Chirurgia del cancro del retto di Bacon modificata

Chirurgia radicale del cancro del retto modificata di Bacon per chirurgia del cancro del retto. Il tumore del retto medio (il tumore è da 8 a 10 cm dall'ano) può trattenere il muscolo levatore dell'ano e il canale anale e viene utilizzato come resezione pull-through della cavità addominale e del canale anale. Innanzitutto, viene eseguita la resezione addominale, la lesione rettale viene rimossa, il colon viene rilasciato e una linea fissa che viene cucita al moncone del colon sigmoideo viene inviata dall'alto verso il basso e la ferita perineale viene estratta per continuare l'operazione anale. Trattamento delle malattie: cancro del retto indicazioni 1. Il margine inferiore del tumore del retto si trova sul riflesso peritoneale o ad una distanza di oltre 8 cm dalla linea del dente, e la malattia è precoce e il grado di malignità è inferiore. 2. Come resezione palliativa, il margine inferiore del tumore si trova a 8 cm dall'ano, più di 5 cm e l'intero corpo è migliore: quando viene rilevato il cancro, il fegato ha metastasi e il fegato può essere rimosso. Procedura chirurgica Chirurgia addominale La stessa procedura dell'operazione "canale rettale e anale combinata con resezione perineale perineale". Tuttavia, al fine di estrarre il colon sigmoideo dall'ano, è necessario tagliare il peritoneo laterale del colon discendente, colon discendente libero e colon sigmoideo, e talvolta è persino necessario aprire il legamento collaterale gastrico e il legamento del colon milza e rilasciare la milza del colon, quindi è possibile estrarre il colon dall'ano. Non c'è tensione fuori. Il colon sigmoideo è stato ligato come marcatore con un filo spesso su una linea di resezione predeterminata. Il retto è stato sollevato e il retto è stato legato con una spessa linea non assorbente 5 cm sotto il tumore. 2. Chirurgia primo stadio perioperatoria 1 Sciacquare il retto e il perineo con una grande quantità di acqua disinfettante Dopo l'essiccazione, disinfettare la pelle perineale e la mucosa rettale con 0,1% di thimerosal. 2 espandere completamente lo sfintere del canale anale. Una pinza per tessuti viene posizionata sui lati sinistro e destro del bordo anale e viene tirata in giro per rendere il canale anale valgo la linea del dente. 3 Usare un coltello elettrico per praticare un'incisione circolare all'estremità distale della linea del dente da 1 a 2 mm, attraverso la pelle del canale anale e lo strato muscolare sottomucoso del canale anale, in profondità nello sfintere interno, e continuare a sbucciare verso l'alto sul piano muscolare dell'ascettore con le forbici del gomito. Quindi, il retto sopra il muscolo levatore ani viene tagliato verso l'interno e verso l'esterno e il retto e il colon sigmoideo vengono estratti attraverso il canale anale. 4 La lunghezza del colon sigmoideo è generalmente di circa 5 cm all'esterno dell'ano senza la linea di assorbimento nella parte superiore. Quindi controlla se la tensione del colon e del suo mesentere nella cavità addominale è troppo grande, se l'intestino è attorcigliato e se la circolazione sanguigna del colon è buona. 5 Utilizzare la linea finemente assorbibile per fissare la pelle della parete intestinale e del canale anale con alcuni aghi per impedire la retrazione del colon. Il colon è stato tagliato a 5 cm dall'ano. Un tubo di gomma morbida di circa 1 cm di diametro viene inserito nel colon, profondo circa 10 cm, per facilitare lo sfiato. Il colon e il tubo di gomma sono stati avvolti prossimalmente a circa 1 cm dall'inserimento del tubo di gomma con una spessa linea non assorbente e strettamente legati per restringere la parete intestinale per controllare il sanguinamento della parete intestinale e del mesentere. L'estremità del tubo di gomma 7 è collegata alla bottiglia di drenaggio in modo che le feci non contaminino la ferita e sporchino il materasso. 