Spondiloartrite
Introduzione
Introduzione all'artrite spinale L'artrite spinale (SpA), precedentemente nota come artropatia spinale sieronegativa (sieronegativepondyloarthropathies) o spondiloartropatie (SpA), è un gruppo di malattie reumatiche infiammatorie croniche con patofisiologia, clinica e radioterapia specifiche. Caratteristiche accademiche e genetiche, lombalgia infiammatoria con o senza artrite periferica, combinata con alcune caratteristiche delle manifestazioni extra-articolari sono i sintomi e i segni unici di tali malattie. Tali malattie includono: spondilite anchilosante (SA), artrite reattiva (ReA), artrite psoriasica (PsA), artropatia della malattia infiammatoria intestinale (IBD), Artrite spinale indifferenziata e artrite cronica giovanile. La sindrome di Reiter (RS) è sinonimo di artrite reattiva e viene utilizzata raramente. Queste malattie sono spesso causate da persone giovani e di mezza età, ad eccezione della differenza di genere nell'incidenza dell'artrite psoriasica, ci sono più uomini che donne in altre malattie. L'artrite spinale ha una forte correlazione con il gene HLA-B27, che rende il suo concetto ben unificato. Il vero concetto di spondiloartropatia sieronegativa è stato confermato più di un decennio fa da Wright et al. Il termine "spondiloartropatia sierica negativa" viene utilizzato per descrivere una classe di malattie eterogenee correlate con molte delle stesse caratteristiche cliniche, radiologiche e sierologiche, nonché relazioni familiari e genetiche. Queste malattie inizialmente includevano la spondilite anchilosante, l'artrite reattiva, la sindrome di Wright, la colite ulcerosa e la malattia articolare associata alla malattia di Crohn, la malattia di Whipple e la malattia di Behcet. Queste malattie hanno molti punti e somiglianze diversi, tra cui il fattore reumatoide negativo, nessun nodulo sottocutaneo, artrite radiografica della caviglia con o senza artrite periferica infiammatoria e aggregazione familiare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0031% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrite spinale
Patogeno
Causa dell'artrite spinale
Aumento dell'antigene B27 (45%)
L'antigene B27 era significativamente aumentato in tutte le malattie incluse nell'artrite spinale. Gli studi hanno dimostrato che la spondilite anchilosante e l'artrite reattiva hanno frequenze antigeniche B27 simili. L'artrite periferica dell'artrite infiammatoria intestinale è la prova del coinvolgimento parenterale, ma la sua espressione dell'antigene B27 non è elevata. Tuttavia, il 75% dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale che sviluppa spondilite è associato all'antigene B27. Questi risultati suggeriscono che la patogenesi dell'artrite infiammatoria intestinale è simile a quella della spondilite anchilosante e che i pazienti con artrite infiammatoria intestinale portatori di HLA-B27 hanno un rischio maggiore di sviluppare spondilite anchilosante. L'incidenza di HLA-B27 non è aumentata nei pazienti con psoriasi semplice Non vi è evidenza di aumento della B27 nei pazienti con artrite psoriasica periferica, ma il 45% della spondilite psoriasica ha l'antigene B27, ma con spondilite anchilosante e reazione. L'associazione tra l'artrite e l'antigene B27 era significativamente ridotta. Tuttavia, questi studi confermano che l'artrite psoriasica dovrebbe essere inclusa nell'artrite spinale. Questi dati suggeriscono che altri fattori devono svolgere un ruolo nell'artrite infiammatoria della colonna vertebrale. Alcune forme di artrite cronica giovanile dovrebbero essere incluse nella categoria dell'artrite spinale e i bambini con oligoartrite hanno una frequenza B27 più elevata. Tuttavia, la malattia di Whipple e la malattia di Behcet non sono più incluse nell'artrite spinale a causa della mancanza di correlazione con HLA-B27 e altre caratteristiche.
