Silicosi
Introduzione
Introduzione alla silicosi La silicosi è una malattia sistemica in cui la fibrosi polmonare è la principale malattia causata dall'inalazione a lungo termine di una grande quantità di particelle di polvere contenenti silice libera (SiO2) in un ambiente di produzione. La silice libera è presente principalmente nel quarzo e SiO2 rappresenta dal 97% al 99% del componente quarzo. Circa il 70% del minerale contiene più SiO2. I lavoratori che si sono occupati di estrazione mineraria, cava, tunneling e produzione in mulini a polvere di quarzo, mulini di vetro, piante refrattarie, fabbriche di ceramiche e fabbriche di smalto sono inclini a questa malattia. La silicosi è una delle malattie professionali più gravi, caratterizzata da uno sviluppo lento e la malattia continua a svilupparsi lentamente anche dopo essere stata rimossa dall'operazione di spolveratura. La maggior parte dei pazienti è ammalata dopo 10-15 anni di esposizione alla silice. Se si inala un'alta concentrazione, alto contenuto di silice libera della polvere, dopo 1-2 anni di insorgenza, detta silicosi istantanea dei capelli. Vi è un danno polmonare nella fase iniziale della silicosi, ma a causa della forte capacità compensativa dei polmoni, i pazienti sono spesso asintomatici. Con lo sviluppo delle lesioni, in particolare con la tubercolosi e le malattie cardiache polmonari, vi sono gradualmente gradi variabili di disfunzione respiratoria e cardiaca. . La silicosi è uno dei tipi più gravi di pneumoconiosi causata dall'inalazione a lungo termine di polvere contenente silice libera (SiO2). Esiste un'estesa fibrosi nodulare nei polmoni, che influisce gravemente sulla funzione polmonare e perde capacità di lavoro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: persone con più polvere nel loro ambiente di lavoro Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: broncopneumopatia cronica ostruttiva cronica malattia cardiaca polmonare enfisema emottisi pneumotorace spontanea
Patogeno
A causa la silicosi
Causa (90%):
La silicosi è ancora la pneumoconiosi più grave. Una volta che si verifica la silicosi, può progredire lentamente anche se non è in contatto. Fino ad ora non esiste un trattamento soddisfacente. La silicosi può causare perdita di capacità lavorativa, ma se non vi sono complicazioni dopo il contatto con la polvere, il paziente può ancora Per un lungo periodo di sopravvivenza, l'incidenza della silicosi è la più alta nella pneumoconiosi.La gravità della silicosi dipende da tre fattori: la concentrazione di polvere nell'aria, il contenuto di silice libera nella polvere e il tempo di contatto. Inoltre, misure protettive e fattori individuali come gli individui Le abitudini (fumo), le malattie respiratorie superiori e inferiori hanno determinati effetti nello sviluppo della silicosi.
patogenesi
Dopo che le particelle di silice libera entrano negli alveoli, vengono inghiottite da macrofagi polmonari che si accumulano all'inizio dei vasi linfatici dei polmoni e hanno un forte effetto tossico sui macrofagi, che può causare autolisi e morte. Dopo essere stato fagocitato, il silicio viene incapsulato nei lisosomi fagocitici, che formano legami idrogeno tra i gruppi idrossilici sulla superficie del quarzo e i recettori dell'atomo di idrogeno (ossigeno, azoto e atomi di zolfo) sulla struttura lipoproteica della membrana lisosomiale dei macrofagi. Provoca cambiamenti nella membrana cellulare e cambiamenti nella permeabilità, portando alla disgregazione lisosomiale dei macrofagi e al rilascio di idrolasi acida nella cellula, che a sua volta porta alla morte dei macrofagi e rilascia nuovamente le particelle di quarzo, formando un circolo vizioso, risultante in un circolo vizioso. Più danni alle cellule, macrofagi danneggiati rilasciano "fattori fibrotici" non lipidici, stimolano i fibroblasti, portando alla fibrosi del collagene, formando un nodulo focale centrato sulle fibre di collagene - noduli dell'espettorato I noduli sacrali si espandono e si fondono con l'intero polmone, causando un danno diffuso a entrambi i polmoni. La fibrosi non si limita ai polmoni, ma esiste anche nei linfonodi ai quali migrano i macrofagi. In molti pazienti con silicosi, Si è scoperto che il livello sierico di γ-globulina è aumentato, la presenza di autoanticorpi e la presenza di γ-globulina nella silicosi, quindi viene proposto il meccanismo immunologico della silicosi, ma i componenti immunitari non sembrano essere coinvolti nell'uccisione e nella fibrosi dei macrofagi. Formazione, e quindi una patogenesi secondaria.
