nefrolitotomia non atrofica

Il tronco dell'arteria renale è diviso nei rami anteriore e posteriore dell'ilo renale o del seno renale.Dopo essere entrati nel parenchima renale, ogni ramo è privo di reciproca circolazione collaterale. L'estremità distale dei rami anteriore e posteriore dell'arteria renale forma un segmento anteriore-posteriore relativamente avascolare a circa 1 cm sul retro dell'arco renale, che si chiama linea di Brodel. Il taglio del parenchima renale lungo questa linea può ridurre la quantità di sanguinamento ed evitare l'atrofia ischemica renale. Tuttavia, le linee tra i segmenti anteriore e posteriore variano da persona a persona e le curve sono curve. La maggior parte di esse non è in linea retta. È spesso impossibile disegnare la posizione esatta in base al punto di riferimento anatomico fisso della superficie. Se il ramo posteriore dell'arteria renale è temporaneamente bloccato, la linea tra i segmenti può essere chiaramente visualizzata. Il taglio del parenchima renale lungo questo piano può evitare danni ai rami principali dell'arteria renale, meno sanguinamento e nessuna atrofia renale ischemica. Trattamento delle malattie: calcoli renali indicazioni La nefrolitotomia non atrofica è adatta per calcoli renali di grandi dimensioni, stagni multipli, pielone multiplo e piccola pelvi renale ed è difficile rimuovere o rimuovere calcoli con altri reni o pelvi. Controindicazioni Il rene ha un'infezione grave o non ha alcuna funzione. Preparazione preoperatoria 1. Trattamento adeguato delle infezioni del tratto urinario esistenti, l'applicazione di antibiotici ad ampio spettro dovrebbe essere rafforzata 48 ore prima dell'intervento chirurgico. 2. Preparare il sangue per 600 ml. 3. Preparare le forniture di raffreddamento locali durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Determinazione del piano della zona relativamente avascolare: l'undicesima incisione intercostale viene generalmente utilizzata per rivelare il rene. L'intero vaso sanguigno renale e peduncolare deve essere completamente dissociato per consentire l'incisione. Il metodo più comune per determinare il piano dell'area avascolare (linea di Brodel) è bloccare l'arteria renale posteriore pulsante con un dito sul labbro posteriore dell'ilo renale. Se il dito non può bloccare accuratamente l'arteria posteriore, deve essere separato per non invasività. Quando il morsetto vascolare blocca temporaneamente il ramo posteriore dell'arteria renale, non vi è alcuna perfusione arteriosa nell'area di afflusso di sangue dell'arteria.Il colore del tessuto renale nell'area ischemica diventa rapidamente pallido, formando un netto confine con il tessuto renale del ramo anteriore dell'arteria renale. I marker sono suturati sulla capsula renale. Al fine di migliorare la tolleranza del tessuto renale all'ischemia, il bloccaggio dell'arteria renale può raffreddare il ghiaccio nel rene. La relativa zona avascolare può anche essere misurata usando uno stetoscopio a ultrasuoni Doppler. 2. Incisione del rene: blocco temporaneo dell'apporto di sangue renale con un morsetto vascolare non invasivo, raffreddamento locale del rene. Il parenchima renale viene tagliato longitudinalmente lungo il piano relativamente avascolare del marker.La lunghezza dell'incisione dipende dalla dimensione della pietra, ma generalmente sono sufficienti 3-4 cm. Utilizzare una lama affilata per tagliare il rene in modo ordinato e direttamente contro il calcolo per evitare la dissezione smussata e la grave contusione del tessuto renale. 3. Rimuovere la pietra: tenere la pietra con una pinza per pietre, scuoterla delicatamente e rimuovere la pietra nella direzione dell'incisione. Se la pietra e la pelvi renale e l'adesione del bacino renale, utilizzare la maniglia per rimuovere, evitare espettorato violento. Se la pietra è troppo lunga per essere rimossa, può essere rimossa nel mezzo della pietra con un morsetto. Dopo aver rimosso le pietre, il bacino renale e il bacino renale vengono accuratamente risciacquati con un catetere fine per rimuovere pietre e grumi. 4. Emostasi: il parenchima renale viene tagliato e vi è una grande estremità vascolare vicino alla pelvi renale, mentre la linea assorbibile 4-0 viene utilizzata per la sutura. Anche l'estremità vascolare arcuata della corteccia renale e la giunzione midollare sono suturate con una linea assorbibile 4-0, e la sutura è annodata sul midollo allungato per evitare la divisione della fragile corteccia renale. 5. Suturare la pelvi renale e la pelvi renale: inserire un catetere o catetere ureterale dall'incisione renale, passare la pelvi renale alla vescica, confermare l'uretere senza ostruzione e utilizzare la linea assorbibile 4-0 per suturare continuamente l'incisione della pelvi renale e della pelvi renale. L'incisione renale è completamente separata dalla pelvi renale e pelvica renale. 6. Suturare il parenchima renale: indossare una linea assorbibile 2-0 interrotta o suturata da un parenchima renale con un grosso ago rotondo curvo, annodare la sezione renale ravvicinata, per evitare che il parenchima renale non sia separato dalla sutura, è possibile utilizzare tessuto adiposo o muscolo libero. Il cuscinetto di tessuto è legato sotto la sutura e annodato, e la capsula renale è suturata con un filo sottile. Dopo la sutura del rene, la clip del peduncolo renale viene rimossa.Se c'è ancora sanguinamento, può essere riempita o premuta per fermare l'emorragia. 7. Chiudere l'incisione e posizionare il drenaggio.