evacuazione dell'ematoma subdurale acuto

L'ematoma subdurale acuto rappresenta dal 3% al 6% delle lesioni cerebrali, rappresentando il 36% dell'ematoma intracranico. Il tasso di mortalità è più alto a causa della più grave lesione cerebrale primaria. L'emorragia dell'ematoma subdurale più acuto deriva dalle vene e dalle arterie della contusione corticale cerebrale. Può essere considerata una complicazione della contusione cerebrale e della lacerazione, ovvero un ematoma subdurale composto. L'ematoma si verifica spesso nella superficie convessa del sito della forza, così come nella parte frontale, temporale e della base del tallone. Un altro ematoma subdurale acuto meno comune è causato da uno strappo nella vena del ponte che ritorna al seno sulla superficie del cervello, cioè un semplice ematoma subdurale. L'ematoma formato è spesso distribuito su una vasta area della superficie convessa del cervello ed è più comune nella fronte. Trattamento delle malattie: ematoma subdurale acuto indicazioni La rimozione acuta dell'ematoma subdurale è applicabile a: 1. Vi è un chiaro periodo intermedio di veglia dopo la lesione, c'è una linea di frattura che passa attraverso il solco vascolare e ci sono evidenti sintomi di compressione cerebrale o sindrome da uncino. 2, TC o angiografia cerebrale, c'è un grande ematoma fusiforme sotto la dura madre e c'è un effetto di massa, in modo che la linea mediana si sposti. 3, confermato dalla perforazione e dall'esplorazione dell'ematoma subdurale. Controindicazioni 1, la pupilla bilaterale dilatata, la respirazione spontanea si è fermata per più di 1 ora, in uno stato di morte improvvisa. 2, l'esame TC vede una piccola quantità di ematoma e nessun effetto di spazio, i pazienti in buone condizioni generali, possono essere un trattamento conservativo, un'attenta osservazione. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento deve esserci una diagnosi di posizionamento corretta. Negli ultimi anni, grazie ai progressi della tecnologia di ispezione delle immagini, le applicazioni cliniche come CT, MRI e DSA sono diventate sempre più diffuse. La relazione tra la posizione della lesione e la struttura circostante deve essere analizzata prima dell'intervento chirurgico al fine di selezionare l'approccio chirurgico appropriato, per ottenere la migliore esposizione, evitare il più possibile la struttura importante del cranio, aumentare la sicurezza dell'intervento e lottare per il bene L'effetto 2, preparazione della pelle, lavare la testa con acqua e sapone prima dell'intervento chirurgico, capelli rasati. 3. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. 4, 1 ora prima dell'intervento chirurgico con iniezione intramuscolare di fenobarbital 0,1 g, atropina 0,4 mg o scopolamina 0,3 mg. Procedura chirurgica Secondo l'ematoma è liquido (ematoma subdurale per lo più semplice) o coagulo solido (ematoma subdurale per lo più complesso), rispettivamente, utilizzando diversi metodi di rimozione dell'ematoma mediante perforazione di drenaggio o craniotomia. Tuttavia, l'ematoma subdurale acuto coesiste spesso con contusione cerebrale ed ematoma intracerebrale e la maggior parte del lobo frontale e del bungee del sito del tallone sono inclini a verificarsi su entrambi i lati, pertanto è necessario il metodo di rimozione dell'ematoma della craniotomia. 1. Incisione In base alle diverse parti dell'ematoma, sono stati prelevati rispettivamente i lembi ossei corrispondenti. A causa del più comune per il frontale e l'elastico, il grande lembo sacrale frontale (lembo osseo operatorio dell'ipofisi espanso) o il lembo coronarico bilaterale sulla fronte. Sebbene questo tipo di lembo osseo possa avere una vasta gamma di esposizione sul campo e facilitare una vasta gamma di decompressione, non può ancora rivelare completamente il frontale e l'elastico e la parte inferiore del cervello, quindi è difficile rimuovere completamente il tessuto cerebrale necrotico e interrompere l'emorragia della fonte sanguinante, quindi Per i feriti gravi, è meglio usare un'incisione pterionale simile ingrandita, cioè 3 cm dalla linea mediana della linea sottile, che