enterite cronica da amebiasi
Introduzione
Introduzione all'enterite da malattia amebica cronica L'enteropatia amebica è un'infezione intestinale causata dall'ameba parassitaria nel colon (colon prossimale e cieco) e viene spesso chiamata ameba a causa di sintomi clinici come dolore addominale, diarrea e urgenza dopo urgenza. dissenteria. Le manifestazioni atipiche includono enterite amebica, tumori amebici, appendicite amebica o persino colite fulminante. La malattia ha molte recidive ed è facile diventare cronica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,95% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: comunicazione orale Complicanze: appendicite colite ulcerosa ostruzione intestinale ascesso epatico amebico
Patogeno
Enterite amebiasi cronica
1, la causa della malattia
Negli ultimi anni è stato riferito che alcune amebe nel lisato non sono patogene e possono sopravvivere a lungo nell'intestino di alcune persone senza causare sintomi. Il ceppo di insetto non virulento ha un componente di antigene di superficie diverso dal ceppo patogeno e non produce un enzima proteolitico e l'anticorpo corrispondente non viene prodotto nel sangue ospite.
2, la patogenesi
L'ameba litica ha due diverse forme di trofozoiti e cisti nella sua storia di vita. Dopo che la capsula è stata ingerita dall'uomo, può attraversare la parte superiore dello stomaco e l'intestino tenue senza danni e viene tripsinizzata nella parte inferiore dell'intestino tenue: ha una capsula matura di 4 nuclei e può essere sgonfiata per diventare un piccolo trofozoite (diametro 7-20 μm). Parassita nella cavità intestinale, prendendo i batteri come cibo, non danneggia il tessuto della parete intestinale e si divide e si moltiplica e cresce bene nella parte anaerobica dell'ipossia. Quando la resistenza del corpo è insufficiente o la mucosa intestinale locale è danneggiata, i piccoli trofozoiti possono diventare grandi trofozoiti (20-40 μm di diametro), che possono secernere il lisozima per distruggere il tessuto della parete intestinale, invadere la mucosa intestinale e la sottomucosa e moltiplicarsi e formarsi. L'ascesso sottomucoso localizzato, principalmente sostanza necrotizzante, ha rotto l'ascesso, formando un'ulcera a forma di bottiglia. La mucosa tra l'ulcera e l'ulcera è sostanzialmente normale, che è ovviamente diversa dalla dissenteria batterica. Quando la resistenza del corpo è migliorata, i grandi trofozoiti possono diventare piccoli trofozoiti e possono essere ulteriormente trasformati in capsule (circa 10 μm di diametro), che vengono escrete con le feci. Può sopravvivere per 2-4 settimane in un ambiente fresco e umido e può vivere per 6-7 settimane in frigorifero, ma non è resistente al calore e muore a 50 ° C per 5 minuti. Solo 4 capsule nucleari mature sono contagiose e da 1 a 2 capsule immature nucleari non sono contagiose, ma in un ambiente esterno adatto, possono svilupparsi in 4 capsule nucleari. Le dimensioni dei trofozoiti, come escreti, morirono rapidamente. Se il decorso della malattia è prolungato, la distruzione del tessuto della parete intestinale e l'iperplasia del tessuto connettivo possono essere eseguite contemporaneamente, il che può causare ipertrofia della parete intestinale, restringimento del lume intestinale e occasionalmente formare un "ameaboma" a causa dell'eccessiva proliferazione del tessuto connettivo.
Prevenzione
Prevenzione dell'enterite da amebiasi cronica
1. Trattare a fondo pazienti e insetti.
2. Elimina vigorosamente mosche e scarafaggi.
3. Prestare attenzione all'acqua potabile e all'igiene degli alimenti, rafforzare la gestione del letame ed evitare che le feci contaminino il cibo e l'acqua.
Complicazione
Complicanze da enterite da amebiasi cronica Complicazioni appendicite colite ulcerosa ostruzione intestinale ascesso epatico amebico
I pazienti cronici possono sviluppare anemia e malnutrizione. Inoltre, il tessuto della parete intestinale è soggetto a diversi danni nella fase acuta e cronica, che possono causare le seguenti complicazioni.
