malattia pelvica
Introduzione
Introduzione alle malattie pelviche Le malattie pelviche femminili si riferiscono principalmente a malattie infiammatorie come aderenze pelviche, fluidi pelvici e malattie infiammatorie pelviche. Tra questi, la malattia infiammatoria pelvica è la malattia pelvica più comune nella vita, tra cui principalmente endometrite, salpingite, ascesso ovarico delle tube di Falloppio, peritonite pelvica. L'infiammazione può essere limitata a un sito o più siti possono essere coinvolti contemporaneamente, con la salpingite e l'infiammazione ovarica delle tube che sono le più comuni. Le malattie infiammatorie pelviche sono più attive, le donne con mestruazioni, le malattie infiammatorie pelviche si verificano raramente prima del menarca, delle donne in postmenopausa o non sposate.Se si verifica una malattia infiammatoria pelvica, è spesso la diffusione dell'infiammazione degli organi adiacenti. La malattia pelvica deve essere diagnosticata precocemente, altrimenti influirà a lungo sulla fertilità. Conoscenza di base Proporzione della malattia: in base alle diverse malattie pelviche, la proporzione della malattia è diversa Persone sensibili: donne sposate Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mestruazioni irregolari, infertilità
Patogeno
Cause di malattie pelviche
Le malattie pelviche femminili si riferiscono principalmente a malattie infiammatorie come aderenze pelviche, fluidi pelvici e malattie infiammatorie pelviche.
Un tipo di adesione pelvica è causato dall'infiammazione, come la malattia infiammatoria pelvica o una storia di tubercolosi. L'altro è l'endometriosi. E aderenze causate da malattie chirurgiche addominali.
Versamento pelvico
1. Il periodo mestruale non presta attenzione all'igiene: amiche nei crampi mestruali, l'endometrio cadrà, in modo che la sinusoide all'interno della cavità uterina sia aperta e ci saranno coaguli di sangue solidificati, ecc. Molto adatto per l'allevamento di batteri. Pertanto, se le amiche non prestano attenzione all'igiene personale durante le mestruazioni o non usano assorbenti igienici, carta igienica, ecc. O fanno sesso durante le mestruazioni, forniscono una buona riproduzione e infezione per i batteri. L'opportunità di causare una situazione di malattia infiammatoria pelvica femminile.
2. Diffusione dell'infiammazione degli organi adiacenti: alcune amiche soffriranno di appendicite o infiammazione del peritoneo, mentre gli organi riproduttivi femminili si trovano nelle vicinanze.Se l'infiammazione non viene trattata in tempo, porterà facilmente alla diffusione, che alla fine porterà alle donne. Infiammazione della zona pelvica. Alcune amiche soffrono di infiammazione cronica della cervice, che provoca la circolazione sanguigna attraverso la linfa e alla fine provoca infiammazione del tessuto connettivo nella zona pelvica delle donne.
3. Postpartum, infezione post-aborto: amiche nella produzione e nell'aborto, perché il corpo ha subito molti danni, quindi il corpo è molto debole, la resistenza del corpo, l'immunità è anche relativamente bassa, e in questo momento la cervice della femmina Anche la bocca è in uno stato espanso: se non presti attenzione alla tua igiene personale, tutti i batteri nella vagina e nella cervice possono continuare a sollevarsi e causare infezioni nella cavità pelvica femminile.
4. Infezione dopo chirurgia ginecologica: quando le amiche eseguono un intervento di chirurgia artificiale, chirurgia ad anello, angiografia con tube di Falloppio, ecc., Se la disinfezione durante l'operazione non è molto severa, è facile causare un'infezione femminile dopo l'intervento chirurgico. E se le donne non prestano attenzione all'igiene personale dopo l'intervento chirurgico, non riprendono il trattamento secondo l'espettorato del medico, la vita sessuale troppo precoce dopo il trattamento, ecc., Porterà alla crescita continua di batteri e porterà a infezione pelvica femminile, causando cavità pelvica femminile Il verificarsi di infiammazione. Pertanto, le amiche devono prestare attenzione all'igiene personale durante l'intervento chirurgico per evitare l'infezione.