Il nodulo sacrale è una caratteristica lesione della silicosi, accompagnata da una diffusa fibrosi interstiziale polmonare.Il nodulo sacrale si trova generalmente intorno ai bronchi e ai vasi sanguigni, con un diametro di 0,3-1,5 mm. Il campione lordo è grigio-marrone con una consistenza dura. Il volume è aumentato, il peso è aumentato, la superficie è sabbiosa o dura e la sezione può essere vista con noduli o grumi di diverse dimensioni. Il confine è chiaro e la trama è densa. C'è enfisema nel tessuto polmonare intorno ai noduli. Di solito l'intero polmone è diffuso. Distribuzione, linfonodi locali nella pleura e all'esterno sono spesso coinvolti, calcificazione o formazione di noduli tendinei.
Al microscopio, i noduli sacrali sono rotondi oa forma di stella e il centro è composto da fibre di collagene che hanno subito degenerazione ialina. Le fibre di collagene sono disposte in cerchi concentrici. Vi sono diverse proporzioni di fibre reticolari attorno ai noduli, ai macrofagi e alle fibrille. Le cellule e le plasmacellule sono circondate dall'alone, più grande è l'alone e più attiva è la lesione, il microscopio ottico polarizzato può essere utilizzato per identificare le particelle di quarzo nei noduli sacrali e depositato nel tessuto polmonare.
Il linfonodo ilare è la prima parte della reazione espettorata: può allargare i linfonodi prima che i noduli sacrali siano visti sulla radiografia del torace.I campioni grossolani possono essere visti con linfoadenopatia, aderenze, reperti istologici simili ai polmoni e visibili nei linfonodi. Granulomi sparsi non necrotici, con alterazioni fibrotiche con il progredire della lesione, le lesioni dei linfonodi possono essere più importanti delle variazioni del tessuto polmonare nei noduli tendinei tipici e nella grave fibrosi interstiziale.
Prevenzione
Prevenzione della silicosi
La chiave per controllare e ridurre la silicosi è la prevenzione: la prevenzione è innanzitutto quella di ridurre la polvere nell'ambiente di lavoro.Gli standard nazionali cinesi stabiliscono che la concentrazione massima consentita tra il 50% e l'80% di polvere di silice libera nell'aria dell'officina è 1,5 mg / m3 e l'aria nell'officina ne contiene l'80%. La concentrazione massima ammissibile di polvere di silice libera superiore all'1% è di 1 mg / m3 A tal fine, è necessario rafforzare la gestione del settore, istituire una rigorosa supervisione sanitaria e sistemi di monitoraggio ambientale e istituire e migliorare meccanismi di impermeabilità alla polvere, compreso il monitoraggio regolare dei sistemi di polveri e la valutazione delle misure antipolvere. L'effetto, a partire dalle misure tecniche, dalla comprensione della riforma del processo, dal processo di produzione, il processo sostanzialmente elimina la generazione di polvere, come la sostituzione del quarzo con materiali non difettosi, il rafforzamento del lavoro a umido, il rafforzamento della tenuta all'aria, la ventilazione, la rimozione della polvere, in modo che il lavoro a umido non possa essere utilizzato. Il processo viene eseguito in un sistema chiuso per impedire alla polvere di volare, rafforzare la pubblicità e l'educazione, sviluppare un sistema di pulizia della salute, realizzare la produzione civile, fare pre-assunzione e regolari esami fisici e fare regolarmente radiografie del torace.Un follow-up regolare dovrebbe essere effettuato anche per coloro che sono stati rimossi dalla polvere. Per quelli con malattia del tratto respiratorio superiore, malattia broncopolmonare, in particolare quelli con tubercolosi, malattie cardiovascolari polvere di silice catturato non procedono a operazioni, migliorare la protezione personale, l'igiene personale, l'esercizio fisico, prestare attenzione alla nutrizione.
Complicazione
complicazioni silicosi Complicanze Malattia polmonare ostruttiva cronica Malattia cardiaca polmonare cronica Enfisema Emottisi pneumotorace spontanea
Le principali complicanze della silicosi sono: tubercolosi, insufficienza respiratoria e infezione polmonare, broncopneumopatia cronica ostruttiva, cardiopatia polmonare e insufficienza cardiaca destra, che sono anche le cause più comuni di morte.
