malattie renali
Introduzione
Introduzione alla malattia renale Malattia renale, varie sindromi renali. Esiste un equilibrio dinamico tra l'ambiente interno e l'ambiente esterno tra il corpo umano. Se una varietà di fattori patogeni all'interno e all'esterno del corpo danneggiano l'equilibrio del corpo umano, causando disfunzione di visceri e sangue, malattie e reni, causerà malattie renali. Definizione di Malattia renale cronica (CKD) Definizione: Struttura e disfunzione renale cronica causata da varie cause (storia di danno renale superiore a 3 mesi), incluso danno patologico normale e anormale di GFR renale, componenti anormali del sangue o delle urine e imaging Verificare eventuali anomalie o calo inspiegabile del GFR (<60 ml / min · 1,73 m2) per più di 3 mesi, che è CKD. Le malattie che causano la malattia renale cronica comprendono varie glomerulonefrite primaria, secondaria, danno tubulare e lesioni vascolari renali. Secondo la GFR, la malattia renale cronica può essere suddivisa in cinque fasi: la diagnosi precoce e l'intervento precoce possono ridurre significativamente le complicanze dei pazienti con insufficienza renale cronica e migliorare significativamente il tasso di sopravvivenza. Per il trattamento della malattia renale cronica, incluso il trattamento della malattia primaria, vari fattori di rischio Il trattamento e il ritardo nella progressione dell'insufficienza renale lenta, quando i pazienti con insufficienza renale cronica progrediscono a 5, deve essere prontamente eseguita la terapia renale sostitutiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta da uremia
Patogeno
Causa della malattia renale
1. Ricerca dal punto di vista emoreologico
Si può dimostrare che i pazienti hanno un aumento significativo della viscosità plasmatica, della viscosità del sangue intero, del contenuto di fibrina e dell'aggregazione piastrinica, che sono cause importanti di ischemia o necrosi delle cellule renali.
2. La causa della malattia al momento dell'infezione
Infezioni come faringite e tonsillite possono causare questa malattia e il raffreddore è l'infezione più comune che causa e aggrava la malattia.
3. Fattori ambientali esterni non corretti
Come freddo, umido, ecc. Ridurranno la funzione immunitaria del corpo e la resistenza alle malattie.
4, sovraccarico di lavoro
Fa diminuire l'immunità del corpo, causando a lungo termine la malattia.
5, urina a lungo termine
Non solo è facile causare danni alla vescica, ma l'urina rimane a lungo nella vescica, ma è anche molto facile da provocare la crescita batterica. Una volta che ritorna all'uretere e ai reni, le sostanze tossiche causeranno un'infezione ai reni, che porterà a infezioni del tratto urinario, questa malattia e persino l'uremia.
6, uso indiscriminato di droghe
La malattia renale causata dall'uso indiscriminato di droghe non è rara. Molte medicine per il raffreddore, antidolorifici, pillole dimagranti e medicinali a base di erbe cinesi hanno tossicità renale, sono molto comuni e ampiamente utilizzate e le persone che non hanno conoscenze mediche sono spesso soggette a pericoli quando si auto-mediano. Le persone obese sono inclini a malattie croniche come l'ipertensione e il diabete: se queste malattie croniche non sono ben controllate, danneggiano facilmente i reni a lungo termine e causano questa malattia indirettamente.
7, troppo sale
Il componente principale del sale è il cloruro di sodio. Il sodio è un nutriente minerale necessario per il corpo umano, il cloro ha un certo effetto sulla produzione di acido gastrico e sul mantenimento della pressione osmotica del sangue umano, tuttavia il sodio presente nel sale è troppo elevato nel corpo umano per causare accumulo di acqua nel corpo e produrre edema. L'aumento del volume del sangue e la piccola tensione arteriosa portano ad un aumento della pressione sanguigna, quindi le persone con alti livelli di sale hanno un'alta incidenza di ipertensione. L'ipertensione è estremamente facile da sviluppare con questa malattia.