8 Il colon circostante è avvolto con una garza di vaselina e una medicazione più morbida. Infine, il colon viene fissato in una nuova posizione nella cavità addominale. Cuci il peritoneo pelvico. Una coppia di drenaggio della cannula viene posizionata nello spazio sacrale anteriore ed è disegnata dal perineo. Gli strati dell'addome sono suturati a strati. 3. Chirurgia di secondo stadio perioperatoria 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico, il colon e il tessuto circostante da estrarre sono stati inizialmente guariti, quindi è possibile eseguire la seconda operazione del perineale. Usa la vita bassa e l'anestesia. Dopo aver lavato il perineo con acqua e sapone, rimuovere la sutura dell'ano, tagliare il sigmoide in eccesso 1 cm sotto l'estremità del retto e suturare il sigmoide e l'estremità rettale con un budello cromo 3-0. Dopo la sutura, l'edema della mucosa del colon può ancora sporgere fuori dall'ano, ma dopo il riposo per 1-2 giorni a letto, può essere retratto nell'ano. complicazione Ritenzione urinaria Dopo le Miglia, tutti i pazienti presentavano vari gradi di ritenzione urinaria, in particolare dopo resezione viscerale pelvica posteriore o resezione estesa dei linfonodi iliaci pelvici laterali. Le ragioni sono: 1 danno all'apporto del nervo vescicale: manifestato come rilassamento del detrusore, contrazione del collo vescicale e sensazione di gonfiore della vescica scomparsi. La misurazione della pressione della vescica ha rilevato che quando si riempiva la vescica, la pressione aumentava, la capacità della vescica aumentava e spesso non c'era gonfiore della vescica e sensazione di caldo e freddo. Nella maggior parte dei casi, quando il catetere è alloggiato, la vescica non viene gonfiata e l'infezione del tratto urinario è rigorosamente controllata, la tensione muscolare del detrusore può essere parzialmente ripristinata.Dopo 2 o 3 settimane, se l'urina urina, il muscolo della parete addominale può essere contratto e pubico. Pressurizzata a mano, la vescica può essere svuotata in modo soddisfacente, formando una cosiddetta vescica neurogena autonoma: l'urina residua finale diminuisce gradualmente entro 60 ml. 2 spostamento posteriore della vescica: dopo la resezione rettale, una grande cavità viene lasciata davanti all'omero nella parte posteriore del bacino.In posizione supina, la vescica viene inclinata all'indietro e verso l'omero anteriore a causa della mancanza di supporto, in modo che la vescica e l'uretra L'angolo è più pronunciato del normale. Quando il paziente lascia il letto, a volte la disuria può migliorare, quindi il paziente deve essere incoraggiato a urinare nella proposta o in piedi. 3 La parte inferiore della vescica e il suo danno al sistema nervoso: questo può causare la perdita temporanea della forza contrattile da parte del muscolo urinario.Se si tratta di una lesione lieve, come la presenza del catetere da 7 a 14 giorni dopo l'intervento, la forza di contrazione della vescica tornerà spesso alla normalità. 2. Complicanze della colostomia (1) retrazione: questa è una rara complicanza precoce, più comune nella parete intestinale e nel metodo di sutura aperta peritoneale, il motivo principale per la retrazione è il colon e il suo mesentere estratto dalla parete addominale durante l'intervento chirurgico è troppo corto o la tensione è troppo bassa Alta a causa di. In caso di lieve retrazione, quando la mucosa sul bordo dello stoma è ancora visibile, la medicazione e l'espansione delle dita vengono utilizzate per prevenire la stenosi.Se la stenosi è grave, la bocca deve essere ricostruita. In caso di grave retrazione, il bordo dello stoma non può essere visto o ci sono segni di irritazione peritoneale locale e deve essere trattato immediatamente. Le suture aperte non devono essere eseguite in pazienti con ostruzione del colon