Sbrigliamento della lesione da rimbalzo craniocerebrale

Il proiettile colpisce la testa e si scontra con il cranio per provocare una lesione cerebrale penetrante, mentre il corpo estraneo di metallo viene rimbalzato indietro e distante. C'è solo una ferita nella testa, che è sia l'ingresso che l'uscita. Il cranio ha una frattura a forma di buco. Il pezzo di osso rotto penetra nella dura madre nel cervello e la profondità è diversa. Questo tipo di lesione rappresenta circa il 5% delle lesioni penetranti craniocerebrali penetranti. La lesione è generalmente più leggera, ma è necessario prestare attenzione all'emergenza causata dall'ematoma intracranico combinato per evitare ritardi nel trattamento. Trattamento delle malattie: trauma cerebrale, trauma cerebrale aperto indicazioni 1. I feriti sono generalmente in buone condizioni: lo sbrigliamento deve essere preparato dopo l'esame della ferita e l'imaging del cranio per comprendere la distribuzione di corpi estranei. 2. I feriti sono in coma e quelli con ipertensione endocranica e paralisi cerebrale devono essere immediatamente sbrigliati. 3. I feriti sono stati debridement nell'ospedale di prima linea.Dopo l'ospedale, il film osseo cranico dimostra che ci sono molti frammenti ossei rotti o grandi schegge sopra 1 cm nel cervello e dovrebbero essere preparati per il reintervento. Controindicazioni 1. La lesione è grave, manifestata come coma profondo, respirazione patologica, calo della pressione sanguigna, frequenza delle pulsazioni debole, suggerendo che l'insufficienza del tronco encefalico, non adatta allo sbrigliamento cerebrale, deve essere eseguita una terapia di supporto. 2. Con lesioni multiple come lesioni viscerali al torace e all'addome, carnagione pallida, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna, non è adatto per il debridement cerebrale. Dovrebbe prima resistere allo shock e trattare le lesioni al torace e all'addome, quindi passare al debridement cerebrale dopo che la condizione è stabile. 3. Pochi giorni dopo la lesione, il cervello ha una scarica purulenta nella ferita. Non è adatto per il debridement del cervello. Dopo che l'infezione è controllata, il debridement viene eseguito nella fase avanzata. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle, prima lavare la testa con acqua e sapone e radersi la testa alla vigilia dell'intervento. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. 2. Antisiero di tetano 1500U. 3. Prendi le fette positive e laterali del cranio per capire il numero, la dimensione e la posizione dei frammenti intracranici e dei corpi estranei di metallo. 4. Le scansioni TC sono disponibili quando sono disponibili le condizioni per comprendere l'entità e l'entità della lesione cerebrale. Non c'è ematoma intracranico, le sue dimensioni e posizione. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto Un'incisione a "S" o un'incisione fusiforme viene eseguita centrata sull'ingresso. Le incisioni del treppiede che sono state utilizzate in passato sono usate raramente a causa della spesso necrosi della punta del lembo e della scarsa guarigione della ferita. L'ingresso è nella faccia, nella caviglia o nella fronte, poiché è necessaria la craniotomia, spesso viene utilizzata un'incisione con lembo. Quando il cuoio capelluto presenta un grande difetto nel cuoio capelluto, è difficile eseguire la sutura e il cervello è esposto, è possibile utilizzare un lembo di trasferimento e progettare un'incisione. 2. Trattamento cranio e dura In base alla dimensione dei frammenti ossei nel cervello e alla profondità della distribuzione, viene determinata la dimensione della finestra ossea o la frattura del cranio è piccola e si può usare la craniotomia con la frattura ossea al centro. Può evitare 1 intervento chirurgico al cranio. La dura madre può essere preparata per il debridement cerebrale con una piccola potatura. 3. Debridement cerebrale Questo tipo di frammenti ossei rotti è concentrato nella lesione cerebrale e non ci sono corpi estranei di metallo, e ci sono meno tessuti cerebrali triturati e coaguli di sangue. La chirurgia di debridement non è complicata. La placca cerebrale viene aperta e il cervello viene ferito. Tutti i frammenti ossei e i coaguli di sangue vengono rimossi. Tessuto cerebrale inattivato per ottenere uno sbrigliamento completo. 4. Sutura arrotolata La fascia è stata utilizzata per riparare il difetto durale e l'aponeurosi e la pelle sono state suturate senza tensione. complicazione Infezione traumatica Visto nel ritardo del debridement cerebrale o insufficiente debridement, il cervello contiene ancora alcuni frammenti ossei rotti, tessuto cerebrale inattivato e coaguli. L'infezione deve essere controllata e il trattamento locale della ferita deve essere rafforzato e sbrigliato di nuovo, se necessario. 2. Evidenziazione del cervello Più comune dopo lo sbrigliamento, il tessuto cerebrale si gonfia verso l'esterno attraverso il difetto osseo, a causa di gonfiore ed edema cerebrale, ematoma traumatico o infezione locale della ferita, ecc., Devono essere trattati in base alla causa. Poiché il tessuto cerebrale del processo esterno è ancora privo di vita e non deve essere rimosso, un anello di cotone deve essere posizionato attorno ad esso per proteggerlo con strisce di gomma. 3. Meningite La maggior parte di questi sono dovuti a insufficiente debridement del cervello, che lascia una varietà di corpi estranei, tessuti inattivati ​​e coaguli di sangue per causare buone condizioni di riproduzione dei batteri. Sensibile agli antibiotici per batteri patogeni, compresa l'iniezione intratecale. 4. Osteomielite cranica L'infezione da trauma colpisce il cranio e forma osteomielite marginale, riscontrata anche nelle infezioni del seno frontale. La ferita fa parte del seno cronico, spesso con formazione di osso morto e con ascesso epidurale o tessuto di granulazione. Dopo il controllo dell'infezione, l'intervento chirurgico rimuove ampiamente l'osso danneggiato dall'infiammazione per rivelare la normale dura madre e la ferita può essere curata. 5. Ascesso cerebrale Se non ci sono sbrigliamento nel cervello, il cervello rimane nel cervello e tra questi, circa la metà di essi ha infezioni intracraniche, principalmente ascessi cerebrali, specialmente nelle ossa dense. Grandi schegge sopra 1 cm possono anche causare ascessi cerebrali. L'esame TC può comprendere la posizione, le dimensioni e la formazione del film dell'ascesso e la sua relazione con il pezzo di ossa o schegge. Il trattamento si basa sulla formazione di una membrana di ascesso, utilizzando diversi metodi chirurgici. 6. Epilessia traumatica La maggior parte delle lesioni epilettogeniche si trova nella zona marginale della cicatrice cerebrale meningea. Il farmaco antiepilettico deve essere assunto per primo: se l'episodio è frequente e il controllo del farmaco è inefficace, i focolai epilettici possono essere trovati sotto l'esame dell'elettrodo corticale EEG e la fibra trasversale subdurale viene tagliata o la lesione viene rimossa.