Gravidanza con malattie cardiache
Introduzione
Introduzione alla gravidanza combinata con malattie cardiache La gravidanza con malattie cardiache è una grave complicazione dell'ostetricia ed è la terza causa principale di morte materna in Cina, rappresentando la prima causa di morte ostetrica non diretta. Quando l'utero viene ingrandito, il volume del sangue aumenta e il carico sul cuore viene aggravato. Quando l'utero e la contrazione dei muscoli scheletrici durante il parto provocano una grande quantità di sangue nel cuore e il volume del sangue postpartum aumenta, è facile causare insufficienza cardiaca nel cuore malato. Allo stesso tempo, a causa di ipossia cronica cronica, displasia intrauterina fetale e sofferenza fetale. Clinicamente, la gravidanza è associata a cardiopatia reumatica e vi sono ipertensione congenita indotta dalla gravidanza, cardiomiopatia perinatale e anemia. La gravidanza con malattie cardiache è una delle principali cause di morte materna. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa lo 0,01% - 0,02% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endocardite infettiva subacuta da insufficienza cardiaca
Patogeno
Gravidanza con malattie cardiache
Fattore di infezione (75%)
L'infezione polmonare può causare insufficienza cardiaca a causa di una maggiore resistenza alla circolazione polmonare; anemia e ipoproteinemia possono aggravare l'ipossia miocardica; a causa di un piccolo spasmo arterioso sistemico durante l'ipertensione indotta dalla gravidanza, un aumento della resistenza periferica aumenta la pressione endovenosa ventricolare sinistra, il cuore Il post-carico aumenta e il precarico cardiaco aumenta a causa della ritenzione idrica e di sodio e dell'aumento del volume del sangue, che è soggetto a insufficienza cardiaca.
Fattori iatrogeni (15%)
L'insufficienza cardiaca iatrogena causata dall'eccessiva sostituzione del liquido postpartum non può essere ignorata. Pertanto, attivamente alla ricerca di incentivi, diagnosi precoce e cure tempestive è estremamente importante per la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza cardiaca.
patogenesi:
L'emodinamica durante la gravidanza è cambiata significativamente e la gittata cardiaca è aumentata dal 30% al 40% in uno stato di quiete. A 32-34 settimane di gestazione, il volume del sangue aumenta al picco più alto, con conseguente insufficiente afflusso di sangue del miocardio e aumento del carico ventricolare. Allo stesso tempo, i cambiamenti nell'emodinamica causano cambiamenti neuroendocrini, aumenti dell'eccitabilità simpatica, portando alla contrazione delle piccole arterie polmonari e dei piccoli vasi sanguigni circostanti. Le emorroidi, in particolare con anemia, infezione e disturbi ipertesi in gravidanza, aumenteranno ulteriormente il carico di resistenza ventricolare sinistra e destra, ridurranno la gittata cardiaca, indurranno o aggraveranno l'insufficienza cardiaca e persino la degenerazione del miocardio o l'arresto cardiaco.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione delle malattie cardiache
Clinicamente, valutando lo stato della funzione cardiaca nelle donne in età fertile o nelle donne in gravidanza, è possibile determinare se è possibile continuare la gravidanza o la gravidanza. Lo stato della funzione cardiaca materna ha una grande influenza sul modo di parto e sull'esito della gravidanza ed è strettamente correlato. Pertanto, è necessario monitorare attentamente la funzione cardiaca durante la gravidanza e scegliere la modalità appropriata di consegna e tempistica per interrompere la gravidanza in tempo per aiutare a prevenire l'insufficienza cardiaca. Con l'aumento del numero di esami prenatali, l'incidenza di esiti avversi della gravidanza come emorragia postpartum, infezione, asfissia neonatale e morte neonatale è diminuita in modo significativo.
Rafforzare il monitoraggio perinatale e l'esame prenatale, per raggiungere la prevenzione precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, le cure precoci, il trattamento attivo della malattia primaria, massimizzare la funzione cardiaca, ridurre i fattori indotti da insufficienza cardiaca, è ridurre le malattie cardiache e le malattie cardiache durante la gravidanza L'incidenza dell'insuccesso e la chiave degli esiti avversi della gravidanza materni. Le misure specifiche comprendono
1. Ridurre il carico sul cuore e migliorare la funzione di compensazione cardiaca, limitare l'attività fisica, aumentare il tempo di riposo, garantire un sonno adeguato e mantenere la stabilità emotiva.
2, la posizione laterale sinistra, al fine di mantenere la stabilità del flusso sanguigno indietro, aumenta la quantità di battito cardiaco.
3, un'alimentazione ragionevole e un adeguato controllo del peso, alto contenuto di proteine, meno grassi, più vitamine, dieta a basso contenuto di sale, prevenzione e trattamento di sodio e acqua, in modo da non aumentare il carico sul cuore. L'aumento di peso durante l'intera gravidanza non deve superare i 10 kg. Dopo 16 settimane di gestazione, l'assunzione giornaliera di sale non supera i 4-5 g.
4, la prevenzione e il trattamento attivi possono portare ad un aumento del carico cardiaco, insufficienza cardiaca indotta, come anemia, ipoproteinemia, infezione delle vie respiratorie superiori, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, ipertiroidismo, tachicardia.
5, gravi malattie cardiache nel terzo trimestre di gravidanza possono essere appropriate per prevenire i diuretici.
