimativamente divisi in tre tipi:
1 tipo di shock (tipo di insufficienza circolatoria periferica): più comune, con shock settico come prestazione principale, a causa del vasospasmo microcircolatorio, che porta a disturbi microcircolatori, bianco grigiastro precoce, arti freddi, unghie delle dita dei piedi, punta del battito cardiaco veloce (150 ~ 160 volte / min), aumento della finezza del polso, diminuzione o non misurazione della pressione sanguigna, labbra, focaccia del letto ungueale, aggravamento dell'aria e possono comparire cuore, sintomi di disfunzione renale.
2 tipo di cervello (tipo di insufficienza respiratoria): è la manifestazione più grave di dissenteria tossica, dovuta a spasmo vascolare cerebrale causato da ipossia cerebrale, edema cerebrale e persino paralisi cerebrale e insufficienza respiratoria centrale, a causa di convulsioni frequenti o persistenti causate dal coma All'inizio, il ritmo respiratorio è irregolare, la profondità è irregolare, e poi c'è una doppia inalazione, respiro simile a un sospiro, respiro mascellare e apnea; all'inizio, la pupilla è improvvisamente grande e piccola, e le pupille su entrambi i lati non sono uguali e la reazione alla luce scompare. A volte, dopo 1 o 2 episodi di convulsioni, la respirazione si interrompe improvvisamente.
3 tipo misto: la sindrome più grave con insufficienza circolatoria, convulsioni, insufficienza respiratoria e insufficienza circolatoria sono tre manifestazioni gravi di dissenteria tossica, in genere si verificano prima le convulsioni. Se non vengono salvate in tempo, si svilupperanno rapidamente in insufficienza respiratoria e circolazione. fallimento.
2. Batteri cronici
La patogenesi della dissenteria bacillare viene ripetuta o ritardata per più di 2 mesi, che è dissenteria bacillare cronica. Le cause della dissenteria bacillare cronica possono essere approssimativamente incluse in due aspetti. Da un lato, la resistenza del paziente è bassa, come insufficienza di fase acuta, malnutrizione, Disturbi gastrointestinali, riduzione delle IgA secretorie intestinali, ecc .; d'altra parte, i ceppi batterici, come il Fusarium, sono sensibili all'infezione cronica; alcuni ceppi resistenti ai farmaci possono anche causare diarrea cronica, che può essere classificata in tre tipi in base alle manifestazioni cliniche. .
(1) esordio acuto della dissenteria bacillare cronica: una storia di dissenteria entro sei mesi, spesso indotta da cibi freddi o affetti da raffreddore, affaticamento e altri fattori, dolore addominale, diarrea, pus e sangue, la febbre spesso non è ovvia.
(2) Tipo cronico prolungato: dopo l'insorgenza di dissenteria bacillare acuta, non guarito prolungato, spesso hanno dolore addominale, diarrea, muco sottile o pus e sangue, o costipazione, alternando diarrea, tenerezza dell'addome inferiore sinistro, espettorato e colon sigmoideo ispessito, a lungo termine La diarrea provoca malnutrizione, anemia, affaticamento, ecc., Feci spesso sterilizzate in modo intermittente e il risultato della coltivazione di Shigella nelle feci è talvolta negativo e talvolta positivo.
(3) Tipo occulto cronico: storia di dissenteria, nessun sintomo clinico, Shigella può essere rilevato nella coltura delle feci, la sigmoidoscopia può essere trovata in modo anomalo, l'espettorato cronico è più comune nel prolungamento cronico, l'attacco acuto espettorato cronico In secondo luogo, l'occultità cronica è una minoranza.
Esaminare
Esame della shigosi
1. Sangue: la dissenteria acuta ha spesso leucocitosi, a (10 ~ 20) × 109 / L; neutrofili, spostamento del nucleare a sinistra, lievi casi di lieve anemia.
