Sbrigliamento della lesione del dotto craniocerebrale

Nelle lesioni penetranti craniocerebrali penetranti, le lesioni del tubo cieco rappresentano dal 60% al 70% e il proiettile penetra nella cavità cranica, con solo l'ingresso e nessuna uscita. Nel segmento vicino della lesione cerebrale, vengono trasportati molti frammenti di cranio e oggetti estranei come capelli e sedimenti e i proiettili di schegge e proiettili rimangono all'estremità più lontana della ferita. La lesione cerebrale varia in profondità e direzione e Babchin divide la lesione cieca del tubo cerebrale in un tipo semplice: 1. 2 tipi di raggio. Tipo a 3 segmenti. 4 diametro tipo 4 tipo. La gravità della lesione è spesso correlata alla lunghezza della lesione e all'importanza della struttura danneggiata. L'incidenza di questo tipo di lesione è elevata, ci sono molti corpi estranei nel cranio e sono comuni complicanze infettive: è al centro dell'intervento di debridement nelle lesioni da arma da fuoco craniocerebrale in tempo di guerra. Lo scopo del debridement cerebrale è quello di rimuovere frammenti ossei rotti e di corpi estranei metallici ottenibili (senza aumentare il danno), tessuto cerebrale inattivato, coaguli ed ematomi e interrompere completamente il sanguinamento, per massimizzare la conservazione della funzione nervosa, richiedendo 1 volta La chirurgia è lo scopo del debridement. A tal fine, oltre all'ematoma intracranico causato dalla paralisi cerebrale nella prima linea di chirurgia d'emergenza, coloro che possono essere inviati agli ospedali di seconda linea entro 2 o 3 giorni, dovrebbero essere sottoposti a debrideggiamento dell'équipe neurochirurgica. Quando arrivano molti feriti contemporaneamente, l'ordine di debridement è il seguente: 1 Immediatamente, la ferita cerebrale presenta sanguinamento attivo. 2 Le ferite da ematoma su un lato o su entrambi i lati delle pupille sono generalmente più veloci all'ingresso per allargare la finestra ossea per eliminare l'ematoma prossimale della ferita, l'ematoma è lontano dall'ingresso o nell'emisfero controlaterale, dovrebbe essere aperto separatamente nell'ematoma adiacente Cancella. 3 ferite cerebrali un gran numero di deflusso di liquido cerebrospinale dovrebbe essere operato in anticipo. 4 ferite penetranti intracraniche, maggiore è il tempo di lesione, il primo intervento chirurgico. 5 coppie di lesioni penetranti craniocerebrali dovrebbero precedere l'intervento chirurgico alle lesioni cerebrali non penetranti. Trattamento delle malattie: trauma cranico indicazioni 1. I feriti sono generalmente in buone condizioni: lo sbrigliamento deve essere preparato dopo l'esame della ferita e l'imaging del cranio per comprendere la distribuzione di corpi estranei. 2. I feriti sono in coma e quelli con ipertensione endocranica e paralisi cerebrale devono essere immediatamente sbrigliati. 3. I feriti sono stati debridement nell'ospedale di prima linea.Dopo l'ospedale, il film osseo cranico dimostra che ci sono molti frammenti ossei rotti o grandi schegge sopra 1 cm nel cervello e dovrebbero essere preparati per il reintervento. Controindicazioni 1. La lesione è grave, manifestata come coma profondo, respirazione patologica, calo della pressione sanguigna, frequenza delle pulsazioni debole, suggerendo che l'insufficienza del tronco encefalico, non adatta allo sbrigliamento cerebrale, deve essere eseguita una terapia di supporto. 2. Con lesioni multiple come lesioni viscerali al torace e all'addome, carnagione pallida, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna, non è adatto per il debridement cerebrale. Dovrebbe prima resistere allo shock e trattare le lesioni al torace e all'addome, quindi passare al debridement cerebrale dopo che la condizione è stabile. 