anemia nutrizionale
Introduzione
Introduzione all'anemia nutrizionale L'anemia nutrizionale si riferisce a una malattia in cui il sangue del corpo è essenziale per la produzione di sangue, come ferro, acido folico e vitamina D, che sono relativamente o assolutamente ridotti, con conseguente formazione di emoglobina o insufficiente produzione di globuli rossi, con conseguente bassa funzione ematopoietica. Spesso, neonati e bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni, donne in gravidanza o in allattamento e pazienti con scarso assorbimento di nutrienti causati da malattie come il tratto gastrointestinale. La medicina moderna divide la malattia in anemia a piccole cellule e anemia a grandi cellule. Il primo è anche chiamato anemia da carenza di ferro, principalmente nei bambini dai 6 mesi a 1 anno di età; il secondo è anche chiamato anemia megaloblastica, che si verifica principalmente nei bambini di età inferiore ai 2 anni, principalmente a causa della vitamina D2 e dell'acido folico nella dieta dei bambini. Contenuto insufficiente o quantità insufficiente di sintesi batterica intestinale, causa una carenza nella maturazione dei globuli rossi. L'inizio della malattia è relativamente lento e quelli più chiari sono di colore giallo pallido o pallido della pelle, delle mucose e sono più pronunciati su labbra, gengive, palpebre e unghie. Anemia grave può manifestarsi vertigini, malessere generale, irritabilità, perdita di appetito, ecc., Bambini spesso accompagnati da malnutrizione. Alcuni sembrano anche mangiare zolle, scorie, fango delle pareti e così via. Un'anemia eccessiva può portare a disturbi della crescita e dello sviluppo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: si verificano principalmente nei bambini di età inferiore a 2 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cheilite angolare
Patogeno
Cause di anemia nutrizionale
Anemia sideropenica (30%):
1. La domanda di ferro è aumentata e l'assunzione è insufficiente: nei neonati in rapida crescita, nei bambini, nella menorragia, nelle donne in gravidanza o in allattamento, la domanda di ferro aumenta e, se la dieta è carente, è facile causare anemia di ferro.
2, malassorbimento del ferro: l'anemia sideropenica dovuta a disturbi dell'assorbimento del ferro è relativamente rara.
3, perdita di sangue: la perdita di sangue, in particolare la perdita di sangue cronica, è la causa più comune e più importante di anemia sideropenica. Emorragia gastrointestinale come ulcera, cancro, malattia da anchilostoma, sanguinamento da varici esofagee, sanguinamento da emorroidi, sinusite dopo assunzione di salicilato e altre malattie che possono causare sanguinamento cronico, donne con menorragia e anemia emolitica La luteina di ferro o l'emoglobinuria possono causare anemia da carenza di ferro.
La comparsa di anemia sideropenica si forma gradualmente per un lungo periodo di tempo. Durante il periodo di deplezione del ferro, il ferro immagazzinato si esaurisce e la ferritina sierica si riduce, al momento non c'è anemia e se la carenza di ferro viene ulteriormente aggravata. Il ferro da deposito è esaurito, la ferritina sierica e il ferro sierico sono diminuiti, la capacità di legame totale del ferro è aumentata e si verifica l'anemia da carenza di ferro.
Anemia megaloblastica (30%):
1. Assunzione insufficiente: la vitamina B12 si trova principalmente negli alimenti per animali, con più fegato, reni e carne e meno latte. L'acido folico è ricco di verdure a foglia verde fresche, fegato e reni. Il requisito principale per la vitamina B12 è ~ 3 g al giorno per gli adulti e ~ 1 g al giorno per i bambini. Il fabbisogno fisiologico di acido folico è di ～ 75 g al giorno per gli adulti. I bambini sono ~ 20 g al giorno. Se non aggiungi integratori alimentari in tempo, o eclissi parziale a lungo termine nei bambini più grandi, è soggetto a carenza di vitamina B12 o acido folico.
2, disturbi dell'assorbimento e dell'utilizzo: resezione dell'intestino tenue nella diarrea cronica, ileite localizzata, tubercolosi intestinale, ecc. Possono influenzare l'assorbimento di vitamina B12 e acido folico, malattie del fegato, infezione acuta, riduzione dell'acido gastrico o carenza di vitamina C, possono influenzare la vitamina B12 e Il metabolismo o l'utilizzo dell'acido folico.
3, la necessità di aumentare: bambini immaturi, neonati e crescita e sviluppo dell'infanzia. La quantità di materiale ematopoietico deve aumentare relativamente, come l'assunzione insufficiente, è facile mancare. Quando l'infezione si ripete, aumenta il consumo di folati di vitamina B12, in modo da aumentare la quantità di domanda ed è facile causare carenza.
