Tubercolosi bronchiale
Introduzione
Introduzione al tubo bronchiale La tubercolosi bronchiale, nota anche come tubercolosi endobronchiale (EBTB), si riferisce alla tubercolosi che si verifica nella trachea, nella mucosa bronchiale e nella sottomucosa. La via di infezione più comune per l'EBTB adulto è l'impianto diretto di Mycobacterium tuberculosis nella mucosa bronchiale nelle lesioni polmonari, in secondo luogo, le lesioni intrapolmonari possono anche invadere la mucosa bronchiale attraverso i tessuti peribronchiali. La sottomucosa bronchiale coinvolge quindi lo strato mucoso. I bambini con EBTB spesso causano bronchite tubercolare a causa dell'erosione del bronco adiacente alla linfoadenopatia mediastinica. La tubercolosi bronchiale primaria è rara. La via di infezione più comune per l'EBTB adulto è l'impianto diretto di Mycobacterium tuberculosis nella mucosa bronchiale nelle lesioni polmonari, in secondo luogo, le lesioni intrapolmonari possono anche invadere la mucosa bronchiale attraverso i tessuti peribronchiali. La sottomucosa bronchiale coinvolge quindi lo strato mucoso. I bambini con EBTB spesso causano bronchite tubercolare a causa dell'erosione del bronco adiacente alla linfoadenopatia mediastinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,015% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: bronchiectasie, atelettasia, asma bronchiale
Patogeno
Tubercolosi bronchiale
Infezione da tubercolosi da micobatterio (90%)
La via di infezione più comune per l'EBTB adulto è l'impianto diretto di Mycobacterium tuberculosis nella mucosa bronchiale nelle lesioni polmonari, in secondo luogo, le lesioni intrapolmonari possono anche invadere la mucosa bronchiale attraverso i tessuti peribronchiali. La sottomucosa bronchiale coinvolge quindi lo strato mucoso. I bambini con EBTB spesso causano bronchite tubercolare a causa dell'erosione del bronco adiacente alla linfoadenopatia mediastinica.
patogenesi
1. Diffusione della pipeline: è il più comune, quando i batteri della tubercolosi nella lesione o cavità locale, invadono direttamente la mucosa bronchiale attraverso il drenaggio bronchiale o invadono la parete bronchiale attraverso l'orifizio della mucosa.
2, diffusione della lesione adiacente: la tubercolosi nelle lesioni polmonari si diffonde direttamente vicino al tubo bronchiale, la causa della tubercolosi bronchiale è la lesione del formaggio dei linfonodi parabronchiali, corrosione, penetrazione, penetrazione nella parete bronchiale adiacente, diffusione ai bronchi.
3, diffusione della linea del sangue: nella diffusione della linea del sangue acuta e cronica, la causa della tubercolosi bronchiale può avere una diffusione della tubercolosi sottomucosa bronchiale, ma molto rara.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi bronchiale
1. Sviluppa buone abitudini di salute che non sputano. I pazienti affetti da tubercolosi vengono bruciati o disinfettati.
2, esame fisico regolare, diagnosi precoce, isolamento precoce, trattamento precoce. Inoltre, BCG deve essere somministrato in tempo ai neonati e ai bambini piccoli per rendere il corpo immune e ridurre l'incidenza della tubercolosi.
3, ha scoperto che ci sono febbre bassa, sudorazioni notturne, tosse secca, espettorato con sangue, affaticamento, dieta e altri sintomi dovrebbero essere prontamente in ospedale per l'esame. Dopo la diagnosi di tubercolosi, il trattamento deve essere eseguito immediatamente e, allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione all'aumento della nutrizione per migliorare la forma fisica.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi bronchiale Complicazioni bronchiectasie asma bronchiale atrofico
bronchiectasie
È una complicanza comune della tubercolosi. La tubercolosi è una delle cause più comuni di bronchiectasie. Che si tratti di tubercolosi polmonare primaria nei bambini, o tubercolosi fibrotica cronica, tubercolosi endobronchiale, atelettasia e pleurite nella tarda età adulta, può causare diversi gradi di bronchiectasie.
atelettasia
L'atelettasia non è una malattia indipendente, ma una complicazione di alcune malattie toraciche, in particolare la tubercolosi. L'atelettasia è parte o nessun gas nei polmoni, quindi non può espandersi e il volume polmonare si restringe. Può verificarsi in un lato del polmone, in un lobo o in un segmento del polmone. La maggior parte delle fasi iniziali sono reversibili e i polmoni possono essere assunti in tempo per il trattamento. Se la durata è lunga, un gran numero di iperplasia microscopica, fibrosi estesa, il volume polmonare si restringe e la formazione del collasso polmonare è irreversibile. La linfoadenopatia bronchiale della tubercolosi o la tubercolosi endobronchiale è una delle cause più comuni di atelettasia. Nel reparto clinico della tubercolosi, è necessaria una diagnosi differenziale di atelettasia causata da altre cause, in particolare il tumore maligno causato da atelettasia, per prevenire diagnosi errate e maltrattamenti.