1, perforazione intestinale causata da peritonite Tsang ha riportato 254 casi di malattia amebica, chirurgia e autopsia hanno dimostrato che c'erano 19 casi di perforazione intestinale, il 7,48%. Adams ha riferito che 95 su 3013 pazienti hanno sviluppato peritonite (3,2%), sebbene l'incidenza non fosse elevata, ma la prognosi era scarsa.
2. Appendicite amebica Clark ha riferito che il 40% dei 186 casi di pazienti amebici presentava appendicite. Criag ha riferito che il 26,67% dei 60 pazienti presentava appendicite. L'incidenza è davvero alta. Pertanto, nelle aree con elevata incidenza di amebiasi, molti addome acuto sono causati da appendicite amebica o permeazione dell'appendice amebica.
3, pazienti con colite amebica cronica da stenosi intestinale, iperplasia del tessuto della parete intestinale, ipertrofia e formazione di granuloma amebico, che porta alla stenosi. Un piccolo numero di pazienti sviluppa persino un'ostruzione intestinale e richiede un intervento chirurgico.
4. Dei 3013 pazienti segnalati da Amoeba Adams, 15 avevano tumori amebici (0,5%).
5, la colite ulcerosa non specifica dell'ameba è stata completamente eliminata, convertita in colite ulcerosa non specifica. Nelle statistiche di Adams, ci sono stati 21 casi (0,7%).
Inoltre, il sanguinamento intestinale, i polipi intestinali e l'intussuscezione sono rari.
Sintomo
Amebiasi cronica, sintomi di infiammazione intestinale, sintomi comuni , dolore addominale, diarrea, urgenza, peso elevato
Il periodo di incubazione della colite amebica varia da 1 a 2 settimane o più. Diverse manifestazioni cliniche possono verificarsi a causa del numero di cisti ingerite, della virulenza e della forza della resistenza del corpo.
1, asintomatico: si riferisce principalmente a coloro che sono portatori di ameba, più del censimento ha scoperto che queste persone sono spesso ignorate dai pazienti a causa di sintomi lievi. La stazione di prevenzione dell'epidemia della città di Maanshan ha riferito che il 22,7% di 1166 casi di ameba positivi era asintomatico. Questi pazienti sono importanti fonti di infezione per questa malattia.
2, enterite amebica: simile all'enterite comune, i pazienti possono avere dolore addominale e diarrea, non si formano feci o feci molli, mescolate con muco e cibo non digerito, l'odore è maggiore.
3, dissenteria amebica: simile alla dissenteria batterica, ma i sintomi di avvelenamento sono più leggeri. Il paziente può avere febbre di circa 38 ° C, dolore addominale, diarrea, più volte al giorno per più di 10 volte. Le feci sono muco sanguinante o le feci sono separate dal sangue e talvolta sono completamente sanguinanti. Se il numero è piccolo, lo sgabello è rosso scuro o simile a una marmellata, puzzolente.
Cerca con attenzione l'ameba nelle feci fresche del paziente, specialmente nel muco sanguinante, e una volta trovato il trofozoite amebico fagocitario attivo con globuli rossi, la diagnosi può essere confermata. Una volta trovato, dovrebbe essere ripetuto più volte e si sforzano di fare batteri e colture amebiche. Prestare attenzione alla conservazione termica durante la microscopia, altrimenti i trofozoiti amebici sono inattivi e non si distinguono facilmente dai macrofagi. La sigmoidoscopia è utile per la diagnosi, in particolare per la diagnosi differenziale. Nella fase acuta, si può vedere l'ulcera a forma di pallone e la mucosa tra le ulcere è normale. Nella fase cronica si possono osservare iperplasia della mucosa intestinale, granuloma e polipi, mentre l'esame patologico può essere eseguito sulla lesione per ottenere l'esame patologico per determinare ulteriormente la sua natura.