4, conservazione congenita insufficiente: il feto può passare la placenta, ottenere acido folico vitamina B12 immagazzinato nel fegato, come le donne in gravidanza che soffrono di vitamina B12 o carenza di acido folico, i neonati sono meno immagazzinati, inclini alla mancanza.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia nutrizionale
1. L'anemia è meglio non bere il tè: bere più tè aggraverà solo i sintomi dell'anemia. Perché il ferro nel cibo entra nel tratto digestivo sotto forma di idrossido di ferro colloidale trivalente. Attraverso l'azione del succo gastrico, il ferro costoso può essere assorbito nel ferro a basso costo. Tuttavia, il tè contiene acido citrico, che tende a formare citrato di ferro insolubile dopo aver bevuto, ostacolando così l'assorbimento del ferro. In secondo luogo, il latte e alcuni farmaci che neutralizzano l'acido dello stomaco possono ostacolare l'assorbimento del ferro, quindi cerca di non mangiarlo con cibi contenenti ferro.
2, prima di tutto dovrebbe sottolineare la prevenzione e il trattamento della causa dell'anemia, dovuta all'anemia causata dalla perdita di sangue cronica, dovrebbe correggere la causa dell'emorragia.
3, la prevenzione attiva e il trattamento delle malattie parassitarie, in particolare la malattia da anchilostoma, per le mestruazioni o le donne in gravidanza e in gravidanza dovrebbero usare cibi arricchiti di ferro o integratori di ferro.
4, per i neonati e i neonati prematuri dovrebbe essere aggiunto cibo intensivo in modo tempestivo, alimentazione ragionevole.
5. Negli addetti alla produzione esposti a sostanze nocive, la protezione del lavoro dovrebbe essere rafforzata, non abusare di droghe nella vita quotidiana e controllare rigorosamente le indicazioni.
Complicazione
Complicanze nutrizionali dell'anemia Complicazioni cheilite angolare
La carenza di ferro è una complicanza comune di questa malattia, specialmente nel processo di trattamento efficace, a causa di un aumento dei livelli ematopoietici, aumento del consumo di ferro e "anemia mista".
Sintomo
Sintomi di anemia nutrizionale Sintomi comuni Labbra pallido Appetito pallido, mancanza di energia, irritabilità, pelle secca, vertigini, eclissi, disattenzione
Anemia da carenza di ferro
I. Sintomi causati da danni al tessuto epiteliale: la diminuzione dell'enzima intracellulare contenente ferro è la principale causa di alterazioni epiteliali.
1, cheilite angolare e glossite: circa il 10-70% dei pazienti ha cheratite angolare, lingua liscia e atrofia del capezzolo della lingua, specialmente negli anziani.
2, fistola esofagea.
3, gastrite atrofica e carenza di acido gastrico.
4, alterazioni della pelle e delle unghie: pelle secca, cheratinizzazione e atrofia, capelli facili da piegare e cadere; le unghie non sono lisce, unghie piatte, anti-A e armatura grigia.
In secondo luogo, i sintomi del sistema nervoso:
Circa il 15-30% dei pazienti mostra dolore neuropatico (principalmente mal di testa), parestesia, casi gravi possono avere un aumento della pressione intracranica e papilledema. Il 5-50% dei pazienti presenta anomalie mentali e comportamentali, come disattenzione, irritabilità, ritardo mentale ed estasi. Il motivo è che la carenza di ferro non influisce solo sul metabolismo ossidativo e sulla conduzione nervosa del tessuto cerebrale, ma porta anche a una diminuzione dell'attività della monoamino-ossidasi mitocondriale associata al comportamento.
In terzo luogo, splenomegalia: il motivo è legato all'accorciamento della vita dei globuli rossi.
Anemia megaloblastica
1, prestazioni di anemia
L'anemia lieve o moderata è la maggioranza, con una faccia giallastra e affaticamento. A causa dell'anemia, provoca una reazione ematopoietica al di fuori del midollo osseo e ha un fenomeno di riduzione a tre linee, quindi è spesso accompagnato da gonfiore del fegato, della milza e dei linfonodi.
2, sintomi neurologici
L'espressione è lenta, sonnolenza, risposta lenta al mondo esterno, meno pianto o pianto, sviluppo mentale e arretratezza del movimento, o anche all'indietro. Se hai già riconosciuto le persone, saliranno, ecc., Non ti ammalerai in seguito, e ci sono ancora non coordinati e Movimenti involontari, arti, testa, lingua e persino tremore di tutto il corpo, aumento del tono muscolare, iperreflessia, espettorato positivo, riflessi superficiali scomparsi e persino convulsioni.
