polmonite batterica
Introduzione
Introduzione alla polmonite batterica La polmonite batterica (polmonite batterica) rappresenta l'80% di tutti i tipi di polmonite patogena negli adulti: dall'era degli antibiotici, la prognosi della polmonite batterica è migliorata significativamente, ma dagli anni '60 il tasso di mortalità è rimasto elevato e sono emerse alcune nuove caratteristiche della polmonite batterica. Includendo i cambiamenti dello spettro dei patogeni, specialmente negli ospedali, il tasso di batteri G nella polmonite è aumentato in modo significativo, sebbene lo Streptococcus pneumoniae domini ancora i patogeni della polmonite acquisiti in comunità, le manifestazioni cliniche tendono ad essere atipiche. Il tasso di resistenza batterica è in aumento, la cosiddetta polmonite "refrattaria" è comune, specialmente nei bambini, negli anziani e nei pazienti immunodepressi, il tasso di mortalità è estremamente alto, il livello di diagnosi patogena è migliorato, gli antibiotici sono applicati razionalmente, l'emergere di batteri resistenti ai farmaci è evitato e il supporto è migliorato. Il trattamento è un bisogno urgente di enfatizzare e risolvere il trattamento clinico della polmonite. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,033% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite da aritmia da shock settico
Patogeno
Causa di polmonite batterica
Secondo la classificazione anatomica, la polmonite può essere suddivisa in grandi foglie, lobulari e interstiziali.Per comodità del trattamento, è classificata in base alla causa, principalmente alle proprietà infettive e fisiche e chimiche come radiazioni, gas velenoso, droghe e reazioni allergiche come le allergie. La polmonite, ecc., La maggior parte dei risultati clinici sono batteri, virali, clamidia, micoplasma, rickettsia, funghi e parassiti causati da polmonite infettiva, di cui i batteri sono più comuni.
Agenti patogeni della polmonite (32%):
I patogeni della polmonite variano notevolmente a seconda dell'età dell'ospite, della malattia e della funzione immunitaria e della modalità di acquisizione (polmonite acquisita in comunità o polmonite nosocomiale). I patogeni comuni della polmonite acquisita in comunità sono Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e oro. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, batteri e virus anaerobici, micoplasma e clamidia, mentre in polmonite ospedaliera, Pseudomonas aeruginosa e altri Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, solco e intestino Bacillus, Proteus, Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) e funghi sono comuni e la maggior parte della polmonite da aspirazione è un'infezione anaerobica.
Immunizzazione (17%):
Meccanismi di difesa immunitaria come filtrazione e umidificazione dei gas inalati, epiglottide e riflessi della tosse, sistemi di escrezione di muco di ciglia bronchiale, fluidi corporei e funzioni immunitarie cellulari, mantengono sterili la trachea, i bronchi e i tessuti alveolari (ad es. Freddo, fame, affaticamento, ubriachezza, coma, inalazione di gas velenoso, ipossiemia, edema polmonare, uremia, malnutrizione, infezioni virali e applicazione di glucocorticoidi, vie aeree artificiali, tubi nasogastrici, ecc.) O nel tratto respiratorio inferiore Quando i batteri patogeni sono più tossici o più abbondanti, si verifica la polmonite. La principale via di invasione batterica è l'aspirazione e l'inalazione della colonizzazione orofaringea. Il primo è la patogenesi più importante della polmonite, specialmente negli ospedali. Polmonite interna e polmonite da bacilli Gram-negativi, impianto batterico diretto, infezione di siti adiacenti o altre parti del flusso sanguigno sono rari.