8, altre malattie
Può causare danni alla membrana di filtrazione capillare glomerulare, portando a questa sindrome della malattia. I 2/3 adulti e la maggior parte dei bambini con questa sindrome della malattia sono primari, inclusa la malattia glomerulare primaria, la glomerulonefrite acuta e la nefrite acuta. La diagnosi patologica comprende principalmente: patologia patologica minima, glomerulonefrite membranosa, nefrite proliferativa capillare mesangiale (nefrite proliferativa di membrana) e glomerulosclerosi focale segmentale. Le cause secondarie di questa sindrome della malattia sono: infezione, droghe (mercurio, oro organico, penicillamina ed eroina, ecc.), Tossine e allergie, tumori (polmoni, stomaco, colon, tumori e linfomi solidi al seno, ecc.), Sistemi Lupus eritematoso, porpora allergica amiloidosi e diabete. Un terzo degli adulti con questa sindrome della malattia e il 10% dei bambini può essere causato da fattori secondari.
9, i fluidi corporei sono a lungo in un ambiente acido
È un minerale alcalino e gli oligoelementi sono neutralizzati, il che accelera la formazione di varie malattie e la costituzione acida causa facilmente disfunzione renale.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie renali
Il rene ha una forte funzione compensativa. Quando la malattia renale è precoce o non troppo grave, il paziente ha poca sensazione. Anche se alcuni pazienti hanno mal di schiena, edema, scarso appetito e altri disagi, sono per lo più attribuiti a stanchezza, sottoscena, ecc. È raro pensare che possa esserci un problema con i reni. Quando si verifica un sintomo di insufficienza renale come ipertensione o anemia, la funzione renale è stata sostanzialmente persa e si è spostata allo stadio intermedio o all'uremia. Pertanto, un esame fisico regolare è particolarmente importante.
1. Visita medica annuale
Gli adulti dovrebbero controllare la loro routine urinaria e la funzionalità renale una volta all'anno.Se l'urina verifica abitualmente la presenza di proteine urinarie e elevata creatinina sierica, devono essere prese sul serio. Cerca uno specialista per ulteriori esami. Gruppi ad alto rischio di malattie renali croniche, come anziani di età superiore ai 60 anni, familiari di pazienti con malattia renale cronica, pazienti con malattie metaboliche come diabete, gotta, iperuricemia, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, epatite, tumore, infezione sistemica , calcoli urinari, infezione del tratto urinario, ostruzione del tratto urinario, storia di insufficienza renale acuta, riduzione dell'unità renale (rene unilaterale o nefrectomia parziale), con o senza sintomi, devono andare in ospedale ogni sei mesi o un anno Una routine di urina, funzionalità renale ed ecografia renale B.
2, migliorare la forma fisica
Partecipa all'esercizio aerobico, esercitati correttamente, esercita più sudore al sole, aiuta a eliminare l'eccesso di acido nel corpo e previene la malattia.
3, mantenere un buon umore
Non avere un'eccessiva pressione psicologica Un'eccessiva pressione può portare alla deposizione di sostanze acide e influire sul normale metabolismo. Il corretto aggiustamento dell'umore e lo stress personale possono mantenere una costituzione alcalina debole, prevenendo così l'insorgenza di questa malattia.
4, la vita dovrebbe essere regolare
Le persone con abitudini di vita irregolari, come cantare al karaoke, giocare a mahjong e non tornare a casa la sera, avranno aggravato l'acidificazione fisica. Facile soffrire di diabete. Dovrebbero essere sviluppate buone abitudini per mantenere una costituzione alcalina debole e tenere la malattia lontano da te.
Complicazione
Complicanze nefrotiche Complicanze uremia insufficienza renale acuta
infezione:
Poiché un gran numero di immunoglobuline viene perso dalle urine, le proteine plasmatiche si riducono, influenzando la formazione di anticorpi. L'applicazione dell'ormone adrenocorticale e dei farmaci citotossici può ridurre la resistenza del corpo e causare infezioni come infezioni della pelle, peritonite primaria, infezioni respiratorie, infezioni del tratto urinario e persino sepsi.