Fattori ambientali (35%)
I gemelli monozigoti positivi per HLA-B27 hanno diverse incidenze e il 10% dei pazienti con spondilite anchilosante non ha HLA-B27, indicando che anche i fattori ambientali sono importanti. Tra i fattori di virulenza non genetica, ci sono più infezioni. Nello studio sul topo transgenico HLA-B27, è stato anche scoperto che i topi transgenici vivevano in un ambiente sterile e non sviluppavano spondilite anchilosante, suggerendo che i fattori ambientali sono condizioni indispensabili per le malattie correlate all'HLA-B27. Tuttavia, sebbene molti studi abbiano dimostrato che la spondilite anchilosante è associata a infezione, non ci sono prove definitive fino ad oggi che l'inizio della spondilite anchilosante sia associato a batteri patogeni e il ruolo dei microrganismi nella spondilite anchilosante non è chiaro. Il fattore di necrosi tumorale α (TNF-α), una citochina che agisce attraverso due recettori del fattore di necrosi tumorale (TNFR1 e TNFR2), può essere coinvolto nella patogenesi della spondilite anchilosante. L'analisi immunoistochimica ha scoperto che il TNF-α è un'importante citochina che media l'infiammazione nell'articolazione della caviglia dei pazienti con spondilite anchilosante, che ha anche contribuito alla prima sperimentazione di inibitori del TNF per il trattamento della spondilite anchilosante.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite spinale
La gravità delle manifestazioni cliniche di questo tipo di malattia varia notevolmente: alcuni pazienti hanno ripetuti e continui progressi, altri sono stati in uno stato relativamente statico per lungo tempo e possono lavorare e vivere normalmente. Numerosi casi di artrite spinale progrediscono gradualmente e possono trasformarsi in una tipica spondilite anchilosante.Dopo il trattamento, la condizione può anche essere controllata. L'età di esordio è piccola, il coinvolgimento dell'anca è precedente, l'iridociclite ricorrente, la diagnosi ritardata, il trattamento prematuro e irragionevole e una prognosi sfavorevole per l'esercizio funzionale a lungo termine. Sebbene la comparsa di agenti biologici abbia notevolmente migliorato la prognosi di questa malattia, la malattia è ancora una malattia cronica progressiva e dovrebbe essere seguita a lungo sotto la guida di uno specialista.
Complicazione
Complicanze dell'artrite spinale Complicazioni artrite spinale
La rigidità spinale si verifica nelle fasi avanzate della spondilite anchilosante e dell'artrite psoriasica. Oltre alle articolazioni dell'asse centrale (colonna vertebrale) dell'artrite spinale, anche il coinvolgimento delle articolazioni periferiche è una manifestazione comune. Come malattia infiammatoria sistemica cronica, l'artrite spinale è spesso accompagnata dal coinvolgimento di organi come la pelle e le mucose.
Sintomo
Sintomi dell'artrite spinale Sintomi comuni Dolore all'anca dolore lombare persistente con rigidità mattutina, rigidità mattutina, dolore toracico alla colonna vertebrale, lombalgia, colonna vertebrale di bambù
1. Coinvolgimento dell'asse
L'artrite spinale e la spondilite anchilosante e l'artrite psoriasica sono principalmente causate dal coinvolgimento dell'asse centrale. La gamma generalizzata dell'asse centrale dovrebbe riferirsi al bacino alle vertebre cervicali, compresa l'articolazione dell'anca; il coinvolgimento dell'asse centrale stretto si riferisce principalmente al collo, al torace, alle vertebre lombari e alle caviglie. La spondilite assonale comprende articolazioni ossee, tendini dei legamenti e punti di attacco.
L'asse centrale ha coinvolto le fasi precoci e tardive, principalmente nella fase iniziale della lombalgia infiammatoria, ma le prestazioni dell'artrite alla caviglia non sono state dimostrate sulla linea di radiazione: questi pazienti sono spesso facilmente persi o diagnosticati erroneamente clinicamente. Le manifestazioni cliniche nella fase avanzata sono molto evidenti, tra cui l'artrite alla caviglia, il coinvolgimento parziale o completo della colonna vertebrale, i cambiamenti nella forma del corpo, la mobilità limitata e i cambiamenti di imaging, che sono facilmente diagnosticati dalla clinica, ma anche se diagnosticato correttamente clinicamente, il suo trattamento spesso manca Il periodo di trattamento ottimale, o il paziente ha sperimentato limiti funzionali o disabilità. Pertanto, dobbiamo prestare attenzione alla diagnosi e al trattamento del coinvolgimento assiale precoce della spondilite anchilosante, in modo da controllare la malattia il più presto possibile.
