aneurisma intracranico
Introduzione
Introduzione agli aneurismi intracranici L'aneurisma intracranico è una sorta di sporgenza tumorale della parete arteriosa causata dall'allargamento anormale del lume dell'arteria cerebrale, mentre l'aneurisma intracranico è causato dal difetto congenito della parete dell'arteria cerebrale e dall'aumento della pressione intraluminale. Il rigonfiamento sessuale è la prima causa dell'emorragia subaracnoidea. In passato, le persone chiamavano aneurismi cerebrali congeniti, infatti gli aneurismi cerebrali congeniti rappresentavano dal 70 all'80% degli aneurismi cerebrali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% - 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia subaracnoidea, emorragia subaracnoidea
Patogeno
Cause di aneurismi intracranici
Fattori congeniti (35%):
Lo spessore della parete arteriosa cerebrale è 2/3 di quello di altre parti del corpo e il diametro dell'arteria. Non vi è alcun supporto tissutale attorno ad essa, ma il flusso sanguigno è grande, specialmente nella biforcazione dell'arteria. Lo strato intermedio della parete manca di fibre elastiche e il muscolo liscio è inferiore. Per motivi emodinamici, la biforcazione è più suscettibile all'impatto: questa è la scoperta più comune nell'aneurisma della biforcazione, che è coerente con la direzione dell'impatto del flusso sanguigno. Vi sono crepe nello strato intermedio della parete e vasi sanguigni embrionali residui. La displasia o i difetti arteriosi congeniti (come la placca elastica interna e la displasia media) sono fattori importanti nella formazione di aneurismi.La displasia congenita può non solo svilupparsi in aneurismi cistici, ma anche evolversi in aneurismi fusiformi, pazienti con aneurismi Vi è una maggiore variazione nell'anello Willis rispetto alle persone normali.C'è una relazione positiva tra lo sviluppo dell'arteria cerebrale anteriore prossimale e l'insorgenza dell'aneurisma dell'arteria comunicante anteriore.L'aneurisma è fornito dal lato in via di sviluppo dell'arteria anteriore. Aneurisma, che fornisce anche sangue alle arterie anteriori bilaterali, aneurismi spesso associati ad alcuni disturbi congeniti come malformazioni artero-venose intracraniche, stenosi dell'arco aortico, malattia renale policistica, spina bifida recessiva, vasospasmo Deposito, la letteratura ci hanno familiare aneurisma intracranico Si dice che questa è la prova di una cause congenite.
Arteriosclerosi (27%):
L'aterosclerosi si verifica nella parete arteriosa, causando la rottura e la scomparsa della fibra elastica, indebolendo la parete arteriosa e non essere in grado di resistere a un'enorme pressione. L'indurimento provoca occlusione vascolare arteriosa e degenerazione della parete del vaso. I 40-60 anni sono una fase distinta nello sviluppo dell'arteriosclerosi ed è anche un'arteria. L'età del tumore è abbastanza buona da spiegare la relazione tra i due, in particolare l'aneurisma fusiforme è correlato all'arteriosclerosi, ma anche a causa della displasia arteriosa congenita, il rilevamento tardivo di pazienti con adenoma ipofisario più facile da coordinare con l'arteria intracranica Il tumore, ma se sia causato da alti livelli a lungo termine di arteriosclerosi indotta dall'ormone della crescita è ancora inconcludente.
Infezione (15%):
Le infezioni in tutte le parti del corpo possono essere diffuse sotto forma di piccola embolia attraverso il sangue per rimanere nell'arteria cerebrale del ramo del fine settimana, un piccolo numero di emboli rimangono nella biforcazione arteriosa, infezione delle ossa del cranio, ascesso intracranico, meningite, ecc. Saranno anche all'esterno Il quadrato erode la parete arteriosa, causando un aneurisma infettivo o fungino e la forma dell'aneurisma infettivo è irregolare.
Trauma (10%):
Lesioni al cervello chiuse o aperte, traumi chirurgici, lesioni dirette alla parete arteriosa dovute a corpi estranei, strumenti, frammenti ossei, ecc. O indebolimento della parete causato dall'estrazione dei vasi sanguigni, che formano un vero o pseudoaneurisma, un'arteria traumatica in tempo di pace Il tumore si trova nel seno cavernoso dell'arteria carotide interna. A causa della frattura del cranio in questa parte, l'aneurisma intracranico causato dalla ferita di guerra è il 2,5% dei pazienti con ferite di guerra; la maggior parte è dovuta alla scheggia dalla punta dell'ala (fronte, parte superiore, tibia) Penetrando nel limite dell'ala sfenoidale, causando il ramo principale dell'arteria cerebrale media, l'arteria periorbitale dell'arteria cerebrale anteriore e l'aneurisma dell'arteria oftalmica.
Altri fattori (5%):
Inoltre, ci sono alcuni motivi rari come i tumori possono anche causare aneurismi, anormismi della rete vascolare della base del cranio, malformazioni artero-venose cerebrali, sviluppo vascolare intracranico anormale e occlusione dell'arteria cerebrale.
Oltre ai motivi di cui sopra, un fattore comune è il fattore di impatto emodinamico: Hashimoto lega un lato dell'arteria carotide comune del ratto ipertensivo nel collo e l'aneurisma appare nell'arteria comunicante anteriore e nell'arteria comunicante posteriore sul lato della legatura. Quando si legano entrambe le arterie carotidi comuni, compaiono aneurismi nell'arteria cerebrale posteriore e nell'arteria basilare. Il sito di questi aneurismi è il sito di aumento dell'impatto del flusso sanguigno. Clinicamente, la malformazione dell'arteria cerebrale viene rimossa e il relativo cranico Anche l'aneurisma interno diventa più piccolo o scompare: un lato dell'arteria carotide interna che fornisce l'aneurisma dell'arteria comunicante anteriore fornisce anche entrambe le arterie cerebrali anteriori, mentre l'arteria cerebrale anteriore controlaterale è poco sviluppata all'estremità prossimale, che supporta l'emodinamica. Fattori, giovani pazienti con reni policistici per aumentare la pressione sanguigna possono anche causare aneurismi e persino aneurismi multipli.