2. Esame delle feci: meno feci, pus e muco, esame microscopico di pile di cellule di pus, compresi globuli rossi e macrofagi, cellule di pus spesso in più di 10 / campo ad alta potenza, coltura di feci per isolare batteri patogeni La diagnosi e la guida del trattamento hanno un valore importante: è consigliabile prelevare campioni prima dell'inizio della terapia antibatterica, prendere il pus e il sangue e inviarli immediatamente per l'esame.Se vengono lasciati troppo a lungo o miscelati con l'urina, il tasso positivo può essere influenzato.Il periodo della malattia può essere positivo quando si prelevano campioni. Di conseguenza, il tasso positivo il primo giorno di insorgenza è stato il più alto, raggiungendo il 50%, fino al 35% il 6 ° giorno e il 14,8% il 10 ° giorno. Il test multiplo può aumentare il tasso positivo. Al fine di facilitare l'isolamento dei batteri patogeni, viene spesso utilizzata la coltura selettiva. Base, in passato piastra di agar SS comunemente usata, negli ultimi anni, è stato anche scoperto che inibisce Shigella, usando una piastra di agar desossicolato di xilosio-lisina, può aumentare il tasso positivo, la cultura domestica usata anche dell'agar HE (Hektoen enterico) La base e la piastra di agar Mac Conkey hanno ottenuto buoni risultati, i ceppi positivi sono stati isolati e la sensibilità agli antibiotici è stata misurata nel tempo, il che ha un significato di riferimento per guidare i farmaci clinici.
3. Diagnosi rapida dei patogeni: compreso il metodo della palla di immunofluorescenza, il metodo di agglutinazione del lattice di arricchimento, il test sinergico di agglutinazione, il metodo di colorazione blu immuno-luminoso, possono ottenere rapidamente risultati positivi dalle feci, il tasso positivo può raggiungere più del 90%, contro la dissenteria bacillare La diagnosi precoce è utile.
4. Metodo a sandwich con immuno-legame del punto di anticorpo monoclonale (DIAB) e metodo di emoagglutinazione indiretta inversa: recentemente è stato usato per rilevare l'antigene di Fusarium dysenteriae nelle feci, che ha una buona sensibilità e specificità e merita ulteriori studi.
5. Metodo della sonda del DNA: alcune persone hanno usato sonde alcaline marcate con fosfatasi e campioni fecali per l'ibridazione.Il tasso positivo iniziale era fino all'85%, che era significativamente più alto del tasso positivo di coltura convenzionale del 56%, che ha aumentato il tasso positivo di diagnosi precoce.
6. Sigmoidoscopia: iperemia diffusa ed edema della mucosa del colon acuto con ulcere superficiali ed essudati La sigmoidoscopia è associata ad un aumento della sofferenza del paziente ed è pericolosa, generalmente non adatta alla dissenteria bacillare cronica. La congestione della mucosa del colon visibile, l'edema e le ulcere superficiali, la mucosa possono essere polipi granulari e visibili e altri cambiamenti proliferativi, raschiare le secrezioni purulente del muco nella cultura può aumentare il tasso positivo.
7. Esame radiografico : dissenteria bacillare cronica o clistere di bario, fistola intestinale visibile, forma della sacca scomparsa, parete intestinale ispessita, restringimento del lume intestinale e accorciamento del segmento intestinale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia di Shigella
La dissenteria bacillare dovrebbe essere differenziata da varie malattie diarroiche e la dissenteria bacillare tossica dovrebbe essere differenziata dall'infezione acuta del sistema nervoso centrale in estate e in autunno o da shock settico causato da altre cause.
1. La dissenteria bacillare acuta deve essere identificata con le seguenti malattie.
(1) dissenteria amebica:
(2) Altre infezioni intestinali batteriche:
1 Enterite da Campylobacter jejuni: il tasso di incidenza nei paesi sviluppati supera quello della dissenteria bacillare ed è vicino all'infezione da Salmonella.L'area di Shanghai riporta che è il secondo tratto intestinale più comune nella dissenteria.La stagione e l'età sono simili a quelle della dissenteria, con febbre e dolore addominale. , diarrea o pus e muco del sangue, un piccolo numero di persone può avere una storia di contatto con pollame o bestiame, basandosi su manifestazioni cliniche e microscopia fecale spesso difficili da identificare, l'uso di un mezzo speciale nell'ambiente microaerobico per separare i batteri,
2 Infezione da E. coli: alcuni E. coli possono invadere la parete intestinale, possono causare lesioni causate da infezione da Shigella, avere febbre e muco; alcuni possono produrre enterotossina resistente al calore o termostabile, che può causare feci acquose diluite, principalmente L'identificazione richiede la separazione della coltura delle feci e l'identificazione dei batteri patogeni.