(1) alternando dolore all'anca
Questo è il sintomo precoce più comune nei pazienti con spondilite anchilosante. È caratterizzato da dolore su un lato dei glutei o dei fianchi. È più evidente. Nei casi più gravi, l'attività dell'anca è limitata e non è consentito camminare. Dopo il trattamento per un periodo di tempo, può essere migliorata, ma può essere ripetuta e possono esserci attacchi bilaterali alternati. Poiché la caviglia si trova in profondità nei glutei, questi sintomi sono causati dall'infiammazione della caviglia o dell'articolazione dell'anca. Sebbene i pazienti con spondilite anchilosante e lombalgia meccanica possano avere dolore all'anca, i pazienti con spondilite anchilosante sono più specifici in quanto hanno inizialmente dolore su un lato dei glutei e alternano gradualmente dolore all'anca.
(2) lombalgia infiammatoria
La lombalgia nei pazienti con artrite spinale ha spesso insorgenza insidiosa: il sito iniziale si trova nella zona lombare e dell'anca e si sviluppa gradualmente verso la schiena, spesso è evidente nella seconda metà della notte, accompagnato da un'evidente rigidità, che può portare a difficoltà a capovolgersi di notte e al mattino presto. Quando ci si alza, la parte posteriore della vita è ovviamente rigida e deve essere migliorata dopo l'attività. La durata di questa rigidità mattutina è correlata alla gravità delle condizioni del paziente: l'accendino può essere alleviato in pochi minuti e quelli pesanti durano non solo per ore o addirittura giorni. Questo tipo di lombalgia infiammatoria è una manifestazione esterna di infiammazione delle faccette articolari della colonna vertebrale e infiammazione dell'attaccamento. La lombalgia infiammatoria è una delle caratteristiche più distintive della spondilite anchilosante ed è un potente strumento per lo screening e l'identificazione dei pazienti con lombalgia cronica come asse centrale dell'artrite spinale. I seguenti cinque parametri possono spiegare meglio la lombalgia infiammatoria, tra cui: 1 miglioramento dei sintomi dopo l'attività; 2 dolori notturni; 3 insorgenza occulta; 440 anni prima dell'insorgenza; 5 nessun miglioramento dopo il riposo. Se il paziente ha lombalgia cronica> 3 mesi e incontra almeno 4 dei 5 precedenti, è considerato lombalgia infiammatoria.
(3) dolore alla parete toracica anteriore
I pazienti con artrite spinale hanno spesso dolore intorno alla parete toracica anteriore. Nei casi più gravi, può esserci gonfiore dell'articolazione sterno-staminale, a causa dell'articolazione dello sterno sternale, dell'articolazione dello sterno-sterno e dell'artrite della gabbia toracica.L'infiammazione si sviluppa gradualmente, il che può portare alla diminuzione dell'attività toracica. Pertanto, la maggior parte dei criteri di classificazione per la spondilite anchilosante comprende una limitata espansione toracica.
(4) rigidità spinale
La rigidità spinale si verifica nelle fasi avanzate della spondilite anchilosante e dell'artrite psoriasica. Principalmente a causa dell'ossificazione del legamento vertebrale, delle costole vertebrali e delle articolazioni toraciche, che spesso porta ad una ridotta mobilità della colonna vertebrale e ad un aumentato rischio di fratture. Nella fase avanzata della spondilite anchilosante, la calcificazione estesa del tessuto molle paravertebrale, la striscia del legamento o l'ossificazione della banda, l'erosione dell'osso vertebrale spesso porta all'iperplasia ossea attraverso il bordo del disco intervertebrale, chiamato callo del legamento, è l'anello del disco intervertebrale La manifestazione dell'ossificazione stessa, dopo la formazione di un esteso callo del legamento, presenta una tipica "spina dorsale simile al bambù". L'artrite della psoriasi del tipo della colonna vertebrale si manifesta spesso come formazione di callo asimmetrico del legamento, ossificazione paravertebrale, che è caratterizzata dall'ossificazione del legamento tra il centro dei corpi vertebrali adiacenti per formare un ponte osseo ed è distribuita asimmetricamente.