In breve, la parete arteriosa presenta i suddetti fattori congeniti, arteriosclerosi, infezione o trauma, oltre all'impatto del flusso sanguigno è la causa della formazione di aneurisma. Nella clinica, a volte si possono vedere le seguenti condizioni svilupparsi in un aneurisma:
1 peduncolo di aneurisma residuo: cioè, una piccola parte della parete sottile rimane quando l'aneurisma viene tagliato.
2 rigonfiamento alla biforcazione delle arterie: come il rigonfiamento alla giunzione dell'arteria carotide interna e il ramo comunicante posteriore.
3 Una parte della parete arteriosa sporge verso l'esterno, che può evolversi in un aneurisma in 2 a 10 anni.
patogenesi
Dopo il verificarsi di un aneurisma, spesso si sviluppa ulteriormente e l'aneurisma si allarga.L'ipertensione è un importante fattore acquisito che causa l'espansione graduale dell'aneurisma. Le dimensioni della cavità dell'aneurisma e del collo del tumore, la direzione dell'espansione dell'aneurisma, ecc. Esiste una certa relazione: dopo la formazione dell'aneurisma, a causa dello stato turbolento della pressione intratumorale e del flusso sanguigno, la parete tumorale viene danneggiata, con conseguente allargamento e ispessimento della cavità tumorale, che allarga l'aneurisma e può anche formare una cavità tumorale. Trombosi della parete, espansione della parete tumorale, allargamento dell'aneurisma e formazione di una membrana protettiva della fibrina attorno all'aneurisma dopo la rottura dell'aneurisma, la membrana si addensa gradualmente dopo 3 settimane e si verifica una proliferazione capillare, formando una nuova parete tumorale. I capillari neonati possono anche rompersi ed emorragia.L'emorragia è limitata alla parete o alla parete, che ispessisce la parete tumorale o forma una nuova parete tumorale.L'aneurisma si espande gradualmente.Questo processo è anche considerato un nuovo meccanismo per la formazione di aneurismi giganti. .
La rottura dell'aneurisma è in realtà solo il trasudamento della parete tumorale Nel caso di rottura e sanguinamento, sebbene l'emorragia intracranica sia comune nella craniotomia diretta, l'aneurisma rimane intatto e non vi è alcuna perforazione della parete dell'aneurisma visibile ad occhio nudo. La rottura è diversa dalla rottura immaginaria dell'aneurisma (come la rottura intraoperatoria dell'aneurisma). In questo caso, l'emorragia è molto turbolenta. Il paziente cade spesso in coma in pochi minuti e il tronco cerebrale viene rapidamente ucciso ed emorragie. Il conseguente aumento della pressione intracranica e del vasospasmo cerebrale può essere usato come controforza per fermare l'emorragia nell'aneurisma, ma ciò può causare danni ischemici al cervello a causa dell'insufficiente pressione della perfusione cerebrale. La rottura è spesso causata dalla necrosi della parete arteriosa, dai cambiamenti vetrosi, dalla calcificazione e dalle correnti parassite nell'aneurisma. Al microscopio, c'è una piccola area necrotica nell'intima della parete dell'arteria sanguinante. La causa di questa necrosi può essere le arterie. Insufficiente afflusso di sangue sulla parete, questa necrosi provoca trasudazione, non sanguinamento dalla perforazione arteriosa, talvolta emorragia intramurale e infiltrazione di cellule infiammatorie e cellulosa nella parete, che porta alla rottura, al sangue L'impatto provoca piccoli danni all'intima dell'aneurisma e il sangue entra nella dissezione della parete tumorale nella dissezione della parete tumorale, formando un processo di divisione della parete tumorale e portando infine alla trasudazione della parete tumorale. Inoltre, l'ipertensione può aumentare la tensione e il tumore nella cavità dell'aneurisma. Il carico della parete accelera l'arteriosclerosi della parete tumorale e aumenta la probabilità di rottura. I cambiamenti di cui sopra sono più pronunciati nella parte superiore dell'aneurisma.Si stima che circa l'83% degli aneurismi rotti si trovino nella parte superiore della sacca.
Ansia, nervosismo, eccitazione, improvviso aumento della pressione sanguigna, minzione, sforzo, tarda gravidanza, parto, lavoro fisico, vita sessuale, ecc. Sono solo fattori predisponenti per la rottura dell'aneurisma.Molti pazienti hanno mal di testa parossistico prima dell'emorragia, dei muscoli oculari. Sintomi paralitici come paralisi, diplopia, vertigini e dolore al collo indicano che l'aneurisma ha un cambiamento patologico prima della rottura, in presenza della causa si è rotta la parete dell'aneurisma che si è spaccata e il paziente con aneurisma cerebrale Quando si esegue il movimento di abbassamento e si esercita lo sgabello, la pressione nella cavità dell'aneurisma aumenta improvvisamente, portando alla rottura e, in molti casi, l'emorragia si verifica improvvisamente senza evidenti incentivi.
Dopo la rottura dell'aneurisma e l'emorragia, l'emorragia è causata dalla coagulazione dei coaguli di sangue e dalla contrazione del vasospasmo per raggiungere l'emostasi. Inoltre, il liquido cerebrospinale promuove il sanguinamento e la rottura smette di sanguinare. Dopo 1-2 settimane di emorragia, la fibrinolisi è iperattiva e la rottura è causata. La rete fibrosa è fragile e il coagulo di sangue è liquefatto. Dato che la fibrosi della rottura della parete arteriosa non è ancora solida, si verifica il rischio di ricadute. Inoltre, la pressione intracranica ha anche un effetto sulla rottura dell'aneurisma. Quando la pressione intracranica è inferiore a 3,8 kPa. Quando un nuovo aneurisma sanguinante è soggetto a rottura e sanguinamento di nuovo.