Esaminare
Esame dell'enterite da amebiasi cronica
L'esame delle feci è una base importante per la diagnosi. È ancora necessario identificare i protozoi di ameba non patogeni dopo che sono stati trovati agenti patogeni. Allo stato attuale, l'esame sierologico si sta sviluppando rapidamente ed è un esperimento chiave per diagnosticare l'amebiasi: circa il 90% del siero dei pazienti è in grado di rilevare diversi titoli di anticorpi mediante ELISA, emoagglutinazione indiretta e immunofluorescenza indiretta. Le tecniche diagnostiche PCR sono metodi molto efficaci, sensibili e specifici.
Il comitato speciale dell'OMS ha raccomandato che le cisti contenenti quadruplex siano rilevate al microscopio e che siano identificate come E. histolytica o Despana ameba. I trofozoiti contenenti globuli rossi dovrebbero essere rilevati nelle feci e dovrebbero essere altamente sospettati di essere dissolti nel tessuto. Miba; l'esame sierologico di alto titolo positivo, dovrebbe essere altamente sospettato di infezione da E. histolytica. L'ameebiasi è causata solo da E. histolytica.
1. La colonscopia non ha ottenuto risultati positivi nei test di microscopia, sierologia e PCR, ma in casi clinicamente altamente sospetti è possibile la colonscopia o la colonscopia a fibre ottiche. In circa 2/3 dei casi sintomatici, la mucosa del retto e del colon sigmoideo mostrava ulcere sparse di dimensioni diverse: la superficie era coperta di pus giallo, i bordi erano leggermente sporgenti, leggermente congestionati e la mucosa tra l'ulcera e l'ulcera era normale. Raschiare il materiale dalla superficie dell'ulcera per un esame microscopico e ha scoperto che ci sono più opportunità per i trofozoiti.
2, l'esame del clistere di bario a raggi X delle lesioni ha difetti di riempimento, paralisi e congestione. Sebbene questa scoperta non sia specifica, contribuisce all'identificazione del cancro amebico e intestinale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enterite da malattia amebica cronica
1, epidemiologia: maggiore incidenza in autunno, principalmente per diffusione. I pazienti hanno spesso abitudini alimentari sporche o stretto contatto con i pazienti cronici.
2, caratteristiche cliniche: la malattia è più lenta, il decorso della malattia è più lungo e c'è una tendenza alla ricorrenza.
(1) dissenteria amebica acuta:
Tipico: i sintomi sistemici sono lievi, senza febbre o febbre bassa, la diarrea è più di 10 volte al giorno, la quantità di feci è media, spesso con muco e sangue, tipica di un aspetto nocciola e puzza. C'è tenerezza nel quadrante inferiore destro. Pesante o leggero dopo nessuna seccatura.
Peso leggero: solo lieve dolore addominale e feci molli.
I capelli fulminanti: febbre ansiosa, tossiemia evidente. Le feci sono più di 20 volte al giorno, per lo più sanguinanti o simili al sugo, con dolorosa ed evidente dolorabilità addominale e complicate con sanguinamento intestinale o perforazione intestinale.
(2) dissenteria amebica cronica: quando si verificano i sintomi della dissenteria, il tempo è più pesante, più leggero e più pesante, o dolore addominale, gonfiore, costipazione alternata e diarrea, che dura per diversi mesi o anni. Le malattie a lungo termine sono malnutrizione e anemia.
3, ispezione di laboratorio
1 microscopia fecale: gruppi visibili di globuli rossi e alcuni globuli bianchi. Trovare un trofozoite di ameba di tessuto disciolto può essere diagnosticato. È utile diagnosticare l'incapsulamento amebico nella fase cronica.
2 coltura amebica o esame sierologico: condizionale, può eseguire cultura ameba o esame sierologico, come ad esempio: test di associazione del complemento, emoagglutinazione indiretta, immunofluorescenza indiretta, ELISA, ecc.
3 colonscopia: ci sono ulcere sparse simili all'asola sulla mucosa normale, raschiandone il contenuto per controllare i trofozoiti amebici, il tasso positivo è più alto. Oltre alle ulcere nei pazienti cronici, si possono vedere ispessimento della mucosa e formazione di polipi.
