asma
Introduzione
Introduzione all'asma L'asma bronchiale (bronchialasthma, asma) è un'infiammazione cronica delle vie aeree che coinvolge una varietà di cellule, in particolare mastociti, eosinofili e linfociti T. In soggetti sensibili, questa infiammazione può causare respiro sibilante ricorrente, respiro corto, Sintomi come oppressione toracica e / o tosse si verificano principalmente di notte e / o nelle prime ore del mattino e le vie aeree sono più reattive verso stimoli multipli. Tuttavia, i sintomi possono essere alleviati da soli o mediante trattamento. Negli ultimi dieci anni, la prevalenza e la mortalità dell'asma negli Stati Uniti, in Gran Bretagna, Australia, Nuova Zelanda e altri paesi sono aumentate: circa 100 milioni di pazienti asmatici nel mondo sono diventati una grave malattia cronica che minaccia seriamente la salute pubblica. Il tasso di prevalenza è di circa l'1% e i bambini possono raggiungere il 3% Si stima che ci siano più di 10 milioni di pazienti asmatici nel paese. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,30% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte improvvisa, aritmia, pneumotorace
Patogeno
Causa dell'asma
L'asma è una malattia che si verifica attraverso l'interazione di fattori ambientali basati sulla suscettibilità genetica. La suscettibilità genetica coinvolge più geni e le loro interazioni, e anche i fattori ambientali che causano la malattia sono diversi.
Fattori genetici (20%):
La genetica è il principale fattore ospite. L'assenza di un gene noto in due o più popolazioni di studio suggerisce che le interazioni intergeniche possono essere più importanti e riaffermare la genetica poligenica dell'asma. Inoltre, gli obiettivi dell'azione farmacologica, come i recettori β2, i recettori glucocorticoidi e altri geni correlati, sono anch'essi punti di ricerca: le anomalie di questi geni possono non solo essere correlate alla patogenesi, ma anche all'effetto terapeutico.
Obesità (15%):
L'obesità è un fattore di rischio indipendente per l'asma, soprattutto nelle donne. I pazienti con asma obeso sono più difficili da trattare. Meccanismi possibili: 1. Modificare le proprietà meccaniche del sistema respiratorio. 2, rilascio di tessuto adiposo IL-6, TNF-α, eotaxina, estrogeni e altri fattori infiammatori, in modo che la funzione immunitaria nel suo insieme promuova una tendenza pro-infiammatoria. 3. Il verificarsi dell'obesità è anche un riflesso concentrato di alcuni difetti del corpo in genetica, sviluppo, endocrino e neuromodulazione, che possono anche essere la causa dell'asma.
Allergeni (10%):
1. L'inalazione di allergeni è la causa dell'asma e questa opinione è stata ampiamente accettata. Dermatophagoides sp. È l'allergene inalato più comune che induce attacchi di asma. L'asma indotta da spore di polline, ambrosia e funghi è spesso stagionale. Quando si verifica una tempesta, viene spesso sollevata una grande quantità di polline, che può causare l'attacco di molti pazienti asmatici allo stesso tempo, chiamato "asma temporale". Gli allergeni presenti nell'ambiente tutto l'anno possono causare sintomi cronici persistenti nei pazienti, molti dei quali derivati da peli di animali domestici, acari, polvere e simili.
2. La relazione tra allergeni e asma è complicata e può essere influenzata da vari fattori come il tipo di allergene, la dose di esposizione, il tempo di esposizione, l'età dell'ospite al momento dell'esposizione e le caratteristiche genetiche dell'ospite. A volte, esposizione precoce alle allergie Può indurre tolleranza immunitaria e ha un effetto protettivo. Inoltre, la rigorosa prevenzione dell'esposizione agli allergeni non riduce il rischio di sviluppare l'asma.
Fumo (15%):
1. L'esposizione al fumo di fumo nell'utero e dopo la nascita può aumentare il rischio di sintomi simili all'asma nei bambini.
2, il fumo ha un grave impatto negativo sui pazienti asmatici: può portare a frequenti attacchi di asma, declino accelerato della funzione polmonare, malattia più grave, aumento del tasso di ricovero, indebolimento del ruolo dei corticosteroidi, aumento della mortalità. Esiste una risposta infiammatoria predominante nei neutrofili nelle vie aeree dei pazienti affetti da asma fumante, che è diversa dall'asma generale.