Malattia coronarica:
I pazienti con sindrome nefrosica hanno spesso iperlipidemia e stato ipercoagulabile, che è incline alla malattia coronarica. È stato riferito che l'incidenza di infarto del miocardio nei pazienti con sindrome nefrosica è 8 volte superiore a quella delle persone normali. La malattia coronarica è diventata la terza causa di morte nella sindrome nefrosica (seconda solo a infezione e insufficienza renale).
trombosi:
I pazienti con sindrome nefrosica sono inclini alla trombosi, in particolare la nefropatia membranosa può raggiungere dal 25% al 40%. Le cause della trombosi comprendono edema, minore attività del paziente, stasi venosa, iperlipidemia, aumento della viscosità del sangue, aumento del contenuto di fibrinogeno, aumento dei fattori v, VII, VIII e xe uso di ormoni adrenocorticali. Stato di coagulazione elevato, ecc.
Insufficienza renale acuta:
I pazienti con sindrome nefrosica sono spesso a basso volume ematico e in stato di ipercoagulabilità a causa di massiccia proteinuria, ipoproteinemia e iperlipidemia. Vomito, diarrea, uso di farmaci antiipertensivi e diuretici in molti diuretici, possono ridurre significativamente la perfusione ematica del rene, che a sua volta riduce la velocità di filtrazione glomerulare, portando a insufficienza renale acuta. Inoltre, l'edema interstiziale renale durante la sindrome nefrosica, la concentrazione proteica per formare l'occlusione tubulare dei tubuli renali e altri fattori, possono anche indurre insufficienza renale acuta.
Elettroliti e disturbi metabolici:
L'uso ripetuto di diuretici o il divieto irragionevole di sale a lungo termine può causare iponatriemia secondaria a pazienti con sindrome nefrosica, usando ormone adrenocorticale e un gran numero di diuretici per causare una grande quantità di minzione, se non tempestiva di potassio, incline all'ipopotassiemia .
Sintomo
Sintomi di nefropatia Sintomi comuni Edema, proteine urinarie, affaticamento, dolore ai reni, fuoco ai reni, palmo urinario, edema facciale nero, insufficienza renale, dolore addominale
nefrite:
Le principali manifestazioni di nefrite: affaticamento, dolore alla vita, anoressia, ematuria grave, edema, ipertensione, disfunzione renale, riduzione della produzione di urina (alcuni pazienti con oliguria), insufficienza cardiaca congestizia, ecc., Manifestazioni cliniche di malattie specifiche, fare riferimento alle malattie corrispondenti le voci.
Nefrite interstiziale:
Generalmente ci sono poliuria, polidipsia, nausea, nicturia, ematuria grave, debolezza muscolare, palato molle, dolori articolari e altre manifestazioni. Secondo le manifestazioni cliniche di questa malattia, può essere attribuita alla medicina cinese "sindrome delle foglie", "sangue nelle urine", "dissetamento", "accovacciamento", "piccolo travaglio" e altre aree di evidenza. La nefrite interstiziale ha punti acuti e cronici e le manifestazioni cliniche variano.
1, prestazioni di nefrite interstiziale acuta
La nefrite interstiziale acuta ha manifestazioni cliniche diverse e nessuna specificità a causa delle sue diverse cause. Principalmente caratterizzato da oliguria o insufficienza renale acuta non oligurica, può essere associato a affaticamento, debolezza, febbre e dolori articolari e altre manifestazioni non specifiche. La perdita della funzione tubulare renale può verificarsi con un basso peso specifico e una bassa pressione urinaria osmotica, proteinuria tubulare renale e disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base e alcuni pazienti presentano la sindrome di Fanconi.
