Ritaglio dell'aneurisma dell'arteria basilare media e inferiore

L'aneurisma medio e inferiore dell'arteria basilare comprendono aneurismi che si verificano all'origine tra il piano dell'arteria cerebellare superiore e la giunzione dell'arteria vertebrale-basale. Gli aneurismi qui sono rari, rappresentando solo circa l'1% di tutti gli aneurismi intracranici (dallo 0,5% all'1,8%), e rappresentano circa il 15% degli aneurismi a circolazione posteriore. Poiché l'aneurisma si trova nella parte ventrale del tronco encefalico, l'operazione è difficile da esporre, il raggio d'azione è stretto e molte arterie perforanti vengono emesse dall'arteria basilare. Molti nervi cranici ostacolano l'esposizione e l'operazione. Pertanto, il bloccaggio dell'aneurisma è tecnicamente più Difficoltà, ma anche il rischio di un intervento chirurgico è maggiore, nel trattamento di più dovrebbe considerare l'embolizzazione intravascolare. Curare le malattie: aneurismi indicazioni Il ritaglio dell'aneurisma medio e inferiore dell'arteria basilare è adatto per: 1, l'aneurisma ha una storia di sanguinamento o aneurisma non rotto scoperto accidentalmente, inadatto o non disposto a sottoporsi ad embolizzazione endovascolare. 2, un grande aneurisma, ci sono sintomi occupanti locali. Controindicazioni 1. Coloro che sono gravemente malati dopo la rottura dell'aneurisma. 2, cattive condizioni generali, non può tollerare l'operatore. Preparazione preoperatoria 1. Prima della chirurgia devono essere eseguiti esami di imaging dettagliati, tra cui CTA, MRA, DSA, ecc., Per comprendere le dimensioni e la posizione del collo dell'aneurisma e la sua relazione con le strutture adiacenti e osservare il drenaggio del seno sigmoideo su entrambi i lati al fine di determinare l'operazione. Se può essere tagliato. 2. Eseguire un test del blocco dell'arteria vertebrale-basale per comprendere la capacità del sistema carotideo di bloccare l'arteria basilare distale e tollerare il blocco temporaneo dopo il riempimento dell'arteria comunicante posteriore. 3. Somministrare corticosteroidi e antibiotici profilattici prima dell'intervento chirurgico. 4, il rischio di un intervento chirurgico è elevato, esiste la possibilità di danni al nervo cranico, quindi il paziente e la famiglia devono essere spiegati prima dell'intervento chirurgico, paralisi facciale, perdita dell'udito, tracheotomia a lungo termine e disfagia necessitano di una dieta per l'alimentazione nasale, in pieno L'operazione può essere eseguita dopo aver compreso e accettato. Procedura chirurgica Il trattamento dell'arteria basilare nell'aneurisma medio e inferiore può essere: 1 attraverso l'approccio transpetroso; 2 approccio laterale lontano. Questi due approcci possono avere una varietà di approcci articolari, il cui scopo è quello di espandere l'esposizione, ridurre la trazione del tronco encefalico e scegliere in base alle circostanze specifiche dell'aneurisma. 1. Attraverso le ossa di roccia Esistono tre tipi di approccio retrolabyrinthine, approccio translabyrinthine e approccio transcochlear. (1) Dopo l'avvicinamento al labirinto: l'incisione inizia da 1 cm davanti al bordo superiore dell'arco zigomatico, e viene curvata verso l'alto e quindi bypassa il padiglione auricolare per fermare il piano della punta del mastoide dietro il mastoide. Il cuoio capelluto e i muscoli vengono rivolti dal periostio verso il bordo posteriore del foro dell'orecchio esterno e il mastoide e il lato esterno dell'osso roccioso vengono rimossi da un trapano a macinazione rapida. L'occipitale e la tibia vengono aperti da una fresa o da un foro per rivelare il seno sigmoideo e Seno superiore. (2) Dopo essersi perso: se l'incisione è come sopra, è necessario allargare ulteriormente i tre canali semicircolari macinando con un trapano, ma per preservare il canale del nervo facciale, questo approccio perderà l'udito, ma la parte anteriore del tronco cerebrale è migliore. (3) attraverso l'approccio cocleare: l'incisione come descritto sopra, allarga ulteriormente l'esposizione, macinando il canale del nervo facciale, tagliando il nervo superficiale, dissipando il nervo facciale e ritraendosi all'indietro, rimuovendo la cavità timpanica, il canale uditivo interno e la coclea per rivelare il collo La palla venosa e il canale carotideo sono rettificati, il che è migliore per la pendenza e la parte anteriore del tronco encefalico. (4) Incisione durale: la dura madre può essere aperta dopo il seno sigmoideo o dopo il seno sigmoideo. Il primo deve solo tagliare il seno sulla roccia, mentre il secondo taglia il seno sigmoideo. Il taglio del seno superiore sulla roccia generalmente non causa ostruzione del ritorno venoso, ma l'esposizione al campo chirurgico è limitata. Il taglio del seno sigmoideo può aumentare l'esposizione, ma può causare ostruzione del ritorno venoso. Pertanto, è necessario determinare il flusso sinusale al seno sinusale.Il sangue venoso dalla vena labbale ipsilaterale, il seno sagittale e il seno sinusale possono essere completamente ricanalizzati attraverso il seno sigmoideo controlaterale per tagliare il seno sigmoideo sul lato chirurgico. Per chiarire questo punto, la vena giugulare sul lato chirurgico è stata compressa durante