Inquinamento atmosferico (10%):
1, inquinanti atmosferici, come l'anidride solforosa, l'ozono, possono indurre attacchi di asma.
2. L'impatto degli inquinanti atmosferici sulla prevalenza dell'asma rimane indeterminato. Le città con grave inquinamento del traffico non hanno riscontrato un aumento della prevalenza di asma.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma
1. Evitare il chiaro contatto con gli allergeni, ad esempio se polvere interna o espettorato inducono asma, mantenere gli interni puliti, asciutti e la biancheria da letto e aprire sempre le finestre per mantenere l'aria interna fresca.
2, non è appropriato tenere gatti, cani e altri piccoli animali al chiuso.
3, di solito dovrebbe prestare attenzione all'esercizio fisico del bambino, come il solito bagno di acqua fredda, il corpo asciugamano asciutto e altri esercizi per la pelle, in modo che lo stato nervoso dei polmoni, della trachea, dei nervi del vago bronchiale sia alleviato.
4, rafforzare la nutrizione, evitare la stimolazione mentale, evitare raffreddori e affaticamento eccessivo svolgono un ruolo importante nella prevenzione degli attacchi di asma.
Complicazione
Complicanze asmatiche Complicazioni morte improvvisa aritmia pneumotorace
1, morendo
La morte improvvisa è la complicazione più grave dell'asma bronchiale, perché spesso non presenta evidenti sintomi di aura. Una volta che si verifica all'improvviso, è spesso troppo tardi per salvare e morire. Le ragioni importanti della morte improvvisa di asma possono essere riassunte come:
(1) Reazione di ipersensibilità specifica: a causa dell'elevato stato di sensibilità delle vie aeree, la stimolazione specifica o non specifica, specialmente quando si esegue la misurazione della reattività delle vie aeree, può causare laringea grave, edema tracheale e broncospasmo esteso, causando ostruzione della trachea O indurre grave aritmia o persino arresto cardiaco improvviso e morte.
(2) Polmone bloccato: gli effetti collaterali del bronco o dell'isoproterenolo possono essere bloccati da estese prese di espettorato, che non sono solo in grado di eccitare i recettori beta, ma anche a causa del metabolita 3-metossiisoproterenolo, che viene metabolizzato dal farmaco. Agisce da beta-bloccante, causando spasmo della muscolatura liscia bronchiale e blocco ventilatorio.
(3) aritmia fatale: può essere causata da grave ipossia, acqua, elettrolita e squilibrio acido-base o da un uso improprio di farmaci, come la digitale nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, stimolante beta-agonista, tè anaerobico Alcali, ecc., Se aminofillina per via endovenosa, concentrazione ematica> 30 mg / L, può indurre tachiaritmia.
(4) Focolaio di asma bronchiale: spesso è troppo tardi per morire con i farmaci e il meccanismo non è noto.
(5) Applicazione impropria di anestetici o sedativi: gli anestetici possono causare depressione respiratoria o persino arresto improvviso Alcuni sedativi hanno anche effetti inibitori significativi sul centro respiratorio, come barbiturici, clorpromazine e morte improvvisa. Le vie aeree artificiali dovrebbero essere stabilite immediatamente, la ventilazione artificiale dovrebbe essere effettuata e organi importanti come il cuore e il cervello dovrebbero essere trattati in modo efficace di conseguenza.
2, tratto respiratorio inferiore e infezione polmonare
Secondo le statistiche, circa la metà dell'asma è indotta dall'infezione del tratto respiratorio superiore e quindi la funzione immunitaria del tratto respiratorio è disturbata, ed è facile da sottovalutare il tratto respiratorio inferiore e l'infezione polmonare, pertanto, dovrebbero essere compiuti sforzi per migliorare la funzione immunitaria dei pazienti asmatici e mantenere la pervietà delle vie aeree. Pulire le vie aeree endocrine, mantenere pulita la stanza, prevenire i raffreddori e ridurre le infezioni; una volta che c'è un segno di infezione, devono essere utilizzati antibiotici adeguati in base alla sensibilità dei batteri e dei farmaci.
