Polmonite da adenovirus
Introduzione
Introduzione alla polmonite da adenovirus La polmonite da adenovirus si riferisce all'infiammazione polmonare causata dall'infezione con adenovirus di tipo 3 e di tipo 7 e si verifica soprattutto nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni. I sintomi dell'infezione da polmonite da adenovirus sono gravi, pallidi e grigi, da 3 a 4 giorni dopo l'insorgenza di sonnolenza, avvizzimento, con la gravità della malattia possono essere irritati, gravi convulsioni, coma e persino irritazione meningea. Nella fase iniziale dell'esame radiografico, la struttura polmonare si è ispessita: dal 2 ° al 6 ° giorno sono stati osservati piccoli pezzi o grandi macchie d'ombra e nella seconda settimana era disponibile l'effusione pleurica. Il trattamento consiste principalmente nella terapia antivirale e nel trattamento e nell'immunoterapia per le infezioni batteriche concomitanti. La polmonite da adenovirus è la più critica, specialmente nelle province settentrionali, e casi più gravi che nel sud. Nella Cina settentrionale, nella Cina nordorientale e nella Cina nord-occidentale, vi fu un'epidemia di polmonite adenovirus su larga scala nell'inverno del 1958 e nell'inverno del 1963. La condizione era estremamente grave. Gli adenovirus sono generalmente trasmessi attraverso il tratto respiratorio e spesso le infezioni e la polmonite del tratto respiratorio superiore adenovirale si verificano simultaneamente nelle istituzioni collettive dei bambini. Studi sierologici di popolazione hanno dimostrato che gli anticorpi specifici per adenovirus trasmessi dalla madre vengono spesso trattenuti nei primi mesi dopo la nascita e, successivamente, fino all'età di 2 anni, l'anticorpo è carente e aumenta gradualmente dopo 2 anni. Ciò è in completo accordo con l'osservazione clinica dell'80% della polmonite da adenovirus nei neonati e nei bambini piccoli da luglio a 24 mesi. Vale la pena notare che più popolazioni sensibili in diverse fasce di età si verificano più persone con infezioni respiratorie dell'adenovirus e si verificano neonati e bambini piccoli. Maggiore è la possibilità di polmonite da adenovirus, la polmonite da adenovirus è più comune in inverno e primavera nel nord della Cina, solo occasionalmente in estate e in autunno, e più comune in autunno a Guangzhou. Questo tipo di polmonite rappresenta dal 20% al 30% della polmonite virale a Pechino. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: coagulazione intravascolare diffusa
Patogeno
Polmonite da adenovirus
Infezioni respiratorie (35%):
È noto che ci sono 41 sierotipi di adenovirus, molti dei quali sono strettamente correlati alle infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore umano.I patogeni dei bambini ricoverati in ospedale da tutto il nord e dal sud della Cina hanno dimostrato che l'adenovirus di tipo 3 e di tipo 7 sono polmonite da adenovirus. Il principale agente patogeno, dal tampone alla gola, dalle feci o dal tessuto polmonare post mortem può essere isolato dal virus, il titolo di anticorpo sierico nel periodo di recupero è più di 4 volte superiore rispetto all'inizio (insorgenza da 5 a 10 giorni o prima), in alcuni casi di morbillo complicato da polmonite Nel caso, sono stati ottenuti gli stessi risultati dei test sui patogeni: l'adenovirus di tipo 11 è stato anche trovato un patogeno comune di polmonite e infezioni del tratto respiratorio superiore a Pechino e in altri luoghi (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Inoltre, 21, 14 e 1, 2 , 5,6 e così via stanno anche comparendo gradualmente nella Cina continentale, mentre Taiwan si basa principalmente su 1,2,5,6. Recentemente, la Bethune Medical University ha condotto un'analisi genomica dell'adenovirus di tipo 3,7 isolato dal 1976 al 1988. , dimostrano che 7b porta a grave polmonite.
