vescica neurogena
Introduzione
Introduzione alla vescica neurogena La disfunzione uretrale della vescica neurogena è un tipo di disfunzione della vescica e / o dell'uretra causata da neuropatia o danno, spesso accompagnata da un disturbo coordinato della vescica e della funzione uretrale. La disfunzione uretrale della vescica neurogena produce sintomi urinari complessi, la scarsa minzione o ritenzione urinaria è uno dei sintomi più comuni e le conseguenti complicanze del tratto urinario sono la principale causa di morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario, reflusso vescico-ureterale, pielonefrite, insufficienza renale, idronefrosi
Patogeno
Eziologia della vescica neurogena
Malattia cerebrale (20%):
(1) malattia cerebrovascolare: comune con emorragia intracranica ipertensiva, infarto cerebrale aterosclerotico, embolia cerebrale, arterite intracranica, emorragia subaracnoidea, malformazione vascolare cerebrale e rottura dell'aneurisma basilare, ecc. L'emorragia interna è la più comune. Gli studi hanno dimostrato che i fasci di conduzione nervosa che controllano il detrusore e gli sfinteri urinari esterni sono quasi identici ai percorsi di camminata nervosa che governano i movimenti somatosensoriali e motori. Pertanto, sono spesso danneggiati allo stesso tempo. Ci sono molti nuclei nervosi coinvolti nel controllo urinario nel cervello, come ad esempio Gangli della base, cervelletto, globus pallidus, striato, talamo, ecc. Quando la via nervosa o i nuclei sopra menzionati sono danneggiati, i pazienti hanno spesso disfunzione urinaria oltre a coscienza speciale, disfunzione sensomotoria e manifestazioni cliniche della malattia primaria. Il tipo di funzione di minzione anormale varia a seconda della posizione della lesione.
(2) Morbo di Parkinson: è una disfunzione cronica progressiva del sistema nervoso centrale, manifestata come tremore agli arti, attività fisica lenta, instabilità dell'andatura, rigidità simile a un attrezzo corporeo durante l'esame, dal 25% al 75% dei pazienti ha funzione vescicale Anomalie, manifestate principalmente come difficoltà nella minzione, urgenza o incontinenza urinaria urgente.
(3) Tumori cerebrali: i tumori che coinvolgono il lobo frontale, i gangli della base o il danno del mesencefalo possono avere una funzione di minzione anomala, quindi questo sintomo ha un certo grado di significato per la diagnosi della posizione.I sintomi principali sono minzione frequente, urgenza e incontinenza da urgenza. In alcuni casi, si verificano disuria e ritenzione urinaria.
(4) Sclerosi multipla: malattia cronica progressiva del sistema nervoso centrale caratterizzata da placche demielinizzate sparse nel cervello e nel midollo spinale che danno luogo a una varietà di sintomi o segni neurologici diversi. Circa il 5% dei pazienti nella fase iniziale può presentare La disfunzione vescicale, fino al 90% nella fase avanzata, può essere espressa come minzione frequente, urgenza, incontinenza da urgenza e ritenzione urinaria occasionale.
(5) Morbo di Alzheimer: l'incontinenza urinaria è il sintomo più comune del sistema urinario, principalmente sollecita l'incontinenza e la perdita della minzione controllata dalla coscienza.Il meccanismo è principalmente dovuto alla perdita di controllo della corteccia cerebrale al centro detrusore del midollo spinale.
Lesioni del midollo spinale (20%):
(1) Trauma: la lesione del midollo spinale è suddivisa in lesione diretta, lesione indiretta e danno proiettile ad alta velocità. Tra questi, la lesione indiretta è più comune, come frattura spinale, lussazione o sublussazione. La fase iniziale della lesione del midollo spinale è il periodo di shock del midollo spinale. Tutti gli organi e gli organi che controlla sono fuori controllo. Lo shock del midollo spinale dura solitamente da 2 a 3 settimane e alcuni hanno più di 2 anni. Nella fase successiva della lesione, si forma la cicatrice fibrotica nel sito della lesione e può verificarsi l'adesione meningea. I neuroni nella parte lesa sono a forma di stella. Sostituzione cellulare, gelatinizzazione del midollo spinale.
(2) Malattie del midollo spinale: come la tubercolosi spinale, ernia del disco, tumori metastatici, spondilosi cervicale, ecc.