si estende all'indietro, girandosi verso la caviglia davanti al nodulo superiore e quindi fermandosi nell'arco zigomatico punto. Il lembo ruotò in avanti e verso il basso, e il lembo frontale dell'omero si girò verso il lato temporale: il limite inferiore della finestra ossea fu schiacciato e arcuato, quindi raggiunse il mastoide, che raggiunse la parte posteriore della fossa ascellare e il rigonfiamento frontale. Questa incisione può rivelare completamente il lobo temporale frontale, la fessura laterale, il bungee e il lobo temporale. Ciò contribuirà a eliminare l'ematoma subdurale e smettere di sanguinare e rimuovere le lesioni da contusione nella parte inferiore del frontale e del bungee. Se l'ematoma è bilaterale, la stessa incisione può essere utilizzata sul lato opposto. 2, decompressione di perforazione Innanzitutto, praticare una piccola incisione nel disegno della linea di incisione della caviglia: dopo aver perforato il cranio, la dura madre viene tagliata, l'ematoma viene rimosso e il cervello viene rapidamente alleviato. Se c'è un ematoma su entrambi i lati, l'ematoma controlaterale viene rilasciato con lo stesso metodo e quindi la craniotomia continua a completare l'intero processo di chirurgia. Questo può evitare di aggravare lo spostamento del cervello, prevenire il gonfiore cerebrale e la lacerazione corticale cerebrale e danneggiare l'importante struttura del cervello. 3, rimuovere l'ematoma Dopo l'apertura del lembo durale, il sangue viene lavato con soluzione salina e il sangue sulla superficie del cervello in una parte più lontana del lembo osseo viene rimosso, e il coagulo di sangue nel campo e il tessuto cerebrale inattivato vengono rimossi. L'emorragia corticale epatica viene pazientemente e accuratamente fermata dalla coagulazione bipolare. Quindi i lobi frontale e temporale sono stati delicatamente sollevati dalla fossa cranica anteriore e dal centro della fossa cranica, rispettivamente, per esplorare la contusione del cervello. Utilizzare un aspiratore per rimuovere il tessuto cerebrale inattivato e interrompere completamente il sanguinamento. Infine, è stata utilizzata una grande quantità di soluzione fisiologica per scovare il sangue nel campo. 4, l'implementazione della decompressione Dovrebbe essere soggetto a disponibilità. Se la lesione è principalmente causata dall'emorragia, la contusione cerebrale e la lacerazione non sono pesanti. Dopo la rimozione dell'ematoma, il tessuto cerebrale è collassato, ammorbidito e battuto bene. Solo la scala sacrale deve essere correttamente rimossa e il diaframma può essere decompresso sotto il diaframma. Se la quantità di ematoma non è eccessiva, la contusione cerebrale e la lacerazione sono più pesanti, c'è ancora evidente gonfiore cerebrale o gonfiore acuto del cervello dopo la rimozione dell'ematoma ed è stato dimostrato che non vi è altra parte dell'ematoma e la fronte e l'espettorato verranno applicati contemporaneamente al farmaco disidratante. Effettua la resezione appropriata e rimuovi il lembo osseo, la decompressione intracranica, altrimenti un grave edema cerebrale postoperatorio e gonfiore cerebrale spesso portano a paralisi cerebrale o insufficienza del tronco encefalico, i pazienti inevitabilmente stanno morendo. 5, teschio di Guan Il sangue nella ferita è stato lavato con soluzione fisiologica, e dopo che l'emostasi è stata completamente fermata dal perossido di idrogeno e dall'elettrocoagulazione, il bordo della dura madre è stato suturato sul diaframma e la ferita è stata trattata con un drenaggio e l'incisione è stata suturata a strati. complicazione Oltre alla complicazione comune che si verifica spesso dopo la craniotomia, è necessario prestare particolare attenzione a: 1. Ematoma ricorrente postoperatorio ed ematoma ritardato. Dovrebbe essere scoperto e smaltito in tempo. 2, gonfiore cerebrale secondario ed edema cerebrale devono essere adeguatamente controllati. 3, i pazienti in coma a lungo termine inclini a infezione polmonare, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, disfunzione ipotalamica e malnutrizione, ecc., Devono essere trattati di conseguenza.