3, sintomi digestivi
Perdita di appetito, glossite, ulcere sublinguali, diarrea, ecc.
Esaminare
Controllo dell'anemia nutrizionale
Anemia da carenza di ferro
1, sangue:
La carenza di ferro precoce o lieve può essere priva di anemia o solo lieve anemia. La carenza di ferro tardiva o grave presenta un'anemia tipica di ipopigmentazione a piccole cellule. La misura in cui le concentrazioni di ematocrito ed emoglobina sono ridotte dalla misura in cui la conta dei globuli rossi è ridotta.
2, midollo osseo:
L'iperplasia del midollo osseo è attiva, la percentuale di sangue rosso è ridotta e il sistema di globuli rossi è ovviamente attivo. La percentuale di globuli rossi giovani e medi è aumentata, il volume è leggermente più piccolo di quello dei normali globuli rossi giovani e medi, i bordi non sono puliti, il citoplasma è inferiore, la colorazione è blu, e la condensazione nucleare è come i globuli rossi tardivi, indicando che il citoplasma è dietro lo sviluppo nel nucleo, nei granulociti e nei megacariociti. Il numero e la morfologia delle cellule erano normali.
3. Macchie di ferro nel midollo osseo.
4. Ferritina sierica.
5. Ferro da siero.
Anemia megaloblastica
Innanzitutto, l'immagine del sangue
È un'anemia positiva a grandi cellule, MCV> 94μm3, MCN> 32pg e MCNC è del 32-36%. Ci sono meno globuli rossi, l'area centrale macchiata di luce non è evidente, la colorazione è profonda, la dimensione della luce è irregolare, a volte si possono vedere i giovani globuli rossi, i globuli rossi policromatici ed eosinofili e si possono vedere anche il corpo di Haoqiu e Kappo. anello.
Il numero di globuli bianchi è leggermente inferiore, il diametro dei granulociti è aumentato, i lobi nucleari sono eccessivi (spostamento a destra nucleare) e i lobi possono essere più di 5, che spesso compaiono prima che i globuli rossi cambino, quindi è importante per la diagnosi precoce e la conta piastrinica è generalmente Ridotto, la sua forma è più grande.
In secondo luogo, l'immagine del midollo osseo
L'iperplasia del midollo osseo è attiva, principalmente la proliferazione degli eritrociti e il rapporto tra granuli e rosso è normale o invertito. La linea dei globuli rossi è di grande volume, la cromatina nucleare è libera, il nucleo si sviluppa dietro il citoplasma e i primi globuli rossi possono apparire presto nell'emoglobina, indicando che il vecchio nucleo è vecchio. Questo fenomeno di cellule ingrossate, nuclei di grandi dimensioni e cromatina libera si chiama cambiamento giovanile gigante. Secondo la sua maturità, è diviso in quattro fasi: Juyuan, Juhong, Juzhong e Juvenile.Il numero totale di globuli rossi giovanili in ciascun periodo può raggiungere il 30-50%. Nel sistema granulocitario, anche i granulociti giovanili ea forma di bastoncino possono essere visti come cambiamenti giganteschi.
I lobi nucleari eccessivi compaiono nei megacariociti, con grandi piastrine e particelle sciolte.
In terzo luogo, esame biochimico del sangue
1, determinazione del contenuto di vitamina B12 sierica, il valore normale di 200-800pg / ml. Ad esempio, <100pg / ml suggerisce una carenza di vitamina B12.
2, determinazione del contenuto sierico di acido folico, il valore normale di 5-6 ng / ml. <3 ng / ml suggerisce una carenza di acido folico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'anemia nutrizionale
1. Ha una storia di malnutrizione, rachitismo e infezioni acute e croniche.
2, la pelle e le mucose gradualmente pallide o gialle, i capelli sottili gialli e radi, spesso accompagnati da anoressia, affaticamento, mancanza di energia, espressione lenta, risposta lenta e altri sintomi.
3, il numero di globuli rossi è diminuito, l'emoglobina <100 g / L in 3 mesi, <110 g / L a marzo ~ 6 anni, <120 g / L a 6 ~ 14 anni è l'anemia. Riduzione del ferro sierico o riduzione dei livelli sierici di vitamina B12 o di folati.
4, midollo osseo come proliferazione delle cellule nucleate, aumento della linea dei globuli rossi.
5, il trattamento con ferro e vitamina B12 o acido folico è efficace.