(3) malattia vascolare: l'embolizzazione dell'arteria spinale può causare danni al midollo spinale nel sito corrispondente.
(4) insufficienza del tubo neurale: i più comuni difetti lombosacrale, di grandi dimensioni possono causare meningocele spinale, più associati alla displasia spinale.
(5) Altri: siringomielia, poliomielite, mielite trasversa e sclerosi multipla possono causare disfunzione uretrale della vescica.
Neuropatia periferica (20%):
(1) Diabete: nei pazienti con diabete a lungo termine, a causa del disturbo del metabolismo del glucosio, la resistenza vascolare dell'endometrio aumenta, causando ischemia e ipossia, causando cellule nervose, degenerazione assonale, demielinizzazione delle fibre nervose e densità dei neuroni nella parete vescicale. L'assottigliamento, l'assone ha lesioni degenerative e frammenti nervosi, disturbo della conduzione della fibra afferente ed efferente della vescica, che porta a disfunzione uretrale della vescica, disfunzione della vescica è una delle complicanze comuni dei pazienti diabetici, nei pazienti con diabete di tipo I Il tasso di incidenza è compreso tra il 43% e l'87%.
(2) Dopo resezione dell'organo pelvico: come la resezione radicale del carcinoma del retto, la resezione radicale del carcinoma uterino, ecc., Si verificano frequenti anomalie urinarie dopo l'intervento chirurgico, il tasso di incidenza fino al 7,7% ~ 68%, è stato confermato a causa di un intervento chirurgico sul nervo pelvico parasimpatico, Nervo simpatico, gangli pelvici e lesione del nervo pudendo.
(3) Herpes zoster: il virus dell'herpes zoster si nasconde nelle cellule del corno posteriore del midollo spinale e si diffonde lungo la guaina del nervo, distruggendo i nervi.Quando sono coinvolti il nervo lombare o il nervo sacrale, possono verificarsi frequenza urinaria e ritenzione urinaria.
Lesioni "miste" (20%):
Le lesioni autonome dei motoneuroni (nervi parasimpatici) associate alla minzione non sono allo stesso livello delle lesioni del motoneurone del corpo, una nel motoneurone superiore, l'altra nel motoneurone inferiore o una nella lesione e l'altra nella lesione.
Sebbene questo metodo di classificazione sia più dettagliato, è troppo complicato e non ha alcun significato guida per la scelta dei metodi di trattamento. Negli ultimi anni, non vi è alcuna contrazione di inibizione del detrusore nel riempimento internazionale in base al riempimento della vescica in due categorie:
1. Iperreflessia del detrusore: la reazione del detrusore allo stimolo è iperreflessiva, senza contrazione inibitoria durante la misurazione della pressione intravesicale, con o senza disfunzione dello sfintere uretrale.
2. Riflesso privo di detrusori: il detrusore di questo tipo di vescica neurogena non ha alcun riflesso o riflesso sulla stimolazione e non mostra una contrazione non inibitoria durante la misurazione della pressione intravesicale, con o senza disfunzione dello sfintere uretrale. .
patogenesi
La vescica neuropatica patofisiologicamente divisa in ipertiroidismo detrusore e nessun riflesso detrusore, instabilità detrusore (DI), iperreflessia detrusore (DHR) e ridotta compliance vescicale sono iperattività detrusore I principali tipi di sfinteri possono essere caratterizzati come coordinazione normale, dissinergia dello sfintere esterno o dissinergia dello sfintere interno, debolezza del detrusore (DVA) è comune nei pazienti con malattie neurologiche e l'ostruzione della vescica deriva dall'iperfunzione dello sfintere urinario (BOO I pazienti, accompagnati da iperreflessia del detrusore del periodo di riempimento è anche molto comune, pazienti DVA maschi con sindromi e pazienti BOO con difficoltà di identificazione, perché il DVA può essere accompagnato da coordinazione dello sfintere, spasmo dello sfintere esterno, denervazione dello sfintere esterno, spasmo interno dello sfintere e così via.
Esistono diversi modi per classificare la vescica neurogena e la disfunzione uretrale:
1. La classificazione di Hald-Bradley riflette i cambiamenti nella funzione delle lesioni:
(1) Contrazione del distrusore e coordinazione diastolica dello sfintere uretrale nelle lesioni del midollo spinale e maggiore iperreflessia del detrusore, normale funzione sensoriale.