2. Coinvolgimento articolare periferico
Oltre alle articolazioni dell'asse centrale (colonna vertebrale) dell'artrite spinale, anche il coinvolgimento delle articolazioni periferiche è una manifestazione comune. Le articolazioni periferiche nel solito senso, comprese tutte le articolazioni tranne la colonna vertebrale (articolazione dell'asse centrale), indipendentemente dal fatto che le articolazioni della spalla e dell'anca dei pazienti con spondilite anchilosante appartengano alle articolazioni periferiche o dell'asse medio, sussistono ancora molte controversie. In molti pazienti con artrite spinale si manifestano per primi gonfiore e dolore alle articolazioni periferiche: dopo diversi anni compaiono sintomi di lombalgia, che possono essere facilmente diagnosticati come altri tipi di artrite e non possono essere trattati prontamente e correttamente, ritardando così il trattamento del paziente. E ha anche causato la disabilità del paziente. L'incidenza delle articolazioni periferiche nell'artrite spinale è correlata all'età dei pazienti: minore è l'età di insorgenza, più evidente è il coinvolgimento delle articolazioni periferiche e maggiore è la disabilità.
Le caratteristiche principali del coinvolgimento delle articolazioni periferiche nella spondilite anchilosante sono: articolazioni degli arti inferiori (ginocchio, articolazione della caviglia) più delle articolazioni degli arti superiori, coinvolgimento delle articolazioni singolo / oligoarticolare più del coinvolgimento delle articolazioni multiple, asimmetria più della simmetria. A differenza dell'artrite reumatoide, ad eccezione dell'articolazione dell'anca, i sintomi dell'artrite o del dolore articolare nel ginocchio e in altre articolazioni sono per lo più intermittenti e i sintomi clinici sono lievi.L'esame a raggi X si basa principalmente sul gonfiore dei tessuti molli intorno alle articolazioni. Nell'artroscopia si possono trovare prove immaginarie della distruzione ossea, mentre l'iperplasia sinoviale e l'essudazione infiammatoria possono spesso essere osservate sotto l'artroscopia e ci sono poche o rare gravi conseguenze dell'erosione ossea, della distruzione e della distruzione articolare delle articolazioni colpite.
L'artrite psoriasica può coinvolgere le articolazioni interfalangee della mano distale, diversamente dall'artrite reumatoide, che è spesso causata dalle articolazioni interfalangee prossimali, che talvolta sono più pesanti e possono essere simili all'artrite reumatoide. Erosione, distruzione e questo è diverso da altri tipi di artrite spinale.
3. Infiammazione del punto di adesione
L'infiammazione da adesione è una lesione caratteristica dell'artrite spinale e altre malattie sono meno comuni. Nella colonna vertebrale, l'infiammazione dell'attaccamento può essere vista nell'attaccamento delle borse e dei legamenti, così come nel disco intervertebrale, nelle articolazioni delle costole e nelle articolazioni trasversali delle costole. Il dolore, la rigidità e la limitazione della mobilità delle articolazioni spinali sono principalmente dovuti all'infiammazione dell'attaccamento. L'infiammazione del punto adesivo colpisce anche molti assi esterni dell'asse centrale, che si manifestano come gonfiore e dolore locali nelle parti corrispondenti. Le parti comuni includono: tallone (incluso tallone o tendine di Achille), gonfiore locale intorno all'articolazione del ginocchio, tuberosità ischiatica, espettorato Cresta iliaca anteriore superiore, sinfisi pubica e giunzione della cartilagine costale.
4. Coinvolgimento della pelle e delle mucose
Come malattia infiammatoria sistemica cronica, l'artrite spinale è spesso accompagnata dal coinvolgimento di organi come la pelle e le mucose.