1. Tubercolosi
Nella pneumoconiosi, la silicosi è molto probabilmente associata alla tubercolosi, spesso con l'avanzamento della silicosi, aumenta anche il tasso di fusione, spesso causa di morte diretta nei pazienti con silicosi, che rappresentano quasi il 40% al 50%, nella fase iniziale della tubercolosi, nel torace a raggi X Spesso è difficile trovare cambiamenti nel film, il paziente può essere asintomatico; successivamente compaiono gradualmente sintomi, a volte emottisi, un rapido cambiamento alla radiografia del torace, un grosso pezzo di formaggio simile a una cavità, se la malattia è a riposo, o già Dopo il trattamento, rimangono solo le cicatrici fibrose. Le radiografie del torace a raggi X presentano enfisema nell'area fibrotica vicino alla cicatrice. Molte lesioni di massa alla silicosi sono spesso sviluppate sulla base della tubercolosi. Pertanto, i pazienti con silicosi devono avere striscio regolare di espettorato. Se necessario, quando il film radiografico cambia più velocemente, indipendentemente dalle sue dimensioni, dovrebbe essere usato per la coltura dell'espettorato La silicosi semplice dovrebbe essere priva di sintomi come la febbre a meno che non ci siano infezioni e un rapido sviluppo del caso. La serie di sintomi di tossicità sono di grande significato per la diagnosi differenziale di silicosi e silicosi.
2, infezione polmonare
La silicosi nei pazienti con silicosi, così come la fibrosi diffusa dei polmoni, con conseguente broncocostrizione, scarso drenaggio, infezioni batteriche e virali facili da causare, infezioni polmonari spesso promuovono lo sviluppo di silicosi e inducono facilmente insufficienza respiratoria e morte, prevengono le infezioni respiratorie per la silicosi I pazienti, in particolare i pazienti avanzati, sono importanti e, una volta infettati, devono essere attivamente trattati, controllati dall'infezione, prevenuti da lesioni prolungate e deceduti per insufficienza respiratoria.
3, pneumotorace spontaneo
I pazienti con silicosi avanzata hanno spesso enfisema ostruttivo e compensativo e vi sono bolle polmonari.In caso di tosse grave o sforzo, si possono verificare rotture della vescicola polmonare, pneumotorace spontaneo e adesione pleurica durante la silicosi, quindi il pneumotorace è spesso localizzato. E l'autoassorbimento, ma può verificarsi ripetutamente, a causa dell'estrema riduzione della funzionalità polmonare nei pazienti con silicosi avanzata, una volta che lo pneumotorace non viene trattato, può portare alla morte.
4. Cardiopatia polmonare cronica
Quando i polmoni sono fibrillati, il tessuto fibroso attorno ai vasi sanguigni prolifera, formando un vaso sanguigno o un nodulo tendineico centrato sui vasi sanguigni, causando la distorsione e la deformazione del vaso sanguigno. Allo stesso tempo, a causa della fibrosi della parete stessa dei vasi sanguigni, la parete dei vasi sanguigni viene ulteriormente ristretta o addirittura occlusa e il danno della piccola arteria è ulteriormente Ovviamente, il letto capillare polmonare è ridotto, la resistenza del flusso sanguigno è aumentata e il carico cardiaco destro è aggravato.Se la malattia continua a progredire, può portare a malattie cardiache polmonari, specialmente quando infezioni respiratorie secondarie spesso portano a insufficienza cardiaca e insufficienza respiratoria, diventando silicosi. La principale causa di morte nei pazienti con malattia avanzata.
Sintomo
Sintomi di silicosi Sintomi comuni Difficoltà respiratorie Dolore toracico I suoni respiratori prolungano la fibrosi polmonare 食 Perdita del suono dell'appetito Il respiro respiratorio suona il barile indebolito con sangue iniettato
I pazienti con silicosi sono generalmente asintomatici o non hanno sintomi evidenti in una fase precoce. Man mano che la lesione progredisce, i sintomi aumentano Le manifestazioni principali sono le seguenti:
In base alla concentrazione di polvere, il contenuto di polvere e il periodo di raccolta della polvere sono suddivisi in tre tipi: silicosi cronica, silicosi acuta e silicosi accelerata tra i due.
Nella fase iniziale della malattia, i pazienti con silicosi sono spesso asintomatici o non presentano sintomi evidenti: anche se ci sono segni evidenti sulla radiografia del torace, non possono ancora avere prestazioni. Solo quando hanno regolari esami fisici o radiografie del torace per altri motivi, sono stati trovati nei polmoni. I tipici noduli dell'espettorato sono cambiati e sono stati raggiunti anche i cambiamenti della silicosi allo stadio II. Man mano che la malattia progredisce o ci sono comorbidità, possono verificarsi diversi gradi di sintomi.La gravità dei sintomi spesso non è completamente parallela all'estensione delle lesioni polmonari.