(2) La maggior parte dei pazienti con lesioni della polpa sacrale presentano iperreflessia del detrusore, l'attività del detrusore e dello sfintere uretrale non sono coordinate e la funzione sensoriale è correlata al grado di danno del nervo, che può essere una perdita parziale o una perdita completa.
(3) Le lesioni intramidollari comprendono la neuropatia afferente ed efferente della polpa iliaca. A causa del danno del nervo motore del detrusore, il detrusore può essere prodotto senza riflesso e il danno del nervo sensoriale può causare la perdita della funzione sensoriale.
(4) La stragrande maggioranza della neuropatia autonomica periferica è osservata nei pazienti diabetici, caratterizzata da insufficienza sensoriale della vescica, aumento del volume residuo di urina e infine scompenso, debolezza della contrazione del detrusore.
(5) Le lesioni muscolari possono includere il muscolo detrusore stesso, lo sfintere della muscolatura liscia, tutto o parte dello sfintere muscolare striato, la più comune disfunzione del detrusore e scompenso multiplo dopo ostruzione a lungo termine dell'uscita della vescica.
2. La classificazione di Lapides è classificata in base ai cambiamenti nella funzione sensoriale e motoria dopo danni ai nervi:
(1) Disturbo sensoriale: la vescica è causata dalla conduzione bloccata delle fibre sensoriali tra la vescica e il midollo spinale o tra il midollo spinale e il cervello.È più comune nel diabete, nell'atassia sportiva, nell'anemia perniciosa, ecc. I cambiamenti urodinamici sono grandi nella capacità della vescica. L'elevata conformità, la curva di riempimento a bassa pressione, può avere una grande quantità di urina residua.
(2) esercizio 瘫痪 vescica: a causa di danni al nervo motore parasimpatico della vescica, cause comuni sono chirurgia pelvica o lesioni, manifestazioni precoci di disuria, ritenzione urinaria dolorosa, ecc., La misurazione della pressione vescicale mostra che il riempimento della vescica può essere normale, ma il massimo Il volume della vescica è difficile da avviare la contrazione spontanea della vescica, la manifestazione tardiva dei cambiamenti della funzione sensoriale della vescica e un gran numero di urine residue, la misurazione della pressione vescicale mostra una maggiore capacità della vescica, vescica ad alta compliance, non può iniziare la contrazione del detrusore.
(3) Vescica nervosa non inibitoria: è il centro nervoso o la fibra di conduzione nervosa che può inibire il centro urinario sacrale e ha perso l'inibizione del centro urinario sacrale ed è comune nelle malattie cerebrovascolari, nel cervello o nel midollo spinale. Tumori, morbo di Parkinson, malattie demielinizzanti, ecc., Manifestati principalmente come minzione frequente, urgenza, incontinenza da urgenza, urodinamica hanno mostrato contrazioni involontarie della vescica durante lo stoccaggio e possono avviare spontaneamente la contrazione e la minzione del detrusore, generalmente no Difficoltà nella minzione e nelle urine residue.
(4) Vescica del nervo riflesso: dal completo danno sensoriale e motorio tra la polpa iliaca e il tronco encefalico, più comunemente nella lesione traumatica del midollo spinale e nella mielite trasversa, possono verificarsi anche in malattie demielinizzanti e qualsiasi possibilità Il processo di causare evidente lesione del midollo spinale è tipicamente caratterizzato dalla perdita di sensibilità della vescica e dalla perdita della capacità di iniziare la contrazione spontanea, ma durante il riempimento della vescica può verificarsi una contrazione spontanea del detrusore, con disturbi sinergici del detrusore e dello sfintere.
(5) vescica neurale autonoma: a causa di danni alla polpa iliaca, alla radice del nervo sacrale o al nervo pelvico, con conseguente completa separazione della sensazione e del movimento della vescica, i pazienti non possono iniziare la minzione spontaneamente, nessuna attività di riflesso della vescica, la misurazione della pressione della vescica non mostra autonomia o spontanea Contrazione del distrusore, bassa pressione della vescica, aumento della capacità.