Aneurismi cerebrali congeniti si verificano nella biforcazione dell'arteria cerebrale e dei suoi rami principali: circa l'85% degli aneurismi congeniti si trova nel sistema semicircolare interno dell'arteria carotide interna dell'anello arterioso di Willis, vale a dire il segmento intracranico dell'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale anteriore L'arteria comunicante anteriore, l'arteria cerebrale media e la parte posteriore dell'arteria comunicante posteriore, in cui si verifica più frequentemente il sifone dell'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale anteriore e l'arteria comunicante anteriore sono seconde, l'arteria cerebrale media è di nuovo, e l'incidenza dell'emisfero destro e sinistro Simile, il lato destro è leggermente più del lato sinistro, in cui l'arteria cerebrale anteriore rappresenta il 4,3% al 9,0%, l'arteria comunicante anteriore rappresenta il 9,6% al 28%; l'arteria vertebrale rappresenta il 2,3% al 4,6% e l'arteria basilare rappresenta l'1,7% all'8,9%. In letteratura, 6570 casi di aneurismi sono stati distribuiti come segue: 41,3% dell'arteria carotide interna, 26,1% dell'arteria comunicante anteriore, 20,4% dell'arteria cerebrale media, 7,6% dell'arteria cerebrale anteriore e 4,6% dell'arteria vertebrale.
Non vi sono state differenze significative nella distribuzione degli aneurismi tra il rapporto di autopsia e le statistiche cliniche: alcune statistiche di autopsia hanno mostrato che l'arteria carotide interna rappresentava il 26%, l'arteria cerebrale media rappresentava il 39% e l'arteria cerebrale anteriore e l'arteria comunicante anteriore rappresentavano il 24%. Rappresentavano l'8%, altre parti rappresentavano il 3%, l'aneurisma della metà posteriore dell'anello dell'arteria basilare rappresentava dal 3% al 16%. In passato, poiché l'angiografia a base vertebrale non era completa, l'incidenza era bassa e ora 4 sono ampiamente utilizzati. In casi angiografici, l'incidenza di aneurismi a base vertebrale rappresenta circa il 15% di tutti gli aneurismi cerebrali.
Se la parete arteriosa ha una dilatazione cistica asimmetrica, che si chiama aneurisma sacculare, un piccolo aneurisma sacculare con stenosi del collo è anche chiamato aneurisma a bacca e la maggior parte degli aneurismi congeniti sono sacri. O simile a una bacca, può anche essere un piccolo nodulare, chiamato aneurisma lobulato, altre forme hanno una zucca, globosa, simile a una salsiccia, ecc., La parete del tumore è generalmente liscia come una sacca, la maggior parte delle quali consistono in una parete congenita dei vasi sanguigni deboli, Spesso situato nella biforcazione dell'arteria più grande, l'aneurisma è più stretto della giunzione dell'arteria, chiamata collo (peduncolo) o base, la larghezza del collo è molto incoerente; la parte più prominente del lato opposto al collo è la parte inferiore del tumore (In alto), la parte tra il collo del tumore e la base del tumore è chiamata tumore (capsula) e il piccolo espettorato è un piccolo rigonfiamento sul sacco del tumore, spesso la rottura dell'aneurisma o la rovina dopo la rottura.
Lo spessore e la lunghezza del collo dell'aneurisma determinano la forma dell'aneurisma.Il collo del tumore è talvolta lungo, facendo sì che l'aneurisma penda dal lato dell'arteria a forma di lanterna. A volte il collo è spesso e corto, facendo sporgere l'aneurisma dalla parete dell'arteria. Un lato; a volte il collo è completamente assente, cioè quando il diametro del collo e l'arteria è vicino o supera notevolmente il suo diametro, in particolare un grande aneurisma, parte della parete dell'arteria è direttamente coinvolta nella composizione del collo, aneurisma Anche la differenza di spessore della parete è maggiore: la più spessa è simile all'arteria principale. La più sottile può avere solo una membrana interna. La base del tumore è spesso l'aneurisma più debole. La parete inferiore è soggetta a cambiamenti degenerativi ed è direttamente influenzata dal flusso sanguigno. Impatto, facile da danneggiare, quindi, la maggiore possibilità di rottura qui (64%), gli aneurismi lobulati o simili alla zucca hanno maggiori probabilità di rompersi, alcuni casi possono essere nel tumore (10%) o nel collo del tumore (2%) Durante la rottura, è molto probabile che il fondo del tumore aderisca al tessuto circostante. L'operazione diretta del tumore deve essere controindicata per prevenire la rottura dell'aneurisma.L'aneurisma ha spesso diversi gradi di trombosi. Il coagulo di sangue è spesso stratificato e stretto. Aderito alla parete del tumore, che è clinicamente sangue cerebrale Una causa importante di aneurisma non può essere trovata durante l'angiografia del tubo.In rari casi, la cavità dell'aneurisma è completamente riempita di coaguli di sangue, che è chiamata la guarigione naturale di un aneurisma, una condizione rara.
La dimensione degli aneurismi congeniti è molto grande, di solito 0,5 ~ 2 cm, piccola deve essere vista con una lente d'ingrandimento, nessun sintomo clinico prima della rottura, può essere trovata nell'autopsia, grande per raggiungere la dimensione delle arance e produrre ovvi Prestazioni di occupazione, la letteratura ha riferito che il diametro dell'aneurisma può raggiungere più di 8 cm, il diametro più grande è di 12 cm, la maggior parte degli aneurismi che possono produrre sintomi hanno un diametro di 0,7-1,0 cm e il diametro inferiore a 0,3 cm raramente produce sintomi, più accidentali Si è riscontrato che la rottura dell'aneurisma ha una certa relazione con le sue dimensioni: l'aneurisma con meno di 0,3 cm ha meno possibilità di rottura, si ritiene generalmente che l'aneurisma rotto sia più grande, l'aneurisma non rotto sia più piccolo e la dimensione critica della rottura dell'aneurisma sia 0,5. ～ 0,6 cm, il diametro dell'aneurisma con un diametro superiore a 0,5 cm aumenta gradualmente Dopo che il diametro supera 3,0 cm, i sintomi di una maggiore pressione intracranica sostituiscono i sintomi emorragici. Maggiore è l'aneurisma, maggiori sono le possibilità di rottura e sanguinamento. Poiché vi è spesso una grande quantità di coaguli di sangue stratificati nella cavità dell'aneurisma gigante, la parete del tumore è rinforzata, quindi le possibilità di rottura e sanguinamento sono di conseguenza ridotte e si possono vedere grandi aneurismi a qualsiasi età, età. Più grande è l'aneurisma, maggiore è l'incidenza di grandi aneurismi: oltre il 50% dei pazienti con aneurismi giganti ha più di 45 anni.