2, prestazioni di nefrite interstiziale cronica
La nefrite interstiziale cronica è spesso occulta, cronica o acuta, a causa dell'infiammazione cronica dell'interstizio renale, principalmente iperplasia del tessuto fibrotico, atrofia tubulare, ha spesso le sue manifestazioni cliniche comuni.
Nefropatia da reflusso cronico :
Le manifestazioni cliniche di questa malattia variano. Il numero di infezioni del tratto urinario, la gravità dei sintomi e il grado di reflusso e il grado di cicatrici renali, solo un caso di anamnesi di infezione può anche avere un grave reflusso. La prima infezione del tratto urinario in un bambino, indipendentemente dall'età, dal sesso e dalla gravità dei sintomi, deve essere controllata. I bambini spesso sviluppano sintomi di età inferiore ai 4 anni, con tratto urinario ricorrente. La maggior parte dei pazienti medici sono donne giovani e di mezza età, principalmente a causa di atrofia renale unilaterale, insufficienza renale, sintomi urinari, ipertensione, ecc.
Le manifestazioni cliniche più comuni di questa malattia sono le infezioni del tratto urinario e i dolori ai fianchi durante la minzione. L'incidenza delle infezioni del tratto urinario è compresa tra il 63% e l'88%; l'incidenza della proteinuria è del 34, 5% a 54, 7%, che può anche essere il primo sintomo di RN, che si manifesta spesso dopo diversi anni di grave formazione di cicatrici, suggerendo che VUR ha Portare a lesioni glomerulari, indicando una prognosi sfavorevole. La funzione renale continua a peggiorare anche dopo la scomparsa di VUR. Inoltre, la malattia ha anche caratteristiche latenti, spesso riscontrate in gravidanza a causa di infezioni del tratto urinario, proteinuria, ipertensione, pre-eclampsia o insufficienza renale. I singoli pazienti occasionalmente sono sottoposti a studi di imaging per altri motivi e sono stati trovati con una cicatrice o atrofia renale singola o doppia o per prendere in considerazione la diagnosi di batteriuria asintomatica. Alcuni casi possono essere asintomatici per lungo tempo, fino a quando l'insufficienza renale non entra nello stadio dell'uremia.
Nefropatia cistica :
La dimensione e la forma del rene sono normali o leggermente più grandi quando la malattia è giovane. Il numero e la dimensione delle cisti aumentano e aumentano gradualmente con l'età. Nella maggior parte dei casi, il volume del rene aumenta in misura considerevole fino a 40-50 anni, ei sintomi sono principalmente Ingrandimento renale laterale, dolore nella zona renale, ematuria e ipertensione.
1. Allargamento del rene: le lesioni renali su entrambi i lati sono asimmetriche e le dimensioni sono diverse: nella fase avanzata i due reni possono occupare l'intera cavità addominale, con numerose cisti sulla superficie del rene che rendono la forma del rene irregolare, irregolare e dura.
2, dolore ai reni: per i suoi sintomi importanti, spesso per la schiena o il dolore sordo, ma anche un forte dolore, a volte dolore addominale, il dolore può essere dovuto all'attività fisica, il tempo di camminata è troppo lungo, sedentario e così via, può essere alleviato dopo il riposo a letto L'emorragia intrarenale, il movimento dei calcoli o l'infezione sono anche la causa di un improvviso dolore intenso.
3, ematuria: circa la metà dei pazienti con ematuria microscopica, può avere ematuria grossolana parossistica, questo è causato dalla rottura dei coaguli di sangue nella parete delle cisti, i coaguli di sangue possono causare coliche attraverso l'uretere, l'ematuria spesso accompagnata da urina di globuli bianchi e proteinuria, La quantità di proteine urinarie è piccola, generalmente non superiore a 1,0 g / die, piuria nell'infezione renale, aumento dell'ematuria, lombalgia con febbre.