3. Pochi giorni dopo la lesione, il cervello ha una scarica purulenta nella ferita. Non è adatto per il debridement del cervello. Dopo che l'infezione è controllata, il debridement viene eseguito nella fase avanzata. 4. Dopo il debridement del cervello, la ferita è guarita. Dopo l'esame di imaging, mostra che c'è ancora un singolo pezzo di osso o un frammento di <1 cm nel cervello profondo. Senza segni di infezione, non è necessario eseguire nuovamente il debride. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle, prima lavare la testa con acqua e sapone e radersi la testa alla vigilia dell'intervento. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. 2. Antisiero di tetano 1500U. 3. Prendi le fette positive e laterali del cranio per capire il numero, la dimensione e la posizione dei frammenti intracranici e dei corpi estranei di metallo. 4. Le scansioni TC sono disponibili quando sono disponibili le condizioni per comprendere l'entità e l'entità della lesione cerebrale. Non c'è ematoma intracranico, le sue dimensioni e posizione. Procedura chirurgica 1. Trattamento di lesioni di tipo comune (1) Incisione del cuoio capelluto: viene praticata un'incisione a forma di "S" (Fig. 4.2.2.1-2A) o un'incisione fusiforme centrata sull'ingresso. Le incisioni del treppiede che sono state utilizzate in passato sono usate raramente a causa della spesso necrosi della punta del lembo e della scarsa guarigione della ferita. Quando l'ingresso è in faccia, la fronte o la fronte o il corpo estraneo di metallo raggiunge l'emisfero cerebrale controlaterale o l'emisfero ipsilaterale, poiché è necessaria la craniotomia, l'incisione del lembo viene spesso utilizzata, ma alcuni autori usano l'incisione. Le lesioni del tubo cieco nella parte anteriore, superiore e della caviglia sostengono anche un'incisione del lembo centrata sull'ingresso. Quando il cuoio capelluto presenta un grande difetto nel cuoio capelluto, è difficile eseguire la sutura e il cervello è esposto, è possibile utilizzare un lembo di trasferimento e progettare un'incisione. Il bordo della ferita del cuoio capelluto taglia una striscia stretta in modo che non causi difficoltà durante la sutura. (2) Trattamento del cranio: in genere, una cranectomia o una craniotomia della finestra ossea vengono eseguite utilizzando un rongeur per ingrandire la frattura della cavità cranica dall'ingresso e una finestra ossea di diametro da 4 a 6 cm può essere soddisfatta. La necessità di sbrigliamento del cervello, escissione dell'osso per rivelare una dura madre normale di circa 1 cm. Se l'ingresso avviene attraverso il viso, la fronte o la fronte o quando si rimuove un grande oggetto estraneo di metallo che raggiunge l'emisfero cerebrale controlaterale o l'emisfero ipsilaterale, al fine di evitare di causare un grande difetto del cranio, la craniotomia può essere eseguita. Negli ultimi anni, alcuni autori hanno riferito che esiste una tendenza a eseguire il debridement cerebrale con una craniotomia della craniotomia. (3) Incisione murale: l'entrata della dura madre viene tagliata con le forbici e quindi tagliata, quindi tagliata longitudinalmente e quindi ritratta attraverso i due lati della sutura per rivelare l'area del cervello dell'entrata; Quando il lembo osseo è craniotomia, la dura madre viene tagliata aperta e ruotata nella direzione opposta al lembo osseo, pronta ad entrare nel cervello per il debridement. (4) Debridement cerebrale: quando l'entrata del cervello viene ingrandita, è necessario evitare l'importante area funzionale del cervello. La piastra di pressione cerebrale deve essere tirata delicatamente lungo la lesione cerebrale su entrambi i lati. Prestare attenzione al tracciamento della lesione cerebrale ed evitare di creare strade false. Manca il ferito, questo non solo aumenta il danno cerebrale, ma è