Atelettasia del neonato
Introduzione
Introduzione all'atelettasia neonatale A rigor di termini, l'atelettasia dovrebbe indicare che i polmoni non hanno mai riempito il gas dopo la nascita e che la disaerazione del tessuto polmonare già gonfiato dovrebbe essere chiamata collasso polmonare. Tuttavia, a causa di anni di abitudini, l'atelettasia generalizzata può includere atelettasia congenita e collasso polmonare acquisito. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bronchiectasie, ascesso polmonare
Patogeno
Atelettasia neonatale
Il parenchima polmonare o il bronco è compresso (35%):
(1) Discinesia toracica: anomalie dei nervi, dei muscoli e delle ossa, come paralisi cerebrale, poliomielite, polineurite, atrofia muscolare spinale, miastenia grave e deformità scheletriche (rachitismo, torace a imbuto, scoliosi) e così via.
(2) discinesia diaframmatica: dovuta a paralisi del nervo frenico o aumento della pressione intra-addominale, spesso causata da un gran numero di ascite causate da vari motivi.
(3) l'espansione polmonare è limitata: a causa della pressione negativa o dell'aumentata pressione nella cavità toracica, come versamento pleurico, accumulo di gas, empiema, emotorace, chilotorace, tensione pneumotorace, espettorato, tumore e ingrossamento del cuore.
(4) compressione bronchiale mediante forza esterna: a causa di ingrossamento dei linfonodi, compressione del tumore o della cisti, blocco del lume bronchiale, l'aria non può entrare nel tessuto polmonare, l'atrio sinistro allargato e l'arteria polmonare possono comprimere il bronco comune sinistro che porta all'atelettasia sinistra.
Ostruzione nei bronchi o nei bronchioli (25%):
(1) corpo estraneo: bronchi o bronchioli di corpi estranei causano atelettasia lobaria o segmentaria, corpi estranei occasionali bloccano la trachea o i bronchi principali causati da atelettasia bilaterale o laterale.
(2) lesioni bronchiali: tubercolosi sottomucosa bronchiale, tessuto di granulazione della tubercolosi, pseudomembrana difterica e trachea e bronchi.
(3) espettorato della parete bronchiale e secrezioni viscose nel lume: il tratto respiratorio del bambino è stretto, facile da bloccare, affetto da malattie infiammatorie polmonari come polmonite, bronchite, pertosse, morbillo, ecc. E asma bronchiale, mucosa bronchiale Gonfiore, spasmo della muscolatura liscia, secrezioni viscose possono bloccare le vie aeree e causare atelettasia. Queste cause sono più comuni in inverno e in primavera. Pertanto, l'incidenza di atelettasia è più frequente nella stagione fredda. I medicinali per la tosse come gli oppioidi e l'atropina possono ridurre il naturale La tosse, che può rendere le secrezioni più spesse, può aumentare l'ostruzione, quindi non può essere abusata.
Quando la poliomielite o altre cause di muscoli diaframmatici e muscolari del torace sono bassi o addirittura paralizzati, le secrezioni bronchiali non sono facili da tossire, in caso di chirurgia toracica per un lungo periodo di anestesia generale, anestesia profonda o shock traumatico, bronchiale a causa di stimolazione Ehi, le secrezioni bronchiali sono state aumentate, come i riflessi della tosse sono inibiti o scomparsi, le secrezioni hanno maggiori probabilità di bloccare il lume, causando atelettasia.
La bronchiolite, la polmonite interstiziale e l'asma bronchiale spesso causano l'ostruzione della maggior parte dei bronchioli La manifestazione iniziale è l'enfisema ostruttivo, seguito da un'ostruzione parziale, che forma atelettasia e coesiste con l'enfisema.
Secondo i risultati dell'esame diretto mediante broncoscopia, la formazione di atelettasia ostruttiva può essere chiarita.
Atelettasia non ostruttiva (25%):
(1) Carenza di tensioattivo: il tensioattivo polmonare è prodotto da cellule epiteliali alveolari di tipo II ed è un complesso proteico fosfolipidico La funzione principale è la di-brownoil lecitina e il tensioattivo è rivestito sugli alveoli. La superficie interna ha la funzione di abbassare la tensione superficiale dell'interfaccia aria-liquido degli alveoli e ha la funzione di stabilizzare l'alveolare per prevenire il collasso alveolare. Se manca il principio attivo superficiale, aumenta la tensione superficiale degli alveoli, aumenta la forza di retrazione alveolare e gli alveoli sono collassati, con conseguente collasso In molti luoghi con microatasanizzazione (microatelettasia), deficit di tensioattivo polmonare si possono vedere in:
1 I polmoni dei neonati prematuri sono immaturi.
2 La polmonite bronchiale, in particolare la polmonite virale, riduce la produzione di tensioattivi.
3 Lesioni, shock e altra iperventilazione iniziale, consumo rapido di sostanze attive in superficie.
4 L'inalazione di gas tossico o l'edema polmonare può distruggere e denaturare il tensioattivo. La tensione superficiale del polmone normale è di 6 dinamiche / cm. Quando il tensioattivo è carente, la tensione superficiale dei neonati con difficoltà respiratoria può raggiungere 23 dinamiche / cm.
