Innesto libero di lembo scapolare per ricostruzione vestibolare

Ricostruzione vestibolare senza innesto di lembo scapolare per il trattamento chirurgico delle neoplasie orali e maxillo-facciali. La guancia si trova sul lato del viso e costituisce la parete laterale della bocca. Il limite superiore è il margine inferiore dell'omero e l'arco zigomatico; il limite inferiore è il margine inferiore della mandibola; la piega nasolabiale del limite anteriore, il corno anteriore; il bordo posteriore e il legamento pterigopalatine. Questi includono pelle, tessuto sottocutaneo, fascia vestibolare, muscoli buccali, grasso vestibolare, tessuto sottomucoso e mucose. Il tessuto sottocutaneo è libero, compreso il ramo del nervo facciale e del nervo trigemino, l'arteria facciale, la vena anteriore e l'arteria buccale. Il dotto parotide è aperto alla mucosa buccale. Il carcinoma della guancia invade queste strutture e i tessuti circostanti. Dopo la resezione chirurgica, provoca difetti di diversi gradi e forme, non solo influenza importanti funzioni e aspetti come il linguaggio, la masticazione, l'espressione, ma provoca anche traumi psicologici e mentali al paziente, pertanto è necessaria la funzione di recupero. E una ricostruzione delle guance che riconcilia sia la forma che la forma. Trattamento delle malattie: tumori orali e maxillo-facciali indicazioni La ricostruzione buccale innestata senza lembo scapolare è adatta per: 1. Il paziente è in buone condizioni generali e può resistere a questa operazione. 2. Il chirurgo ha tecniche di anastomosi vascolare microchirurgica qualificate. 3. L'area del donatore del lembo è relativamente nascosta e la ferita nell'area del donatore può essere chiusa direttamente senza sacrificare il vaso sanguigno principale, e l'area del lembo è grande, che è adatta per la riparazione di un grande difetto della guancia. Adatto anche per la riparazione di difetti facciali. Controindicazioni 1. Le condizioni fisiche del paziente sono scarse, specialmente se la funzione cardiaca è scarsa. 2. I pazienti obesi tagliano più spesso questo lembo e riparano il gonfiore dopo un intervento chirurgico alla guancia: è meglio non usare questo lembo. 3. La lunghezza del peduncolo vascolare del lembo è limitata e la riparazione del difetto della guancia superiore non è applicabile. Preparazione preoperatoria 1. Microscopio chirurgico e strumenti di anastomosi vascolare microchirurgica, gli strumenti chirurgici sono divisi in due set. 2. Pulizia orale preoperatoria. 3. Con sangue fresco 900 ~ 1200 ml, 5% di destrano molecolare basso 500 ml. 4. L'arteria sacrale della colonna vertebrale è stata rilevata ed etichettata con ultrasuoni Doppler prima dell'intervento chirurgico. 5. Pulisci il clistere prima di andare a letto 1 giorno prima dell'intervento. 6. Posizionare un catetere la mattina dell'intervento. 7. La preparazione della pelle e il trattamento preoperatorio del sito donatore e del sito ricevente sono gli stessi dei requisiti chirurgici generali. Procedura chirurgica L'intervento è stato eseguito in due fasi. Il seguente carcinoma a cellule squamose buccali invade il vestibolo mandibolare come esempio. Rimozione della lesione 1 Disegno dell'incisione: la metà del labbro inferiore alla sottomandibolare, incisione del disegno del collo, linea blu di metilene. 2 resezione della lesione: dissezione del collo di routine, preservare l'arteria facciale e la vena giugulare esterna per l'anastomosi. Il labbro inferiore mediano è stato tagliato lungo la linea del disegno dell'incisione e è stata praticata l'incisione sottomandibolare per separare il labbro e il lembo della mucosa gengivale linguale.L'incisione è stata eseguita a mucosa normale di 1,5 cm fuori dal bordo del tumore per rimuovere la mucosa buccale e le lesioni miometriali. Legatura del dotto parotide. Taglio quadrato mandibolare regolare, lavaggio, emostasi. 2. Taglio del lembo scapolare 1 Progettazione dell'incisione: fine dell'operazione nell'area della lesione, il paziente è stato cambiato in posizione prona e il lembo scapolare è stato tagliato. Per prima cosa segna la scapola, la scapola inferiore e il bordo laterale della scapola. Il punto di proiezione della superficie della scapola e della scapola è l'intersezione della parte superiore 2/5 e della parte inferiore 3/5 della scapola con l'angolo scapolare e il bordo esterno della scapola. In base alla gamma e alla forma del difetto vestibolare, il lembo scapolare può essere posizionato contro la scapola, fino all'angolo inferiore della scapola di 2,0 cm e il bordo interno della colonna vertebrale è di 2,0 cm e l'esterno è rugoso. Tuttavia, il foro a tre lati deve essere incluso nella linguetta. 2 rimozione del lembo: lungo il bordo esterno del lembo e incisione aggiuntiva, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo fino alla fascia profonda, esporre il muscolo deltoide e ritrarre verso l'alto, esporre i tre fori, ritrarre il piccolo muscolo rotondo verso l'interno, rivelare la spalla a spirale Le vene e le vene sono state sezionate e il peduncolo vascolare era lungo circa 5,0 cm, quindi la linea è stata tracciata lungo il lembo e la pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati tagliati in una netta separazione tra la fascia profonda e il sarcolemma. Il lembo è stato sollevato per fermare l'emorragia e il ristagno. 3 Le suture nel sito del donatore sono state suturate, separate lungo il bordo della ferita, e le suture e le suture sono state suturate. 3. Ricostruzione dell'innesto del lembo 1 vasi sanguigni anastomotici: dopo aver chiuso il sito del donatore, il paziente viene spostato in posizione supina. Il lembo libero è stato trapiantato nell'area dei difetti vestibolari della bocca e sono stati suturati numerosi aghi. Al microscopio operatorio, la sutura non invasiva 9-0, l'arteria facciale e l'arteria iliaca circonflessa, la vena giugulare esterna e la vena scapolare erano rispettivamente anastomosi end-to-end. Ricostruzione a 2 guance: il bordo della pelle del lembo e il margine della ferita mucosa del difetto buccale e il bordo della ferita gengivale linguale mandibolare, con sutura 1-0, sutura intermittente. Labbro inferiore e ferite sottomandibolari e cervicali vengono suturati in sequenza 4. Posizionare il tubo di drenaggio a pressione negativa Un tubo di drenaggio a pressione negativa è posizionato sui lati anteriore e posteriore dell'incisione del collo e un tubo di drenaggio a pressione negativa davanti al collo può estendersi sotto il lembo. complicazione 1. La compressione intraoperatoria e l'emostasi del lembo non erano complete e la formazione dell'ematoma postoperatorio. 2. Vasospasmo anastomotico, distorsione del peduncolo vascolare, perdita anastomotica e trombosi. 3. Infezione della ferita postoperatoria, perché l'operazione attraverso la bocca, a lungo, molteplici cambiamenti nella posizione del paziente durante l'intervento chirurgico possono causare infezione della ferita, con conseguente rottura del lembo, necrosi parziale e persino tutta la necrosi.