anche difficile da sbrigare a fondo. I frammenti ossei rotti sparsi nel segmento prossimale della lesione cerebrale, come schegge rotte, capelli, frammenti di cuoio capelluto, frammenti di cappello e sedimenti, ecc. Devono essere rimossi uno per uno, il numero, la dimensione, la forma e la posizione dei frammenti ossei rimossi devono essere correlati al cranio Il semplice film viene accuratamente controllato. Se c'è qualche residuo, puoi toccare delicatamente la strada ferita con le dita. Usando le dita per identificare le funzioni sensibili di diversi tessuti, è molto utile trovare frammenti di ossa o schegge adiacenti alla strada ferita. Weaver ha proposto di prendere le fette positive e laterali del cranio accanto al tavolo operatorio, di trovare il numero e la posizione dei frammenti ossei rimanenti e di cercare di rimuoverli completamente. Alcuni frammenti di dimensioni che rimangono nella ferita prossimale possono anche essere aspirati da barre magnetiche. Frammenti ossei e frammenti di ossa escissi devono essere conservati per coltura batterica. Piccoli frammenti o singoli pezzi di osso spezzati che sono meno di 1 cm nella parte profonda del cervello non sono facili da infettare: nella ricerca, il danno può essere aumentato e non vale la perdita. Per schegge o proiettili di grandi dimensioni con una lunghezza di almeno 1 cm, la possibilità di causare infezione intracranica è maggiore e rimane nelle parti profonde o distanti del cervello, ad esempio nel caso di sbrigliamento e craniotomia, i feriti sono più difficili da tollerare. Alcune settimane dopo il debridement, il paziente è stato nuovamente sottoposto a craniotomia o rimosso mediante chirurgia stereotassica quando la lesione era stabile. Durante e dopo la rimozione di corpi estranei nella lesione cerebrale, deve essere lavato ripetutamente con una grande quantità di soluzione salina normale (è possibile aggiungere antibiotici). Brandvold et al (1990) hanno proposto che l'approccio meno aggressivo sia principalmente: 1 ripetuto arrossamento della lesione cerebrale con soluzione salina; 2 utilizzo della piastra cerebrale senza eccessiva trazione; 3 la testa dell'aspiratore non contatta direttamente il parenchima cerebrale. Ridurre al minimo il danno dell'intervento chirurgico. La lesione cerebrale viene trattata mediante elettrocoagulazione bipolare per arrestare l'emorragia, ad esempio la lesione cerebrale è lieve o collassata e vi è una pulsazione cerebrale, che indica che il cervello è completamente sbrigliato e può essere preparato per chiudere il cranio. Ad esempio, a causa del gonfiore del cervello e della difficoltà nella craniotomia, dopo aver rimosso l'ematoma cerebrale profondo o una grande quantità di tessuto cerebrale necrotico, la finestra ossea può essere ingrandita e la dura madre può essere tagliata per la decompressione. (5) Sutura della ferita: durante la seconda guerra mondiale, dopo una lesione traumatica al cervello, indipendentemente dal fatto che la ferita fosse suturata o meno, c'erano differenze di opinione. Allo stato attuale, a causa dell'accumulo di esperienza di trattamento specialistico, dello sviluppo di antibiotici, le ferite possono essere suturate dopo un accurato debridement da parte di un team neurochirurgico o in ospedale diverse ore dopo l'infortunio. Tuttavia, se le condizioni sono limitate, l'ospedale di prima linea rimuove solo l'ematoma nella ferita e i frammenti dell'osso cerebrale non vengono cancellati o per lo più cancellati o il debridement cerebrale eseguito più di 3 giorni dopo la lesione, la ferita non deve essere suturata o eseguita solo dopo l'operazione. Parzialmente cucito. 