(2) Un altro tipo di atelettasia non ostruttiva può essere correlato alla struttura neuromuscolare delle vie aeree terminali del polmone: molti studiosi hanno confermato l'esistenza di una fibra elastica muscolare nel dotto alveolare e nel sacco alveolare, che si intreccia con muscoli lisci e fibre elastiche. Insieme, controllati dai nervi autonomi, quando un forte dolore come fratture costali e interventi chirurgici o quando i bronchi sono fortemente stimolati, come la broncografia, la contrazione delle fibre elastiche muscolari può causare atelettasia, in particolare un grande collasso polmonare.
(3) respirazione troppo superficiale: come dopo un intervento chirurgico e l'applicazione di morfina, o coma e pazienti estremamente debilitati possono vedere la respirazione superficiale, quando la pressione nei polmoni è abbastanza ridotta da resistere alla tensione superficiale locale, può gradualmente causare chiusura alveolare e polmone Zhang, incoraggiare la respirazione profonda del paziente dopo l'intervento chirurgico per impedire la chiusura degli alveoli o per riaprire gli alveoli chiusi a causa della respirazione superficiale.
In breve, l'incidenza di atelettasia nei bambini è più elevata, la causa è la bronchiolite, la bronchite, l'asma, la tubercolosi dei linfonodi bronchiali, la radicolite multipla, il corpo estraneo bronchiale e più dopo l'intervento chirurgico, inoltre, possono essere osservati anche per inalazione Polmonite, bronchiectasie, emorragia intracranica, fibroelastosi endocardica, cardiopatie congenite, tumori, ecc.
Prevenzione
Prevenzione dell'atelettasia neonatale
Misure preventive specifiche: utilizzare un tubo tracheale leggermente più sottile di un airbag sigillato; irrigazione intratracheale e temperatura e umidificazione intra-tracheale; rafforzare la terapia fisica toracica; ventilazione meccanica più PEEP per prevenire il collasso alveolare espiratorio; , prima e dopo l'estubazione (desametasone in bolo endovenoso, succhiare, atomizzare, sbattere indietro, rigirarsi).
Complicazione
Complicanze dell'atelettasia neonatale Complicanze, bronchiectasie, ascesso polmonare
Se l'atelettasia persiste a lungo, è facile avere un'infezione secondaria sulla base dell'atelettasia, causando danni bronchiali e ritenzione della secrezione infiammatoria, con conseguente bronchiectasia e ascesso polmonare.
Sintomo
Atelettasia neonatale sintomi sintomi comuni febbre alta dispnea ipossiemia pelosa dolore toracico palpitazioni cardiache
1. Sintomi e segni: poiché l'eziologia e la portata sono diverse, i sintomi sono diversi: i diversi gradi di atelettasia sono descritti di seguito.
(1) una o entrambe le atelettasia: spesso causata da una varietà di ragioni, come il muscolo pettorale, la paralisi diaframmatica, la scomparsa del riflesso della tosse e l'ostruzione endocrina bronchiale, uno o entrambi i lati dell'atelettasia, l'insorgenza è molto urgente La respirazione è estremamente difficile.I bambini più grandi possono lamentare dolore toracico e palpitazioni. Possono avere febbre alta, frequenza del polso e cianosi. Si verificano nell'ultima parte dell'intervento. La maggior parte di essi si manifesta entro 24 ore dall'intervento. I segni evidenti del torace sono i seguenti:
1 Il torace ipsilaterale è piatto e il movimento respiratorio è limitato.
2 trachea e apice battono sul lato della malattia.
3 Vi è una leggera opacità al momento della percussione, ma può essere coperta dallo stomaco in aumento sul lato sinistro.
4 respiro suona debole o scompare, 5 muscoli del diaframma si muovono in alto.
