anastomosi coledocoduodenale

Stenosi biliare e stenosi del dotto biliare, e alcune sono malformazioni congenite, ma la maggior parte di esse è causata da lesioni accidentali. La ricostruzione del difetto del dotto biliare può essere suddivisa in due categorie: una per i difetti del dotto biliare piccolo, come la riparazione parziale del dotto biliare, l'anastomosi end-to-end del dotto biliare; l'altra per i difetti del dotto biliare più grandi, come l'anastomosi duodenale del dotto biliare Anastomosi end-to-end del dotto biliare extraepatico. La costruzione del dotto biliare è più complicata e difficile e le indicazioni devono essere rigorosamente controllate in base alle condizioni del paziente. A causa della difficoltà nella ricostruzione del dotto biliare, è necessario completare l'operazione del primo stadio, che è divisa in due fasi solo quando necessario. Il primo stadio drena il dotto biliare e il secondo stadio costruisce il dotto biliare. Trattamento delle malattie: stenosi della colangite, lesione del dotto biliare traumatico, lesione del dotto biliare extraepatico indicazioni 1. Stenosi fibrosa all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 2. Atresia o stenosi congenita all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 3. Cisti coledocale congenita. 4. È difficile riparare la parte inferiore del dotto biliare comune. Controindicazioni L'anestesia epidurale è generalmente utilizzata; l'anestesia generale è disponibile se necessario. Preparazione preoperatoria 1. Chirurgia di emergenza: tutti i pazienti devono essere preparati preoperatoriamente dalle 6 alle 24 ore per migliorare le condizioni generali e tollerare il trattamento chirurgico. (1) digiuno; pazienti con gonfiore paralisi intestinale con decompressione gastrointestinale. (2) Infusione endovenosa per correggere i disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido e alcalino, se necessario, trasfusioni di sangue o plasma. (3) Applicazione appropriata di antibiotici ad ampio spettro. (4) Ai pazienti di astragalo vengono iniettate vitamine b1, c e k, e quelli con tendenza al sanguinamento vengono iniettati per via endovenosa con acido hexaamino e p-carbossibenzilammina. (5) In caso di shock tossico, lo shock deve essere attivamente salvato. 2. Chirurgia selettiva: quando il paziente presenta ittero a lungo termine, disidratazione, danni alla funzionalità epatica e renale, quando le condizioni generali sono cattive, il paziente deve attivamente correggere prima dell'intervento chirurgico, migliorare lo stato nutrizionale e applicare glicemia alta, alta vitamina e altri trattamenti di protezione del fegato. 3. Il chirurgo deve comprendere attentamente la storia medica, l'esame obiettivo, i test di laboratorio e vari dati degli esami ausiliari e disporre di analisi e stima sufficienti della condizione. 4. I pazienti con calcoli dovrebbero rivedere gli ultrasuoni b la mattina prima dell'intervento chirurgico per osservare il movimento dei calcoli, al fine di impedire alle pietre di drenare il tratto biliare ed eseguire un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: retto transaddominale superiore destro o incisione laterale mediana. Se viene eseguita la seconda operazione, è necessario evitare l'incisione originale. 3. Separazione del duodeno: in primo luogo, vengono esaminati fegato, stomaco, duodeno e testa del pancreas, quindi viene esplorato il sistema biliare per determinare il metodo di anastomosi. Separare attentamente le aderenze per rivelare il dotto biliare comune e il duodeno. Il peritoneo è stato tagliato nel bordo laterale del duodeno e il bulbo duodenale e la parte discendente sono stati separati per una facile anastomosi. 4. Per il dotto biliare comune e la parete anteriore del duodeno: prendere la parete anteriore del bulbo duodenale e la parete anteriore del dotto biliare comune come sito di anastomosi, ed entrambi i lati della parete anteriore del dotto biliare comune e il duodeno Il bordo superiore della parete anteriore viene utilizzato per fissare i punti di trazione con due aghi. 5. Anastomosi: la parte superiore del dotto biliare comune viene tagliata longitudinalmente da 2 a 3 cm di lunghezza tra le linee di trazione per assorbire la bile. Inoltre, un'incisione parallela all'asse longitudinale dell'intestino viene praticata sul bordo superiore del bulbo duodenale e la lunghezza è uguale all'incisione del dotto biliare comune e il fluido intestinale viene rimosso in qualsiasi momento. Legatura dei punti di sanguinamento sottomucoso. Usando il filo sottile a una distanza di 0,2 cm dal bordo tagliente, la parete posteriore dell'anastomosi viene suturata (con o senza sutura), in modo che il punto medio di entrambi i lati dell'incisione del dotto biliare comune sia vicino alle estremità dell'incisione duodenale, e quindi 4- 0 ～ L'intestino cromo 3-0 viene utilizzato come anastomosi della parete posteriore dell'anastomosi. Lo strato interno della parete anteriore dell'anastomosi viene anche utilizzato come sutura in varo a tutto spessore con intestino cromato. Lo strato esterno della parete anteriore dell'anastomosi è stato suturato con un filo sottile per lo strato muscolare. (1) 2 trazione della sutura dell'ago all'anastomosi predeterminata; (2) dopo che lo strato di polpa della parete posteriore viene suturato, il dotto biliare inferiore e la parete anteriore duodenale vengono tagliati; (3) la parete posteriore dello stoma anastomotico viene interrotta e interrotta. La parete anteriore dell'anastomosi era suturata nella parete anteriore; (4) lo strato esterno della parete anteriore era suturato a intermittenza. complicazione 1, stenosi anastomotica biliare: complicanze tardive comuni, possono essere osservate in qualsiasi anastomosi, ma più comuni nell'anastomosi end-to-side. Le cause comuni includono flusso sanguigno anastomotico, stoma anastomotico intraoperatorio che rende troppo piccolo, eccesso di vago della mucosa, eccessiva tensione anastomotica, lesioni interne irrisolte e infezione retrograda. 2, colangite da reflusso: la clinica è più comune, il trattamento clinico è difficile, spesso si nasconde il rischio di fallimento chirurgico, può essere dovuto al difetto dell'anastomosi stessa (non abbastanza grande, non abbastanza basso), l'estremità cieca del dotto biliare è più lunga, la fistola intestinale non è abbastanza Gli effetti lunghi e anti-reflusso non sono sufficienti. 3, fistola biliare e colangioenterosa: complicanze più comuni e gravi, principalmente dovute a variazioni anatomiche, infiammazione locale ed edema e funzionamento improprio dell'intervento. 4. Sanguinamento dell'ulcera peptica: dopo aver posizionato l'intestino tenue, la secrezione del peptide inibitorio intestinale è ridotta Dopo l'anastomosi biliare, la bile non fluisce nel duodeno e il chimo e la bile iniziano a entrare in contatto con il digiuno. Il contenuto del duodeno viene neutralizzato solo dal succo pancreatico, con conseguente aumento di acidità e ulcerazione. 5, recidiva di pietra: una delle principali complicazioni nel periodo successivo. Stenosi dell'anastomosi biliare o stenosi del dotto biliare intraepatico, scarso drenaggio biliare, colestasi, ecc. Sono le cause dell'infezione biliare e della formazione di calcoli.