Infezione da virus (33%):
L'adenovirus è un virus del DNA che si propaga principalmente nel nucleo, è resistente alla temperatura, agli acidi e ai solventi lipidici. Oltre alla faringe, combinato con la membrana e il tessuto linfoide, è anche l'intestino, che può essere agglutinato in base ai suoi speciali globuli rossi animali. L'abilità è divisa in tre gruppi, il gruppo 3,7,11,14,21, che è facile da causare la polmonite nei neonati e nei bambini piccoli, può agglutinare i globuli rossi delle scimmie.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da adenovirus
prevenzione
È stato dimostrato che il vaccino vivo attenuato orale di adenovirus di tipo 3,4,7 ha effetti preventivi attraverso un'applicazione straniera su piccola scala, ma non è stato prodotto e applicato su larga scala Durante l'epidemia, specialmente nel reparto, dovrebbero essere compiuti sforzi per prevenire l'infezione crociata; Nel lavoro, dovrebbero essere effettuati più trattamenti familiari per neonati e bambini piccoli, mentre negli istituti di assistenza all'infanzia si dovrebbe prestare particolare attenzione all'isolamento precoce e all'evitamento degli infermieri con il raffreddore per continuare il loro lavoro infermieristico per ridurre le opportunità di comunicazione.
Complicazione
Complicanze della polmonite da adenovirus Complicanze, coagulazione intravascolare diffusa, miocardite
Nel corso di polmonite da adenovirus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococco, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Possono essere complicati, causando una malattia più grave. Nella fase avanzata della polmonite da adenovirus, i seguenti punti spesso indicano batteri secondari. La presenza di infezione: 1 all'inizio di 10 giorni circa, la condizione non migliora, o una volta ridotta e poi peggiore; 2 痰 diventa giallo o acquarello di Taomi; 3 altre parti del corpo hanno suppurazione; 4 apparve empiema; l'esame della linea 5X ha mostrato una nuova ombra ; 6 aumento della conta dei globuli bianchi e aumento del rapporto dei neutrofili o del nucleo sinistro; 7 aumento della colorazione dei fosfatasi alcalina dei neutrofili o tetrazolio blu.
Nello stadio estremo della polmonite da adenovirus grave (dal 6 ° al 15 ° giorno), un piccolo numero di casi può essere complicato da una coagulazione intravascolare diffusa (DIC). Soprattutto in caso di infezione batterica secondaria, si verifica una disfunzione microcircolatoria prima che si verifichi la DIC. In un primo momento, è limitato a una piccola quantità di sanguinamento nel tratto respiratorio e del tratto gastrointestinale; in futuro potrebbero esserci emorragie estese di polmoni, tratto gastrointestinale e pelle.La malattia viene vagliata da un test di screening preliminare, un test di screening e un test di conferma per confermare la diagnosi. Il test di screening primario è positivo per il test del sangue occulto nelle feci. E la riduzione della conta piastrinica è un indicatore importante; la diagnosi affermativa è dovuta a trombocitopenia, diminuzione del fibrinogeno, tempo di protrombina prolungato di due delle tre anomalie o test di paracoagulazione della protamina (test di tre P), test di gel di etanolo e palla eccellente Una delle tre eccezioni per il tempo di solubilizzazione delle proteine è corretta.
La Changchun Bethune Medical University ha riscontrato casi gravi o complicati di miocardite da adenovirus di tipo 7 o di tipo 3, caratterizzata da insorgenza acuta e recupero rapido, generalmente osservati all'inizio della seconda settimana della malattia, con l'eliminazione dell'ipossia miocardica e dell'edema, il suo recupero è più rapido Tuttavia, a causa dell'insufficienza cardiaca combinata, la miocardite è spesso mancata; si dovrebbe prestare attenzione all'improvvisa comparsa di pallore, sudorazione eccessiva, vomito, dolore addominale, ingrossamento del cuore, frequenza cardiaca rapida o lenta ed epatomegalia. Elettrocardiogramma convenzionale ed esame enzimatico del miocardio per determinare diagnosi.
Sintomo
Sintomi di polmonite da adenovirus sintomi comuni cianosi convulsioni rilassamento calore febbre alta gonfiore dispnea scarlattina febbre rash diarrea naso ala ventaglio viso pallido
L'infiltrazione polmonare necrotica focale o di fusione e la bronchite sono le principali lesioni della malattia: la polmonite può occupare l'intera foglia e il polmone sinistro è più comune, mentre la necrosi gialla e bianca può essere spremuta dall'area solidificata della sezione polmonare. Il tipo tubolare formato, il tessuto polmonare diverso dal corpo attualizzato presenta un evidente enfisema, le lesioni osservate mediante esame microscopico, centrate sulla bronchite e sull'infiammazione peribronchiale, l'infiammazione spesso progredisce in necrosi e l'essudato riempie l'intero lume. Esistono anche essudati nello spazio alveolare attorno ai bronchi, principalmente linfa, monociti, siero, cellulosa, talvolta accompagnati da emorragia, mentre i neutrofili sono rari, anche le pareti alveolari sono spesso necrotiche e sono visibili i bordi dell'area infiammatoria. Iperplasia epiteliale broncoalveolare o alveolare, le inclusioni intranucleari sono spesso osservate nell'iperplasia e nel nucleo epiteliale allargato, la cui dimensione è simile ai normali globuli rossi, il confine è chiaro, la macchia è parzialmente acida o dicromatica, e attorno c'è un cerchio trasparente; la membrana nucleare è chiara Esiste una piccola quantità di accumulo di cromatina sulla superficie interna della membrana nucleare, ma non esiste un corpo di inclusione nel citoplasma e non si formano cellule giganti multinucleate, pertanto è morfologicamente compatibile con la polmonite da virus del morbillo e le cellule giganti polmonari. body malattia differenza Han, inoltre, tessuti e organi quali il cuore e il sistema nervoso centrale sono piccoli vasi sanguigni e risposta proliferativa di cellule infiammatorie interstiziale.