(2) atelettasia lobare: esordio lento, meno difficile da respirare, segni simili all'atelettasia totale, ma in misura minore, possono variare con il lobo del lobo, atelettasia del lobo superiore Quando la trachea si sposta sul lato malato e il cuore non si sposta, l'ottusità percussiva è limitata al petto anteriore; quando il lobo inferiore è inferiore, la trachea non si sposta e il cuore si sposta sul lato malato, e l'opacità percussiva si trova nella parte posteriore della colonna vertebrale; I segni sono meno, difficili da rilevare, a causa dell'enfisema compensativo nell'area adiacente, l'ottusità delle percussioni spesso non è ovvia.
(3) Incarcerazione polmonare: i sintomi clinici sono rari, non facili da rilevare, l'atelettasia può verificarsi in qualsiasi lobo o segmento polmonare, ma il lobo superiore sinistro è il più raro, solo l'arteria polmonare sinistra nella cardiopatia congenita è compressa dal lobo superiore sinistro. Cause dell'atelettasia del primo lobo sinistra, l'atelettasia pediatrica è più comune nel polmone inferiore e nel lobo medio destro; l'infezione atresia inferiore è più comune nel lobo medio inferiore sinistro e destro; i linfonodi ingrossati tubercolari causano il lobo superiore destro e medio destro Zhang, "lobesyndrome centrale" si riferisce all'atelettasia causata da tubercolosi, infiammazione, asma o tumore, non scompare a lungo, ripetuta infezione e infine si sviluppa in bronchiectasie.
2, test di funzionalità polmonare: riduzione visibile della capacità polmonare, riduzione della compliance polmonare, rapporto ventilazione / flusso sanguigno anormale e grado di shunt artero-venoso, ipossiemia.
3, esame a raggi X: i raggi X presentano un'ombra uniforme e densa, che occupa un lato del torace, una foglia o un segmento polmonare, l'ombra non ha struttura, la trama polmonare scompare e il volume delle foglie polmonari si restringe e lo spazio intercostale si restringe quando uno o un grande pezzo di atelettasia La cavità toracica è ridotta e la posizione dell'ombra varia in base alla posizione dell'atelettasia di ciascun lobo.L'atelettasia del lobo inferiore è ombreggiata triangolarmente nella radiografia del torace frontale, situata tra la colonna vertebrale e il diaframma, e vicino alla parete toracica posteriore nella zona laterale. Le foglie sono atelettasia e le ombre anteriori e laterali sono a forma di cuneo. La punta è rivolta verso il basso e punta verso l'ilo. Se il lobo centrale sinistro è atelezionato, l'ombra anteriore è triangolare, la parte inferiore è sul bordo destro del cuore e la punta punta verso l'esterno. La sagoma ha una forma a cuneo, il fondo è vicino alla parete frontale del torace, sopra il diaframma, la punta è all'indietro e verso l'alto e nel periodo infantile, oltre all'enfisema compensativo, altri fenomeni compensativi come lo spostamento tracheale e cardiaco e l'ascesa diaframmatica Non può apparire fino a quando l'atelettasia dura a lungo, ma a causa della mancanza di sostanze attive di superficie, i polmoni sono principalmente con un'ombra vetrosa e i risultati dei raggi X non sono diversi da quelli della polmonite lobulare.
4, il decorso della malattia: atelettasia ostruttiva può essere di breve durata o persistente, polmonite, bronchiolite, asma e bronchite causate da embolia della mucina o edema delle mucose, atelettasia, tempo più breve, facile da scomparire dopo gonfiore antinfiammatorio, A causa della tubercolosi o di corpi estranei non estratti, l'atelettasia può essere più persistente, le aree bilaterali o estese di atelettasia spesso muoiono rapidamente, dovrebbe immediatamente utilizzare un broncoscopio per aspirare il blocco e la rianimazione artificiale può sopravvivere.
Esaminare
Atelettasia neonatale
Esame radiologico
L'esame radiologico è il mezzo più importante per diagnosticare l'atelettasia. Le radiografie del torace convenzionali di solito definiscono la presenza e la posizione della foglia o atelettasia segmentale. Le manifestazioni radiologiche dell'atelettasia variano ampiamente e sono spesso atipiche. Nella posizione anteriore o posteriore della mancanza di condizioni di proiezione, a causa della copertura del cuore, il lobo inferiore sinistro è spesso mancato. Il lobo inferiore può essere confuso con l'ampliamento del mediastino e il versamento è simile all'atelettasia e una grande quantità di versamento pleurico può coprire il lobo inferiore. Il segno dell'aria bronchiale può escludere un'ostruzione bronchiale completa, ma non può eliminare il collasso del lobo polmonare.
