diabete di tipo 1
Introduzione
Introduzione al diabete di tipo 1 Il diabete di tipo 1, noto anche come diabete insulino-dipendente, si verifica in bambini e adolescenti e può verificarsi a tutte le età. L'inizio è relativamente acuto, l'insulina nel corpo è assolutamente insufficiente e la chetoacidosi è incline a verificarsi, il che farà aumentare i livelli di zucchero nel sangue e il diabete. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: principalmente nei bambini e negli adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nefropatia diabetica
Patogeno
Cause del diabete di tipo 1
Difetti del sistema autoimmune (20%):
Una varietà di anticorpi autoimmuni, come gli anticorpi glutammato decarbossilasi (anticorpi GAD) e gli anticorpi delle cellule insulari (anticorpi ICA), possono essere rilevati nel sangue di pazienti con diabete di tipo 1. Questi autoanticorpi anormali possono danneggiare le cellule B che producono insulina nelle isole umane, rendendole incapaci di secernere insulina normalmente.
Fattori genetici (15%):
La ricerca attuale suggerisce che i difetti genetici sono la base del diabete di tipo 1 e questo difetto genetico si manifesta nelle anomalie dell'antigene HLA nel cromosoma umano 6. La ricerca suggerisce che il diabete di tipo 1 è caratterizzato da morbilità familiare: se i genitori hanno il diabete, hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia rispetto a quelli senza questa storia familiare.
L'infezione virale può essere la causa (15%):
Molti scienziati sospettano che il virus possa anche causare diabete di tipo 1. Questo perché i pazienti con diabete di tipo 1 hanno spesso una storia di infezione virale per un periodo di tempo prima dell'insorgenza e l'insorgenza del diabete di tipo 1 si verifica spesso dopo la diffusione dell'infezione virale. I virus che causano la parotite e la rosolia, così come la famiglia del virus Coxsackie che causa la poliomielite, possono svolgere un ruolo nel diabete di tipo 1.
Altri fattori (10%):
Come il latte, i radicali liberi dell'ossigeno, alcuni rodenticidi, ecc., Se questi fattori possono causare il diabete, gli scienziati stanno studiando.
Prevenzione
Prevenzione del diabete di tipo I.
1. Educazione sanitaria: la prevenzione del diabete è la causa della prevenzione.La misura più importante è educare il pubblico sulla salute e sensibilizzare sui pericoli del diabete in tutta la società.Il target educativo non è solo per i pazienti diabetici e le loro famiglie, ma anche ai fini della prevenzione. L'istruzione pubblica ha consentito alla società nel suo insieme di sensibilizzare i pericoli del diabete a modificare i cattivi stili di vita.
2. Prevenzione e controllo dell'obesità: l'obesità è un fattore di rischio positivo per il diabete. Le persone obese, in particolare quelle con ipertensione e obesità, possono ridurre l'incidenza del diabete perdendo peso. Le persone obese dovrebbero limitare rigorosamente il consumo di zuccheri e cibi ricchi di grassi e mangiare frutta e verdura ricche di cellulosa e vitamine per prevenire un'eccessiva assunzione di energia.
3. Rafforzare l'esercizio fisico e l'attività fisica: la partecipazione regolare alle attività fisiche appropriate può ridurre il peso e migliorare la funzione cardiovascolare, prevenendo così il diabete e le sue complicanze.
4. Promuovere l'equilibrio dietetico: per promuovere l'equilibrio dietetico, dobbiamo prima regolare la dieta per evitare un'assunzione eccessiva di energia. I carboidrati complessi possono essere utilizzati per sostituire i carboidrati facilmente assorbiti. Le fibre alimentari sono utili per controllare la glicemia e migliorare la composizione delle lipoproteine, pertanto è consigliabile preferire cibi naturali ricchi di cellulosa come cereali, frutta e verdura. In secondo luogo, ridurre l'assunzione di acidi grassi saturi. Il colesterolo sierico è un segno distintivo di alti livelli di acidi grassi saturi. Le persone con una storia familiare positiva di diabete e colesterolo sierico elevato devono prestare particolare attenzione per evitare l'assunzione eccessiva di acidi grassi saturi. Promuovere una struttura dietetica a basso contenuto di grassi e ad alto contenuto di carboidrati. I carboidrati possono rappresentare il 50% -60% delle calorie totali, limitando l'assunzione di grassi a meno del 30% delle calorie totali. Il rapporto tra acidi grassi saturi, acidi grassi polinsaturi e acidi grassi insaturi è 1: 1: 1.