4, ipertensione: una manifestazione comune di ADPKD, prima che la creatinina sierica non sia aumentata, circa la metà dell'ipertensione, che è correlata alla compressione cisti dei tessuti circostanti, attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, negli ultimi 10 anni, Graham PC, Torre V e Chapman AB hanno confermato i tessuti normali nel rene della malattia: le cisti sono adiacenti alle cellule epiteliali interstiziali e cistiche, il pigmento della renina è aumentato e la secrezione di renina è aumentata, strettamente legate alla crescita delle cisti e al verificarsi di ipertensione, in altre parole, Le cisti ipertensive crescono più rapidamente e possono influenzare direttamente la prognosi.
5, insufficienza renale: questa malattia si verificherà prima o poi, insufficienza renale, singoli casi nel periodo dell'adolescenza, insufficienza renale, generalmente prima dei 40 anni, c'è una disfunzione renale molto piccola, circa la metà dei 70 anni mantiene ancora la funzione renale, ma ipertensione Il processo di sviluppo dell'insufficienza renale è stato notevolmente abbreviato e alcuni pazienti mantengono ancora la funzionalità renale all'età di 80 anni.
6, malattia epatica policistica: i pazienti di mezza età con ADPKD, circa la metà hanno una malattia epatica policistica, circa il 70% dopo i 60 anni, si ritiene generalmente che il suo sviluppo sia lento e un rene più cistico circa 10 anni dopo, la sua cisti è causata dal labirinto Espanduto, inoltre, possono verificarsi cisti anche il pancreas e l'ovaio, il tasso di diverticolo del colon è più alto.
7, aneurisma dell'arteria cerebrale: dal 10% al 40% di questo emangioma, spesso a causa della rottura dell'emangioma, è stato riscontrato un ulteriore esame dell'emorragia cerebrale, inoltre, aneurisma dell'aorta toracica e malattia della valvola cardiaca (come insufficienza valvolare e Prolasso è anche più comune.
La malattia renale policistica adulta di solito si sviluppa nella prima età adulta, spesso con ematuria, ipertensione o insufficienza renale La palpazione addominale può rivelare una grande malattia renale policistica, la funzione renale è per lo più progressiva, ipertensione, ostruzione o La pielonefrite è una causa importante di disfunzione renale accelerata La malattia renale policistica autosomica recessiva (infantile) si manifesta nell'infanzia, clinicamente rara, principalmente nell'infanzia, e pochissime persone con malattia lieve possono vivere fino all'età adulta.
Il grado di anemia in questa malattia è spesso più leggero di quello dell'uremia causata da altre cause, in quanto la cisti del rene può generalmente produrre eritropoietina.
Sindrome nefrosica anziana :
La malattia è spesso causata da infezione (tonsite, faringite o infezione del tratto respiratorio superiore generale) o sofferenza da freddo, affaticamento, insorgenza, insorgenza acuta, insorgenza a volte insidiosa, le prestazioni principali:
1, edema: edema sistemico, fisico, concavo, precocemente più comune nella caviglia, palpebre mattutine, edema facciale, con lo sviluppo della malattia, l'edema può andare a tutto il corpo e al torace, cavità addominale e versamento dello scroto e persino Versamento pericardico, insufficienza cardiaca può verificarsi in pazienti anziani con edema grave.
2, un gran numero di proteinuria: proteine delle urine> 3, 5g / 24h, casi gravi fino a una dozzina di grammi, con proteinuria selettiva o non selettiva.
3, ipoproteinemia: diminuzione delle proteine totali plasmatiche, principalmente albumina plasmatica ridotta, principalmente in 10 ~ 30 g / L (1 ~ 3 g / dl), occasionalmente ridotta a 5, 8 g / L (0, 58 g / dl) .
4, iperlipidemia: la maggior parte dei pazienti con colesterolo nel sangue, fosfolipidi e trigliceridi possono essere elevati, questi 4 punti, un gran numero di proteinuria e ipoproteinemia come condizione necessaria per la diagnosi.