3, squilibrio idrico ed elettrolitico e acido-base
A causa di attacchi di asma, ipossia, alimentazione inadeguata, disidratazione, cuore, fegato, in particolare insufficienza respiratoria e renale, spesso accompagnata da acqua, elettroliti e squilibrio acido-base, questi sono fattori importanti che influenzano l'efficacia e la prognosi dell'asma, dobbiamo sforzarci di mantenere l'acqua, Equilibrio elettrolitico e acido-base, monitoraggio quotidiano degli elettroliti e analisi dei gas nel sangue arterioso ogni giorno, rilevazione tempestiva di anomalie, trattamento tempestivo.
4, pneumotorace ed enfisema mediastinico
Poiché il gas è intrappolato negli alveoli durante l'attacco di asma, il gas alveolare è eccessivo e la pressione intrapolmonare è notevolmente aumentata.L'enfisema che è stato complicato dall'asma cronico può causare la rottura delle bolle polmonari, formare un pneumotorace spontaneo, applicare ventilazione meccanica, vie aeree e alveoli. La pressione di picco è troppo alta, è anche facile causare la rottura alveolare e formare un barotrauma, causando pneumotorace e persino con enfisema mediastinico.
5, insufficienza respiratoria
Gravi attacchi di asma, ventilazione inadeguata, infezione, trattamento e farmaci, pneumotorace, atelettasia ed edema polmonare sono cause comuni di insufficienza respiratoria nell'asma. In caso di insufficienza respiratoria, grave ipossia, ritenzione di anidride carbonica e acidosi, Il trattamento dell'asma è più difficile, per eliminare e ridurre gli incentivi, si verifica la prevenzione, dopo il verificarsi di insufficienza respiratoria.
6, disfunzione multipla di organi e insufficienza multipla di organi
A causa di grave ipossia, grave infezione, squilibrio acido-base, sanguinamento gastrointestinale e effetti collaterali tossici dei farmaci, asma grave spesso complicato da disfunzione multipla d'organo o persino insufficienza funzionale, per prevenire e correggere gli incentivi di cui sopra e migliorare attivamente la funzione di vari organi importanti.
7, complicazioni a lungo termine
(1) displasia e deformità toracica, asma infantile, spesso causano displasia e deformità toracica, i fattori sono sfaccettati, come carenze nutrizionali, ipossiemia, disturbi endocrini, ecc., Hanno riportato un uso sistemico a lungo termine di corticosteroidi Bambini, il 30% sono stentati.
(2) La broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'ipertensione polmonare e la cardiopatia polmonare cronica sono associate a ostruzione delle vie aeree ripetuta o di lunga durata causata da asma, infezione, ipossia, ipercapnia, acidosi e aumento della viscosità del sangue.
Sintomo
Asma Sintomi Sintomi comuni Le secrezioni bronchiali aumentano il respiro sibilante Entrambi i polmoni sono diffusi o dispersi ... Difficoltà respiratorie tosse sibilante con dispnea sibilante ostruzione tracheale rigidità toracica porpora
Asma bronchiale tipico, ci sono sintomi dell'aura come starnuti, naso che cola, tosse, senso di costrizione toracica, ecc. Prima dell'attacco, se non curati in tempo, l'asma può verificarsi a causa dell'aggravamento dell'ostruzione bronchiale, i casi gravi possono essere costretti a sedersi o sedersi nel respiro, tosse secca O una grande quantità di espettorato di schiuma bianca, o anche porpora, ecc., Ma generalmente può essere alleviato da solo o con farmaci auto-somministrati o anti-asmatici.Alcuni pazienti possono ricadere dopo alcune ore di remissione e persino portare ad asma persistente.
Inoltre, clinicamente ci sono manifestazioni atipiche di asma, come l'asma variante della tosse, i pazienti senza evidente causa di tosse per più di 2 mesi, attacchi notturni e mattutini, esercizio fisico, aria fredda e altri aggravamenti indotti, esiste la determinazione della reattività delle vie aeree Il trattamento altamente reattivo, antibiotico o antitosse, antispasmodico è inefficace, efficace con agenti spasmolitici bronchiali o corticosteroidi, ma è necessario escludere altre malattie che causano la tosse.
Secondo la presenza o l'assenza di allergeni e l'età di insorgenza, è clinicamente suddiviso in asma esogeno e asma endogeno, l'asma esogeno è spesso presente nell'infanzia, gli adolescenti hanno una storia di allergie familiari ed è una reazione allergica di tipo I. L'asma di origine ha molti allergeni noti: negli adulti non vi è alcuna ovvia stagionalità e c'è poca storia di allergie, che possono essere causate da un'infezione nel corpo.