3. La classificazione Krane-Siroky classifica le anomalie mostrate dall'esame urodinamico:
(1) Iperreflessia del detrusore: la contrazione spontanea o indotta del detrusore durante lo stoccaggio è chiamata instabilità del detrusore. Se si verifica un'anomalia del sistema nervoso centrale, si parla di iperreflessia del detrusore. Lo standard è la contrazione involontaria del detrusore nel periodo di conservazione di oltre 1,47 kPa (15 cm H2O), suddivisa nei seguenti sottotipi: 1 coordinazione dello sfintere normale: lo sfintere uretrale può coordinare il rilassamento quando la minzione della contrattura del detrusore, 2 sfintere esterno Disturbo sincrono: quando il detrusore contrattacca la minzione, lo sfintere urinario esterno è ancora in uno stato contratto, portando a insufficienza uretrale, 3 dissinergia dello sfintere interno: si riferisce allo sfintere uretrale non si rilassa quando il detrusore contrattacca la minzione.
(2) Detrusore senza riflesso: si riferisce alla debolezza del detrusore durante la minzione, che può essere ulteriormente suddivisa nei seguenti sottotipi:
1 coordinazione dello sfintere è normale: si riferisce al rilassamento coordinato dello sfintere uretrale durante la minzione.
2 spasmo dello sfintere esterno o acalasia: manifestato come sfintere dello sfintere urinario in uno stato di contrazione continuo.
3 spasmo dello sfintere interno o acalasia: manifestato come la bocca del tratto urinario non è aperta durante la minzione.
4 denervazione dello sfintere esterno: si riferisce allo sfintere uretrale esterno e ai muscoli del pavimento pelvico dopo l'innervazione dell'atrofia muscolare, il rilassamento, con conseguente abbassamento uretrale della vescica, corna uretrali per produrre disuria.
Prevenzione
Prevenzione della vescica neurogena
In effetti, quasi tutte le malattie del sistema nervoso possono influenzare la funzione della vescica e il sistema nervoso che controlla la funzione della vescica è composto da vari tessuti nervosi tra cui i tessuti centrale e periferico, pertanto, finché una parte del tessuto nervoso è danneggiata, può influire sulla funzione della vescica. Come ictus, morbo di Parkinson, sclerosi multipla, diabete, rigonfiamento del midollo spinale, trauma o intervento chirurgico al midollo spinale, trauma pelvico o intervento chirurgico, ecc., Possono influire sulla funzionalità della vescica.
Inoltre, cattive abitudini urinarie, invecchiamento degli organi, infiammazione o ansia e altri fattori causati dal deterioramento neurologico, influenzeranno la funzione della vescica, causando una vescica neurogena.
Pertanto, la prevenzione del danno ai nervi e la prevenzione del deterioramento neurologico sono possibili modi per prevenire la vescica neurogena.
Complicazione
Complicanze della vescica neurogena Complicanze, infezione del tratto urinario, reflusso vescico-ureterale, pielonefrite, insufficienza renale, idronefrosi
L'infezione del tratto urinario è la complicanza più comune della vescica neuropatica.Il 10-15% dei pazienti può presentare calcoli urinari.L'incidenza del reflusso vescico-ureterale nella vescica neurogena è del 10-40%, generalmente reversibile. Quando la situazione della minzione è migliorata, l'urina residua è ridotta, la pressione della vescica può essere ridotta quando esiste la possibilità di auto-miglioramento e può anche essere complicata da pielonefrite, insufficienza renale, idronefrosi e disfunzione renale.
Sintomo
Sintomi della vescica neurogena Sintomi comuni Cattiva minzione Detrusore nessuna riflessione Nessuna incontinenza urinaria Struttura del tratto urinario superiore e danno funzionale Funzione di uretrale riflesso del recettore Enuresi frequenza urinaria
1. I sintomi dell'iperreflessia del detrusore sono causati da contrazioni non inibitorie, principalmente frequenza urinaria, urgenza e incontinenza da urgenza, e alcuni pazienti mostrano incontinenza urinaria da stress o enuresi.
2. I pazienti con non riflessione del detrusore non possono aprire o aprire il collo vescicale durante la minzione, spesso manifestata come disuria, ritenzione urinaria e incontinenza urinaria.
3. Oltre ai sintomi urinari, possono essere accompagnati da costipazione, incontinenza fecale, diminuzione o perdita della sensazione perineale, paralisi degli arti e altri sintomi.