1. Difficoltà a respirare: al fine di sviluppare gradualmente dispnea con progressi lenti, dopo l'attività, il paziente avverte una pressione insufficiente o toracica Quando esercita una forza, appare più tardi quando è leggermente stressato. I sintomi, principalmente dovuti alla fibrosi polmonare, soprattutto a causa dell'enfisema, possono anche essere causati da coinfezione, la presenza e la gravità della mancanza di respiro e l'entità del danno alla funzione polmonare e i risultati dei raggi X non sono necessariamente paralleli, i pazienti avanzati con dispnea possono essere estremamente gravi È anche di breve durata quando sei leggermente attivo o addirittura a riposo. Non puoi mentire piatto.
2, tosse, tosse: una storia di fumo, può essere accompagnata da tosse, tosse e altri sintomi di bronchite, tosse principalmente al mattino, a volte interruzione diurna e notturna, spesso tosse persistente, può essere dovuta al nervo tracheale e endobronchiale Il recettore è causato dalla stimolazione della massa nodulare, nessun difetto o solo una piccola quantità di espettorato appiccicoso e purulento può apparire nell'infezione secondaria, la tosse è aggravata, la silicosi semplice e l'emottisi sono rare, generalmente senza respiro sibilante, a meno che non sia cronica Nella bronchite o nell'asma allergico, alcuni pazienti sono fissi a causa di stenosi tracheale, distorsione e fibrosi, specialmente nei pazienti avanzati o quando respirano a fatica.
3, emottisi: emottisi occasionale, di solito con espettorato iniettato di sangue, combinato con tubercolosi e bronchiectasie, emottisi ripetuta e persino emottisi di grandi dimensioni.
4, senso di costrizione toracica, dolore toracico: principalmente nella parte superiore del torace, dolore simile all'agopuntura o dolore persistente, spesso appare in giorni di pioggia o cambiamenti climatici e la respirazione, l'esercizio fisico, la posizione del corpo non ha nulla a che fare.
5, danno sistemico: non ovvio, a meno che non ci sia tubercolosi o insufficienza cardiaca congestizia, i soggetti con mancanza di respiro dovrebbero essere sospettati di avere un enfisema grave o una malattia extrapolmonare a riposo, oltre ai sintomi respiratori, i pazienti con silicosi avanzata spesso hanno appetito Diminuzione, debolezza fisica, perdita di peso, sudorazione notturna e altri sintomi.
segni:
La silicosi precoce ha molti segni, i pazienti avanzati possono avere segni di broncopneumopatia cronica ostruttiva: come il torace, la percussione non è stata emessa, il suono di espirazione dell'auscultazione è prolungato, i suoni respiratori sono indeboliti, ecc., Quando l'infezione è combinata, entrambi i polmoni possono sentire secco e umido Suono, una serie di segni corrispondenti può essere vista nella fase avanzata della malattia polmonare con insufficienza cardiaca.
Esaminare
Esame della silicosi
Il sangue dei pazienti con silicosi, esame di routine delle urine principalmente nell'intervallo normale, il tasso di sedimentazione dell'eritrocito nell'espettorato tardivo può essere aumentato, espettorato di sangue, intervallo di fluttuazione della misurazione dell'espettorato urinario, diminuzione dell'albumina sierica nei pazienti con silicosi, aumento della globulina, con aumento dell'alfa globulina e gamma globulina Più comune
Negli ultimi anni, il lavaggio broncoalveolare è stato ampiamente promosso e applicato come metodo per la diagnosi e il trattamento della pneumoconiosi, rilevando i componenti cellulari, l'immunità biochimica e le caratteristiche eziologiche del liquido di lavaggio broncoalveolare (BALF), la pneumoconiosi Anche la diagnosi ausiliaria e la diagnosi differenziale sono di grande valore: il numero totale di cellule nel normale BALF non fumatori (5-10) × 106, di cui i macrofagi (AM) rappresentano circa il 95%, i linfociti <5%, i neutrofili e Granulociti acidi <1%, linfociti in BALF possono essere aumentati dal 40% al 60% nei pazienti con silicosi acuta, PaCO2 è più anormale, ma quando c'è un'ostruzione grave o una disfunzione di ventilazione restrittiva, la PaO2 è ridotta, anche a riposo. C'è stata anche una significativa riduzione dell'ipossiemia.