Nefropatia diabetica :
1, la nefropatia diabetica precoce della proteinuria senza proteinuria clinica, solo mediante test radioimmunologico è possibile rilevare la microalbuminuria. L'unica manifestazione precoce della nefropatia diabetica clinica è la proteinuria, che evolve gradualmente da intermittente a persistente.
2, edema nefropatia diabetica clinica generalmente nessun edema precoce, un piccolo numero di pazienti può avere edema lieve prima della riduzione delle proteine plasmatiche. Se una grande quantità di proteinuria, le proteine plasmatiche sono basse, l'edema è aggravato e la malattia progredisce fino alla fase avanzata.
3, ipertensione nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 con diabete, la prevalenza dell'ipertensione non è aumentata rispetto alle persone normali, i pazienti con diabete di tipo 2 con ipertensione, ma in presenza di proteinuria, anche la percentuale di ipertensione è elevata, in presenza di malattie renali Il paziente è accompagnato da ipertensione nella sindrome: questa ipertensione è per lo più moderata e alcuni sono gravi.
4, insufficienza renale Il progresso della nefropatia diabetica è molto diverso. Alcuni pazienti con lieve proteinuria possono durare per molti anni, ma la funzione renale è normale, alcuni pazienti hanno poche proteine urinarie, possono sviluppare rapidamente la sindrome nefrosica, la funzione renale si deteriora gradualmente e infine l'uremia.
5, i pazienti con anemia con azotemia significativa, possono avere una lieve anemia.
6, altre complicanze d'organo manifestate in malattie cardiovascolari come insufficienza cardiaca, infarto del miocardio. Neuropatia come neuropatia periferica. Una vescica neurogena può verificarsi quando è coinvolto il nervo autonomo. Retinopatia, quasi il 100% della nefropatia diabetica con retinopatia, ma la retinopatia grave non presenta necessariamente lesioni renali significative. Quando la nefropatia diabetica progredisce, la retinopatia accelera spesso a peggiorare.
Esaminare
Esame della malattia renale
1, test delle urine
I test di routine sulle urine sono indicatori convenienti, sensibili e precisi per la diagnosi e il giudizio sulla malattia e sull'efficacia e devono essere presi sul serio.
2, volume delle urine e esame della circonferenza addominale
Per i pazienti con edema e nefrite acuta, il volume delle urine deve essere accuratamente registrato 24 ore al giorno. I pazienti con edema devono essere pesati una volta alla settimana Per i pazienti con ascite, il peso deve essere aumentato una volta alla settimana Per i pazienti con ascite, la circonferenza addominale deve essere aumentata una volta alla settimana.
3, misurazione della pressione sanguigna
I pazienti con ipertensione devono essere misurati regolarmente per la pressione sanguigna.
4. Monitoraggio del certificato di fusione
I pazienti con versamento pleurico grave, ascite, pericardite uremica e insufficienza cardiaca hanno spesso senso di costrizione toracica, eruttazione e sintomi di supino e devono regolare la posizione sdraiata del paziente nel tempo.
5, sostituzione del fluido
Gli input orari e minuti devono essere calcolati con precisione e la frequenza di gocciolamento deve essere rigorosamente controllata per prevenire l'insufficienza cardiaca e l'edema polmonare.
6, diuretici
Presta molta attenzione alla reazione dopo il trattamento e fai attenzione al verificarsi di uno squilibrio elettrolitico.
7, osservazione dell'iniezione di edema
Per l'iniezione intramuscolare di pazienti con edema, deve essere eseguita un'iniezione profonda Dopo l'estrazione dell'ago, il foro dell'ago deve essere premuto con batuffoli di cotone per circa 2-3 minuti per evitare che il liquido trabocchi.
8, osservazione sintomatica
Problemi specifici trattamento sintomatico, osservare le prestazioni precoci di danno della funzione renale e prestare attenzione ad adottare misure per proteggere la funzione renale per prevenire lo sviluppo e il deterioramento della malattia.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica della nefropatia
Può essere diagnosticato in base alla causa, alle manifestazioni cliniche e ai relativi esami.