(1) Psoriasi: l'eruzione cutanea si verifica prima dell'artrite psoriasica e un piccolo numero di pazienti sviluppa prima l'artrite, seguita da un'eruzione cutanea. Le lesioni della psoriasi cutanea si verificano nel cuoio capelluto e nelle estremità, in particolare nei gomiti e nelle ginocchia. Sono sparse o distribuite. Prestare particolare attenzione alle lesioni cutanee nelle parti nascoste, come capelli, perineo, glutei, ombelico, ecc. Brufoli o placche, rotondi o irregolari, con ricche squame bianche argentate sulla superficie, un film lucido dopo aver rimosso le squame ed emorragia maculata visibile.Questa caratteristica ha un significato diagnostico per la psoriasi. La presenza di psoriasi è una differenza importante rispetto ad altre artriti infiammatorie: non esiste una relazione diretta tra la gravità delle lesioni cutanee e la gravità dell'artrite e solo il 35% è correlato.
(2) Lesioni delle unghie: circa l'80% dei pazienti con artrite psoriasica presenta lesioni delle unghie, mentre i pazienti con psoriasi artritica hanno solo il 20% delle lesioni delle unghie. Una lesione è una caratteristica dell'artrite psoriasica. Le manifestazioni comuni sono depressioni apicali e le depressioni multiple nelle unghie delle articolazioni interfalangee distali dell'infiammazione sono cambiamenti caratteristici dell'artrite psoriasica. Altri hanno ispessimento del ponte, torbidità, capelli neri o armature bianche, superficie irregolare, scanalature laterali e mediastino, spesso sotto l'iperplasia cornea, i casi più gravi possono avere una spellatura dell'unghia, a volte formando un'unghia a forma di cucchiaio.
(3) Cheratosi cutanea purulenta: l'empiema cheratosi è ipercheratosi della pelle malata. Si riferisce alle lesioni cutanee che iniziano ad apparire come vescicole sulla base dell'eritema, per poi svilupparsi in macule, papule e noduli, di solito senza tenerezza, e possono essere fuse in gruppi. Dopo la rottura, la pelle viene cheratinizzata per formare uno spesso strato di espettorato. Principalmente distribuito nella pianta dei piedi, può verificarsi anche nei palmi, nello scroto e in altre parti. L'aspetto dell'eruzione cutanea è spesso difficile da distinguere dall'eruzione psoriasica.Inoltre, i pazienti hanno spesso lesioni delle dita delle dita e dei piedi, come ispessimento delle unghie, torbidità, malnutrizione, ipercheratosi e persino distacco delle unghie.
(4) Eritema nodulare: l'eritema nodulare è un nodulo infiammatorio doloroso rosso o rosso porpora che è incline all'insorgenza acuta del polpaccio.Le lesioni cutanee si verificano improvvisamente, generalmente bilateralmente simmetriche, dalle fave alle noci. Grande, fino a 10 o più, coscientemente doloroso o tenero, media durezza. Dopo 3-4 settimane, i noduli si sono gradualmente attenuati, lasciando una pigmentazione temporanea. La lesione può anche essere trovata sulla coscia, sul lato di estensione del braccio superiore e simili.
(5) Congiuntivite: la congiuntivite è la complicanza oculare più comune dell'artrite reattiva ed è rara in altri tipi di artrite spinale. I pazienti di solito presentano un coinvolgimento unilaterale o bilaterale, iperemia degli occhi, lacrimazione degli occhi, secrezioni mucopurulente con proiezioni papillari sulla superficie della congiuntiva, che è facilmente associata ad altri tipi di congiuntivite infettiva o "malattia degli occhi rossi". Confusione, i sintomi si attenuarono in 2-7 giorni.
(6) balanite idromassaggio: di solito si riferisce alle ulcere umide superficiali indolori che compaiono vicino al glande e all'uretra. La superficie è umida e inizia ad essere piccole vesciche. I sintomi della congestione intorno non sono evidenti. Occasionalmente, le ulcere superficiali possono essere fuse in È simile a una placca e copre l'intero glande, è ovviamente rosso e la tenerezza non è evidente. A volte l'interno del prepuzio, il pene e lo scroto possono essere colpiti. Più comune nei pazienti con artrite reattiva.
