alveolite allergica estrinseca
Introduzione
Introduzione all'alveolite allergica esogena L'alveolite allergica esogena (extrinsicallergicalveolitis) è un'alveolite allergica causata dalla ripetuta inalazione di alcune polveri organiche antigeniche, che spesso coinvolgono i bronchioli terminali. La letteratura americana usa il nome polmonite da ipersensibilità. Le relazioni nazionali includono principalmente polmoni di agricoltori, polmoni di bagasse, polmoni di funghi, polmoni di pappagalli e polmoni di umidificatori, sebbene le loro cause siano numerose, i sintomi clinici, patologici, i segni e i risultati radiografici sono molto simili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria, cardiopatia polmonare
Patogeno
Eziologia dell'alveolite allergica esogena
L'alveolite allergica esogena ha molte cause, come actinomiceti e spore fungine, proteine animali e vegetali, batteri e loro prodotti, antigeni degli insetti e alcune sostanze chimiche, e alcune delle proprietà antigeniche della polvere non sono ancora chiare. Si ritiene generalmente che la causa dei polmoni contadini siano principalmente gli actinomiceti ad alta temperatura comuni. Negli ultimi anni, gli studiosi domestici hanno riportato altri actinomiceti ad alta temperatura associati ai polmoni contadini, uno streptomico termostabile, in molti antigeni, termofili Gli actinomiceti sono i più comuni e importanti, in particolare i microsporchi, seguiti dai comuni actinomiceti ad alta temperatura, che hanno la forma di funghi, ma appartengono a batteri, che sono prodotti in organismi umidi, caldi, ammuffiti, compost, suolo, Il cibo e l'acqua contaminata contengono una grande quantità di questi batteri: gli agricoltori inalano fieno ammuffito, i cereali e la canna da zucchero sono spesso soggetti a malattie. Ci sono molti actinomiceti termofili nell'aria per piantare fertilizzanti e ambiente di produzione di funghi, e sono posti alla normale temperatura elevata. I batteri principali, l'inalatore del coltivatore possono far funzionare i funghi, i polmoni dell'allevatore di pollame (come i piccioni, i pappagalli, ecc.) Sono dovuti al siero e agli escrementi di uccelli. È causata dalla polvere di piume e dalle uova di uccelli Alcune persone pensano che la crema in polvere sulla piuma di piccione sia un antigene di particelle di cheratina di circa 1 μm di dimensioni, e il suo effetto patogeno è più importante del siero e degli escrementi di piccione. Gli operai tessili hanno inalato la polvere di seta nell'aria del laboratorio (probabilmente la sericina) e hanno causato alveolite allergica.La causa dell'umidificatore e del polmone del condizionatore d'aria sono gli actinomiceti termofili bianchi, ampiamente utilizzati nell'industria chimica. Dopo inalazione di isocianuro, anidride ftalica, ecc., Il suo effetto di aptene può anche causare alveolite allergica Le proprietà antigeniche dei coltivatori di tabacco, dei coltivatori di tè, ecc., Non sono completamente comprese.
Negli ultimi anni, l'alveolite allergica esogena è considerata una malattia del complesso immunitario.L'allergia di tipo III è un meccanismo importante e coinvolge anche un'allergia di tipo IV. L'attivazione del sistema del complemento ha un significato importante e possono essere i macrofagi alveolari attivati. Il collegamento centrale del meccanismo.
(1) La reazione allergica di tipo III mediata dal complemento si verifica da 4 a 8 ore dopo che l'individuo sensibilizzato è nuovamente esposto all'antigene.La reazione di Arthus può verificarsi da 4 a 6 ore dopo l'iniezione intradermica dell'antigene e si trovano IgG nel campione cutaneo nel sito di reazione. E il precipitato del complemento, l'anticorpo precipitato (genere IgG) dell'antigene corrispondente può essere trovato nel siero della maggior parte dei pazienti. L'applicazione dell'antigene per il test di provocazione bronchiale può mostrare lo stesso cambiamento di funzionalità polmonare dell'alveolite allergica esogena clinica, quindi la malattia e il complemento È correlato all'allergia di tipo III e il complesso immunitario è di grande significato.