(3) Salmonella typhimurium, l'infezione intestinale da Proteus può causare diarrea, in particolare l'infezione intestinale di Vibrio parahaemolyticus può causare feci sanguinolente acquose, quest'ultima è più comune nelle zone costiere e frutti di mare più contaminati La storia, può essere una malattia collettiva, il dolore addominale è significativo, un piccolo numero di urgenza e pesanti, feci coltivate in espettorato di cloruro di sodio al 4% o piastra di agar cloruro di sodio al 4%, possono ottenere risultati positivi.
(4) intussuscezione acuta: più comune nei bambini, intussuscezione infantile precoce senza febbre, a causa di dolori addominali e scoppi di pianto, il muco sanguinante può essere scaricato dopo poche ore di insorgenza, esame microscopico di globuli rossi, addome addominale e massa .
(5) enterite emorragica necrotizzante acuta: più comune negli adolescenti, febbre, dolore addominale, diarrea e feci sanguinolente, tossiemia grave, shock a breve termine, esame microscopico delle feci dei globuli rossi, spesso dolorabilità addominale e gonfiore grave , coltura di feci di batteri senza Shigella.
(6) Batteri tossici: la stagione di insorgenza, età e febbre alta, convulsioni, ecc. Sono simili all'encefalite epidemica, ma la dissenteria bacillare tossica è feroce, shock precoce e / o insufficienza respiratoria, dopo clistere con soluzione salina L'esame delle feci è riscontrabile nelle cellule del pus: lo sviluppo dell'encefalite giapponese è lieve, entra spesso in coma o insufficienza respiratoria dopo alcuni giorni di febbre, lo shock è raro e l'esame del liquido cerebrospinale è positivo, causato da sepsi da Staphylococcus aureus o da sepsi da bacilli Gram-negativi. Shock tossico, i pazienti hanno spesso lesioni primarie come espettorato o cistifellea, infezione del tratto urinario, emocolture positive, radiografia tardiva che può essere identificata con polmonite da Staphylococcus aureus trasmessa nel sangue con batteri tossici.
(7) Encefalite epidemica B: le manifestazioni e le epidemie di questa malattia sono simili a quelle della dissenteria bacillare (pesante e avvelenata), quest'ultima è più acuta, i progressi rapidi e facili da sottoporre a shock possono essere riscaldati dal clistere salino e dall'esame microscopico e dai batteri cultura.
La malattia dovrebbe essere differenziata dall'enterite virale.
2. La dissenteria bacillare cronica dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie:
(1) tumore del retto e del colon: il tumore del colon o del retto è facile da combinare con l'infezione intestinale. Quando si verificano infezioni secondarie in pazienti oncologici, possono verificarsi diarrea e pus e feci sanguinolente. Pertanto, i pazienti con diarrea cronica, indipendentemente dall'età, Dovrebbero essere eseguiti esami anali di routine e sigmoidoscopia.Per sospetti tumori di grado elevato, devono essere eseguiti esami a raggi X o colonscopia a fibre ottiche.
(2) Schistosomiasi: ci possono essere diarrea, pus e feci sanguinolente, anamnesi di esposizione all'acqua epidemica nell'area epidemica, spesso accompagnata da epatomegalia ed eosinofilia nel sangue. La schiusa fecale e la biopsia della mucosa rettale possono ottenere risultati positivi.
(3) Colite ulcerosa non specifica: una malattia autoimmune con un lungo decorso della malattia, con pus e sangue o febbre, colonscopia sigmoidea per congestione della mucosa intestinale, edema e formazione di ulcera, fragilità della mucosa e sanguinamento facile e intestino nel siero Gli anticorpi lipopolisaccaridi nelle cellule epiteliali della mucosa sono spesso associati ad altre malattie autoimmuni e la terapia antibatterica è spesso inefficace.