Malattia infiammatoria pelvica
I patogeni che causano la malattia infiammatoria pelvica sono: stafilococco, Escherichia coli, batteri anaerobici, agenti patogeni a trasmissione sessuale (come gonococco, clamidia trachomatis, micoplasma, virus dell'herpes), la principale causa di malattia infiammatoria pelvica acuta è postpartum o infezione da aborto, intrauterino Infezione dopo operazione, scarso periodo mestruale, infiammazione diretta degli organi adiacenti, malattia infiammatoria pelvica acuta può causare endometrite acuta e miosite acuta, salpingite acuta, empiema tubarica, ascesso ovarico delle tube di Falloppio, connettivo pelvico acuto Infiammazione dei tessuti, peritonite pelvica acuta, sepsi e sepsi, malattia infiammatoria pelvica cronica spesso non è completamente trattata per la malattia infiammatoria pelvica acuta o le condizioni fisiche del paziente sono scarse, il decorso della malattia è ritardato, può causare salpingite cronica e accumulo tubarica nel corpo. Acqua, ooforite tubarica e cisti ovariche delle tube di Falloppio, infiammazione cronica del tessuto connettivo pelvico.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie pelviche
Adesione pelvica
1. Fai un buon lavoro di contraccezione e minimizza il trauma dell'aborto. Durante l'intervento chirurgico è necessario eseguire una rigorosa operazione asettica per evitare l'invasione di batteri patogeni.
2. Presta attenzione alla quantità, alla qualità, al colore e al gusto della leucorrea. La quantità di leucorrea è grande, il colore è giallo, denso e puzzolente, indicando che la condizione è più pesante. Ad esempio, la leucorrea cambia da giallo a bianco (o giallo chiaro), la quantità viene modificata da piccola a piccola e il gusto tende a essere normale (leggermente acido), indicando che la condizione è migliorata. .
3. Periodo mestruale, flusso post-operatorio e chirurgia ginecologica come chirurgia dell'anello superiore e inferiore, sanguinamento nella vagina. La vita sessuale deve essere vietata. Sono richiesti nuoto, bagno, lavaggio della sauna e assorbenti igienici. Pertanto, la resistenza del corpo è ridotta e la malattia è causata. I batteri entrano facilmente nell'aereo e causano infezione.
4. Presta attenzione alla dieta e all'alimentazione.
5. Fermare tutte le infezioni e mantenere il perineo pulito e asciutto.
Versamento pelvico
1. Le donne dovrebbero prestare attenzione all'igiene durante le mestruazioni, la gravidanza, il parto e il puerperio per prevenire l'infezione.
2. Le donne prevengono l'abuso di antibiotici e farmaci antinfiammatori. Gli antibiotici, sia per via orale che per iniezione, inibiscono i lattobacilli nella vagina, disturbano il naturale equilibrio ecologico della vagina, cambiano il microambiente della vagina e causano la moltiplicazione dei patogeni batterici patogeni, portando infine a episodi di vaginite candidale locale, che a loro volta Un fluido infiammatorio provoca liquido pelvico.
3, la prevenzione è importante nella pulizia della casa. Nell'infiammazione genitale femminile, infiammazione dell'attaccamento, malattia infiammatoria pelvica, il sesso sporco è una causa importante della malattia. Poiché alcuni partner sessuali sono così eccitati prima del rapporto sessuale, ignorano l'igiene locale e si precipitano in battaglia senza pulizia. L'infiammazione può essere limitata a un sito o possono verificarsi più siti contemporaneamente, causando versamento pelvico contemporaneamente in diversi siti.
4, le donne dovrebbero lavare correttamente la vagina. Alcune donne usano spesso lozione medicata per pulire la vagina al fine di mantenere l'igiene.Questo è facile da distruggere l'ambiente acido e alcalino della vagina, ma è facile essere infettati dalla vaginite da candida. Il corretto lavaggio è di sciacquare con acqua pulita.
5. Richiedere assistenza medica in tempo. Dopo l'insorgenza di malattie del sistema riproduttivo, la maggior parte delle persone presenta sintomi diversi: l'infiammazione acuta può causare gravi conseguenze come peritonite diffusa, sepsi e shock settico, malattia infiammatoria pelvica cronica. A volte ci sono febbre bassa e suscettibilità all'affaticamento.Alcuni pazienti hanno sintomi di nevrastenia dovuti a lungo decorso della malattia, come insonnia, mancanza di energia e disagio generale. Rigonfiamento dell'addome inferiore, dolore e indolenzimento nella regione lombosacrale, spesso peggiorato dopo lo sforzo, dopo il rapporto sessuale, prima e dopo le mestruazioni. A causa di infiammazione cronica, congestione pelvica, menorragia, disfunzione ovarica, disturbi mestruali, aderenze delle tube possono causare infertilità.