(II) Reazione allergica di tipo IV mediata dai linfociti T Negli ultimi anni si è notato che la reazione allergica di tipo IV svolge un ruolo importante nella patogenesi di questa malattia La patologia dei pazienti ha una formazione di granuloma caseoso e i linfociti incontrano antigeni corrispondenti in vitro. Può produrre un fattore inibitorio della migrazione dei macrofagi (MIF): esperimenti su animali hanno scoperto che i linfociti T sensibilizzati vengono impiantati in animali da esperimento e quindi inalati l'antigene per stimolare, causando lesioni polmonari simili all'alveolite allergica esogena umana. Nel liquido di lavaggio broncoalveolare di pazienti con alveolite allergica esogena è stato riscontrato anche un aumento delle linfochine e tutti i risultati sopra riportati supportano il ruolo dell'allergia di tipo IV nella patogenesi di questa malattia.
(C) il ruolo dei macrofagi locali con muffa e sottotisi può stimolare direttamente i macrofagi alveolari per causare rilascio di enzimi proteolitici, scissione di C3 e rilascio di C3b, quest'ultimo si lega al recettore del complemento sulla superficie dei macrofagi Ulteriore attivazione dei macrofagi, seguita da lesioni del tessuto polmonare inclusa la formazione di granuloma.
Al momento, è opportuno pensare che l'alveolite allergica esogena sia inizialmente mediata dall'allergia di tipo III, per poi passare alla reazione allergica di tipo IV, mentre l'attivazione dei macrofagi e la conseguente risposta infiammatoria possono essere condivise attraverso percorsi non immunitari. Provoca danni ai polmoni, ma molti dettagli non sono chiari.
Prevenzione
Prevenzione dell'alveolite allergica esogena
Evitare completamente il contatto con la polvere organica patogena è la principale misura di prevenzione e controllo, migliorare l'ambiente di produzione, prestare attenzione alla polvere, alla ventilazione e attenersi rigorosamente alle procedure operative come fieno e grano raccolti che devono essere asciugati e messi in magazzino; i luoghi in cui viene tenuto il pollame vengono spesso puliti e smaltiti correttamente. Letame di uccelli; l'acqua nell'umidificatore e nel sistema di condizionamento dell'aria viene mantenuta pulita ed evita l'inquinamento; per gli operatori dell'ambiente inquinati dalla polvere organica, è consigliabile sottoporsi a un regolare monitoraggio medico e ci sono ovvie malattie respiratorie croniche come la bronchite e i bronchi asmatici cronici. L'asma, l'enfisema ostruttivo cronico e le costituzioni allergiche non devono essere coinvolti a stretto contatto con la polvere organica.
Complicazione
Complicanze da alveolite allergica esogena Complicanze, insufficienza respiratoria, cardiopatia polmonare
In casi avanzati, di solito ci sono insufficienza respiratoria e malattie cardiache polmonari.
Sintomo
Sintomi di alveolite allergica esogena sintomi comuni fibrosi interstiziale polmonare dispnea tachicardia tosse allergica tosse secca brividi insufficienza respiratoria dispnea da lavoro dispnea impotenza rigidità toracica
I sintomi polmonari dell'alveolite allergica esogena non sono specifici: la diagnosi di questa malattia deve basarsi su anamnesi di esposizione, sintomi clinici tipici, segni polmonari, reperti di raggi X sul torace, determinazione di anticorpi sierici di sedimentazione, lavaggio broncoalveolare e funzione polmonare. Controlla e altre analisi complete per fare una diagnosi corretta.
(1) Inalazione acuta a breve termine di antigene ad alta concentrazione, insorgenza rapida, spesso dopo 4-12 ore di inalazione di antigene, insorgenza, prima tosse secca, senso di oppressione al torace, seguita da febbre, brividi e respiro corto, cianosi, spesso accompagnata da seno Tachicardia sessuale, i due polmoni hanno sentito i sottili rantoli bagnati, circa il 10-20% dei pazienti può avere respiro sibilante simile all'asma, il numero totale di globuli bianchi è aumentato, principalmente neutrofili, di solito è scomparso entro pochi giorni a una settimana dopo la dissociazione .