La molteplicità degli aneurismi cerebrali congeniti, a causa dei diversi metodi diagnostici utilizzati da vari studiosi, l'incidenza delle segnalazioni varia notevolmente.L'incidenza di aneurismi multipli in letteratura è compresa tra il 4,2% e il 31%, generalmente intorno al 20%. Aneurismi multipli rilevati dall'autopsia erano più affidabili di quelli rilevati dalla sola angiografia cerebrale: nel 1966, l'American Collaborative Group riferì che l'incidenza di aneurismi multipli era del 22% e l'angiografia cerebrale del 18,5%. L'angiografia cerebrale e l'autopsia erano il 19%, il numero di aneurismi multipli era il più comune, mentre il numero di aneurismi era il più alto della letteratura. Negli aneurismi multipli, 2 aneurismi rappresentavano il 15%. Tre di questi rappresentavano il 3,5% e quattro o più erano solo l'1,5% La distribuzione di aneurismi multipli era spesso nella parte simmetrica dell'emisfero cerebrale, oppure si verificavano più aneurismi in diverse parti della stessa arteria. Le possibilità sono diverse, con l'arteria carotide più interna, pari al 48%, seguita dall'arteria cerebrale media, che rappresenta il 30%, mentre sono rari gli aneurismi multipli nell'arteria cerebrale anteriore e nell'arteria vertebrale-basale.
L'arteria cerebrale appartiene all'arteria muscolare La parete è composta da tre strati: la membrana interna, la membrana centrale e la membrana esterna La membrana interna è composta da uno strato di cellule endoteliali e da uno strato elastico interno La membrana centrale è composta da uno spesso strato di anelli muscolari. Più sottile, composto da tessuto connettivo, contenente collagene, fibre reticolari ed elastiche. Rispetto alle arterie in altre parti del corpo, le arterie cerebrali non hanno uno strato elastico esterno e alla biforcazione, specialmente agli angoli dello stesso, prive della membrana media, solo Consiste nella membrana interna, nello strato elastico interno e nella membrana esterna, inoltre l'arteria più grande nella parte inferiore del cervello corre nello spazio subaracnoideo e manca del supporto del parenchima cerebrale. Questo difetto congenito della membrana dell'arteria cerebrale inizia dalla formazione dell'aneurisma. Il ruolo intrinseco decisivo, sotto l'effetto a lungo termine del flusso sanguigno e della pressione sanguigna, rende lo strato elastico interno leggermente sporgente, che può essere il primo stadio della formazione dell'aneurisma e l'intima viene spesso scavata attraverso il difetto sui media. Lo strato elastico può avere la rottura della fibra elastica e lo spazio della membrana centrale viene ingrandito e il grado di espettorato viene aumentato, in modo da formare un aneurisma completo.
La parete dell'aneurisma è caratterizzata dalla mancanza dello strato muscolare mediale, mentre la parete dell'aneurisma può essere solo uno strato di intima o una fibra nello strato elastico che si rompe o scompare, lasciando solo le membrane interne ed esterne. Ipertrofia significativa, sotto lo strato muscolare visibile al microscopio dell'arteria portatrice di tumore, improvvisamente interrotta e scomparsa all'apertura del collo, le membrane interna ed esterna erano collegate da fibre di collagene di diverso spessore e l'endometrio della parete tumorale era costituito da uno o più strati di cellule endoteliali vascolari e una piccola quantità. Tessuto connettivo e tessuto di granulazione, la membrana esterna può presentare fibrosi, infiltrazioni di cellule infiammatorie e una piccola quantità di cellule fagocitiche contenenti emosiderina può essere vista nella parete tumorale poco dopo l'emorragia, a volte vedere il processo di riparazione della parete tumorale, sotto l'intima Iperplasia del tessuto connettivo, proliferazione del tessuto fibroso della parete tumorale, spesso accompagnata da deposizione aterosclerotica.
Sotto il microscopio elettronico, vi è un ispessimento caratteristico della membrana basale e un allentamento tra gli strati della parete dell'aneurisma. Molti detriti cellulari sono visibili nella parete tumorale e lo strato elastico è carente o scompare completamente. A volte, sono visibili cellule fagocitiche contenenti grasso.
Nei casi di autopsia della rottura dell'aneurisma, si può anche constatare che il parenchima cerebrale di ogni parte presenta anche lesioni. Diverse parti dell'aneurisma causano danni al parenchima cerebrale in diverse parti. Ad esempio, un aneurisma sull'arteria carotide interna può causare il nucleo lenticolare e il ventricolo laterale. Corni anteriori, fronte e danni al tessuto cerebrale subventricolare, aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore possono causare danni ai lobi frontali mediali e laterali, corpo calloso e nucleo caudato, mentre gli aneurismi dell'arteria cerebrale media possono causare ragadi laterali e lesioni subcorticali. Gli aneurismi a base vertebrale possono causare danni all'emisfero cerebellare e al tronco cerebrale, tra cui necrosi del tessuto cerebrale, rammollimento, gliosi, ecc. Generalmente, queste lesioni si verificano nella regione distale dell'aneurisma e la causa del danno sopra menzionato può verificarsi nell'aneurisma. È causato dalla rottura dell'aneurisma e dalla disfunzione circolatoria del ramo distale dell'arteria e dal vasospasmo cerebrale dopo l'emorragia.Inoltre, l'aumento della pressione intracranica e l'edema parenchimale cerebrale secondario e la circolazione sanguigna cerebrale dopo la rottura dell'aneurisma sono correlati al danno sopra riportato.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma intracranico
La prevenzione primaria si riferisce alla promozione della salute e alla riduzione dei fattori di rischio: questa prima linea di difesa è promuovere lo stile di vita sano della popolazione generale e ridurre i fattori dannosi nell'ambiente di contatto, in modo da evitare completamente l'insorgenza del cancro. Oltre a prevenire agenti cancerogeni nell'aria, nell'acqua, nel cibo e sul luogo di lavoro e sospetti agenti cancerogeni, i cambiamenti nello stile di vita nel fumo, nel bere e in altre cattive abitudini sono la prevenzione primaria. Prestare attenzione alla prevenzione dell'aterosclerosi, prevenire i danni ai vasi sanguigni causati da malattie infettive e rafforzare il trattamento delle lesioni vascolari durante le lesioni traumatiche al cervello.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma intracranico Complicanze, emorragia subaracnoidea, emorragia subaracnoidea
Possono verificarsi complicanze come tratto respiratorio, tratto urinario, pelle, arti e rigidità articolare.