Esame fisico: 1 Test di tensione dello sfintere anale: rilassamento dello sfintere anale, che indica che il midollo spinale è inattivo o meno attivo, e la contrazione dello sfintere anale è troppo forte, che indica iperreflessia del midollo spinale. 2 test del riflesso anale: stimola la pelle intorno all'ano, come la contrazione anale indica la presenza di attività del midollo spinale, test del riflesso del muscolo cavernoso a 3 sfere: stimola la testa del pene o il clitoride, causando la contrazione dello sfintere anale, indicando la presenza di attività del midollo spinale.
Esaminare
Esame della vescica neurogena
Una serie di esami di imaging, come l'urografia endovenosa (urografia escretoria), l'ecografia, la cistografia e l'uretragrafia, sono utili per valutare il danno secondario della vescica neurogena e la progressione della malattia e possono mostrare calcoli del tratto urinario. L'esame uretroscopico urinario può determinare l'estensione dell'ostruzione del deflusso della vescica Una serie di angiografia intravesicale nel periodo di recupero della vescica ipotonica può fornire un indice di funzione detrusore, che indica la prospettiva di recupero, la portata del flusso di urina del flusso di urina. Le misurazioni meccaniche, l'elettromiogramma dello sfintere per controllare la mappa della pressione uretrale, sono utili per la diagnosi.
L'esame urinario di pazienti con infezione del tratto urinario può presentare globuli rossi, globuli bianchi positivi e coltura delle urine.
1. Test dell'acqua ghiacciata: se il midollo spinale è danneggiato al di sopra del centro, l'acqua ghiacciata viene iniettata nella vescica e l'acqua ghiacciata viene espulsa vigorosamente entro pochi secondi; non vi è alcuna reazione al di sotto del midollo spinale.
2. Esame urodinamico: può riflettere l'iperreflessia del detrusore o il detrusore senza riflessione e funzione dello sfintere uretrale.
3. Uretrografia della vescica escretoria : formazione visibile della parete uretrale , diverticolo e tipica vescica simile ad un "albero di Natale", osservazione dinamica della contrazione anomala del detrusore, relazione anormale tra contrazione del detrusore e sfintere uretrale interno ed esterno, urina residua Aumenta e così via.
Diagnosi
Diagnosi neurogena della vescica
Base diagnostica
1. Storia
1 disfunzione urinaria con disfunzione della defecazione (come costipazione, incontinenza fecale, ecc.), La possibilità di neuropatia attraverso la vescica originale.
2 prestare attenzione alla presenza di traumi, interventi chirurgici, diabete, poliomielite e altri anamnesi o anamnesi di applicazione di farmaci.
3 prestare attenzione alla presenza o all'assenza di sensazione urinaria, gonfiore della vescica o altri sentimenti di declino o perdita, come la sensazione della vescica di significativo declino o aumento, è possibile diagnosticare la vescica neurogena.
2. Verifica
1 Quando c'è una sensazione perineale ridotta, la tensione dello sfintere anale viene ridotta o migliorata, la vescica neurogena può essere diagnosticata, ma la mancanza di questi segni non può escludere la possibilità della vescica neurogena.
2 prestare attenzione alla presenza o assenza di spina bifida, meningocele, displasia della tibia e altre deformità.
3 C'è urina residua, ma non c'è ostruzione meccanica del tratto urinario inferiore.
4 Stimolazione elettrica del test del riflesso del midollo spinale, questo metodo verifica principalmente se i nervi del riflesso spinale della vescica e dell'uretra sono intatti (cioè se ci sono lesioni nei motoneuroni inferiori) e se i neuroni dalla corteccia cerebrale al nucleo pudendo (il centro del midollo spinale) presentano lesioni ( I motoneuroni superiori non presentano lesioni, pertanto questo test può diagnosticare il ristagno della vescica neurogena e distinguere le lesioni dei motoneuroni inferiori (non riflesso del detrusore) e le lesioni dei motoneuroni superiori (riflesso del detrusore). Rompere in).
Metodo per identificare due vesciche neurogene
1. Quando si misura la pressione intravesicale, osservare se esiste una contrazione inibitoria; se necessario, utilizzare la misurazione della pressione eretta, tosse, tirare il catetere e altri metodi di eccitazione, come la comparsa di contrazione non inibitoria, è un riflesso del detrusore La classe, altrimenti, appartiene alla classe del detrusore senza riflessione.