Indipendentemente dal tipo di asma, i sintomi lievi possono gradualmente risolversi spontaneamente, senza sintomi o segni anomali durante il periodo di remissione.
Esaminare
Controllo dell'asma
1, esame di routine del sangue.
Potrebbe esserci un aumento degli eosinofili, come un'infezione concomitante, il numero totale di globuli bianchi può aumentare e la proporzione di neutrofili classificati aumenta.
2, controllo dell'espettorato.
Come infezione batterica respiratoria combinata, striscio di espettorato, coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci per aiutare la diagnosi di agenti patogeni e il trattamento di orientamento.
3. Controllo della funzione respiratoria.
4, analisi dei gas nel sangue.
5, esame radiografico del torace.
6. Test complementare di allergeni specifici.
7, test di sensibilità della pelle.
Allergeni sospetti per graffi cutanei o test intradermici durante la remissione dell'asma, test di sfida condizionale per inalazione, diagnosi di allergeni possono essere fatti, ma va notato che i pazienti altamente sensibili a volte possono indurre asma e reazioni sistemiche e persino allergie Lo shock deve essere attentamente osservato e affrontarlo in modo tempestivo.
Diagnosi
Diagnosi dell'asma
diagnosi
Innanzitutto, i criteri diagnostici
1, episodi ripetuti di respiro sibilante, difficoltà respiratorie, senso di oppressione al petto o tosse, più correlati al contatto con allergeni, infezioni virali, esercizio fisico o determinate sostanze irritanti.
2, i due polmoni possono essere ascoltati e dispersi o diffusi al momento dell'attacco, con un suono sibilante dovuto principalmente all'espirazione.
3. I suddetti sintomi possono essere alleviati dal trattamento o alleviati da soli.
4. Eliminare altre malattie che possono causare respiro sibilante o difficoltà respiratorie.
5. Per quelli con sintomi atipici (come nessun sibilo o segni evidenti), almeno uno dei seguenti test dovrebbe essere positivo:
(1) Se il FEV1 di base (o PEF) è <80% normale, il FEV1 (o PEF) viene aumentato di oltre il 15% dopo inalazione dell'agonista β2.
(2) Tasso di mutazione della PEF (misurato dal flussimetro di picco espiratorio, misurato una volta al mattino e alla sera) ≥ 20%.
(3) Il test di provocazione bronchiale (o test di verifica dell'esercizio) è positivo.
In secondo luogo, la classificazione Secondo la storia, i sintomi, i segni e i risultati di laboratorio, l'asma diviso clinicamente in due tipi di asma esogeno e asma endogeno.
In terzo luogo, la gravità della malattia è classificata.
Gravità asmatica: manifestazioni cliniche pre-trattamento: funzione polmonare, trattamento necessario per controllare i sintomi, lieve: episodi intermittenti, 1 o 2 volte a settimana. L'80% del valore previsto di EFV1 (o PEF) richiede solo inalazione intermittente (o orale). 20 notti o meno a notte, tasso di mutazione della PEF ≤ 20% β agonista o teofillina, asintomatico tra due episodi, EFV1 (o PEF) nell'intervallo normale dopo l'applicazione del broncodilatatore; moderato: attacco di asma settimanale > 2 volte, EFV1 (o PEF) è dal 60% all'80% del valore previsto, spesso è necessario utilizzare broncodilatatore, attacco di asma notturno mensile> 2 volte, il tasso di mutazione della PEF è compreso tra il 20% e il 30%, fabbisogno giornaliero I corticosteroidi per inalazione, gli β2 agonisti per inalazione in quasi ogni episodio e l'EFV1 (o PEF) possono essere recuperati dopo il trattamento. Grave: asma frequente, EFV1 (o PEF) <60% del valore stimato, necessità di somministrare broncodilatatore quotidiano, attività limitata, tasso di mutazione della PEF> 30%, inalazione giornaliera di grandi dosi di corticosteroidi.
Diagnosi differenziale
L'asma bronchiale deve essere osservata con bronchite asmatica, asma cardiogenico causato da insufficienza cardiaca sinistra, dispnea dovuta a ostruzione delle vie aeree causata da tumori delle vie aeree, infiltrazione eosinofila polmonare e differenziazione asmatica causata dalla bronchiolite nei bambini .