Sintomo
Sintomi dell'aneurisma intracranico Sintomi comuni Carenza nausea Malformazione cerebrovascolare artero-venosa Iperplasia cranica Disturbo mentale Sonnolenza disturbo olfattivo Disfunzione dell'equilibrio Disordine intelligente Sensazione frontale Diminuzione
1. Sintomi emorragici: la rottura dell'aneurisma è la causa più comune di emorragia subaracnoidea. La performance è acuta, forte mal di testa, nausea e vomito, disturbi della coscienza e disturbi mentali. L'irritazione meningea è più comune. Può anche formare ematoma intracranico, che produce emiplegia e disturbi della coscienza.
2. Sintomi non emorragici: l' aneurisma stesso è causato dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni adiacenti ed è principalmente correlato al volume e alla posizione dell'aneurisma. (1) Gli aneurismi comunicanti intra-cervicali-posteriori spesso causano paralisi delle arterie colpite, caduta delle palpebre, ingrossamento delle pupille, esotropia e persino riduzione della vista. (2) aneurisma comunicante anteriore: spesso causa disfunzione ipotalamica, in particolare emorragie, disturbi coscienti, disturbi intelligenti, sanguinamento gastrointestinale e altre manifestazioni. (3) Gli aneurismi dell'arteria cerebrale media a volte causano epilessia ed emiparesi. (4) Gli aneurismi basali vertebrali possono presentare asimmetria degli arti, segni del tratto piramidale e persino sintomi come difficoltà a deglutire e raucedine.
Esaminare
Esame degli aneurismi intracranici
Ispezione di laboratorio
1. Routine ematica, tasso di sedimentazione eritrocitaria e routine urinaria : generalmente nessun cambiamento specifico, stadio iniziale della rottura dell'aneurisma, i globuli bianchi spesso superano 10 × 109 / L, il tasso di sedimentazione eritrocitaria è spesso da lieve a moderatamente aumentato, il grado di aumento e leucocitosi Il grado è coerente, la proteinuria e il diabete possono verificarsi nella fase iniziale, l'urina tubulare può verificarsi in casi gravi, la proteinuria dura per un breve periodo di tempo e di solito torna alla normalità dopo diversi giorni.
2. Puntura lombare: quando l' aneurisma non si rompe, non vi è alcun cambiamento anormale nell'esame del liquido cerebrospinale lombare.In caso di rottura e sanguinamento, la puntura lombare è la prova diretta per la diagnosi di emorragia subaracnoidea dopo la rottura dell'aneurisma. kPa, ma il tempo di usura della vita è anche correlato al cambiamento di pressione.Si scopre che dopo la rottura dell'aneurisma, la pressione intracranica può essere rapidamente aumentata da 8,8 a 19,6 kPa. Dopo mezz'ora, la pressione intracranica cala e il liquido cerebrospinale lombare è spesso sanguinante. Si può vedere che il liquido cerebrospinale contiene molti globuli rossi e che un esame ripetuto della puntura lombare può determinare se il sanguinamento si arresta in base al numero di globuli rossi freschi e vecchi nel liquido cerebrospinale. Tuttavia, quando la pressione intracranica è elevata, la puntura lombare deve essere eseguita con attenzione e il liquido deve essere scaricato lentamente per evitare l'induzione. Paralisi cerebrale, se non c'è molto sanguinamento e si rompe semplicemente nel parenchima cerebrale o nell'adesione subdurale o subaracnoidea, non ci sono globuli rossi nel liquido cerebrospinale, generalmente 2 ore dopo che il sanguinamento può essere trovato nel liquido cerebrospinale con sangue o dopo centrifugazione Il liquido diventa giallo e i globuli bianchi nel liquido cerebrospinale iniziale sono proporzionali ai globuli rossi, cioè c'è un globulo bianco su 10.000 globuli rossi; dopo 12 ore di sanguinamento, i globuli bianchi nel liquido cerebrospinale iniziano ad aumentare e lo stadio iniziale è principalmente neutro. Nella fase avanzata, i linfociti vengono utilizzati principalmente: dopo che il liquido cerebrospinale diventa giallo per 2-3 settimane, torna alla normalità. A volte i linfociti possono persistere per un massimo di 48 giorni. Dopo 1-2 settimane, i globuli rossi scompaiono. Dopo 3 settimane, il liquido cerebrospinale diventa giallo. Liquido cerebrospinale Si può trovare che le cellule delle cellule contengono cellule di ferro mediante colorazione speciale Le cellule aumentano dopo 4-6 settimane di sanguinamento e persistono per 17 settimane. Questo metodo può ancora essere valutato dopo 4 mesi di emorragia subaracnoidea. sanguinamento.
L'esame biochimico del fluido cerebrospinale, lo zucchero e il cloruro sono normali, le proteine sono aumentate, il che è dovuto al rilascio di una grande quantità di emoglobina dopo la lisi dei globuli rossi e il sanguinamento dopo una reazione di essudazione, di solito intorno a 1 g / L, alcune persone pensano che ogni 10.000 globuli rossi nel liquido cerebrospinale si dissolvano Può aumentare la proteina di 150 mg / L. Generalmente, l'aumento della proteina è il più grande dopo 8-10 giorni dopo l'emorragia e quindi diminuisce gradualmente. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione a distinguere il liquido cerebrospinale del sangue causato da una lesione della puntura lombare, generalmente il liquido sanguigno cerebrospinale sanguinante della puntura lombare, dopo la centrifugazione Non vi è stata alcuna variazione rossa o gialla nel liquido superiore e nessuna reazione positiva alla benzidina.