6, se la gravidanza accidentale, per fare una buona preparazione preoperatoria per la chirurgia ginecologica. Prestare attenzione a mantenere pulita la vulva, evitare i rapporti sessuali tre giorni prima dell'intervento chirurgico; prestare attenzione alla vulva e alla pulizia vaginale dopo l'intervento chirurgico, lavare la vulva con acqua calda, sostituire il cuscinetto perineale e la biancheria intima in tempo, e vietare i rapporti sessuali entro 2-3 settimane.
7, che soffrono di infiammazione genitale acuta, infiammazione annessa. La malattia infiammatoria pelvica dovrebbe essere completamente curata per prevenire i cambiamenti cronici. Ciò provoca l'accumulo di acqua e l'accumulo di liquidi.
8, prestare attenzione all'esame ginecologico.
9, esercizio fisico, migliorare la forma fisica, aumentare la nutrizione, prestare attenzione al lavoro e al riposo, migliorare la resistenza del corpo.
Malattia infiammatoria pelvica
1, esame ginecologico, parto, aborto, aborto, prestare attenzione alla pulizia, utensili e attrezzature devono essere rigorosamente disinfettati per prevenire l'infezione.
2, dovrebbe prestare attenzione alla salute della vita sessuale, sia il marito che la moglie dovrebbero pulire la vulva, per prevenire agenti patogeni come batteri, muffe, tricomoniasi e altri agenti patogeni nella vagina, e quindi causare malattie infiammatorie pelviche, vita sessuale entro 60 giorni dalle mestruazioni e dopo il parto.
3, di solito pulisce la vulva, cambia frequentemente la biancheria intima, spesso mantiene l'igiene della vulva, mentre rafforza l'alimentazione, presta attenzione al riposo, regola l'esercizio emotivo, appropriato, migliora la forma fisica e la resistenza alle malattie.
Complicazione
Complicanze della malattia pelvica Complicanze, mestruazioni irregolari, infertilità
Complicanze causate da aderenze pelviche:
1, i sintomi sistemici non sono evidenti, a volte può esserci febbre bassa, suscettibile alla fatica. Il decorso della malattia è più lungo e alcuni pazienti possono presentare sintomi di nevrastenia.
2, rigonfiamento dell'addome inferiore, dolore e dolore lombosacrale, spesso stanchi, rapporti sessuali, aumento del dolore prima e dopo le mestruazioni. 3, aumento delle mestruazioni, danno alla funzione ovarica può avere disturbi mestruali, aderenze delle tube possono causare infertilità.
Complicanze causate dal liquido pelvico:
1. Se l'effusione pelvica non viene adeguatamente trattata, la sua nocività è grande, il che può portare ad aderenze pelviche, blocco delle tube di Falloppio, ecc., Con conseguente infertilità. Come normale dolore addominale inferiore, dolore lombosacrale, aumento delle perdite vaginali, esame ginecologico della dolorabilità dell'addome inferiore, ispessimento simile a una striscia, ecc., Considerando la malattia infiammatoria pelvica cronica, la necessità di un trattamento attivo per prevenire un aumento dell'infiammazione, un aumento del volume dei liquidi.
2. La maggior parte dei fluidi pelvici è causata dall'infiammazione, che è causata dall'essudazione infiammatoria pelvica cronica. Ci sono anche un piccolo numero di rotture dovute a gravidanza ectopica, rottura del corpo luteo, ascesso pelvico, cisti al cioccolato e carcinoma ovarico. Il versamento causato dalla malattia infiammatoria pelvica è il migliore per l'esame della puntura post-Qianlong per identificare la natura del liquido.
3, se c'è un'infezione cronica, può essere un'infiammazione del sistema ginecologico come ovaia, tube di Falloppio, può anche essere causata da tubercolosi o tumore. La malattia infiammatoria pelvica deve essere trattata in anticipo e l'esposizione prolungata influirà sulla fertilità.