Asma bronchiale (indicato come asma)
È un'infiammazione cronica delle vie aeree che coinvolge varie cellule infiammatorie come eosinofili e linfociti T mastocitari. Le sue principali caratteristiche cliniche sono l'elevata reattività delle vie aeree e l'ostruzione delle vie aeree. La tubercolosi è spesso associata all'asma per una serie di motivi e la sua incidenza è cinque volte superiore a quella delle persone sane.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi bronchiale Sintomi comuni Febbre sibilante con tosse, lieve ... Dispnea sibilante, sudorazione notturna
L'EBTB ha un esordio lento, molteplici sintomi e mancanza di specificità: tosse dal 71% al 100%, espettorato dal 41% al 95%, febbre dal 24% al 50%, sudorazione notturna 50%, dispnea dal 19,7% al 35%, perdita di peso 2,6% ~ 30%, emottisi dal 19,7% al 25%, dolore toracico al 15%, respiro sibilante dal 10% al 15%, raucedine 10%, respiro sibilante localizzato 3%, nessun sintomo clinico dal 2,6% al 24%.
Esaminare
Esame della tubercolosi bronchiale
Esame batteriologico
Il tasso positivo di microscopia convenzionale con colorazione antiacido è stato del 4,3% al 68,8% e la maggior parte ha riportato un valore inferiore al 30%. Il tasso positivo di Mycobacterium tuberculosis culture era del 10,7% ～ 100% e il tasso positivo di Mycobacterium tuberculosis culture nei bambini era più alto. Il motivo del basso tasso positivo di esame batteriologico può essere sfaccettato: ad esempio, il bronco di drenaggio non è liscio, la necrosi contenente Mycobacterium tuberculosis non è facile da espellere o il pennello non è facile da spazzolare alla secrezione tubercolare, la quantità di batteri è piccola e la lesione è L'infiltrazione sottomucosa, le lesioni proliferative sono relativamente statiche, i metodi di selezione e rilevazione dei casi sono diversi. Negli ultimi anni, è stato proposto di utilizzare un tubo di gel di silice da 2 mm di diametro per infiltrarsi nel bronco subaracnoideo nel tubo subaracnoideo per effettuare un esame denso sotto la vista diretta del broncoscopio a fibre ottiche. Il tasso positivo può raggiungere il 20,8%. Usando lo striscio di pennello, la coltura di striscio di bronchi, lo striscio di espettorato postoperatorio è un buon integratore per l'esame batteriologico dell'espettorato. Diversi campioni di campionamento e diversi metodi di rilevamento possono migliorare il tasso di rilevamento positivo di EBTB.
2. Tessuto e citologia
Il tessuto e la citologia del campionamento bronco-bronchiale per l'EBTB sono i mezzi più importanti per diagnosticare l'EBTB e il valore diagnostico dell'EBTB con esame batteriologico negativo è maggiore. I risultati microscopici comuni di EBTB sono ipertrofia della mucosa (43%), congestione ed edema (20,6%), ulcera erosiva (18,2%), stenosi cicatriziale (18,2%) e diversi gradi di stenosi possono raggiungere più del 90%. Tuttavia, ad occhio nudo non è possibile effettuare una diagnosi corretta. I cambiamenti istopatologici erano principalmente granuloma simile al formaggio, non simile al caso, cellule epiteliali e infiltrazione linfocitaria. Il cambiamento tipico è solo del 36% e l'AIDS (AIDS) combinato con EBTB manca di cambiamenti caratteristici nel granuloma tubercolare. La citologia EBTB è caratterizzata da necrosi completa, meno acqua necrotica, più grassi, facile da asciugare e granulare. Non ci sono cellule colonnari ciliate libere intorno ai noduli tubercolari, le cellule colonnari ciliate sono ancora disposte in un bordo polare, a struttura libera, colonnare, e il nucleo è disposto in una disposizione simile al gelso. Le suddette caratteristiche sono diverse dalla necrosi coagulativa del tumore e da cellule giganti multinucleate di tipo di corpo estraneo. Alcuni autori hanno riferito che 746 pazienti sono stati sottoposti a esame morfologico dei lavaggi bronchiali e 23 pazienti con diagnosi di EBTB, di cui solo uno era positivo per la colorazione acido-rapida e si ritiene che il tasso positivo di citologia non sia inferiore a quello dell'esame batteriologico, che può essere compensato in una certa misura. Tasso di rilevazione batteriologica insufficiente.