Complicazione
Gravidanza con complicazioni di malattie cardiache Complicazioni insufficienza cardiaca endocardite infettiva subacuta
Può essere complicato da insufficienza cardiaca, endocardite infettiva subacuta, embolia venosa e altre malattie.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di malattie cardiache Sintomi comuni Rigidità toracica donne in gravidanza senso di costrizione respiro corto senso di oppressione toracica ernia smagliature
I primi sintomi di insufficienza cardiaca, come senso di costrizione toracica, respiro corto, palpitazioni e risveglio notturno devono essere trattati in tempo per evitare l'insufficienza cardiaca.
Prestazioni precoci di insufficienza cardiaca:
1. Rigidità toracica, respiro corto e palpitazioni dopo una leggera attività.
2, dormi nel soffocante senso di oppressione al petto e svegliati, anche sedersi o camminare verso la finestra per respirare aria fresca.
3, frequenza cardiaca quando la frequenza corporea supera ll0 / min.
4, respirando più di 20 / min a riposo
Gruppi multipli: cardiopatia originale, come cardiopatia reumatica e cardiopatie congenite e cardiopatie indotte dalla gravidanza, come cardiopatie ipertensive, cardiomiopatia perinatale e altre donne in età fertile e donne in gravidanza sono insufficienza cardiaca Gruppi ad alto rischio.
Esaminare
Gravidanza con controllo delle malattie cardiache
Segni delle donne in gravidanza:
1 diagnosi di malattie cardiache in gravidanza dovrebbe essere richiesta in dettaglio sulla storia delle malattie cardiache, in particolare malattie cardiache reumatiche e storia di febbre reumatica; i segni cardiaci hanno soffio diastolico, grado III o superiore soffio sistolico, aritmia grave, suggerendo che Malattie cardiache Esame radiografico ed ECG ed alterazioni ecocardiografiche.
2 soffio sistolico di grado III o superiore, natura aspra e limite di tempo più lungo dovrebbero considerare la diagnosi di malattie cardiache. A volte la diagnosi è difficile e deve essere confermata dopo il follow-up postpartum.
3 gravi aritmie, come flutter atriale, fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare, galoppo diastolico, tutte suggestive di lesioni miocardiche; e battiti prematuri e tachicardia sopraventricolare parossistica a volte possono essere Nelle donne in gravidanza senza malattie cardiache, va notato che l'identificazione deve essere notata.
Storia materna:
Alle donne in gravidanza dovrebbe essere chiesto in dettaglio quando hanno una storia di malattie cardiache, in particolare malattie cardiache reumatiche e reumatismi. In passato, la diagnosi e il trattamento, se c'è insufficienza cardiaca e così via.
Diagnosi ausiliaria
1 esame ECG di routine può aiutare a diagnosticare.
2 L'ecocardiografia può aiutare a diagnosticare la presenza o l'assenza di ipertensione polmonare e cardiopatia congenita.
Diagnosi
Diagnosi di gravidanza complicata da malattie cardiache
diagnosi
Al momento, la diagnosi clinica di insufficienza cardiaca precoce si basa ancora sui sintomi del paziente, sulla radiografia del torace, sull'elettrocardiogramma, sull'ecocardiografia e su altri giudizi esaurienti. I criteri principali: 1, dispnea parossistica o respirazione seduta di notte. 2, ingorgo venoso giugulare. 3, i polmoni odorano e la voce bagnata. 4. Il cuore si espande. 5. Edema polmonare acuto. 6, al galoppo diastolico. 7, pressione venosa aumentata> 1,57kPa: 8, tempo di ciclo> 25 secondi. 9, reflusso del fegato e del collo segno positivo. Criteri secondari: 1, edema del piede; 2, tosse notturna; 3, difficoltà respiratoria quando si è stanchi; 4, ingrossamento del fegato; 5, versamento pleurico; 6, capacità polmonare ridotta al massimo l / 3; 7, tachicardia Velocità (frequenza cardiaca> 120 / min). L'insufficienza cardiaca può essere determinata avendo due criteri principali o un criterio primario e due criteri secondari nei criteri di cui sopra.
La classificazione della funzione cardiaca è suddivisa in disfunzione sistolica e disfunzione diastolica di tipo insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca cronica, nota anche come insufficienza cardiaca congestizia. Criteri di classificazione: Grado I: l'attività fisica generale non è limitata; Grado II: l'attività fisica generale è leggermente limitata, l'affaticamento quotidiano è scomodo; Grado III: l'attività fisica generale è significativamente limitata, le attività minori sono scomode o incompetenti e migliorate dopo il riposo . Ha avuto una storia di insufficienza cardiaca; Grado IV: non qualificato per nessuna attività fisica, ha ancora palpitazioni, mancanza di respiro, ecc. Durante il riposo.
Diagnosi differenziale: poiché la normale gravidanza stessa può avere una serie di sintomi simili alle malattie cardiache, come palpitazioni, mancanza di respiro, edema del piede e della caviglia, ecc., Molti pazienti credono erroneamente che la performance delle malattie cardiache sia un fenomeno normale dopo la gravidanza e persino apparsa I sintomi di insufficienza cardiaca precoce come dispnea parossistica e tosse persistente devono essere differenziati dalle infezioni del tratto respiratorio superiore.