Esame di imaging
1.CT: Sebbene la TAC non sia buona quanto l'angiografia cerebrale nel determinare l'esistenza, le dimensioni o la posizione dell'aneurisma, è sicura e rapida, il paziente non ha dolore, non influisce sulla pressione intracranica, può essere utilizzato in qualsiasi momento e può essere ripetuto più volte. L'osservazione di follow-up, la diagnosi CT ad alta risoluzione di aneurismi presenta i seguenti vantaggi:
(1) Scansione intensiva: è possibile visualizzare aneurismi con un diametro superiore a 5 mm e la frequenza di diagnosi dell'aneurisma della base cranica può raggiungere dal 50% al 60%; la scansione TC dell'aneurisma gigante o la scansione intensiva possono essere rilevate come aneurisma C'è un edema cerebrale o un rammollimento del cervello intorno, che si trova in un'area a bassa densità. La parete del tumore può essere altamente densa a causa della calcificazione. La densità intratumorale è elevata a causa di trombo a strati e la densità del flusso sanguigno al centro della cavità tumorale è diversa. Pertanto, la densità è diversa. L'immagine anulare concentrica, chiamata "segno dell'anello bersaglio", è una caratteristica CT di un aneurisma gigante.
(2) Oltre a mostrare aneurismi, può anche mostrare l'emorragia subaracnoidea associata, ematoma intraventricolare o subdurale, infarto cerebrale, idrocefalo, ecc. E può mostrare le dimensioni di emorragia, infarto L'estensione, il grado di idrocefalo, l'eventuale presenza di emorragie, ecc., Evitando così ripetute punture lombari e ripetute angiografie cerebrali.
(3) Aneurismi multipli possono essere trovati e possono mostrare quali rotture dell'aneurisma.
(4) In base alla distribuzione e alla densità dell'emorragia subaracnoidea, si può stimare la fonte di sanguinamento: ad esempio, la fessura mediana e il lobo frontale e l'emorragia intraventricolare suggeriscono un'emorragia dell'aneurisma dell'arteria comunicante anteriore; emorragia della fessura laterale; Rottura ed emorragia dell'aneurisma dell'arteria cerebrale media; l'emorragia del lobo temporale può essere sanguinamento dell'arteria carotide interna e dell'aneurisma dell'arteria cerebrale media.
(5) può comprendere i limiti dello spazio subaracnoideo e l'emorragia diffusa, prevedere l'insorgenza di vasospasmo cerebrale, come lo spazio subaracnoideo, in particolare il coagulo di sangue o diffuso nella piscina cerebrale superiore a 3 mm × 5 mm Quando il sangue ha uno spessore fino a 1 mm, viene spesso suggerito che può verificarsi un grave vasospasmo cerebrale.
(6) La TAC può osservare dinamicamente l'aneurisma al fine di cogliere i tempi dell'intervento chirurgico e della prognosi nel tempo, tuttavia la TAC non può sostituire completamente l'angiografia cerebrale e alla fine ha bisogno dell'angiografia cerebrale per confermare.
Scansione 2.MRI
(1) Nella fase acuta dell'emorragia da aneurisma, la TC deve essere eseguita per prima. La risonanza magnetica è difficile da rilevare ematoma intracerebrale acuto molto precoce ed emorragia subaracnoidea. Tuttavia, quando un'intensità di campo elevata e immagini gravi ponderate in T2, la risonanza magnetica può essere trovata molto presto. Sanguinamento acuto
(2) Per aneurismi asintomatici con una piccola quantità di trasudamento ma non rotto, la risonanza magnetica può essere rilevata e preziosa per prevedere la rottura dell'aneurisma.
(3) La risonanza magnetica è la più preziosa per l'angiografia cerebrale negativa per l'emorragia subaracnoidea A causa delle sue piccole dimensioni, è un aneurisma trombotico.È difficile sviluppare completamente l'angiografia cerebrale. La risonanza magnetica può visualizzare accuratamente aneurismi. La posizione
(4) La risonanza magnetica è molto utile in pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea e scansione TC negativa a causa delle immagini ponderate T1 e T2 di metemoglobina rilasciata dopo emorragia subacuta (meno sanguinamento) e subaracnoidea cronica (uguale densità) Entrambi sono segnali alti.
(5) Per l'emorragia da aneurisma multiplo, la TC può mostrare emorragia ma non può indicare l'aneurisma specifico dell'emorragia.L'angiografia cerebrale non è abbastanza accurata per giudicare l'aneurisma emorragico, mentre la risonanza magnetica può mostrare aneurisma emorragico.
(6) Per la vecchia emorragia subaracnoidea causata dalla rottura dell'aneurisma, la risonanza magnetica può anche mostrare che è caratterizzata da deposizione di superficie di ferro sulla superficie del cervello, cioè un'ombra "frangia" simile a una linea sull'immagine pesata T2, mentre CT Non è chiaro se si sia verificata un'emorragia subaracnoidea o un aneurisma con rottura.
(7) La risonanza magnetica può visualizzare direttamente gli aneurismi e può visualizzare il flusso sanguigno nelle arterie Nelle immagini ponderate T1 e T2, il tumore non ha alcun segnale e il trombo dell'aneurisma ha un segnale alto sulle immagini ponderate T1 e T2. È un segnale basso a forma di anello.
(8) L'aneurisma gigante ha mostrato un segnale misto sulla risonanza magnetica, cioè non vi era alcun segnale nel flusso sanguigno e nella corrente parassita, nessun segnale nella calcificazione, segnale alto in trombo e segnale basso in emosiderina.
3. Esame del potenziale evocato somatosensoriale: il potenziale evocato somatosensoriale può essere registrato quando si stimola il nervo mediano e si verificano emorragia subaracnoidea e sintomi clinici in pazienti con aneurismi intracranici. Il potenziale evocato somatosensoriale è significativamente diverso da quello delle persone normali, vale a dire il tempo di conduzione centrale (CCT) Prolungato, il suo prolungamento significativo indica una prognosi sfavorevole. Questa differenza può essere rilevata 48 ore dopo l'intervento chirurgico. La differenza nel tempo di conduzione tra i due emisferi può essere utilizzata anche per giudicare la prognosi, ma questa differenza significativa dovrebbe essere di 48-72 ore dopo l'intervento chirurgico. Sembrava solo, era più piccolo del cambio di CCT.
4. Ecografia Doppler : afflusso di sangue all'arteria carotide comune, arteria carotide interna, arteria carotide esterna e arteria basilare vertebrale, direzione del flusso sanguigno e flusso sanguigno dopo la legatura di queste arterie o arterie intracraniche ed esterne stime.