1, test di funzionalità polmonare
Non vi era alcuna correlazione significativa tra i risultati dei raggi X e la disfunzione polmonare nei pazienti con silicosi. Non vi era alcun cambiamento significativo nella funzione polmonare nei pazienti con silicosi precoce senza comorbilità. Anche quando apparivano gravi lesioni sui film radiografici, la funzione polmonare dei pazienti non era evidente.
(1) I cambiamenti nella funzionalità polmonare nei pazienti con silicosi sono stati contrassegnati da cambiamenti nel volume polmonare, principalmente con disfunzione ventilatoria ridotta e ridotta capacità polmonare (VC).
(2) Il livello di capacità vitale forzata (FVC) nei pazienti con silicosi è ridotto.
(3) Il volume polmonare totale (TLC) dei pazienti con silicosi è diminuito.
(4) Il volume residuo (RV) dei pazienti con silicosi è ridotto.
(5) Il grado di riduzione del volume espiratorio forzato (FEV1) di 1 s è parallelo a FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) può rientrare nell'intervallo normale, i fumatori severi e i pazienti con enfisema possono presentare disfunzione ventilatoria ostruttiva o disfunzione ventilatoria mista.
La silicosi dovuta a un'estesa fibrosi alveolare e interstiziale, occlusione capillare, diminuzione del flusso sanguigno, formazione di enfisema, distribuzione irregolare del gas, ridotta area diffusa, con conseguente funzione diffusa è spesso ridotta, specialmente nella formazione di agglomerati, pH del sangue Più nessuna anomalia.
2, prestazioni dei raggi x
La radiografia del torace è la base principale per la diagnosi di silicosi, principalmente come ombre nodulari, ombre reticolari e / o lesioni di fusione di grandi dimensioni, seguite da cambiamenti ilari, alterazioni della struttura polmonare e alterazioni pleuriche.
(1) Ombra nodulare tipica: la prima manifestazione di silicosi su pellicole radiografiche è la comparsa di ombre tonde o rotonde, spesso chiamate noduli, i noduli possono essere dispersi o più gruppi di noduli possono formare immagini sovrapposte. La dimensione è simile, la forma è la stessa, la densità è relativamente vicina, il diametro è generalmente di 1 ~ 3 mm, ed è per lo più distribuito nei campi inferiore e medio dei due polmoni, che è più sul lato destro, e può anche essere visto prima nei due campi polmonari superiori.
La quantità di polvere a contatto con la polvere e il contenuto di silice libera nella polvere sono correlati alle prestazioni dei noduli di silicosi.La concentrazione della polvere forma spesso un'ombra tonda o nodulare sacra tipica ad alta densità. Una volta che avanza rapidamente, appare come un'ombra nodulare. Aumenta, la densità aumenta, i noduli adiacenti si riuniscono in gruppi, si chiudono insieme e si sviluppano in un'ombra a forma di ammasso. Il contenuto di silice libera nella polvere è medio, l'ombra del nodulo è relativamente piccola e densa e infine può formarsi una grande ombra. Ma la velocità non è veloce come la prima.
(2) Noduli espettorati tardivi: le lesioni si fondono in una grande ombra simile alla massa con bordi chiari, con ombre attaccate al ilare o alla pleura, enfisema o vescicole polmonari intorno alla massa, principalmente a causa di noduli sacrali A causa della fibrosi, i noduli iniziali si accumulano localmente nei polmoni, diventando gradualmente una massa, con una densità più profonda nel mezzo e un bordo più leggero. Man mano che la lesione progredisce, la densità diventa gradualmente uniforme, il contorno diventa più chiaro e la densità aumenta con una grande ombra a blocchi. Gli agglomerati possono essere singoli o multipli, più comuni nel campo su entrambi i lati dei polmoni, spesso a forma di otto o ala o salsiccia, e la massa può anche essere asimmetrica o apparire solo in una certa foglia.
(3) La contrazione della massa induce il mediastino tracheale a spostarsi, deformarsi, torcersi, il cuore viene tirato e spostato e l'ilarità viene spostata verso l'alto, facendo sì che il modello polmonare ispessito sia “a forma di salice piangente”. C'è una linea tra l'ombra della massa e la porta del polmone. Le ombre sono collegate, la pleura è un'ombra della contrazione pleurica dovuta al restringimento dell'adesione e la grande massa può formare una cavità a causa della necrosi dell'ischemia.La semplice silicosi dei polmoni è inferiore e spesso c'è una necrosi simile alla cavità della tubercolosi.