2. Trattamento di tipi speciali di lesioni (1) Ferite del seno transetmoidale: il proiettile viene iniettato attraverso il viso ed entra nel cervello attraverso il seno etmoidale e la piastra del setaccio. Spesso accompagnato da rinorrea del liquido cerebrospinale e, occasionalmente, accumulo di gas intracranico. Il bordo dell'iniezione facciale è leggermente rifinito e cucito. Un'incisione coronale viene praticata nell'attaccatura dei capelli della fronte per formare un lembo osseo frontale o bilaterale, il lembo osseo e la dura madre vengono aperti, il lobo frontale viene retratto all'indietro e la dura madre viene vista sulla piastra del setaccio, sul bulbo olfattivo e sul fascio olfattivo. bocca. Cerca l'ingresso della lesione cerebrale, completa il debridement cerebrale lungo la lesione cerebrale, quindi prendi un'aponeurosi a forma di cappuccio o una fascia fascia che copre la dura madre, il bulbo olfattivo e il fascio olfattivo della piastra del setaccio e suturalo ai bordi della fascia con filo di seta. . Questo metodo di riparazione durale è più facile da usare rispetto al metodo di riparazione epidurale e può anche trattenere il nervo olfattivo ed è affidabile per prevenire la perdita di liquido cerebrospinale. (2) Ferite del seno transfrontaliero: una lesione del tubo cieco attraverso il seno frontale, lo sbrigliamento e la lesione del seno sinusale, il bordo della ferita del tessuto molle del cuoio capelluto viene leggermente tagliato e riparato, quindi la fronte L'incisione coronale intracranica, la craniotomia prefrontale unilaterale o bilaterale (Figura 4.2.2.1-5A), il lembo cranico rivolto verso il lato temporale, il lembo durale è tornato indietro. Dopo il debridement cerebrale (con debridement della ferita del tubo cieco), la dura madre viene tagliata e strettamente suturata, quindi viene utilizzata una fascia per coprire la sutura per rafforzare la riparazione. Suturare l'incisione durale per non ottenere perdite di liquido cerebrospinale. La parete posteriore del seno frontale sul lato ferito è stata rimossa e la mucosa del seno frontale è stata raschiata via. Il canale nasale frontale è stato riempito con cera ossea o con un tubo di drenaggio attraverso il tubo nasale frontale e la cavità nasale. (3) Ferite transorbitali: il proiettile penetra nel cranio attraverso una palpebra.L'intervento di debridement deve essere studiato insieme all'oftalmologo per determinare o preservare il bulbo oculare in base alle condizioni della lesione del bulbo oculare. Generalmente viene praticata l'incisione coronarica intracoronaria e viene eseguita la craniotomia frontale frontale ipsilaterale, la dura madre viene aperta e il corpo estraneo del cervello viene rimosso. Il debridement cerebrale è lo stesso di prima, e il residuo di metallo estraneo dipende dalle sue dimensioni e posizione per decidere se rimuoverlo. (4) ferite transventricolari: la proiezione del proiettile nei o attraverso i ventricoli, la cui incidenza rappresenta circa il 15% delle lesioni penetranti craniocerebrali. La maggior parte di essi sono lesioni del ventricolo laterale e il terzo ventricolo è raro. Se ci sono frammenti ossei rotti, schegge e un gran numero di coaguli di sangue nel ventricolo, dovrebbe essere rimosso lungo la strada lesa nel ventricolo laterale. Se il corpo estraneo metallico si muove all'interno del ventricolo, la posizione della testa della persona ferita può essere spostata durante l'operazione e il corpo estraneo viene spostato sulla rottura del ventricolo da rimuovere. (5) lesione del seno (ferite del seno venoso): il proiettile penetra nella cavità cranica e danneggia il seno. La sua incidenza rappresenta circa il 4% delle lesioni penetranti craniocerebrali. La suddetta lesione del seno sagittale è più comune e il danno trasversale del seno e del seno sono secondi. Altri seni sono rari. Al fine di ripristinare la pervietà del seno e prevenire l'infezione, è necessario rimuovere grandi fratture e perforazioni schegge del seno. Tuttavia, è assolutamente impossibile rimuovere i frammenti ossei o le schegge che sono state perforate nel seno prima che il campo chirurgico sia pronto per l'esposizione all'area circostante della lesione del seno.