5. Smettere di fumare e limitazione dell'alcool.
Complicazione
Complicanze del diabete di tipo I. Complicanze, nefropatia diabetica
Il diabete ha molte complicazioni e può essere suddiviso in complicanze acute e complicazioni croniche. Le complicanze acute comprendono la chetoacidosi diabetica e il coma non chetotico iperosmolare diabetico (più comune nel diabete di tipo 2); le complicanze croniche si accumulano in tutto il corpo e nei tessuti, inclusi i principali vasi sanguigni (come vasi sanguigni cardiovascolari, cerebrovascolari, renali e Grandi vasi sanguigni delle estremità, microvasi (come nefropatia diabetica e retinopatia diabetica) e neuropatia (come nervi autonomi e somatici).
Sintomo
Sintomi del diabete di tipo I sintomi comuni affaticamento della poliuria perdita della vista perdita di peso
3 caratteristiche del diabete di tipo 1
La prima caratteristica: la malattia si verifica nei bambini o negli adolescenti Oltre al bambino, il diabete di tipo 1 può effettivamente manifestarsi in tutte le età della vita, in particolare la menopausa.
La seconda caratteristica: il diabete di tipo 1 è generalmente più rapido, sete, polidipsia, poliuria, polifagia e affaticamento, perdita di peso e un forte calo di peso sono molto evidenti e alcuni pazienti hanno chetoacidosi nel primo episodio.
La terza caratteristica: il diabete di tipo 1 è in definitiva trattato con insulina senza eccezioni, quindi il diabete di tipo 1 era originariamente chiamato diabete insulino-dipendente.
Esaminare
Esame del diabete di tipo 1
Controllo delle urine
(1) Zucchero urinario: il glucosio filtrato dai tubuli renali delle persone normali viene quasi completamente assorbito dai tubuli renali. Solo una piccola quantità di glucosio (32-90 mg) viene escreta ogni giorno dalle urine. In genere, il test qualitativo del glucosio non può essere rilevato. Il diabete di solito si riferisce allo scarico di glucosio> 150 mg al giorno nelle urine. Lo zucchero nelle urine può essere rilevato quando lo zucchero nel sangue di una persona normale supera 8,9-10 mmol / L (160-180 mg / dl) Questo livello di zucchero nel sangue è chiamato soglia dello zucchero renale. Le persone anziane e le persone con malattia renale, aumento della soglia dello zucchero renale, glicemia superiore a 10mmol / L, anche 13,9 ~ 16,7mmol / L non possono essere diabetici; al contrario, le donne in gravidanza e alcune lesioni renali tubulari o renali interstiziali, zucchero renale La soglia viene abbassata e il diabete può verificarsi anche quando lo zucchero nel sangue è normale. Per l'esame del diabete, vengono comunemente utilizzati il metodo di Ban (reazione di riduzione con solfato di rame) e glucosio ossidasi. Il metodo di Ban è spesso influenzato da farmaci come lattosio, fruttosio, pentosio, acido ascorbico, cefalosporina, isoniazide e salicilato nelle urine, che è falso positivo ed è scomodo da operare. È stato gradualmente eliminato; glucosio Il metodo dell'ossidasi ha una forte specificità perché l'enzima è positivo solo per il glucosio, ma può anche essere falso positivo quando si assumono grandi dosi di acido ascorbico, acido salicilico, metildopa e levodopa. Lo zucchero nelle urine non viene utilizzato come indicatore diagnostico per il diabete, ma viene generalmente utilizzato solo per il monitoraggio del controllo del diabete e per gli indicatori che potrebbero richiedere ulteriori esami per il diabete. Oltre alla soglia dello zucchero renale e all'interferenza di alcune sostanze riducenti, i fattori che influenzano lo zucchero nelle urine sono spesso influenzati dalla quantità di urina e dallo svuotamento della vescica.
(2) Chetone urinario: la misurazione del corpo chetonico urinario fornisce un indicatore della carenza di insulina, avvertendo che i pazienti diabetici possono o possono avere chetoacidosi, suggerendo un'ulteriore determinazione dei chetoni nel sangue e analisi dei gas nel sangue. Il corpo del chetone urinario è stato determinato facendo reagire nitrato di sodio con acetoacetato per formare una sostanza viola, suggerendo che il corpo chetonico era positivo. Tuttavia, la reazione a base di nitroprusside di sodio non è stata in grado di rilevare la quantità di β-idrossibutirrato nel corpo chetonico (acetone, acetoacetato e β-idrossibutirrato). È stato riferito che si possono produrre falsi positivi quando si usa un farmaco contenente tiolo come captopril e si può produrre un falso negativo se il campione di urina viene esposto all'aria per lungo tempo.