(4) linfoadenopatia ilare, manifestata come maggiore ombra ilare, maggiore densità, bordi sfocati, caratteristica calcificazione dei linfonodi, un sottile e denso anello "a uovo" sul bordo del linfonodo Ombre di calcificazione, alcune possono apparire in pile, l'array di linfonodi può essere fuso in un "gelso", che è un'immagine caratteristica della silicosi. Il grado di calcificazione non è correlato alla gravità della silicosi o alla presenza o assenza di tubercolosi, anche in assenza di evidente silicosi o silicosi tardiva. Esiste l'esistenza, sebbene non sia una caratteristica unica della silicosi, ma la calcificazione simile a un guscio d'uovo dei linfonodi suggerisce spesso una storia di silicosi o contatto con silice libera.
(5) Tipo di fibrosi interstiziale polmonare, dove il contenuto di silice libera nella polvere è basso, le ombre nodulari sono rare, mostrando ombre di linea densa irregolare. Quando tali ombre aumentano, il campo polmonare non è chiaro o " Bicchiere glassato ".
(6) Sul petto si osservano anche ipertrofia pleurica e adesione, restringimento dello spazio delle costole, scomparsa dell'angolo delle costole e adesione pericardica mediastinica.
3, il riconoscimento TC del torace di piccole ombre circolari e ombre fuse rispetto alle normali pellicole radiografiche del torace, la TC ad alta risoluzione (HRCT) può migliorare la diagnosi del 10%.
Diagnosi
Diagnosi della silicosi
Innanzitutto, la diagnosi dovrebbe basarsi su:
1. Storia dell'esposizione alla polvere, compreso il contenuto gratuito di silice nelle materie prime e nei prodotti finiti, concentrazione della polvere nell'ambiente di produzione, dimensione delle particelle di polvere, metodi di funzionamento della produzione e misure di protezione (compresa la protezione personale);
2. La storia professionale dettagliata del paziente e le condizioni di salute passate;
3, sintomi clinici, segni ed esame radiografico;
4. L'incidenza passata e attuale dei lavoratori dello stesso tipo di lavoro.
In secondo luogo, esame a raggi X: attualmente, la diagnosi di silicosi, oltre alla base di cui sopra, basata principalmente sulle prestazioni dei raggi X al torace a raggi X, la Cina ha pubblicato nel dicembre 1986 "Criteri diagnostici di pneumoconiosi e principi di trattamento", quali criteri diagnostici per i raggi X di pneumoconiosi, applicabili al paese Gli standard legali per varie pneumoconiosi sono i seguenti:
1, nessuna pneumoconiosi (codice 0)
(1) 0 Esecuzione a raggi X di nessuna pneumoconiosi.
(2) 0 + Le prestazioni della linea X non sono sufficienti per diagnosticare come "I".
2. Pneumoconiosi di fase I (codice I)
(1) I ha una piccola ombra circolare con una densità di 1 livello e l'intervallo di distribuzione è almeno uno in ciascuna delle due regioni polmonari, ognuna con un diametro non inferiore a 2 cm; oppure una piccola ombra irregolare con una densità di 1 livello. L'intervallo di distribuzione non è inferiore a due regioni polmonari.
(2) La piccola ombra di I + è ovviamente aumentata, ma uno degli intervalli di concentrazione e distribuzione non è sufficiente per essere definito "II".
3. Pneumoconiosi di fase II (codice II)
(1) II ha una piccola ombra circolare o irregolare con una densità di 2 e l'intervallo di distribuzione è superiore a quattro regioni polmonari; oppure c'è una piccola ombra con una densità di 3 e la distribuzione varia fino a quattro regioni polmonari.
(2) II + ha una piccola ombra con una densità di 3, che è distribuita su quattro regioni polmonari o una grande ombra non è sufficiente per "III".
4. Pneumoconiosi di fase III (codice III)
III ha una grande ombra, il suo diametro lungo non è inferiore a 2 cm e la larghezza non è inferiore a 1 cm.
III + La somma dell'area di un'unica grande ombra o la somma di una pluralità di grandi aree d'ombra supera l'area dell'area polmonare superiore destra.
Quando si utilizzano i criteri di cui sopra, è necessario utilizzare i seguenti concetti:
(1) Divisione della regione polmonare: la distanza verticale dalla punta del polmone alla cupola è divisa in 3. Il campo orizzontale dell'aliquota viene utilizzato per dividere ciascun campo polmonare in regioni superiore, media e inferiore.