(7) Ulcere orali: ulcere superficiali principalmente presenti nella mucosa buccale e nella lingua. Lo stadio iniziale è di piccole vesciche e le parti sono nella mascella superiore, gengive, lingua e guance. Il decorso della malattia è transitorio, di solito nessun dolore e disagio. I sintomi sono facilmente trascurati. I pazienti con artrite reattiva e artrite spinale con lesioni intestinali sono più comuni.
(8) Enterite: la colite ulcerosa e l'artrite associate alla malattia di Crohn sono chiamate artrite infiammatoria intestinale. Circa il 6% dei pazienti con spondilite anchilosante presenta infiammazione della mucosa intestinale visibile ad occhio nudo o al microscopio. Il sito dell'infiammazione è principalmente distribuito nell'ileo e occasionalmente ci sono segnalazioni di colite microscopica.
5. Altre prestazioni
(1) Sintomi sistemici: l'artrite reattiva è più comune nella febbre da moderata a elevata, mentre altri tipi di artrite spinale hanno spesso una febbre da bassa a moderata nei casi più gravi. Perdita di peso, anemia e malessere generale sono comuni anche quando la condizione è grave.
(2) Altro coinvolgimento degli organi: la meningite è il danno oculare più comune associato all'artrite spinale ed è riportato in letteratura che circa il 25% dei pazienti può sviluppare uveite oculare. Manifestazioni comuni di coinvolgimento cardiaco nella spondilite anchilosante comprendono insufficienza valvolare (rigurgito aortico e mitralico), vari gradi di disfunzione della conduzione cardiaca e disfunzione ventricolare sinistra. A causa della rigidità delle vertebre toraciche, delle costole e delle articolazioni toraciche, l'espansione toracica è limitata. Il coinvolgimento pleurico polmonare più comune nella spondilite anchilosante sono le lesioni fibrotiche del polmone superiore, con un'incidenza dall'1,3% al 30%. Le fratture spinali nella spondilite anchilosante avanzata non sono rare. La forma più comune di malattia renale nella spondilite anchilosante è l'amiloidosi secondaria. La nefropatia da IgA non è comune nella spondilite anchilosante. Altre manifestazioni renali comuni includono glomerulonefrite proliferativa mesangiale.
Esaminare
Esame dell'artrite spinale
Esame di laboratorio
Il tasso positivo del gene HLA-B27 nei pazienti con spondilite anchilosante è dal 90% al 95%, ma solo circa il 10% delle persone positive alla HLA-B27 nella popolazione ha spondilite anchilosante. Pertanto, sebbene l'HLA-B27 sia esaminata per la spondilite anchilosante È altamente specifico e sensibile, ma i risultati del test HLA-B27 non possono essere utilizzati come base per la diagnosi, né possono prevedere la prognosi dei pazienti e possono solo aumentare la possibilità di diagnosi.
Durante il periodo attivo, i pazienti con aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), aumento della proteina C-reattiva (CRP), trombocitosi e lieve anemia. Il fattore reumatoide (RF) negativo e le immunoglobuline sono leggermente elevati.
2. Esame di imaging: radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica
I risultati dei raggi X hanno implicazioni diagnostiche per la spondilite anchilosante. I primi cambiamenti nella spondilite anchilosante si verificano nell'articolazione della caviglia. Il film radiografico mostrava osso subcondrale offuscato, erosione ossea, spazio articolare offuscato, aumento della densità ossea e fusione articolare. Di solito in base al grado di artrite a raggi X le lesioni sono divise in 5 gradi: 0 è normale; Grado I è sospetto; Grado II ha lieve artrite alla caviglia; Grado III ha moderata artrite alla caviglia; Grado IV è articolato La fusione è forte.