I pazienti diabetici, in particolare quelli con diabete di tipo 1, devono sottoporsi a un test del corpo chetonico in combinazione con altre malattie acute o gravi stress e durante la gravidanza o quando ci sono sintomi gastrointestinali inspiegabili come dolore addominale, nausea o vomito.
(3) Albumina urinaria: il test dell'albumina urinaria può riflettere sensibilmente il danno e l'estensione del rene diabetico. Nella fase iniziale della nefropatia diabetica, la proteina delle urine nelle 24 ore è generalmente <150 mg ed è intermittente. Il rigoroso controllo della glicemia può far scomparire le proteine dell'urina. Le proteine urinarie possono essere significativamente aumentate dopo l'esercizio. Mogensen ritiene che il test da sforzo sia un test sensibile per la diagnosi precoce della nefropatia diabetica.
2. Esame del sangue
(1) Zucchero nel sangue: lo zucchero nel sangue è aumentato, la maggior parte dei quali va da 16,65 a 27,76 mmol / L (da 300 a 500 mg / dl), a volte da 36,1 a 55,5 mmol / L (da 600 a 1000 mg / dl) o più, e viene spesso utilizzato glicemia 36,1 mmol / L. Accompagnato dal coma iperosmolare.
(2) Chetone nel sangue: la formazione del corpo chetonico è qualitativamente positiva. Tuttavia, poiché il corpo chetonico nel sangue è spesso acido β-idrossibutirrico, la concentrazione ematica è da 3 a 30 volte quella dell'acido acetoacetico ed è parallela al rapporto di NADH / NAD, come la chetoacidosi clinica e il sangue β- Quando l'acido idrossibutirrico è dominante e il test qualitativo è negativo, è necessario eseguire ulteriormente il test enzimatico specifico per misurare direttamente il livello di acido β-idrossibutirrico.
(3) Acidosi: principalmente correlata alla formazione di corpi chetonici. I corpi chetonici comprendono acido β-idrossibutirrico, acido acetoacetico e acetone e acido acetoacetico e acetone reagiscono con sodio nitroprussiato, mentre l'acido β-idrossibutirrico non reagisce con sodio nitroprussiato. Nella maggior parte dei casi, nella DKA, una grande quantità di acetoacetato nel siero reagisce con sodio nitroprussiato. L'acidosi metabolica di questa malattia, il pH del periodo di compensazione può essere all'interno dell'intervallo normale, quando scompensato, il pH è spesso inferiore a 7,35 e talvolta inferiore a 7,0. La forza di legame della CO2 è spesso inferiore a 13,38 mmol / L (volume del 30%) e, quando è grave, è inferiore a 8,98 mmol / L (volume del 20%) e l'HCO3- può essere ridotto a 10-15 mmol / L. L'analisi dei gas nel sangue ha mostrato un aumento del residuo alcalino, una significativa riduzione della base tampone (<45mmol / L) e una diminuzione di SB e BB.
(4) Elettroliti: prestare attenzione alla determinazione di sodio nel sangue, potassio nel sangue, fosforo nel sangue e magnesio nel sangue.
(6) Creatinina sierica e azoto ureico: spesso elevati a causa della perdita di acqua, insufficienza circolatoria (prerenale) e insufficienza renale. Può essere recuperato dopo la reidratazione.
Altre ispezioni ausiliarie
La retinopatia diabetica è una parte della microangiopatia diabetica, spesso associata a nefropatia diabetica, quindi la presenza di retinopatia nell'esame del fondo oculare dovrebbe essere attenta alla presenza di microangiopatia renale. A seconda della condizione, è possibile scegliere l'ecografia B, l'elettrocardiogramma e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del diabete di tipo I.
Prestare attenzione all'identificazione del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo II
Il diabete di tipo I stesso è assolutamente incapace di produrre insulina, quindi la necessità di un uso a lungo termine della terapia insulinica per il diabete di tipo 1 è stata descritta come una malattia autoimmune: il sistema immunitario attacca le cellule insulari del pancreas e alla fine distrugge la loro capacità di produrre insulina. Senza insulina, il corpo non può convertire il glucosio in energia, quindi i pazienti con diabete di tipo 1 devono iniettare insulina per sopravvivere.
L'insulina nel diabete di tipo II è relativamente insufficiente, quindi il primo uso di farmaci per promuovere la produzione e l'azione dell'insulina umana, ma più della metà di essi alla fine causa l'insufficienza delle isole a causa della stimolazione farmacologica a lungo termine e deve ricorrere a un trattamento esterno con insulina. Dopo che l'insulina è stata usata nel diabete di tipo 2, l'insulina può ancora essere ritirata.