Messa in scena di cambiamenti patologici (10%):
I tipici cambiamenti patologici della polmonite da pneumococco sono suddivisi in quattro fasi: la fase iniziale è principalmente il fluido edema e la precipitazione sierosa; la fase intermedia è l'essudazione dei globuli rossi; la fase tardiva ha un gran numero di globuli bianchi e cellule fagocitiche, mutazione del tessuto polmonare; infine, l'assorbimento della polmonite si dissipa, i farmaci antibatterici Dopo l'applicazione, lo sviluppo di tutta l'infiammazione lobarica è raro, il consolidamento polmonare tipico è minore e sostituito dall'infiammazione polmonare segmentaria La caratteristica patologica è che non vi è distruzione delle pareti alveolari e di altre strutture polmonari in tutta la lesione. O necrosi, dopo che la polmonite si è dissipata, il tessuto polmonare può tornare completamente alla normalità senza lasciare fibrosi o enfisema. Sebbene altre polmoniti batteriche abbiano processi patologici simili a quelli sopra menzionati, la maggior parte di essi è accompagnata da diversi gradi di distruzione della parete alveolare, Staphylococcus aureus polmonite. L'alcool coagulante prodotto dai batteri può formare una membrana protettiva all'esterno dei batteri per uccidere le cellule fagocitiche e il rilascio di vari enzimi può portare alla formazione di necrosi e ascessi nel tessuto polmonare e il pus può formare un pus quando la lesione invade o penetra nella pleura. Pneumotorace toracico o pusico, quando la lesione si dissipa può formarsi una sacca d'aria polmonare e la polmonite da bacilli Gram-negativi è per lo più polmonite lobulare bilaterale, spesso con più cavità necrotiche o ascessi. I pazienti possono avere empiema, la dissipazione è spesso incompleta, può causare fibrosi, suppurazione residua e bronchiectasie.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite batterica
La vecchiaia, con gravi patologie sottostanti, la polmonite ospite con inibizione della funzione immunitaria ha una prognosi sfavorevole. Dopo un uso diffuso di farmaci antibatterici, il tasso di mortalità della polmonite pneumococcica è sceso dal 30% al 6%, ma i bacilli Gram-negativi, Staphylococcus aureus È una polmonite causata da MRSA, il tasso di mortalità è ancora elevato, migliora la forma fisica, evita l'infezione del tratto respiratorio superiore e l'applicazione selettiva del vaccino nei pazienti ad alto rischio ha un certo significato nella prevenzione della polmonite.
Complicazione
Complicanze della polmonite batterica Complicanze , shock settico, aritmia, meningite
Le complicanze sono state rare negli ultimi anni: le infezioni gravi nei pazienti tossici sono soggette a shock settico, specialmente negli anziani, che sono caratterizzati da diminuzione della pressione sanguigna, arti freddi, sudorazione, cianosi, tachicardia, aritmia, febbre alta e dolore toracico. Sintomi come la tosse non sono rilevanti, mentre altre complicazioni comprendono pleurite, empiema, pericardite, meningite e artrite.
Sintomo
Sintomi di polmonite batterica Sintomi comuni Colore di limone Tosse secca Elevato calore Difficoltà respirazione Colore ruggine 痰 Shock Affaticamento Viso Emottisi pallida Convulsioni
Ci sono spesso cause sottostanti come raffreddore o affaticamento o broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza cardiaca e altre malattie di base.Un terzo dei pazienti ha una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima della malattia. La maggior parte dell'inizio è più urgente. Sono nascoste polmonite da bacilli Gram-negativi, polmonite negli anziani e polmonite in ospedale. Ci sono molti sintomi come brividi, febbre, tosse, tosse, dolore al petto. La febbre frequente, per lo più febbre alta, dopo il trattamento termico può essere atipica. Ci sono molti colpi di tosse e tosse: nella fase iniziale hanno una tosse secca, tossiscono gradualmente e la quantità di espettorato varia. L'espettorato è prevalentemente purulento, la polmonite da stafilococco aureo è più gialla dell'espettorato tipico; la polmonite da pneumococco è catarro color ruggine; la polmonite da pneumococco è gelatina rosso mattone; la polmonite Pseudomonas aeruginosa è verde pallido; i batteri anaerobici L'infezione è spesso accompagnata da odore. Lo sviluppo dell'espettorato tipico di cui sopra dopo il trattamento antibatterico è raro. Alcuni hanno emottisi e difficoltà respiratorie. Alcuni hanno dolore al petto e quando coinvolgono la pleura, hanno un dolore simile all'agopuntura. La polmonite del lobo inferiore stimola la pleura, il dolore può essere irradiato alle spalle o all'addome, quest'ultimo è facilmente diagnosticato come addome acuto. I sintomi sistemici comprendono mal di testa, dolori muscolari, affaticamento e alcuni sintomi gastrointestinali come nausea, vomito, gonfiore e diarrea. I pazienti gravi possono avere sintomi neurologici come letargia, disturbi della coscienza e convulsioni.
