insufficienza renale prerenale
Introduzione
Introduzione all'insufficienza renale prerenale L'insufficienza renale prerenale si riferisce alla "prerenalità" che indica insufficienza renale causata da insufficiente contenuto vascolare renale e insufficiente flusso sanguigno renale. In caso di disidratazione, l'oliguria prerenale è principalmente causata dalla perdita di liquido. A questo punto, è necessario eseguire una rapida sostituzione del fluido. Un fluido insufficiente può deteriorare ulteriormente l'emodinamica renale e portare alla degenerazione tubulare (necrosi tubulare acuta). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia emolitica
Patogeno
Cause di insufficienza renale prerenale
Cause comuni di insufficienza renale acuta prerenale sono disidratazione renale o extrarenale causata da diarrea, vomito e uso estensivo di diuretici; cause rare includono shock settico, pancreatite acuta e farmaci antiipertensivi ad alte dosi, che causano sangue Mancanza relativa o assoluta di capacità, insufficienza cardiaca, insufficienza cardiaca e flusso sanguigno renale insufficiente, un'attenta valutazione clinica può aiutare a identificare la malattia primaria dell'insufficienza renale acuta.
La cirrosi epatica (sindrome epatorenale), la ciclosporina, i farmaci antinfiammatori non steroidei e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina possono anche causare una diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare, che sembra passare prostaglandine e reni. L'angiotensina regola i cambiamenti fisiologici renali e fa fallire improvvisamente la funzione capillare glomerulare.I risultati dell'analisi delle urine sono simili all'insufficienza renale prerenale, ma la valutazione clinica non conferma necessariamente l'esistenza di un'insufficienza renale prerenale vera. Dopo che i suddetti farmaci sono stati interrotti e la malattia epatica o il trapianto di fegato sono stati attivamente trattati, il tasso di filtrazione glomerulare può spesso essere migliorato.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale prerenale
Prevenire attivamente la cirrosi causata da varie cause (in particolare la cirrosi da schistosomiasi). Infezioni croniche come malaria, tubercolosi, tumori maligni come linfoma, leucemia linfatica cronica, mielofibrosi e anemia emolitica cronica e rara reticoloendoteliosi.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza renale prerenale Complicazioni anemia emolitica
Complicanze: può verificarsi anemia grave, in particolare anemia emolitica.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale prerenale Sintomi comuni Collasso venoso, polso, bocca rapida, sete, perdita d'acqua insopportabile, perdita di peso, vertigini, disidratazione
(1) Oltre a un piccolo numero di pazienti con insufficienza renale prerenale causata da insufficienza cardiaca, altri pazienti di solito presentano sintomi come sete, vertigini erette e anamnesi di perdita di liquidi. La perdita improvvisa di peso spesso riflette l'entità della disidratazione.
(2) L'esame fisico ha mostrato scarsa elasticità della pelle, collasso venoso, mucosa e secchezza ascellare, i segni più importanti erano la pressione sanguigna eretta o ortostatica e la velocità del polso.
Esaminare
Esame dell'insufficienza renale prerenale
(1) test delle urine: la produzione di urina è generalmente ridotta, il catetere a permanenza può determinare con precisione la quantità di urina all'ora, eliminando anche l'ostruzione del tratto urinario inferiore, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica delle urine aumentata (> 1,025,> 600 umm / kg, rispettivamente) Le routine di urina generalmente hanno poco valore.
(2) urine, analisi chimiche del sangue: il rapporto tra azoto ureico normale e creatinina è 10: 1, il rapporto tra pazienti con insufficienza renale prerenale è aumentato, mannitolo e altri diuretici possono disturbare i tubuli renali su urea, sodio e creatinina Escrezione e riassorbimento, quindi questi farmaci influenzeranno la valutazione dei risultati.
(3) pressione venosa centrale: la riduzione della pressione venosa centrale indica spesso un volume del sangue insufficiente, può essere causato da perdita di sangue o disidratazione, ma se la causa principale dell'insufficienza renale prerenale è grave insufficienza cardiaca, la gittata cardiaca è ridotta e la pressione venosa centrale è aumentata alta.
(4) Test del carico liquido: il test del carico liquido ha un valore diagnostico e terapeutico per l'insufficienza renale prerenale. Se la quantità di urina aumenta dopo un'attenta reidratazione, può essere considerata un'insufficienza renale prerenale. Il test avvia un rapido input endovenoso di soluzione fisiologica normale 300. ~ 500 ml lavorano il 20% di mannitolo 125 ml, dopo 1-3 ore, viene misurato il volume delle urine.Se il volume delle urine supera i 50 ml all'ora, il trattamento è efficace e la soluzione salina endovenosa continua ad espandere il volume del sangue e correggere la disidratazione, come il volume delle urine non viene aumentato. I risultati dell'analisi biochimica del sangue e delle urine devono essere attentamente esaminati, lo stato del fluido corporeo del paziente deve essere rivalutato e un esame fisico deve essere eseguito nuovamente per determinare se il test di carico del fluido deve essere eseguito nuovamente (con o senza furosemide).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale prerenale
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
