polmonite da aspirazione
Introduzione
Introduzione alla polmonite da aspirazione La polmonite da aspirazione (polmonite da aspirazione) è una polmonite chimica causata dall'inalazione di sostanze acide, grassi animali come cibo, contenuto dello stomaco e altri liquidi irritanti e idrocarburi funzionali. Nei casi più gravi, possono verificarsi insufficienza respiratoria o sindrome da distress respiratorio. I pazienti hanno spesso una storia di inalazione, insorgenza rapida, più di 1-3 ore dopo l'insorgenza di sintomi, manifestazioni cliniche e cause indotte, come la polmonite da aspirazione causata dalla fistola tracheale-esofagea, ogni volta dopo aver mangiato, tossire, mancanza di respiro . Nel caso di incoscienza, spesso non ci sono sintomi evidenti quando inalato, ma dopo 1-2 ore possono verificarsi improvvise difficoltà respiratorie e possono verificarsi rapidamente porpora e ipotensione, che tossiscono spesso con un espettorato schiumoso sieroso, che può trasportare sangue. Entrambi i polmoni odorano rantoli bagnati, che possono essere accompagnati da suoni russanti. Nei casi più gravi, può verificarsi la sindrome da distress respiratorio. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atelettasia edema polmonare sindrome da distress respiratorio acuto epilessia insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa di polmonite da aspirazione
La tosse è soppressa (20%):
Le persone normali hanno un effetto sinergico di epiglottide, glottide, riflessi protettivi e deglutizione. Cibo e corpi estranei non sono facili da entrare nel tratto respiratorio inferiore. Una piccola quantità di liquido può anche essere scaricata attraverso la tosse. In caso di incoscienza, come anestesia generale, incidente cerebrovascolare, convulsioni L'alcolismo o avvelenamento ipnotico, ecc. A causa di deglutizione non coordinata e chiusura glottica, la tosse è inibita, il corpo estraneo può essere inalato; lesioni esofagee come acalasia esofagea, carcinoma esofageo superiore, diverticolo esofageo di Zenks, cibo ipofaringeo non possono tutti entrare nello stomaco L'anti-afflusso nella trachea; la fistola tracheale esofagea causata da cancro o trauma può entrare direttamente nella trachea attraverso l'esofago; fattori iatrogeni, come la stimolazione del tubo gastrico della faringe causata da vomito, intubazione tracheale o tracheotomia influenzano la funzione laringea, inibiscono il normale Il movimento faringeo, ecc., Può inalare il vomito nelle vie respiratorie, gli anziani sono più reattivi e hanno maggiori probabilità di avere una polmonite da aspirazione. Clinicamente, la polmonite da aspirazione causata dall'inalazione di contenuti gastrici è più comune e cherosene, benzina, agente di lavaggio a secco, ecc. Sono più comuni. bambini.
Corpo estraneo (30%):
La gravità della polmonite causata dall'inalazione è correlata alla concentrazione di acido cloridrico nel succo gastrico inalato, alla quantità di inalazione e alla distribuzione nel polmone. Quando il pH dell'acido gastrico inalato è <2,5, il tessuto polmonare può essere gravemente danneggiato. Se il liquido inalato è basso quanto 50 ml, può causare danni ai polmoni. Negli esperimenti su animali, è stato confermato che quando il liquido con un pH <1,5 è stato inalato a 3 ml / kg, l'animale è morto al 100%. Maggiore è l'intervallo di distribuzione del liquido per inalazione, più grave è il danno.
patogenesi:
Dopo aver inalato il contenuto dello stomaco, l'acido gastrico stimola i bronchi a causare un forte broncospasmo, seguito da una reazione infiammatoria acuta dell'epitelio bronchiale e dall'infiltrazione delle cellule infiammatorie intorno ai bronchi.Il succo gastrico che entra negli alveoli si diffonde rapidamente nel tessuto polmonare circostante e le cellule epiteliali alveolari vengono distrutte, degenerate e coinvolte. Parete capillare, aumento della permeabilità della parete del vaso e distruzione della parete capillare alveolare, formazione di edema polmonare interstiziale, edema alveolare, edema ed emorragia negli alveoli gradualmente assorbiti e formati da una membrana trasparente dopo diversi giorni, quindi causare fibrosi, mentre inalando Portare i batteri della colonizzazione faringea nei polmoni, producendo infezioni batteriche secondarie principalmente causate da infezioni anaerobiche, formando ascessi polmonari, edema polmonare, indebolimento dell'elasticità del tessuto polmonare, diminuzione della compliance, diminuzione della capacità polmonare e cellule vescicolari di tipo II Distruzione, riduzione del tensioattivo, chiusura delle piccole vie aeree, collasso alveolare causato da atelettasia, ventilazione alveolare insufficiente, riduzione del rapporto ventilazione / flusso sanguigno, aumento dello shunt arterioso, ipossiemia, massiccio essudazione o riflessione del liquido intravascolare Vasodilatazione, il volume del sangue può essere ridotto di oltre il 35%, si può verificare ipotensione ipovolemica, inalazione di idrocarburi Il processo patologico del composto è simile a quello dell'inalazione di acido gastrico: a causa della sua bassa tensione superficiale, si diffonde nei polmoni dopo l'inalazione e inattiva il tensioattivo. È più incline ad atelettasia ed edema polmonare, portando a grave ipossiemia.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da aspirazione
Le misure principali per prevenire la polmonite da aspirazione sono prevenire l'inalazione di cibo o contenuto dello stomaco. Ad esempio, lo stomaco deve essere completamente svuotato prima dell'anestesia. Per i pazienti con coma, le posizioni della testa e dei lati possono essere prese per impedire al paziente di inalare corpi estranei in uno stato involontario. Polmone; per i pazienti con anestesia o coma, il tubo dello stomaco deve essere posizionato il più presto possibile, se necessario, intubazione tracheale o tracheotomia, il rafforzamento dell'allattamento è più importante.