Complicanze causate dalla malattia infiammatoria pelvica:
Malattia infiammatoria pelvica acuta, dopo affaticamento, rapporti sessuali e aggravamento pre-mestruale, casi gravi di mestruazioni irregolari, infertilità e altre complicanze, malattia infiammatoria pelvica cronica complicanza comune del liquido pelvico.
Sintomo
Sintomi della malattia pelvica Sintomi comuni Dolore addominale inferiore, leucorrea, leucorrea anormale, aumento della vita, dolore e debolezza, rigonfiamento addominale inferiore, basso addome, dolore di rimbalzo, rigonfiamento anale, mestruazioni mestruali irregolari
Adesione pelvica
1, i sintomi sistemici non sono evidenti, a volte può esserci febbre bassa, suscettibile alla fatica. Il decorso della malattia è più lungo e alcuni pazienti possono presentare sintomi di nevrastenia;
2, infiammazione cronica causata da adesione della cicatrice e congestione pelvica, può causare rigonfiamento dell'addome inferiore, dolore e dolore lombosacrale, spesso affaticati, rapporti sessuali, prima e dopo le mestruazioni;
3, a causa della stasi del sangue pelvico, i pazienti possono avere un aumento delle mestruazioni, il danno alla funzione ovarica può avere disturbi mestruali, le aderenze delle tube possono causare infertilità.
Versamento pelvico
Versamento pelvico causato da malattia infiammatoria pelvica acuta e cronica, accompagnato da dolore addominale inferiore (bilaterale o unilaterale), dolore lombosacrale, mal di schiena, dolore all'addome inferiore, dolore alla caduta, mal di schiena, ecc. O in piedi a lungo , superlavoro, rapporti sessuali o aggravamento nella fase iniziale e quelli pesanti influenzano il lavoro. O dolore addominale inferiore o aumento della leucorrea, disturbi mestruali, perdita di sangue mestruale, dismenorrea, sensazioni spiacevoli; i pazienti si sentono molto a disagio, devono essere trattati attivamente immediatamente, fino a quando l'effusione non si assorbe, si dissipa. Una volta trovato il versamento pelvico, dovresti andare in un ospedale normale per il trattamento.
Malattia infiammatoria pelvica
1. I sintomi della malattia infiammatoria pelvica acuta sono: malattia acuta, malattia grave, dolore alla parte bassa dell'addome, febbre, brividi, mal di testa, perdita di appetito: si riscontra che il paziente ha una malattia acuta, alta temperatura corporea, battito cardiaco accelerato e tensione muscolare nell'addome inferiore. , dolorabilità e dolore di rimbalzo. Esame pelvico: c'è molta secrezione purulenta nella vagina, c'è evidente tenerezza nell'espettorato, tenerezza nell'utero e doppi attacchi, dolore di rimbalzo o ispessimento dell'attaccamento su un lato.
2, i sintomi della malattia infiammatoria pelvica cronica sono: malattia lenta, lungo decorso della malattia, i sintomi sistemici non sono evidenti, possono avere la febbre bassa, suscettibile all'affaticamento, con basso addome e lombalgia. Durante l'esame, è stato riscontrato che l'utero spesso mostrava una posizione posteriore, mobilità limitata o fissazione dell'adesione.
Esaminare
Esame delle malattie pelviche
Adesione pelvica
1. Laparoscopia: la laparoscopia viene eseguita inserendo un laparoscopio nella cavità addominale dalla parete addominale per osservare la forma e la posizione della lesione. La percentuale di accuratezza può raggiungere il 90-95%. La forma dell'utero, dell'ovaio e delle tube di Falloppio può essere osservata direttamente nella laparoscopia. Non c'è adesione al tessuto circostante.
2, utero, angiografia delle tube di Falloppio: le aderenze pelviche possono essere eseguite mediante angiografia iodale delle tube di Falloppio uterino per confermare la diagnosi, osservare la pervietà delle tube, circa 1 minuto può produrre risultati, più convenienti dell'angiografia con ioduro, allo stesso tempo, nessun dolore .
Versamento pelvico
La posizione dell'effusione pelvica si verifica nella parte inferiore della cavità pelvica come il cedimento rettale dell'utero.Il metodo di esame efficace comunemente usato in ginecologia è l'ecografia B, che può giudicare con precisione la quantità di effusione.