Secondo l'analisi di 245 casi di polmonite adenovirus infantile confermata virologicamente a Pechino dal 1959 al 1963, le caratteristiche cliniche possono essere riassunte come segue.
1, sintomi
(1) Insorgenza: il periodo di incubazione è da 3 a 8 giorni e la febbre generale è frequente.La febbre alta di 39 ° C o più si verifica dal 1 ° al 2 ° giorno e il caldo elevato è solitamente riservato o irregolare dal 3 ° al 4 ° giorno; 3/5 La massima temperatura corporea dei casi sopra indicati supera i 40 ° C.
(2) Sintomi respiratori: la maggior parte dei bambini malati ha tosse dall'insorgenza dei sintomi, spesso con tosse frequente o tosse lieve e allo stesso tempo, congestione faringea, ma i sintomi nasali sono meno evidenti, difficoltà a respirare e cianosi A partire dal 3 ° al 6 °, peggiorò gradualmente; nei casi più gravi, c'erano ventole nasali, tre segni concavi, respiro sibilante (dispnea ostruttiva con respiro sibilante ed ernia) e cianosi delle labbra e delle unghie e ottusità era facile da diagnosticare; parti sonore accompagnate da suoni del respiro Ridotto, a volte puoi sentire il tono del tubo, la maggior parte dell'auscultazione iniziale ha prima un suono di respiro o rantoli asciutti, rantoli bagnati compaiono dopo il terzo al quarto giorno di insorgenza, aumentando di più e spesso segni di enfisema, malattia grave I bambini possono avere una reazione pleurica o versamento pleurico (più comune nella seconda settimana), nessuna infezione secondaria dell'essudato è giallo erba, non torbida; quando c'è un'infezione secondaria, è un liquido torbido, il numero di globuli bianchi è superiore a 10 × 109 / L.
(3) sintomi del sistema nervoso: di solito dopo 3-4 giorni dopo l'inizio di sonnolenza, avvizzimento, ecc., A volte si alternano irritabilità e appassimento, nei casi gravi nella fase avanzata del semi-coma e delle convulsioni, alcuni bambini malati si dirigono all'indietro, rigidità del collo Oltre all'encefalopatia tossica, esiste ancora un'encefalite causata dall'encefalite, quindi a volte deve essere identificata dalla puntura lombare.
(4) Sintomi del sistema circolatorio: la carnagione pallida è più comune, ingrigimento del viso pesante, aumento del ritmo cardiaco, lieve generalmente non più di 160 volte al minuto, casi gravi più di 160 ~ 180 volte, a volte più di 200 volte, l'ECG è generalmente espresso come Tachicardia sinusale, casi gravi con aumento del carico cardiaco destro e onda T, alterazioni del segmento ST e bassa tensione, alcuni presentano da 1 a 2 gradi di blocco atrioventricolare, occasionalmente onda P polmonare, 35,8% dei casi gravi L'insufficienza cardiaca si è verificata dal 6 ° al 14 ° giorno di insorgenza e il fegato si è gradualmente allargato, raggiungendo da 3 a 6 cm sotto le costole.La qualità era dura e alcuni presentavano splenomegalia.
(5) sintomi dell'apparato digerente: più della metà dei pazienti presenta lieve diarrea, vomito, casi gravi spesso presentano distensione addominale, la diarrea può essere correlata alla riproduzione di adenovirus nell'intestino, ma in alcuni casi può anche essere dovuta a malattie gravi, febbre alta e compromettere la funzione digestiva .
(6) Altri sintomi: possono esserci congiuntivite catarrale, papule rosse, eruzione maculopapolare, eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta e il tasso di comparsa di macchie bianche simili a calce sulle tonsille non è elevato, ed è anche un segno speciale nella fase iniziale della malattia.