o scarsa preparazione intestinale. (2) necrosi ischemica: più dovuta ad altre complicazioni dopo la fusione, come espettorato, prolasso e stenosi, ecc., Che influenzano la circolazione sanguigna dell'arteria cerebrale media. La necrosi è per lo più limitata, di solito a pochi centimetri dal lato mesenterico dello stoma, l'osservazione della presenza di luce, la mucosa si auto-necrosi, si sviluppa dal tessuto di granulazione o dall'auto-guarigione epiteliale. Se il segmento intestinale è ampiamente necrotico, deve essere trattato immediatamente. L'incisione si estende obliquamente verso l'alto dallo stoma e il colon prossimale viene liberato, quindi estratto allo stravaso della parete addominale e l'intestino necrotico viene rimosso. Il metodo di prevenzione dovrebbe essere usato per proteggere l'afflusso di sangue della sezione dello stoma da lesioni accidentali per prevenire lesioni accidentali; il colon tirato e il mesentere non dovrebbero essere tesi o attorcigliati; l'apertura dello stoma della parete addominale non dovrebbe essere troppo piccola per spremere la parete intestinale e il mesentere. . Il trattamento attivo deve essere eseguito in caso di prolasso dell'ostomia acuta per evitare deterioramento e necrosi. (3) stenosi: questa è una complicazione tardiva più comune, più comune nello stoma esterno. Poiché gli intestini vengono estratti dalla parete addominale di circa 3-4 cm, gli strati della parete addominale vengono suturati in modo intermittente con la sierosa, quindi la sierosa viene facilmente stimolata da feci, secrezioni, ecc., Causando serosite, iperplasia infiammatoria del tessuto di granulazione, contrattura cicatrice a lungo termine, Una stenosi anulare che provoca il piano della pelle della colostomia. Se la stenosi si trova sul piano della pelle e può ancora accogliere tutti i mignoli, si espande con le dita ogni giorno e può essere gradualmente migliorata fino a quando non riesce a passare tutti gli indicatori. Se l'area stretta non riesce a passare il mignolo, è necessario utilizzare la riparazione della colostomia e un cerchio di cicatrici e tessuti della contrattura intorno alla colostomia e al piano della pelle vengono rimossi e la parete intestinale e il bordo della pelle vengono suturati a intermittenza con una sottile linea di salsiccia cromata. Se la stenosi è al di sotto del livello della pelle, anche lo strato addominale grave è necessario per la riparazione chirurgica, ma può essere corretto se si espande con le dita. Allo stato attuale, la tendenza alla stenosi è stata notevolmente ridotta dal metodo dello stoma utilizzando mucose e suture cutanee. Chiunque utilizzi una stomia esterna dovrebbe avere un'espansione precoce dopo l'intervento chirurgico. Al fine di prevenire il restringimento. 3. Complicanze delle ferite perineali (1) Ferite perineali: il sanguinamento precoce è causato da emostasi incompleta o distacco della legatura durante l'intervento chirurgico: è più probabile che si verifichino casi di lesione del plesso venoso anteriore. Se c'è più sanguinamento, la trasfusione di sangue non può essere corretta e la chirurgia dovrebbe smettere di sanguinare. In anestesia generale, assumere la posizione della litotomia della vescica bassa, rimuovere tutte le suture, sciacquare la ferita con soluzione salina calda (50 ° C) per rimuovere i coaguli di sangue e controllare il punto di sanguinamento mediante elettrocoagulazione o metodo di sutura e aggiungere drenaggio. Se l'emorragia è ancora difficile da controllare, è possibile utilizzare una garza lunga o una garza iodoforma per riempire la camera anteriore per fermare l'emorragia. Rimosso gradualmente da 5 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. (2) ritardata guarigione della ferita perineale: le cause più comuni sono l'infezione della ferita, i residui di corpi estranei come la legatura e la porta esterna del drenaggio è troppo piccola. Pertanto, la chirurgia perineale dovrebbe usare un coltello elettrico per fermare il sanguinamento il più possibile per ridurre la ritenzione di corpi estranei. Se c'è ancora un seno perineale profondo nel primo mese dopo l'intervento chirurgico, l'orifizio esterno deve essere ingrandito per un esame dettagliato per rimuovere corpi estranei come tessuto necrotico e legatura e la ferita non sana deve essere raschiata. 