5. Angiografia cerebrale
La diagnosi finale dipende dall'angiografia cerebrale (Fig. 2, 3). Qualsiasi paziente con emorragia subaracnoidea, paralisi del nervo cranico III-IV spontaneo o disturbo del nervo cranico del gruppo posteriore deve avere angiografia cerebrale, angiografia Mostra la posizione, le dimensioni, la forma, il numero di aneurismi, se vi sono trombi nella capsula, l'estensione dell'arteriosclerosi e dello spasmo arterioso, l'estensione, l'eventuale presenza di ematoma intracranico o idrocefalo, le dimensioni del peduncolo tumorale e se è adatto per il ritaglio, ecc. Comprende anche la normale e variabilità dei vasi sanguigni, la circolazione collaterale, la compressione dell'arteria carotidea del collo controlaterale durante l'angiografia carotidea unilaterale o la compressione dell'arteria carotide durante l'angiografia vertebrale, può osservare l'afflusso di sangue dell'ex ramo del traffico o del ramo del traffico posteriore Come riferimento per il blocco temporaneo o permanente della carotide o dell'arteria vertebrale durante l'intervento chirurgico, circa il 16% degli aneurismi ha trombosi, l'aneurisma si sovrappone all'immagine arteriosa o l'aneurisma non sviluppa l'aneurisma, il primo vaso sanguigno L'angiografia non è sviluppata. Circa il 20% degli aneurismi può essere riqualificato dopo un nuovo contrasto in pochi giorni o settimane. Pertanto, l'angiografia ripetuta, a volte è necessaria l'imaging multiplo e deve essere eseguita quattro volte (sia carotide bilaterale che bilaterale Arteria vertebrale Al fine di evitare la mancanza di aneurisma o la mancanza di più aneurismi, l'aneurisma del ramo comunicante anteriore è principalmente fornito da un lato dell'arteria cerebrale anteriore. Quando l'angiografia dell'arteria carotidea controlaterale viene utilizzata per comprimere il lato dell'arteria carotidea, le arterie cerebrali anteriori possono essere sviluppate. L'aneurisma non è sviluppato, quindi in questo caso viene eseguita solo l'angiografia dell'arteria carotide controlaterale e l'aneurisma può essere mancato.
Per quanto riguarda il tempo dell'angiografia, i pazienti con grado I ～ II possono essere angiograficamente il più presto possibile Si ritiene generalmente che le complicanze dell'angiografia siano almeno entro 3 giorni dall'emorragia e aumentino il quarto giorno, il più alto in 2-3 settimane. I sintomi clinici vanno dal III al IV e si sospetta un ematoma intracranico. I pazienti devono anche avere l'angiografia il più presto possibile, mentre i pazienti con grado V possono eseguire esami TC o RM per escludere ematoma e idrocefalo, in modo da evitare i sintomi dell'angiografia, mentre altri sostengono che l'angiografia debba essere eseguita il più presto possibile al fine di facilitare un intervento chirurgico precoce per prevenire un intervento chirurgico precoce. Risanguinamento, ma angiografia entro 5 ore, è facile causare risanguinamento.
L'aneurisma dell'arteria carotidea viene applicato all'aneurisma dell'arteria carotide interna mediante puntura percutanea diretta. Il tasso di successo del sistema arterioso vertebrale dovuto alla puntura diretta è solo del 50% ed è facile causare spasmo arterioso. Pertanto, la foratura percutanea della cannulazione dell'arteria femorale o La puntura dell'iniezione ad alta pressione dell'arteria brachiale di farmaci è migliore, al fine di evitare l'omissione di aneurismi multipli, l'uso del metodo di angiografia a quattro cannule transfemorali, l'uso di diversi tipi di cateteri nella prospettiva di ondeggiamento, ondeggiamento e altri metodi I farmaci sono stati iniettati nell'arteria carotide comune, nell'arteria carotide interna, nell'arteria carotide esterna e nell'arteria vertebrale.
Nella metà anteriore dell'aneurisma arterioso di Willis, l'angiografia arteriosa convenzionale è positiva, la posizione laterale, la metà posteriore dell'aneurisma e la posizione del Tang. Inoltre, a seconda della situazione, possono essere aggiunte diverse posizioni oblique, base del cranio e film tridimensionale in base alla situazione. Ecc. Per mostrare piccoli aneurismi e peduncoli tumorali, ingrandimento, dispositivi di sottrazione e tecniche tomografiche sono utili anche per ottenere una radiografia dell'aneurisma più chiara, mostrando chiaramente il design del peduncolo di aneurisma per l'incisione chirurgica, aneurisma La selezione di clip e la stima corretta della prognosi sono molto utili.
L'MRA può visualizzare l'intero sistema cerebrovascolare senza la necessità di iniettare agenti di contrasto, quindi non vi è alcun rischio di iniezione di agenti di contrasto, né è allergico agli agenti di contrasto.
Gli aneurismi multipli sono per lo più distribuiti su entrambi i lati o nel collo. Nei due sistemi di arterie vertebrali, alcuni sono distribuiti su un lato, anche su un'arteria principale. Come determinare quale emorragia in più aneurismi è importante in angiografia, arterie Le irregolarità nella forma del tumore sono le più probabili emorragie, le arterie portatrici di tumore o la compressione dell'ematoma intracranico e gli aneurismi con danno neurologico adiacente dovrebbero essere considerati sanguinamento, MRA più MRI o MRA più CT saranno qui Fornire un aiuto importante in termini di aspetti.
L'incidenza di complicanze angiografiche è di circa 1 ‰, tra cui emiplegia, afasia, perdita della vista, ecc., L'angiografia causata da emorragia aneurismatica rappresentava dallo 0,02% allo 0,11%, al 1984 ha riportato 31 casi, di cui 23 casi (68%) deceduti 5 casi di disturbo neurologico residuo (4 casi di emiplegia, 1 caso di paralisi del nervo oculomotore); 3 casi di normale sistema nervoso, la causa dell'emorragia da aneurisma durante l'angiografia è la forte spinta dell'agente di contrasto per causare un improvviso aumento della pressione nell'arteria cerebrale, quindi l'arteria La rottura del tumore e l'emorragia, come per la misurazione a breve termine del collo della pressione sanguigna e della pressione arteriosa sistemica, possono essere dovute alla stimolazione chimica degli agenti di contrasto, possono anche essere causate dalla pressione intra-arteriosa indotta dalla paralisi o possono essere sanguinamento spontaneo dell'aneurisma e tempo di coincidenza.