2. Esame di laboratorio
L'esame di routine del sangue ha un valore limitato nella diagnosi differenziale di atelettasia. Asma e aspergillosi polmonare con implicazione del muco sono infetti da eosinofilia nel sangue, occasionalmente nella malattia di Hodgkin, linfoma non Hodgkin, carcinoma polmonare bronchiale e sarcoidosi. Il blocco delle infezioni secondarie distali ha neutrofili e aumento della velocità di eritrosedimentazione. Infezioni croniche e linfomi sono principalmente anemia. Sarcoidosi, amiloidosi, infezione cronica e linfoma hanno mostrato un aumento della gamma globulina.
I test sierologici per gli anticorpi anti-Aspergillus hanno un'alta sensibilità e specificità per la diagnosi di infezione allergica polmonare da Aspergillus.Il test di fissazione del complemento specifico può essere positivo quando l'istoplasmosi e la coccidioidomicosi causano broncocostrizione. La rilevazione della serotonina nel sangue e nelle urine ha un valore diagnostico per la sindrome carcinoide causata dal carcinoma polmonare bronchiale.
3. esame dell'espettorato e dell'aspirato bronchiale
Poiché le secrezioni della tosse provengono principalmente dai polmoni che non si verificano e non possono riflettere il processo patologico che causa l'ostruzione bronchiale, l'esame dell'espettorato ha scarso significato diagnostico per l'atelettasia. Dovrebbero essere eseguiti l'esame delle macchie e la coltura di batteri, funghi e Mycobacterium tuberculosis e l'esame citologico dovrebbe essere eseguito di routine. L'infezione allergica da Aspergillus può talvolta produrre Aspergillus, ma è necessario prestare attenzione alla contaminazione di Aspergillus in laboratorio. Se tossisci l'espettorato e trovi un gran numero di ife al microscopio, puoi stabilire una diagnosi.
4. Test cutaneo
I test cutanei hanno scarso effetto sulla diagnosi di atelettasia. Il test cutaneo alla tubercolina, al coccidiostatico o all'istoplasmina può essere positivo per atelettasia causata da calcoli bronchiali e fornire indizi per la diagnosi. Se l'atelettasia è causata dall'allargamento della linfoadenopatia ilare, il test cutaneo alla tubercolina diventa positivo nel prossimo futuro, specialmente nei bambini o negli adolescenti, e ha un certo valore diagnostico. I test cutanei nelle infezioni allergiche da Aspergillus sono in genere reazioni cutanee immediate e alcuni pazienti mostrano risposte bifasiche.
5. Broncoscopia
La broncoscopia è uno degli strumenti diagnostici più preziosi per l'atelettasia e può essere utilizzata nella maggior parte dei casi. Nella maggior parte dei casi, le lesioni ostruttive possono essere osservate direttamente al microscopio e si possono effettuare biopsie. Se si utilizza un broncoscopio rigido, la stenosi può essere dilatata e la rimozione di calcoli esogeni o endogeni. Se corpi estranei o pietre bronchiali sono circondati da tessuto di granulazione, non è facile confermare la diagnosi al microscopio.
6. Biopsia dei linfonodi e biopsia extratoracica
Se l'atelettasia è causata da carcinoma polmonare bronchiale o linfoma, la biopsia del muscolo subclerale e del linfonodo mediastinico sono utili per la diagnosi, mentre la biopsia a fibre ottiche è spesso negativa. Se c'è una chiara crescita ilare o mediastinica, la biopsia dei linfonodi ha spesso una scoperta positiva e se i cambiamenti radiologici crolla solo il tessuto polmonare distale, è difficile ottenere un risultato positivo. Quando la sarcoidosi, la tubercolosi e le infezioni fungine causano atelettasia, si verificano occasionalmente risultati positivi nella biopsia linfonodale sottocutanea e mediastinica. Le biopsie extratoraciche (fegato, ossa, midollo osseo, linfonodi periferici) possono talvolta fornire assistenza diagnostica per alcune malattie come sarcoidosi, granuloma infettivo, linfoma e carcinoma polmonare broncogeno metastatico.
7. Esame del versamento pleurico e biopsia pleurica
Ci sono diverse ragioni per la formazione di versamento pleurico durante atelettasia. Il versamento pleurico può mascherare i segni radiologici dell'atelettasia. Il versamento pleurico e la biopsia pleurica hanno un valore diagnostico per le lesioni maligne e alcune lesioni infiammatorie. Il torace sanguigno viene visto in un trauma toracico o in una rottura dell'aneurisma, mentre un sanguinante versamento pleurico suggerisce un tumore, un'embolia polmonare, una tubercolosi o un trauma.
Diagnosi
Diagnosi di atelettasia neonatale
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata dalla malattia della membrana ialina neonatale, polmone umido, polmonite, versamento pleurico, embolia polmonare, asfissia neonatale.