Questo test è uno dei criteri principali per la classificazione, ma:
1 L'infiammazione, i calcoli, i tumori e l'ostruzione del tratto urinario inferiore (come l'iperplasia prostatica benigna) nella vescica, i pazienti con vescica non inibitoria possono anche non avere contrazioni inibitorie.
2 Ipertiroidismo riflesso nei detriti Quando il paziente si trova in posizione supina, alcuni pazienti devono stimolare i capelli ad apparire contrazioni disinibite.
2. Test dell'acqua ghiacciata: dopo aver svuotato la vescica con il catetere F16, iniettare rapidamente 60 ml di acqua ghiacciata a 14 ° C. Se il riflesso del detrusore si riflette nella vescica, in pochi secondi, l'acqua di ghiaccio (come un catetere) viene prelevata dall'uretra. Viene espulso; il detrusore riflette la vescica e l'acqua ghiacciata esce lentamente dal catetere.
3. Tensione dello sfintere anale: il rilassamento dello sfintere anale è un tipo di detrusore senza riflessione.
4. Mappa della pressione di chiusura uretrale: la massima pressione di chiusura uretrale è normale o superiore al normale, l'iperreflessia del detrusore, la massima pressione di chiusura uretrale è inferiore al normale, il detrusore non riflette.
5. Determinazione della resistenza uretrale: la resistenza uretrale normale era 10,6 kPa (80 mmHg) e il riflesso uretrale senza detrusore era inferiore al normale.
Negli esami di cui sopra, è più preciso osservare se non vi è alcuna contrazione inibitoria.Altri sono quasi ispezionati e hanno più possibilità di errore.La causa dell'errore può essere lesioni "miste" (classificazione di Bors) vescica neurogena, cioè detrusore La neuropatia non è allo stesso livello della neuropatia dello sfintere urinario esterno.
Diagnosi di malattie neurologiche Oltre all'anamnesi, all'esame obiettivo e ai relativi esami ausiliari, l'esame neurofisiologico è diventato un contenuto importante.
Diagnosi della disfunzione vescicale e uretrale Oltre all'anamnesi, ai segni fisici e ad altri esami di routine, l'esame urodinamico svolge un ruolo estremamente importante nella diagnosi: non solo mostra varie manifestazioni della disfunzione uretrale vescicale, ma rivela anche l'insorgenza del disturbo. I meccanismi forniscono una base importante per l'analisi e il trattamento eziologici.
Diagnosi differenziale
1. Iperplasia prostatica benigna: si verifica negli uomini di età superiore ai 50 anni, ha disuria, ritenzione urinaria, casi gravi di rene, dilatazione ureterale, esame rettale, cistoscopia, cistografia possono essere chiaramente diagnosticati.
2. Ostruzione del collo della vescica: le donne hanno disuria e ritenzione urinaria, la pelle normale intorno all'ano e la sensazione perineale, la cistoscopia o l'esame urodinamico possono essere identificati.
3. Valvola uretrale congenita: più comune nei bambini, si possono identificare disuria, ritenzione urinaria, uretroscopica o uretrografia.
4. Incontinenza urinaria da stress femminile: normale funzione di detrusore, riduzione della resistenza uretrale, test di elevazione del collo vescicale positivo, angiografia dell'uretra vescicale scomparsa uretra uretrale posteriore, posizione del collo vescicale ridotta.
5. Stenosi uretrale: può essere congenita o acquisita, con disuria come principale manifestazione.La sonda uretrale presenta evidente stenosi e l'uretrografia può confermare la diagnosi.
6. Ostruzione del collo vescicale: la disuria è spesso accompagnata da dolore alla minzione, improvvisa interruzione del flusso urinario durante la minzione, ecografia forte, ecografia, ombre opache nella zona normale della vescica e cistoscopia possono essere confermate dalla cistoscopia. , il numero.
7. Carcinoma della vescica: situato nel collo della vescica, il tumore peduncolare vicino alla zona del triangolo può causare disuria, ritenzione urinaria e altri sintomi dovuti al blocco dell'apertura uretrale, ma il paziente ha solitamente ematuria indolore intermittente. Le cellule, la IVU possono essere osservate nell'area di riempimento dell'area vescicale, la cistoscopia può identificare direttamente la posizione, la dimensione, il numero di tumori e può anche essere sottoposta a biopsia.