Complicazione
Complicanze della polmonite da aspirazione Complicazioni atelettasia edema polmonare sindrome da distress respiratorio acuto epilessia insufficienza respiratoria
Infezione batterica concomitante, con conseguente atelettasia, edema polmonare, ipossiemia, sindrome da distress respiratorio acuto, epilessia, grave insufficienza respiratoria.
Sintomo
Sintomi di polmonite da aspirazione Sintomi comuni Secrezione purulenta bronchiale aumento espettorato tosse dispnea dispnea russamento ipossiemia Qi ristagno broncoalveolare infezione batterica retrograda
Le manifestazioni cliniche sono correlate ai fattori predisponenti e allo stato del corpo: l'inalazione del vomito può causare espettorato laringeo riflesso improvviso e irritazione bronchiale, asma, tosse, aspirazione, polmonite causata da esofago e broncospasmo e tosse con respiro corto dopo aver mangiato ogni giorno; Inconscio, spesso nessun sintomo evidente dopo l'inalazione, ma dopo 1-2 ore, potresti avere difficoltà a respirare, la cianosi, spesso tossendo un espettorato schiumoso sieroso, può portare sangue, entrambi i polmoni possono odorare di umido e urlare Bip, grave ipossiemia, può produrre sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e può essere associato a ritenzione di anidride carbonica e acidosi metabolica.
Esaminare
Esame della polmonite da aspirazione
La conta dei globuli bianchi è stata moderatamente aumentata con lo spostamento sinistro del nucleo e l'analisi dei gas nel sangue arterioso ha mostrato ipossiemia.
La radiografia del torace mostra che i polmoni sono sparsi sul bordo irregolare del bordo traballante da 1 a 2 ore dopo l'inalazione.La distribuzione delle lesioni polmonari è correlata alla posizione del corpo durante l'assorbimento.È comune nei campi polmonare medio e inferiore e il polmone destro è più comune. Edema polmonare, la forma traballante dei due polmoni, le ombre a forma di nuvola si fondono in un grande pezzo, diffuso dai due ilari, con la zona interna di entrambi i polmoni evidente, simile ai risultati dei raggi X dell'edema polmonare acuto cardiogeno Tuttavia, le dimensioni e la forma del cuore sono normali e non vi è alcun segno di ipertensione venosa polmonare.
La broncoscopia, come la broncoscopia, ha un valore diagnostico quando si vedono particelle di cibo e altri contenuti dello stomaco nella trachea o nei bronchi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di polmonite da aspirazione
La radiografia del torace mostra che i polmoni sono sparsi sul bordo irregolare del bordo traballante da 1 a 2 ore dopo l'inalazione.La distribuzione delle lesioni polmonari è correlata alla posizione del corpo durante l'assorbimento.È comune nei campi polmonare medio e inferiore e il polmone destro è più comune. Edema polmonare, la forma traballante dei due polmoni, le ombre a forma di nuvola si fondono in un grande pezzo, diffuso dai due ilari, con la zona interna di entrambi i polmoni evidente, simile ai risultati dei raggi X dell'edema polmonare acuto cardiogeno Tuttavia, le dimensioni e la forma del cuore sono normali e non vi è alcun segno di ipertensione venosa polmonare.
La diagnosi di polmonite da aspirazione dovrebbe prestare attenzione a coloro che sono inclini all'inalazione di acido gastrico.Quando hanno improvvisamente difficoltà a respirare, con o senza tosse irritante e insufficienza respiratoria, dovrebbero essere prima altamente sospettati.
Le malattie da identificare sono: edema polmonare cardiogeno, embolia polmonare, polmonite batterica e altre cause di ARDS, come sepsi e ipotensione.