(2) Piccola ombra: si riferisce all'ombra con un diametro o una larghezza non superiore a 1 cm, che può essere divisa in due tipi:
Classe 1 rotonda (R), la forma è rotonda o quasi circolare e i suoi bordi sono puliti o irregolari;
2 La forma irregolare (IR) si riferisce a un gruppo di ombre dense di diverso spessore, lunghezza e forma. Possono essere disconnesse l'una dall'altra o possono essere intrecciate in modo disordinato. Sono a maglie, a volte a nido d'ape, ed entrambi i tipi di piccole ombre sono Può essere chiamato p (diametro circa 1, 5 mm o meno), q (diametro circa 1, 5 a 3 mm), r (diametro 3 a 10 mm) in base alle sue dimensioni o spessore, e la forma irregolare è chiamata s (la larghezza è circa 1). , 5 mm o meno), t (larghezza compresa tra 1, 5 e 3 mm), u (larghezza compresa tra 3 e 10 mm).
(3) Piccola densità d'ombra: si riferisce al numero di piccole ombre entro un certo intervallo, che può essere diviso in 3 livelli:
Densità dell'ombra piccola rotonda:
Livello 1: affermativo, una certa quantità di ombre rotonde e piccole, la trama polmonare è chiaramente visibile (se p, cioè circa 10 nell'intervallo di 2 cm di diametro).
Livello 2: un gran numero di ombre rotonde e piccole, la trama polmonare è generalmente identificabile.
Livello 3: un gran numero di ombre rotonde e piccole, parte o tutta la struttura polmonare scompare.
Densità d'ombra irregolare piccola:
Livello 1: una notevole quantità di piccole ombre di forma irregolare, la struttura polmonare è generalmente identificabile.
Livello 2: un gran numero di piccole ombre di forma irregolare, la struttura polmonare di solito scompare parzialmente.
Livello 3: un gran numero di piccole ombre irregolari, la trama polmonare di solito scompare.
Il metodo di determinazione dell'intensità e della portata dovrebbe determinare in modo completo le condizioni intensive di tutte le piccole ombre che compaiono in ciascuna area polmonare:
1 per determinare l'area polmonare richiede piccole ombre per rappresentare i due terzi dell'area;
2 L'intervallo di distribuzione è il numero di regioni polmonari con piccole ombre;
3 La maggior parte dell'area polmonare è il criterio principale per determinare la densità;
4 I criteri principali per la determinazione della densità di livello superiore non inferiore a due regioni polmonari.
(4) Grande ombra: si riferisce all'ombra con un diametro più lungo di 1 cm o più Una grande ombra che non è definita come "III" significa:
1 piccola ombra si raccoglie e non ha formato un'ombra uniforme e densa;
2 ombre non hanno raggiunto 2 cm × 1 cm;
Vengono visualizzati 3 "Spot spot" o "aree bianche".
(5) alterazioni pleuriche (inclusi ispessimento, aderenze, calcificazione), pneumoconiosi o altre malattie (come la pneumoconiosi reumatoide), vi sono record di codice corrispondenti.
(6) Per quanto riguarda l'osservazione dinamica di ciascun periodo (+) a favore della malattia, vengono aggiunti 0+, I +, II +, III + in ciascun periodo, che non è uno stadio indipendente.
Per la silicosi, quando esposto a polvere con alto contenuto di stronzio e alta concentrazione, è spesso dominato da ombre rotonde e simili a tonde: è apparso per la prima volta nella zona centrale interna dei polmoni inferiori e si è gradualmente espanso verso l'alto; Nel caso di due polmoni superiori, nel caso di basso contenuto di espettorato o inalazione di polvere mista, principalmente con ombre circolari (le cosiddette ombre reticolari), la grande ombra della silicosi viene aumentata, densa e infine fusa. Nel campo su entrambi i polmoni, il contorno è chiaro, i due polmoni sono simmetricamente "alati" o figura-otto, e il blocco di fusione si contrae verso l'interno e verso l'alto, facendo sì che l'ilario venga tirato e spostato, e le ombre ilari sono spesso ingrandite, dense, e talvolta linfonodi ". La calcificazione simile a un guscio d'uovo è causata dalla deposizione di calcio sotto la capsula linfatica e la struttura polmonare è aumentata e ispessita.
In terzo luogo, test di laboratorio: l'esame generale della silicosi non ha alcun significato speciale, le proteine sieriche di esosio, esosio, mucina, immunoglobulina, ceruloplasmina e idrossiprolina urina spesso aumentano, ma per lo più non specifiche La gamma normale di fluttuazioni è grande e il suo valore clinico non è grande.