l'angiografia cerebrale prima dell'intervento chirurgico per osservare le dimensioni e lo sviluppo del seno controlaterale. Spetzler ha temporaneamente bloccato il seno sigmoideo durante l'intervento chirurgico e ha utilizzato un ago spesso per inserire il seno sigmoideo vicino al blocco per misurare la pressione venosa prima e dopo il blocco. Se la pressione venosa dopo il blocco è superiore a prima del blocco < 7mmHg, significa che il seno sigmoideo può essere tagliato senza causare pericolo.Se la pressione aumenta> 10mmHg, il seno sigmoideo non può essere tagliato, solo il seno superiore può essere tagliato e la dura madre può essere tagliata davanti al seno sigmoideo. È bene tagliare la dura madre dopo il seno sigmoideo. (5) Incisione del cervelletto: dal seno superiore o seno sigmoideo per tagliare il cervelletto alla sua incisione, formando l'approccio combinato sopratentoriale e inferiore, l'aneurisma nel segmento medio e inferiore dell'arteria basilare può essere completamente rivelato. Questo segmento dell'aneurisma si verifica principalmente nell'arteria basilare dal cervelletto inferiore anteriore, adiacente al rapimento, al viso e al nervo uditivo e il collo viene accuratamente separato per il bloccaggio. L'arteria portatrice di tumore può essere temporaneamente bloccata, se necessario, ma il tempo dovrebbe essere il più breve possibile, oppure l'aneurisma dovrebbe essere separato e bloccato sotto un battito cardiaco a bassa temperatura. 2, l'approccio laterale lontano e il suo approccio di espansione L'approccio laterale distale è un'estensione dell'approccio suboccipitale unilaterale al lato laterale.L'estensione laterale della resezione ossea raggiunge il margine posteriore del mastoide e il margine inferiore del forame occipitale e la lamina laterale dell'atlante vengono rimossi verso il basso. Solo la pendenza inferiore e le vertebre possono essere rivelate. - Giunzione dell'arteria basilare, arteria vertebrale, arteria cerebellare inferiore posteriore e tronco encefalico inferiore. La gamma di resezione ossea allargata viene estesa verso l'alto e verso l'esterno, le ossa vengono rimosse o perse e il seno sigmoideo e il cervelletto vengono tagliati per esporre l'aneurisma dell'arteria basilare. (1) La posizione è nella posizione prona, il paziente è fissato in modo confortevole e la testa è fissata con il telaio della testa di Mayfield. (2) Praticare un'incisione con una mazza da hockey, partendo dalla mastoide verso l'alto lungo la linea superiore fino al trocantere occipitale, scendendo lungo la linea mediana posteriore fino al 5 ° piano della colonna cervicale, rigorosamente in conformità con la linea bianca della linea mediana Fino all'osso occipitale e ai processi spinosi. La fascia cervicale e il muscolo cervicale sono stati recisi 1 cm sotto il bordo dell'attacco per la sutura alla fine della procedura. I muscoli sono stati spinti verso il basso dal subperiostio dell'osso occipitale per rivelare la lamina a metà faccia della prima e seconda vertebra cervicale. Usa un amo da pesca per tirare il lembo della pelle verso il basso e verso l'esterno. (3) L'ambito della resezione ossea comprende metà della lamina dell'atlante, il lato interno appena sopra il punto medio e il lato laterale raggiunge il solco dell'arteria vertebrale. Se è necessario estendere verso il basso, è possibile rimuovere anche la lamina a metà faccia della seconda vertebra cervicale. Se le estremità della lamina vengono tagliate con una sega, possono essere ripristinate e avvitate dopo l'intervento chirurgico. La resezione dell'osso occipitale si estendeva fino al bordo inferiore del seno trasversale, mediale alla linea mediana, laterale al seno sigmoideo e il bordo inferiore del forame occipitale era tagliato sotto il forame occipitale. (4) La dura madre è stata tagliata in un arco e fissata con una sutura di seta sul tessuto laterale. Questo semplice approccio distale rivela solo l'arteria vertebrale e la sua confluenza. Se devono essere rivelati i segmenti medio e inferiore dell'arteria basilare, è necessario combinare i ventricoli cerebrali superiore e inferiore e le diverse gamme dell'approccio della colonna vertebrale. 3, approccio articolare laterale lontano Esistono due tipi di approccio combinato laterale: uno è l'approccio sopratentoriale e l'approccio combinato inferiore, e l'altro si basa sul primo approccio combinato più l'approccio trans-slim, il cosiddetto approccio comune-articolare ( Approccio combinato combinato). L'incisione dell'approccio superiore e inferiore proviene dall'orecchio superiore dell'arco zigomatico, bypassando l'omero, l'osso parietale e l'osso occipitale al piano del processo spinoso della terza vertebra cervicale. Anche la portata della resezione ossea viene ingrandita verso l'alto e viene rimossa parte dell'osso roccioso Dopo aver misurato il drenaggio del seno sigmoideo, il seno sigmoideo e il cervelletto vengono tagliati e le arterie vertebrali e basilari possono essere rivelate completamente. Questo approccio facilita il trattamento degli aneurismi giganti dell'arteria basilare. complicazione 1, ischemia del tronco encefalico. 2, lesione del nervo cranico. 3, perdita di liquido cerebrospinale.