2, il decorso della malattia
In base ai sintomi dell'apparato respiratorio e dell'avvelenamento, la malattia è divisa in casi lievi e gravi. Il tipo di calore è incoerente. La maggior parte dei casi non è regredita a una temperatura superiore a 39 ~ 40 ° C, seguita da febbre irregolare. La temperatura corporea crollò e altri sintomi scomparvero rapidamente: solo le ombre polmonari impiegavano 2-6 settimane per assorbire completamente.In casi gravi, c'era evidente letargia dopo il 5 ° al 6 ° giorno di malattia.La carnagione era pallida e grigia e l'epatomegalia era significativa. Il respiro sibilante è evidente, i polmoni hanno un forte consolidamento, alcuni casi hanno insufficienza cardiaca, convulsioni e semi-coma.I recuperatori hanno la febbre dal 10 al 15, e ciascuno dei ritiri e ritiri graduali rappresentano la metà di essi. A volte c'è febbre dopo il ritiro. Le conseguenze, dopo 1 o 2 giorni, andranno alla normalità. Il periodo di recupero delle lesioni polmonari è più lungo. Ci vogliono da 1 a 4 mesi. Dopo 3-4 mesi, ci sono molti casi di atelettasia, che in futuro potrebbero svilupparsi in tubi bronchiali. Espansione, abbiamo avuto da 3 a 7 anni di polmonite adenovirale dopo 1 a 5 anni di follow-up, il 30,1% aveva polmonite cronica, atelettasia e bronchiectasie individuali e più tardi 10 anni di polmonite da adenovirus di tipo 3,7,11 per 10 anni Follow-up a lungo termine, il 45,3% dei film radiografici presentava ispessimento interstiziale polmonare, fibrosi e bronchite cronica polmonite cronica, bronchiectasie ha rappresentato il 3,8%; bronchiectasie e la polmonite cronica ogni rappresentavano il 4,7%.
La polmonite da adenovirus nei bambini in età prescolare e in età scolare è generalmente lieve, spesso con febbre alta persistente, ma i sintomi respiratori e neurologici non sono pesanti, la polmonite da adenovirus complicata o secondaria, tutti i sintomi sono più gravi, la condizione è spesso facile Improvvisamente deteriorato.
Abbiamo osservato le manifestazioni cliniche di 34 casi (1964-1980) di polmonite da adenovirus di tipo 11 e non vi è alcuna differenza significativa tra i sintomi della polmonite da adenovirus di tipo 3 e di tipo 7, ma i gravi e i morti sono simili al tipo 3, ma più evidenti del tipo 7 meno.
Caratteristiche cliniche della polmonite infantile adenovirus da gennaio a maggio: abbiamo osservato 38 casi (20 casi di tipo 3, 12 casi di tipo 7 e 6 di tipo 11 e 1981-1983), 8 casi di bronchiolite e 30 casi di polmonite Principalmente, febbre bassa o moderata, storia di calore breve, nessun segno di consolidamento polmonare, radiografie del torace con piccole ombre, avvizzimento, letargia e altri sintomi neurologici sono meno e più leggeri dei bambini a giugno, clinicamente impossibili Diversamente dal virus respiratorio sinciziale o dalla polmonite da virus della parainfluenza, nessun caso di questo gruppo è stato diagnosticato come polmonite da adenovirus prima del rapporto di eziologia.
Esaminare
Esame della polmonite da adenovirus
Esame radiografico
La morfologia a raggi X è strettamente correlata alla condizione della malattia e allo stadio della malattia. La struttura polmonare è ispessita e sfocata. È una manifestazione precoce della polmonite da adenovirus. Il consolidamento polmonare spesso inizia dal 3 al 5 ° giorno di insorgenza e possono esserci lesioni traballanti di diverse dimensioni. O lesioni da fusione, più comuni sia nei polmoni inferiori che nel polmone superiore destro, da 6 a 11 giorni dopo l'insorgenza, la densità della lesione è aumentata con lo sviluppo della malattia, anche le lesioni sono aumentate, la distribuzione è più ampia e la fusione e la differenza con la polmonite a foglia larga è Le lesioni di questa malattia non si limitano a un certo lobo polmonare. La maggior parte delle lesioni viene assorbita dopo l'ottavo e il 14 ° giorno. A volte, se le lesioni continuano ad aumentare, la condizione è più grave e si sospetta un'infezione mista sospetta. L'enfisema è abbastanza comune. Non ci sono state differenze significative nel periodo estremo, enfisema diffuso bilaterale o enfisema periferico, 1/6 casi possono avere alterazioni pleuriche, più reazioni pleuriche nello stadio estremo o versamento.