Per i casi clinicamente sospetti e i film radiografici non hanno mostrato chiare o più di due gradi di alterazioni dell'artrite bilaterale, si dovrebbe usare la tomografia computerizzata (CT). Il vantaggio di questa tecnica è anche che ci sono meno falsi positivi. Tuttavia, poiché la parte superiore dell'anatomia della caviglia è un legamento, l'irregolarità del gap articolare e l'ampliamento dell'immagine a causa del suo attaccamento causano difficoltà di giudizio. Inoltre, l'invecchiamento subcondrale della parte della caviglia dell'articolazione della caviglia, che è simile alla stenosi e all'erosione dello spazio articolare, è un fenomeno naturale e non deve essere considerato anormale.
L'imaging a risonanza magnetica (MRI) è superiore alla TC nella diagnosi di infiammazione della caviglia e infiammazione della colonna vertebrale Solo la risonanza magnetica può mostrare lesioni di spondilite anchilosante di grado 0. Il vantaggio della risonanza magnetica è osservare la spondilite anchilosante. La morfologia e i cambiamenti del segnale della cartilagine sinoviale e dell'osso sub-articolare dell'articolazione della caviglia raggiungono lo scopo della diagnosi precoce e della diagnosi della spondilite anchilosante.
Ultrasuoni muscoloscheletrici
L'ecografia muscolo-scheletrica è gradualmente diventata un potente metodo di imaging per la valutazione dell'artrite infiammatoria, nella diagnosi di spondilite, tendinite, sinovite, borsite e cisti, ossa e cartilagine e per l'artrite spinale Ci sono vantaggi unici nella valutazione della sessualità, della prognosi e degli effetti del trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite spinale
Criteri diagnostici
(1) Il gruppo di ricerca europeo sull'artrosi spinale (ESSG) nel 1991 ha proposto un criterio di classificazione per l'intero gruppo di artrite spinale, anche se non per la diagnosi clinica, ma per l'identificazione di articolazioni spinali atipiche o indifferenziate. C'è davvero un certo significato guida clinico nell'infiammazione. Lo standard ESSG si concentra su due caratteristiche principali dell'artrite spinale: lombalgia infiammatoria e oligoartrite asimmetrica, che può essere diagnosticata come artrite spinale se viene aggiunta una condizione aggiuntiva.
Criteri di classificazione ESSG per l'artrite spinale
Dolore o sinovite infiammatoria della colonna vertebrale (asimmetria o articolazioni degli arti inferiori) più almeno una delle seguenti:
Storia familiare positiva
psoriasi
Malattia infiammatoria intestinale
Uretrite, cervicite o diarrea acuta
Dolore gluteo alternato
Infiammazione del punto di attacco del tendine
Artrite alla caviglia
(2) Nel 2004, l'Associazione internazionale per la valutazione dell'artrite spinale (ASAS) ha avviato una collaborazione internazionale per sviluppare criteri di classificazione per l'artrite spinale centrale e periferica e nel 2009 ha completato lo standard per l'artrite spinale dell'asse centrale. L'artrite alla caviglia a raggi X richiesta dallo standard di New York rivisto in questo standard è solo una parte dell'artrite da imaging, non una condizione necessaria, ed è mostrata dalla risonanza magnetica nei pazienti senza artrite radiologica. L'infiammazione articolare è anche un importante indicatore di riferimento e combina anche varie manifestazioni cliniche (come lombalgia infiammatoria, artrite, tendinite di Achille, ecc.) E test di laboratorio (HLA-B27 e CRP), che è più vantaggioso. Diagnosi della malattia precoce.
a) Criteri di classificazione ASAS per l'artrite spinale dell'asse centrale (per i pazienti con lombalgia cronica, l'età di insorgenza è inferiore a 45 anni)
Imaging dell'artrite alla caviglia più almeno una delle caratteristiche dell'artrite spinale o HLA-B27 positivo più almeno altre 2 caratteristiche dell'artrite spinale
Caratteristiche dell'artrite spinale: lombalgia infiammatoria; artrite; tendinite di Achille; uveite; toeite; psoriasi; morbo di Crohn / colite; trattamento FANS efficace; storia familiare di artrite spinale; HLA- B27 positivo; CRP elevato;
Artrite da imaging: la risonanza magnetica ha mostrato un'infiammazione (acuta) attiva, altamente suggestiva di artrite spastica associata all'artrite spinale; i raggi X hanno mostrato un'artrite chiara alla caviglia coerente con i criteri rivisti di New York.