Un angiogramma può essere eseguito dopo che l'aneurisma è stato bloccato o al termine dell'operazione. Si può capire se il peduncolo tumorale è completamente tagliato. Se la clip non sta bene, l'incisione viene nuovamente bloccata. Solo il paziente che ha l'arteria del flusso sanguigno viene osservato angiograficamente. Per capire se è efficace o meno, l'aneurisma non può bloccare completamente il peduncolo tumorale per motivi tecnici. Può essere seguito da angiografia. Se si forma un aneurisma, può essere embolizzato in tempo o in chirurgia. Questi angiogrammi possono anche essere sostituiti da MRA.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurismi intracranici
Aneurismi non rotti con sintomi locali o aumento della pressione intracranica, nonché sanguinamento rotto causato da emorragia subaracnoidea sono ancora necessari con tumori intracranici, malformazioni vascolari cerebrali, emorragia cerebrale ipertensiva, malattia di moyamoya, lesione craniocerebrale, sangue Sono stati identificati la malattia, la malformazione vascolare del midollo spinale e altre malattie.
diagnosi
1. Insorgenza acuta, sintomi tipici e segni di emorragia subaracnoidea.
2. Possono esserci sintomi locali come la paralisi del nervo oculomotore.
3. La TC della testa può mostrare ematoma, emorragia subaracnoidea, TC e angiografia a risonanza magnetica possono mostrare aneurismi.
4. L'angiografia cerebrale può confermare la posizione e la morfologia degli aneurismi.
Tumore intracranico
Gli aneurismi nell'area della sella sono spesso erroneamente diagnosticati come tumori nell'area della sella, ma gli aneurismi nell'area della sella non hanno un allargamento sferico del sella, mancando delle prestazioni dell'ipopituitarismo.L'emorragia da ictus tumorale intracranico è più comune in vari gliomi, metastasi, meningioma. Tumori dell'ipofisi, papilloma del plesso coroideo, ecc., Aumento della pressione intracranica e segni di localizzazione della lesione prima dell'emorragia, nessun fenomeno rebleeding, secondo la TAC e l'angiografia cerebrale possono essere facilmente identificati.
(1) Astrocitoma: anche l'ipotalamo o l'astrocitoma del chiasma ottico occupano la sella, ma la forma non è come la regola dell'aneurisma e il miglioramento non è così evidente come l'aneurisma.
(2) tumori ipofisari: la crescita sulla sella, spesso a forma di zucca, gli aneurismi possono avere prestazioni simili, ma l'aneurisma generalmente non presenta cedimento sul fondo della sella, inoltre viene preservata la normale struttura pituitaria.
(3) craniofaringioma: più comune negli adolescenti, quando è una massa solida, e gli aneurismi possono avere cambiamenti simili, ma la sua calcificazione è più comune e l'intensificazione è spesso meno ovvia degli aneurismi.
2. Malformazione cerebrovascolare : il paziente generale è più giovane, la lesione è principalmente nella paralisi cerebrale laterale, nell'area di distribuzione dell'arteria cerebrale media, mal di testa (66%), epilessia (oltre il 50%) e debolezza progressiva degli arti, intelligenza Diminuzione del soffio vascolare intracranico e aumento della pressione intracranica, più delle prestazioni della paralisi cerebrale.
3. Emorragia cerebrale ipertensiva: più di 40 anni, con una storia di ipertensione, insorgenza improvvisa, grave disturbo della coscienza, può avere emiplegia, afasia è caratteristica e il sito sanguinante è principalmente nei gangli della base.
4. Malattia di Moyamoya : l'età è inferiore ai 10 anni e dai 20 ai 40. I bambini mostrano spesso sintomi ischemici cerebrali con intelligenza progressiva, gli adulti sono principalmente sintomi emorragici cerebrali, ma il disturbo della coscienza è relativamente leggero, angiografia cerebrale Una rete vascolare anormale caratteristica della base del cranio può essere vista per l'identificazione.
5. Emorragia subaracnoidea traumatica : può essere osservata a qualsiasi età, ha una storia di trauma cranico, nessuna anomalia prima della lesione, può essere associata ad altri traumi craniocerebrali, come la lacerazione del cuoio capelluto e la frattura del cranio.
6. Malattie ematologiche : leucemia, emofilia, anemia aplastica, porpora trombocitopenica, policitemia causata da emorragia subaracnoidea, hanno spesso manifestazioni cliniche di malattia del sangue prima dell'insorgenza, attraverso esami del sangue e midollo osseo Il controllo non è difficile da distinguere.
7. Malformazione vascolare spinale : più di 20-30 anni, spesso con intorpidimento degli arti inferiori o degli arti prima dell'emorragia, debolezza e disfunzione dello sfintere, molteplici disturbi inconsci al momento dell'esordio, forte mal di schiena con compressione acuta del midollo spinale, non difficile da identificare.
8. Malattie ischemiche cerebrali: più comuni negli anziani, spesso hanno ipertensione, storia lipidica elevata, più nella quiete, l'incidenza è relativamente lenta, i sintomi clinici sono relativamente leggeri, nessun globulo rosso nel liquido cerebrospinale, la TAC mostra un cervello basso L'area di densità è sufficiente per distinguere.
9. Emorragia subaracnoidea iatrogena : terapia anticoagulante, shock insulinico e terapia elettroconvulsiva possono causare emorragia subaracnoidea, l'identificazione in base all'anamnesi del trattamento non è difficile.
10. Altre malattie: varie malattie del tessuto connettivo come arterite nodulare multipla, lupus eritematoso, varie infiammazioni come encefalite, meningite, leptospirosi, meningite tubercolare, meningite fungina, Brucella Malattia, influenza, tosse convulsa, ecc., Febbre reumatica acuta, grave malattia epatica, nefrite emorragica, nefrite allergica, depressione, ecc., Possono causare emorragia subaracnoidea, ma queste cause di emorragia subaracnoidea sono clinicamente rare, secondo questi Le caratteristiche cliniche della malattia e i relativi test non sono difficili da identificare.