Malattia infiammatoria pelvica
1, il campione di striscio diretto di secrezione può essere per la vagina, le secrezioni cervicali o le secrezioni uretrali o il fluido peritoneale (dopo espettorato, parete addominale o laparoscopia), effettuare uno striscio sottile diretto, dopo l'essiccazione negli Stati Uniti Colorazione blu o Gram, dove si osserva diplococco Gram-negativo nei leucociti polimorfonucleati, è infezione da gonorrea, perché il tasso di rilevazione del gonococco cervicale è solo del 67%, quindi lo striscio negativo non può escludere la gonorrea, ma positivo Lo striscio è molto specifico: il colorante per anticorpi monoclonali con fluoresceina può essere utilizzato per l'esame microscopico della Chlamydia trachomatis. Qualsiasi macchia fluorescente osservata da un microscopio a fluorescenza è positiva.
2. La fonte dei campioni di coltura di agenti patogeni è la stessa di cui sopra. Deve essere inoculata su terreno Thayer-Martin immediatamente o entro 30 anni e coltivata in un incubatore a 35 ° C per 48 ore. La glicolisi viene utilizzata per l'identificazione batterica e viene sostituito un nuovo saggio enzimatico per clamidia relativamente rapido. Il metodo tradizionale per rilevare la clamidia può anche essere usato per rilevare l'antigene della Chlamydia trachomatis nella coltura cellulare di mammiferi.Questo metodo è un test immunologico legato agli enzimi con una sensibilità media dell'89,5% e una specificità del 98,4%.
Le colture batteriche possono anche essere utilizzate per ottenere altri ceppi aerobici e anaerobici e fungere da base per la selezione di antibiotici.
3, dopo la puntura, la puntura è uno dei metodi diagnostici più comunemente usati e preziosi per l'addome acuto ginecologico, attraverso la puntura, il contenuto della cavità addominale o il contenuto della fossa rettale uterina, come il normale liquido peritoneale, sangue (fresco, stantio, coagulazione Seta, ecc., Secrezioni purulente o pus possono rendere la diagnosi più chiara ed è più necessario l'esame microscopico e la cultura della puntura.
4, l'esame ecografico è principalmente ecografia di tipo B o ecografia in scala di grigi, riprese, questa tecnica è accurata all'85% per identificare la massa o l'ascesso formato dalla tuba di Falloppio, dalle ovaie e dall'adesione intestinale, ma lieve o moderata La malattia infiammatoria pelvica è difficile da mostrare nelle immagini ecografiche in modalità B.
5, l'esame laparoscopico non è peritonite diffusa, le condizioni generali del paziente sono ancora buone, l'esame laparoscopico può essere eseguito in pazienti con malattia infiammatoria pelvica o sospetta malattia infiammatoria pelvica e altri addome acuto, l'esame laparoscopico non può solo confermare la diagnosi e la diagnosi differenziale, ma anche la cavità pelvica Il grado di infiammazione è inizialmente determinato.
6, esame del partner maschile Questo è utile per la diagnosi della malattia infiammatoria pelvica femminile, può essere assunto con secrezioni uretrali maschili per la colorazione diretta dello striscio o la cultura della gonorrea, se trovato positivo, è una prova evidente, specialmente in caso di asintomatica o I sintomi sono lievi o si possono trovare più globuli bianchi Se vengono trattati uomini con tutti i pazienti con PID, indipendentemente dal fatto che abbiano sintomi di uretrite, è ovviamente molto significativo ridurre la ricorrenza.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle malattie pelviche
Adesione pelvica
1, esame della sonda uterina Sonda dell'utero generale inserita nella cervice circa 1-3 cm dove c'è un senso di resistenza, circa 2 cm è il più comune. La resistenza può variare a seconda del tessuto di adesione. Solo la sonda di adesione endometriale è facile da inserire. Quando lo strato muscolare è bloccato, la sonda deve essere inserita con una leggera forza nella direzione dell'utero. Se il tessuto è duro e la sonda non è facile da inserire, non dovrebbe essere cieco. Usa la forza. Per non provocare perforazione uterina. Dopo che la sonda è entrata nella cavità uterina, la ventola può essere spostata a sinistra ea destra per spazzare la cavità ufficiale per testare le dimensioni della cavità uterina e l'estensione dell'adesione. Una persona gravemente aderente può sentire un tubo stretto nella cavità uterina e la sonda ha un piccolo raggio di movimento o non può essere penetrata affatto.