È difficile comprimere direttamente il seno o premere efficacemente la cavità del seno. Il sanguinamento controllato può essere pericoloso per la vita. Il metodo di trattamento corretto è praticare 4 fori nella periferia dell'entrata del cranio, cioè la lesione del seno, mordere l'osso con un rongeur, quindi preparare il muscolo o la fascia, la spugna di gelatina, il sangue massiccio e la trasfusione di sangue in pressione. In questo caso, il pezzo di osso isolato e il pezzo di osso o scheggia che perfora il seno vengono eliminati. In questo momento, l'emorragia è spesso molto turbolenta, il chirurgo può immediatamente bloccare il seno del seno con un dito o chiudere temporaneamente la cavità del seno, controllare le dimensioni e l'estensione della rottura del seno, in base alle sue diverse condizioni di danno per il trattamento corrispondente. complicazione Infezione traumatica Visto nel ritardo del debridement cerebrale o insufficiente debridement, il cervello contiene ancora alcuni frammenti ossei rotti, tessuto cerebrale inattivato e coaguli. L'infezione deve essere controllata e il trattamento locale della ferita deve essere rafforzato e sbrigliato di nuovo, se necessario. 2. Evidenziazione del cervello Più comune dopo lo sbrigliamento, il tessuto cerebrale si gonfia verso l'esterno attraverso il difetto osseo, a causa di gonfiore ed edema cerebrale, ematoma traumatico o infezione locale della ferita, ecc., Devono essere trattati in base alla causa. Poiché il tessuto cerebrale del processo esterno è ancora privo di vita e non deve essere rimosso, un anello di cotone deve essere posizionato attorno ad esso per proteggerlo con strisce di gomma. 3. Meningite La maggior parte di questi sono dovuti a insufficiente debridement del cervello, che lascia una varietà di corpi estranei, tessuti inattivati ​​e coaguli di sangue per causare buone condizioni di riproduzione dei batteri. Sensibile agli antibiotici per batteri patogeni, compresa l'iniezione intratecale. 4. Osteomielite cranica L'infezione da trauma colpisce il cranio e forma osteomielite marginale, riscontrata anche nelle infezioni del seno frontale. La ferita fa parte del seno cronico, spesso con formazione di osso morto e con ascesso epidurale o tessuto di granulazione. Dopo il controllo dell'infezione, l'intervento chirurgico rimuove ampiamente l'osso danneggiato dall'infiammazione per rivelare la normale dura madre e la ferita può essere curata. 5. Ascesso cerebrale Se non ci sono sbrigliamento nel cervello, il cervello rimane nel cervello e tra questi, circa la metà di essi ha infezioni intracraniche, principalmente ascessi cerebrali, specialmente nelle ossa dense. Grandi schegge sopra 1 cm possono anche causare ascessi cerebrali. L'esame TC può comprendere la posizione, le dimensioni e la formazione del film dell'ascesso e la sua relazione con il pezzo di ossa o schegge. Il trattamento si basa sulla formazione di una membrana di ascesso, utilizzando diversi metodi chirurgici. 6. Epilessia traumatica Il tasso di incidenza è del 15-20% nelle ferite penetranti craniocerebrali penetranti e la maggior parte delle lesioni epilettiche si trovano nella zona marginale della cicatrice cerebrale meningea. Il farmaco antiepilettico deve essere assunto per primo: se l'episodio è frequente e il controllo del farmaco è inefficace, i focolai epilettici possono essere trovati sotto l'esame dell'elettrodo corticale EEG e la fibra trasversale subdurale viene tagliata o la lesione viene rimossa.