Diagnosi differenziale
Artrite reumatoide
Nella fase iniziale della spondilite anchilosante, è particolarmente necessario identificare l'artrite reumatoide quando l'artrite periferica è predominante. 1 La spondilite anchilosante è comune negli uomini con artrite reumatoide. 2 La spondilite anchilosante ha un'articolazione della caviglia senza eccezioni e l'artrite reumatoide ha poche lesioni all'articolazione della caviglia. 3 La spondilite anchilosante è interessata dal fondo alla sommità della colonna vertebrale, mentre l'artrite reumatoide invade solo la colonna cervicale. 4 l'artrite periferica nella spondilite anchilosante è un piccolo numero di articolazioni, asimmetria e le articolazioni degli arti inferiori sono spesso accompagnate da tendinite; nell'artrite reumatoide possono essere articolazioni multiple, simmetria, arti e articolazioni la malattia. 5 spondilite anchilosante noduli reumatoidi visibili nell'artrite reumatoide. 6 il fattore reumatoide della spondilite anchilosante è negativo, mentre il tasso positivo di artrite reumatoide rappresenta dal 60% al 95%. 7 La spondilite anchilosante è prevalentemente positiva per HLA-B27, mentre l'artrite reumatoide è associata a HLA-DR4.
2. Artrite gottosa
Alcuni pazienti con questa malattia hanno una durata più lunga dell'artrite degli arti inferiori e talvolta l'acido urico nel sangue non aumenta durante l'insorgenza della malattia.In questo momento, è spesso necessario distinguere dall'artrite periferica causata dalla spondilite anchilosante. In questo momento, è necessario identificare in modo completo le caratteristiche cliniche delle due malattie.
3. Lombalgia non specifica
Tali pazienti con lombalgia sono i più comuni nella pratica clinica, tra cui: affaticamento dei muscoli lombari, tendine lombare, artrosi spinale, lombalgia irritante fredda, ecc. Queste patologie della lombalgia non hanno vita infiammatoria della spondilite anchilosante. Le caratteristiche del mal di schiena, dell'esame radiografico o TC dell'articolazione della caviglia e della velocità di eritrosedimentazione, della proteina C reattiva e di altri test correlati sono facili da identificare.
4. Ernia del disco lombare
L'ernia del disco è una delle cause più comuni di lombalgia infiammatoria. La malattia è limitata alla colonna vertebrale, senza affaticamento, perdita di peso, febbre e altre manifestazioni sistemiche, tutti i test di laboratorio, incluso il tasso di sedimentazione degli eritrociti, sono normali. La principale differenza tra questa e la spondilite anchilosante può essere confermata dalla TC, dalla risonanza magnetica o dall'angiografia spinale.
5. Osteite tibiale densa
Più comuni nelle giovani donne, le principali manifestazioni di dolore e rigidità lombosacrale cronica. L'esame clinico non ha mostrato anomalie diverse dalla tensione muscolare in vita. La diagnosi si basa principalmente sul film a raggi X anteriore e posteriore o sulla TC dell'articolazione della caviglia.La manifestazione tipica è che ci sono aree di osteosclerosi evidenti nei 2/3 inferiori dell'omero lungo l'articolazione della caviglia.Il triangolo è rivolto verso l'alto e la densità è uniforme. Invasione della superficie dell'articolazione della caviglia, nessuna stenosi articolare o erosione, è diversa dalla spondilite anchilosante. La malattia non ha caratteristiche ovvie di stare seduto e sdraiato per lungo tempo e non è efficace quanto la spondilite anchilosante quando trattata con FANS. Alcune donne con spondilite anchilosante precoce sono più difficili da distinguere da questa malattia: può essere utile l'esame di risonanza magnetica dell'articolazione della caviglia, ma è ancora necessario giudicare la situazione clinica in modo completo. Si raccomanda di seguire l'osservazione per i pazienti che sono difficili da identificare.