Esaminare
Esame della polmonite batterica
(1) Esame radiografico del torace: la manifestazione più comune è il cambiamento del tipo di polmonite bronchiale, che di solito non aiuta a determinare l'agente patogeno della polmonite, ma alcune caratteristiche possono essere utili per la diagnosi, come il consolidamento del polmone, la formazione di cavità o una grande quantità di versamento pleurico Più comune nella polmonite batterica, la polmonite da stafilococco può causare evidente necrosi del tessuto polmonare, palloncino polmonare, ascesso polmonare ed empiema, la polmonite da bacillo Gram-negativo spesso mostra un tipo di polmonite bronchiale inferiore, facile da formare piccolo ascesso multiplo, diagnosi di polmonite Ha un valore importante, la posizione dell'ombra infiammatoria infiltrante, l'intervallo, la presenza o l'assenza di cavità e il versamento pleurico sono correlati al patogeno.
Rilevazioni di raggi X di polmonite da diversi agenti patogeni:
Manifestazioni radiografiche: foglie di batteri patogeni o segmenti di infiltrazione traballante a bassa densità di Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Legionella infiltrazione uniforme (macchia o ombra simile al cordone) Mycoplasma pneumoniae, virus, Infezione mista di batteri anaerobici e non anaerobici, infiltrazione uniforme diffusa del genere Legionella o Legionella ombra nodulare, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Diffusione ematogena Staphylococcus aureus invasivo per infezione sessuale, batteri Gram-negativi, batteri anaerobici, tubercolosi di Mycobacterium, Aspergillus.
(B) esame batteriologico: esame dell'espettorato o dello striscio pleurico, coltivazione di batteri patogeni e test di sensibilità agli antibiotici. 2 o 3 volte di seguito per la stessa crescita batterica, la possibilità di batteri patogeni è grande, solo una volta positiva o multipla per la crescita di batteri diversi, l'affidabilità è scarsa, la concentrazione batterica ≥107cfa / ml è l'agente patogeno, 105 ～ 107cfa / ml è Sospetto, <105cfa / ml è costituito principalmente da batteri contaminati.
(3) Esame del sangue: la conta dei globuli bianchi e i neutrofili generalmente aumentano e potrebbe esserci uno spostamento sinistro del nucleo.Il conteggio dei globuli bianchi potrebbe non aumentare nei casi fragili o gravi.
(IV) Esame immunologico: l'uso di immunofluorescenza, test di immunoassorbimento enzimatico, immunoelettroforesi convettiva e altri metodi per rilevare l'antigene o l'anticorpo dei patogeni sierici, per aiutare a diagnosticare. La reazione a catena della polimerasi ha un certo significato per il rilevamento di agenti patogeni.
(5) Altri esami: analisi dei gas nel sangue, fegato, funzionalità renale, elettroliti sierici, ecc., Se necessario.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite batterica
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Alcune condizioni non infettive possono avere manifestazioni simili di polmonite, come sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare, inalazione di gas chimico, alveolite allergica, polmonite da farmaco, polmonite da radiazioni, malattia del tessuto connettivo che coinvolge i polmoni Dipartimento, tubercolosi, leucemia o altri tumori maligni nell'infiltrazione polmonare o metastasi, ecc., Devono essere identificati, se necessario, è possibile utilizzare un trattamento diagnostico per confermare la diagnosi.