(2) Tipo cronico causato da inalazione ripetuta o continua di antigene, l'insorgenza è nascosta, ma la difficoltà respiratoria è progressivamente peggiorata.In casi gravi, vi è difficoltà a respirare a riposo e le alterazioni istologiche irreversibili della fibrosi polmonare diffusa nella fase avanzata. Il paziente ha sviluppato dispnea da travaglio, perdita di peso e due polmoni puzzavano di rantoli bagnati fini diffusi accompagnati da insufficienza respiratoria o cardiopatia polmonare.
Esaminare
Alveolite allergica esogena
(1) I raggi X variano in base allo stadio della malattia e al grado di malattia.I pazienti in fase iniziale o lieve possono non avere risultati anormali, a volte le manifestazioni cliniche e i cambiamenti dei raggi X non sono coerenti.I casi tipici si trovano nella fase intermedia e i polmoni inferiori sono visti in una struttura polmonare diffusa. Ispessimento o piccoli bordi sfocati dei noduli, le lesioni possono essere invertite, poche settimane dopo il contatto con l'assorbimento dell'ombra, in ritardo cronico, i polmoni sono ombre nodulari reticolate ampiamente distribuite, con riduzione del volume polmonare, spesso Molteplici piccole aree trasparenti cistiche, che mostrano un polmone a nido d'ape.
(2) I cambiamenti tipici nella funzione polmonare sono disturbi ventilatori restrittivi, capacità vitale forzata e volume polmonare totale ridotti, aumento di 1 secondo, aumento della diffusione del monossido di carbonio e della compliance polmonare e riduzione della saturazione arteriosa di ossigeno nei pazienti gravi e avanzati, pazienti in fase cronica La disfunzione polmonare è per lo più irreversibile.
(3) Esame sierologico La reazione positiva dell'anticorpo precipitato suggerisce che il corpo umano è stato esposto all'antigene corrispondente.Se esiste una storia corrispondente di contatto, sintomi e segni, risultati radiografici, la reazione positiva è molto utile per la diagnosi.
(4) Lavaggio broncoalveolare nel liquido di lavaggio broncoalveolare dell'alveolite allergica esogena, aumento della proporzione di linfociti e aumento del rapporto tra IgG e IgM. Negli ultimi anni, molti autori ritengono che il liquido di lavaggio broncoalveolare sia esogeno. La diagnosi di alveolite sacrale è di grande valore e può essere esentata dalla biopsia polmonare, che aiuta il trattamento precoce e previene lo sviluppo della malattia.
(5) Ispirando il test, come la diagnosi clinica sospetta della malattia, e i pazienti con test sierologici negativi, possono essere utilizzati come test di sfida, alcuni autori usano l'estratto di fieno ammuffito per i polmoni contadini per la nebulizzazione, la maggior parte dei pazienti ha reazioni, come febbre, leucocitosi La ventilazione al minuto è aumentata, ma il gruppo di controllo non ha risposto, poiché il test di sfida alveolite allergica esogena non è stato standardizzato, non è adatto per l'antigene che ha sicuramente causato sintomi polmonari, in particolare il danno alla funzione polmonare. nei casi più gravi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di alveolite allergica esogena
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La polmonite virale, la tubercolosi miliare, la sarcoidosi, la fibrosi polmonare idiopatica, l'asma bronchiale, l'alveolite allergica esogena e l'asma bronchiale devono essere distinte dall'alveolite allergica esogena.
Alveolite allergica esogena massa specifica asma bronchiale esogena principalmente senza alterazioni istologiche linfociti alveolari e interstiziali infiltranti edema della parete bronchiale ed eosinofili infiltrazione lesioni alveolari e interstiziali antigene patologico bronchiale antigene Dopo 4-6 ore di episodi di esposizione all'antigene, la rapida insorgenza dei sintomi sistemici presenta febbre, brividi e affaticamento, e così via. Non vi è quasi alcun segno di una radiografia sibilante del ritmo umido fine. Cambiamenti nei disturbi ventilatori restrittivi, disfunzione diffusa, disturbi ventilatori ostruttivi, esame sierologico, precipitazione di IgE positive per gli anticorpi, IgE normali e precipitazione di reazioni allergiche maggiori negative agli anticorpi di tipo III IV tipo I.