2, l'isteroscopia può comprendere la presenza o l'assenza di aderenze intrauterine e determinare la posizione, l'estensione, l'estensione e l'adesione delle aderenze. Le caratteristiche dell'adesione in ciascun gruppo sono: l'adesione endometriale è molto simile all'endometrio circostante; l'adesione delle fibre muscolari è la più comune, caratterizzata da un sottile strato di endometrio che copre la superficie con molte aperture della ghiandola; e l'adesione del tessuto connettivo è la superficie Nessuna formazione endometriale.
3, l'angiografia lipiodolica uterina è caratterizzata da:
1 Potrebbero esserci uno o più contorni nella cavità uterina, spigoli vivi, forma anomala, ombre irregolari del difetto di riempimento e non soggetti alla pressione o alla quantità di mezzo di contrasto iniettato.
2 Il bordo locale della cavità uterina non è pulito.
3 spesso appaiono sottili vasi sanguigni a maglie, che è troppa pressione a causa dell'iniezione di lipiodolo durante l'angiografia, quindi olio iodato dalla superficie di stripping nei vasi sanguigni uterini.
4 Alcuni uteri che aderiscono all'utero, con elevata flessione o flessione, spesso si sovrappongono all'immagine dell'utero e della cervice, a forma di oliva. In questo caso, il canale cervicale può essere utilizzato per tirare la cervice per allungare l'utero e l'immagine dell'utero può essere cambiata da oliva a triangolo. Al fine di prevenire l'infiammazione cronica causata da tappi e oli, è possibile utilizzare anche agenti di contrasto idrosolubili. L'adesione lieve può essere separata per contrasto.
4. La temperatura corporea basale è bifasica.
5, l'esame delle cellule di esfoliazione vaginale ha cambiamenti periodici.
6, progesterone sierico, determinazione della gestazione diurina nelle urine presenta cambiamenti periodici e ovulazione.
7, i cristalli di muco cervicale possono apparire come cristalli simili a felci ed ellissoidi.
8, terapia ormonale test estrogeno, progesterone o trattamento del ciclo artificiale, ripetuti cicli di astinenza senza astinenza.
9. Isteroscopia Negli ultimi anni, l'isteroscopia è stata utilizzata come metodo per diagnosticare e trattare le aderenze della cavità uterina.
Versamento pelvico
La posizione dell'effusione pelvica si verifica nella parte inferiore della cavità pelvica come il cedimento rettale dell'utero.Il metodo di esame efficace comunemente usato in ginecologia è l'ecografia B, che può giudicare con precisione la quantità di effusione.
Può essere combinato con anamnesi, sintomi e sintomi fisici per determinare se si tratta di versamento normale o versamento anormale. Se la diagnosi è anormale, è necessario chiarire la causa dell'effusione ed è la chiave per rimuovere la causa.
Il versamento è un esame di medicina occidentale o un trattamento sintomatico e non deve essere eseguito frequentemente. Poiché il semplice versamento non curerà il fluido pelvico, aumenterà anche il versamento.
Malattia infiammatoria pelvica
Secondo la storia, i sintomi, i segni possono spesso fare una diagnosi, oltre ai test necessari, come ematuria, tasso di sedimentazione degli eritrociti, coltura della secrezione cervicale e test di sensibilità ai farmaci; esame del sangue e test di sensibilità ai farmaci quando la temperatura corporea è superiore a 39 ° C , combinato con ecografia B, esame TC, se necessario, dopo la puntura, come il pus può essere diagnosticato.
La principale diagnosi differenziale della malattia infiammatoria pelvica acuta: appendicite acuta, gravidanza ectopica, torsione della cisti ovarica, ecc .; la diagnosi differenziale principale della malattia infiammatoria pelvica cronica: endometriosi e carcinoma ovarico.
La principale diagnosi differenziale della malattia infiammatoria pelvica acuta: appendicite acuta, gravidanza ectopica, torsione della cisti ovarica, ecc .; la diagnosi differenziale principale della malattia infiammatoria pelvica cronica: endometriosi e carcinoma ovarico.