3. Reazione a catena della polimerasi
(PCR) e tecniche immunologiche: non ci sono molti rapporti. Wu Xueqiong et al. Hanno riportato i risultati della PCR, dello striscio e della coltura di 83 liquido tubercolare di lavaggio broncoalveolare (BALF). I tassi positivi dei tre metodi erano rispettivamente del 56,6%, 20,5% e 25,3%. 26 test pCR BALF non tubercolari erano negativi. Penso che la PCR abbia un buon valore diagnostico. Chen Zhang et al. Hanno rilevato il tasso positivo di anticorpo della tubercolosi, striscio postoperatorio, spazzolatura e biopsia nel BALF di 62 casi di EBTB, che erano rispettivamente dell'85,7%, 46,6%, 45,8% e 30,9%. La quantità di lozione recuperata è grande, vicino alla lesione e il contenuto di anticorpi è relativamente alto. Il rilevamento del DNA di Mycobacterium tuberculosis nei campioni di tessuto è un metodo tecnico avanzato e le sue prospettive di applicazione sono promettenti. Hu Min et al. Hanno usato l'amplificazione in situ della catena della polimerasi per rilevare il DNA di Mycobacterium tuberculosis nelle sezioni di paraffina polmonare. L'area positiva era asta, asta o corpo blu scuro a punta e 24 campioni su 30 erano positivi, mentre la colorazione acido-convenzionale convenzionale Solo 5 casi erano positivi. Utilizzando la reazione a catena della polimerasi nidificata (NPCR) per rilevare il DNA di Mycobacterium tuberculosis nei tessuti viventi, il metodo utilizza il primer interno e la seconda amplificazione per ridurre il numero di cicli e, di conseguenza, la banda di fondo diminuisce la specificità. Il prodotto finale è stato amplificato sulla base della specificità del primer, superando la contaminazione. La percentuale positiva nei 110 campioni è stata del 76%, che era significativamente superiore al 13% di istopatologia, al 19% di macchie di pennello, al 22% di esami dell'espettorato postoperatorio e al 15% di colture. Dei 43 pazienti con diagnosi di carcinoma polmonare, nessuno dei NPCR era positivo. Per EBBS con normali radiografie del torace, espettorato negativo e istologia senza tipici cambiamenti della TB, è di valore diagnostico.
4. Esame di imaging
I raggi X del torace a raggi X di EBTB hanno manifestazioni diverse e sono strettamente correlati a lesioni bronchiali, polmonari, pleuriche e mediastiniche. Gli infiltrati pleurici rappresentavano dal 29% al 41%, atelettasia dal 28% al 49%, consolidamento dei polmoni 36%, lesioni polmonari inattive dal 13% al 33%, cavità 26%, ingrandimento ilare 8 % ~ 15,8%, liquido pleurico 5,3%, 5,2% dei polmoni danneggiati, dal 3% al 40% delle radiografie del torace. Qi Erhu et al. Hanno proposto che le caratteristiche CT dell'EBTB siano (1) il lobo superiore, le foglie centrali e linguali dei due polmoni siano i siti della tubercolosi; (2) le lesioni bronchiali colpite sono estese, il 74% è coinvolto; (3) ci sono broncocostrizione, ispessimento delle pareti, ostruzione (4) il 78% aveva la tubercolosi e la linfoadenopatia ilare; (5) la maggior parte del drenaggio bronchiale del lobo polmonare, strato ilare prossimale segmentale senza gonfiore ed essudazione locale. La scansione avanzata non ha mostrato massa ilare polmonare nel tessuto polmonare con linfonodi o consolidamento potenziati dall'anello, il che supporta ulteriormente la diagnosi di questa malattia. Moon et al. Ritengono che le prestazioni della TC dipendono dallo stadio della malattia, quando le lesioni attive, l'ispessimento irregolare della parete delle vie aeree, mentre nelle lesioni fibrotiche croniche, le vie aeree sono stenosi liscia e ispessimento della parete lieve, nessun cambiamento significativo nell'osservazione dinamica .
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi bronchiale
Punti diagnostici
Sulla base della letteratura degli ultimi anni, si suggerisce che le seguenti situazioni dovrebbero considerare la possibilità di EBTB:
(1) Tosse irritante inspiegabile, ripetuta stasi del sangue, difficoltà respiratoria, respiro sibilante e fastidio al torace.
(2) Sono disponibili le seguenti modifiche all'imaging:
1 C'è un rapido cambiamento di atelettasia ed enfisema localizzato.
2 lesioni disseminate bronchiali sono comparse ripetutamente su uno o entrambi i lati del polmone.
Alle 3, c'è un piccolo foro di tensione o una cavità con un livello gas-liquido.
4 Non c'erano lesioni evidenti nel polmone, ma la colorazione acido-rapida era positiva.
Più di 5 siti di danno bronchiale, stenosi, distorsione, deformazione. Non vi è alcun evidente blocco dei tessuti molli intorno.
(3) La broncoscopia a fibre ottiche ha un ruolo decisivo nella diagnosi di EBTB.
Diagnosi differenziale
L'EBTB deve essere differenziato dal carcinoma polmonare bronchiale, dalla malattia fungina polmonare, dall'infezione batterica polmonare, dalla sarcoidosi e dal sarcoma di Kaposi.