Il numero totale di globuli bianchi è diminuito o normale nella fase iniziale (dal 1 ° al 5 ° giorno), circa il 62% dei casi era inferiore a 10 × 109 / L (10000 / mm3) e il 36% era (10 ～ 15) × 109 / L (10000 ～ 15000 / Mm3), nessun cambiamento particolare nella classificazione, il valore dei leucociti tardivi è simile a quello dello stadio iniziale, aumentato solo dopo infezione batterica secondaria, esame delle macchie di sangue, fosfatasi alcalina neutrofila e colorazione blu del tetrazolio, generalmente più normale I bambini con polmonite pediatrica o batterica sono bassi, sebbene il numero totale di globuli bianchi sia alto fino a 15.000, l'indice di fosfatasi alcalina dei globuli bianchi è ancora significativamente ridotto. Alcuni pazienti hanno un test positivo di condensazione sierica. Durante la febbre, alcuni casi presentano una piccola quantità di proteine nel test delle urine. Nei bambini con irritazione, l'esame del liquido cerebrospinale è generalmente normale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da adenovirus
diagnosi:
Secondo la situazione epidemica, combinata con la diagnosi clinica, la tipica fase iniziale della polmonite adenovirale nei neonati e nei bambini piccoli è diversa dalla polmonite batterica generale: 1 La maggior parte dei casi presenta febbre alta persistente all'inizio o subito dopo l'insorgenza e non viene trattata con antibiotici; Dal 3 ° al 6 ° giorno di malattia, ci sono sintomi neurologici come sonnolenza e avvizzimento. La sonnolenza a volte si alterna con l'irritabilità.La carnagione è pallida e grigia e l'ingrossamento del fegato è significativo.In seguito, è facile vedere l'insufficienza cardiaca, le convulsioni e altre complicazioni. I sintomi sopra suggeriti suggeriscono che la polmonite da adenovirus non è solo Coinvolto nel tratto respiratorio, anche altri sistemi sono interessati; 3 segni polmonari compaiono più tardi, di solito dal 3 ° al 5 ° giorno dopo l'insorgenza di rantoli bagnati, l'area della lesione è gradualmente aumentata, facile da avere ottusità di percussione e suoni respiratori, respiro sibilante La seconda settimana di insorgenza sta peggiorando; 4 il numero totale di globuli bianchi è basso, la maggior parte dei bambini malati non supera i 12 × 109 / L (12000 / mm3), i neutrofili non superano il 70%, la fosfatasi alcalina neutrofila e Il valore della colorazione blu di tetrazolio è significativamente inferiore a quello dell'infezione batterica purulenta, ma aumenta se l'infezione batterica settica è simultanea; l'esame della linea 5X può avere un'ombra traballante più grande nei polmoni, con l'angolo inferiore sinistro il più Vedi, in breve, nella stagione dell'epidemia, quando i neonati e i bambini piccoli hanno una polmonite grave e i raggi X e il quadro ematico sono più coerenti, può essere fatta una diagnosi preliminare, mentre l'unità condizionale può effettuare una diagnosi rapida del virus. Tecnologia di immunofluorescenza (il metodo indiretto è più adatto del metodo diretto), test di immunoassorbimento enzimatico e test di IgM specifici, solo questi tre metodi non possono classificare l'adenovirus, che è il difetto, e il tampone convenzionale per la gola L'isolamento del virus e il test del doppio siero anticorpale sono disponibili solo in laboratorio come retrospettiva.
Diagnosi differenziale:
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini in età prescolare e in età scolare Le manifestazioni cliniche di adenovirus e polmonite micoplasmatica sono quasi le stesse. Sono presenti febbre alta, dispnea e sonnolenza. I sintomi della polmonite da adenovirus sono comuni. La polmonite da micoplasma ha solo Le ombre a raggi X senza ruggito possono aiutare a identificare, e molti casi possono fare affidamento solo sulla diagnosi specifica del laboratorio.
Le manifestazioni cliniche della polmonite adenovirale nei bambini di età inferiore a 5 mesi sono significativamente più leggere rispetto a quelle nei neonati con polmonite da adenovirus, indistinguibile dal virus respiratorio sinciziale e dalla polmonite indotta da parainfluenza, solo mediante diagnosi rapida o diagnosi di patogeni.