In quarto luogo, determinazione della funzione polmonare: a causa della funzione compensativa del tessuto polmonare è molto forte, il danno precoce della funzione polmonare non è evidente, con un aumento del tessuto della fibra polmonare, una ridotta elasticità, una ridotta capacità polmonare, con l'avanzamento della malattia, il volume espiratorio forzato e la massima ventilazione in un secondo Inoltre ridotto, la quantità di gas residuo e la sua proporzione del volume polmonare totale sono aumentate, l'enfisema più grave, più evidenti questi cambiamenti e causato disfunzione diffusa, la pressione parziale arteriosa di ossigeno a riposo può essere ridotta a vari livelli, viene misurata la funzione polmonare Il significato diagnostico non è significativo, ma può essere utilizzato come base per l'identificazione della capacità dei pazienti con silicosi.
Diagnosi differenziale
Le malattie che devono essere differenziate dai noduli di silicosi sono le seguenti: tubercolosi miliare acuta, emosiderosi polmonare, carcinoma bronchioloalveolare, sarcoidosi, microlitiasi alveolare e malattia del tessuto connettivo.
Le lesioni silotiche della silicosi devono essere differenziate dalla tubercolosi e dal cancro del polmone.
1, tubercolosi miliare acuta
Nessuna anamnesi di esposizione professionale, più comune nei bambini, fa parte della tubercolosi polmonare ematogena acuta diffusa, insorgenza acuta, gravi sintomi di avvelenamento, talvolta associati a meningite tubercolare e altre aree di tubercolosi, i raggi X mostrano il campo polmonare toracico La distribuzione uniforme, la densità e le dimensioni uniformi, la chiara ombra miliare sul bordo, l'effetto del trattamento anti-tubercolosi è migliore, mentre le manifestazioni cliniche della silicosi non hanno sintomi di avvelenamento sistemico e l'ombra dei piccoli noduli sulla radiografia del torace che mostra una maggiore densità e la storia dell'esposizione professionale.
2, emosiderosi
Più comune nei pazienti con stenosi mitralica delle malattie cardiache reumatiche, storia di insufficienza cardiaca sinistra, nessuna storia professionale, caratterizzata da episodi ripetuti di emottisi, mancanza di respiro e anemia ischemica inspiegabile, con clubbing (punta), splenomegalia, ecc. Segni, radiografie del torace di varie dimensioni, distribuzione irregolare, un certo numero di sottili ombre nodulari, alta densità, con un piccolo numero di ombre simili a corde, ampia fibrosi interstiziale polmonare nella fase avanzata, espettorato e liquido di lavaggio broncoalveolare Si possono trovare macrofagi che emosiderina fagocitosa, spesso con segni di malattie cardiache.
3, sarcoidosi
Per ragioni sconosciute, le malattie granulomatose epiteliali non caseose possono invadere molti organi del corpo, ma la maggior parte si manifesta nei polmoni e nei linfonodi intratoracici. Spesso non ci sono sintomi o segni evidenti nella fase iniziale. La sarcoidosi allo stadio II presenta linfoadenopatia ilare. Grandi, accompagnate da infiltrazioni polmonari, le lesioni polmonari sono ampiamente distribuite simmetricamente su entrambi i lati, ombra nodulare, puntata o flocculenta, la sarcoidosi allo stadio III ha mostrato cambiamenti fibrotici nei polmoni e i linfonodi ilari sono scomparsi L'ombra fibrotica è spesso mescolata con l'ombra del granuloma: le lesioni possono essere il collasso polmonare, il diaframma è elevato, il ilare è sollevato, ecc. La diagnosi di sarcoidosi si basa principalmente sulla radiografia del torace, sui cambiamenti della TC toracica, sulla biopsia istologica e su Kvein. Il test è positivo, il paziente può essere accompagnato da altre lesioni organiche, l'attività enzimatica di conversione dell'angiotensina sierica è aumentata e il test cutaneo alla tubercolina negativo o positivo debole può essere utilizzato come indice di riferimento.
4, microlitiasi alveolare
C'è spesso una storia familiare, nessuna storia di esposizione alla polvere, le radiografie del torace a raggi X sono coperte da sottili ombre simili a sabbia, la dimensione è di circa 1 mm, i bordi sono chiari, i polmoni sono più comuni all'interno, i polmoni non sono grandi e la struttura polmonare non presenta cambiamenti evidenti. Il decorso della malattia sta progredendo lentamente.
5, carcinoma bronchioloalveolare
Spesso la tosse è più schiuma bianca, a volte emottisi, e le cellule tumorali si trovano nell'espettorato.