4. Ostruzione intestinale acuta Spesso a causa di: 1 fistola intestinale di stomia non sigillata e la parete addominale formata dallo spazio, causando emorroidi interne. Questa complicazione può essere evitata se si utilizza una colostomia extraperitoneale. 2 L'intestino tenue aderisce al colon o al peritoneo pelvico della stomia. Se l'intestino tenue è ben organizzato durante l'intervento chirurgico e l'omento è ben coperto, questa complicazione può spesso essere ridotta. 3 La sutura peritoneale del pavimento pelvico è stata divisa e l'intestino tenue è stato prolasso. Questa complicazione è rara e questa complicazione può essere evitata se il peritoneo del pavimento pelvico viene accuratamente suturato. 5. Necrosi ischemica del colon al di fuori dell'ano Questa è la più importante complicazione postoperatoria, principalmente a causa della scarsa afflusso di sangue al colon o della tensione di estrazione, soprattutto a causa della tensione del mesentere; o a causa della contrazione dello sfintere anale postoperatorio Circolazione sanguigna nell'intestino. Se l'estensione della necrosi è limitata alla parte che rimane al di fuori dell'ano, non causerà gravi conseguenze. Se l'intervallo di necrosi si estende nella cavità pelvica, causerà infezione pelvica e formazione di ascessi. In questo caso, la colostomia trasversale dovrebbe essere eseguita immediatamente e le feci dovrebbero essere trasferite per controllare l'infezione. Dopo che le condizioni locali sono migliorate, il colon ritirato viene ulteriormente elaborato. . 6. Retrazione del segmento del colon anale Ciò è dovuto al fatto che il segmento del colon che viene estratto è troppo corto e c'è tensione o necrosi del colon quando viene estratto. Al fine di evitare la retrazione, la lunghezza del colon ben soppressa all'esterno dell'ano deve essere compresa tra 6 e 7 cm durante l'intervento chirurgico e il colon non deve essere tirato troppo forte. Una volta che il colon estratto viene ritirato nel canale anale, spesso è dovuto al rilascio di tensione e alla graduale adesione della superficie sierosa del colon alla ferita pelvica. Di solito non richiede un trattamento speciale e può gradualmente guarire con l'estremità prossimale del canale anale, ma questa guarigione è molto È facile causare una stenosi anulare del canale anale del colon vicino all'anastomosi. 7. Eversione della mucosa del colon esterno anale Principalmente a causa dell'eccessiva resezione della pelle sotto il canale anale o della insufficiente resezione del colon o della rimozione dell'ano. Se presti attenzione ai dettagli dell'operazione sopra durante l'intervento chirurgico, puoi evitarlo. 8. Colon e canale anale vicino all'anastomosi A causa della frequente contrazione dello sfintere anale e dei muscoli levatori ani, la cicatrice anulare all'anastomosi si contrae facilmente per causare stenosi, che è più probabile che si verifichi quando le feci, che spesso non si formano o si estraggono, si sono ritirate. Pertanto, un esame rettale del canale anale deve essere eseguito regolarmente per prevenire la stenosi.Se c'è una tendenza a restringersi, il canale anale dovrebbe essere espanso regolarmente. 9. Ascesso pelvico Si verifica principalmente nello spazio tibiofibolare anteriore a causa del cattivo drenaggio. Dopo l'operazione, oltre a mantenere libera la circolazione, in caso di infezione, è necessario un drenaggio immediato.