Sbrigliamento di lesioni craniocerebrali penetranti

Le ferite penetranti nel cervello sono quasi sempre causate da ferite da arma da fuoco. In diverse guerre dopo la seconda guerra mondiale, il tasso di ferite da arma da fuoco è diminuito, rappresentando dal 10 al 30% delle ferite da arma da fuoco. Il fucile automatico e la mitragliatrice utilizzati in tempo di guerra sono lesioni ad alta velocità (500 m / se più), l'energia della lesione è di circa 1000 J, la morte immediatamente dopo la lesione e la morte entro poche ore, la maggior parte dei pazienti inviati in ospedale per il trattamento / 3. Di solito, la lesione alla pistola è una lesione a bassa velocità (inferiore a 500 m / s), l'energia della lesione è di 230 ~ 400J, oltre all'elevato tasso di mortalità per suicidio, la maggior parte può essere inviata in ospedale per il trattamento. Il diametro della cavitazione temporale causato dalla bomba ad alta velocità che passa attraverso il tessuto cerebrale è circa 10 volte più grande del diametro del proiettile e la cavità istantanea causata dalla pistola è da 2 a 3 volte più grande di quella del proiettile. Il tronco encefalico è spesso danneggiato dalle onde di pressione, pertanto la maggior parte delle ferite viene fermata dopo l'infortunio o dopo alcuni secondi e alcuni minuti, pertanto è importante eseguire immediatamente la respirazione artificiale nel primo soccorso. Il proiettile ferito dalla ferita penetrante è già volato fuori dal cranio, ma il danno cerebrale è pesante e largo e le strutture importanti come i ventricoli, i gangli della base e i principali vasi sanguigni del cervello sono spesso danneggiati.L'intervento di debridement è complicato e il tasso di disabilità e tasso di mortalità sono alti. Questa è una caratteristica del trauma craniocerebrale. Trattamento delle malattie: trauma cerebrale, trauma cerebrale aperto indicazioni 1. I feriti sono generalmente in buone condizioni: lo sbrigliamento deve essere preparato dopo l'esame della ferita e l'imaging del cranio per comprendere la distribuzione di corpi estranei. 2. I feriti sono in coma e quelli con ipertensione endocranica e paralisi cerebrale devono essere immediatamente sbrigliati. Controindicazioni 1. La lesione è grave, manifestata come coma profondo, respirazione patologica, calo della pressione sanguigna, frequenza delle pulsazioni debole, suggerendo che l'insufficienza del tronco encefalico, non adatta allo sbrigliamento cerebrale, deve essere eseguita una terapia di supporto. 2. Con lesioni multiple come lesioni viscerali al torace e all'addome, carnagione pallida, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna, non è adatto per il debridement cerebrale. Dovrebbe prima resistere allo shock e trattare le lesioni al torace e all'addome, quindi passare al debridement cerebrale dopo che la condizione è stabile. 3. Pochi giorni dopo la lesione, il cervello ha una scarica purulenta nella ferita. Non è adatto per il debridement del cervello. Dopo che l'infezione è controllata, il debridement viene eseguito nella fase avanzata. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle, prima lavare la testa con acqua e sapone e radersi la testa alla vigilia dell'intervento. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. 2. Antisiero di tetano 1500U. 3. Prendi le fette positive e laterali del cranio per capire il numero, la dimensione e la posizione dei frammenti intracranici e dei corpi estranei di metallo. 4. Le scansioni TC sono disponibili quando sono disponibili le condizioni per comprendere l'entità e l'entità della lesione cerebrale. Non c'è ematoma intracranico, le sue dimensioni e posizione. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto Generalmente, la distanza tra l'ingresso e l'uscita è relativamente lunga e l'incisione del cuoio capelluto dovrebbe essere eseguita separatamente. Quando le distanze di ingresso e uscita sono solo di pochi centimetri, l'ingresso e l'uscita possono essere collegati a un'incisione del cuoio capelluto. 2. Trattamento del cranio Coloro che hanno un'entrata in faccia, una caviglia o una fronte sono craniotomia con un lembo osseo; quelli con un'entrata o un'uscita nella parte anteriore, la parte superiore, la caviglia o l'occipite sono craniotomia con una finestra ossea. Le fratture da piccoli fori possono essere utilizzate anche per la craniotomia. Se i fori per l'osso in entrata e in uscita sono distanti solo pochi centimetri, è possibile mordere il ponte osseo centrale e realizzare una finestra ossea oblunga. 3. Incisione murale La dura madre danneggiata e danneggiata all'ingresso e all'uscita è stata asportata e aperta per espandere il cervello. Se l'ingresso e l'uscita sono adiacenti, la dura madre centrale viene tagliata aperta e la sutura viene fatta passare attraverso la dura madre e ritratta fuori dalla finestra ossea per preparare il debridement nel cervello. 4. Debridement cerebrale La caratteristica della penetrazione della lesione cerebrale traumatica è che ci sono molti frammenti di cranio e altri corpi estranei sparsi nel segmento prossimale della lesione cerebrale.La lesione cerebrale nel segmento distale è più pesante e ci sono più tessuto cerebrale inattivo e coaguli di sangue, ma generalmente non si rompono. I frammenti ossei, i frammenti di frattura dell'uscita sono già volati via con il proiettile. L'ordine di debridement di entrata e uscita dipende principalmente da quale parte ha un'emorragia attiva o un'emergenza di compressione dell'ematoma, cioè lo sbrigliamento dal lato prima; se non c'è emergenza in entrambi i posti, il cervello può essere rimosso prima dall'ingresso. Pezzo di osso. L'ingresso nel debridement attraverso la finestra dell'osso d'ingresso è lo stesso del debridement della lesione cieca del tubo cerebrale. Entrando nel debridement dall'uscita, prestare attenzione a liberare il tessuto cerebrale inattivato e i coaguli di sangue e arrestare con cura l'emorragia, in modo che i frammenti ossei rotti possano essere completamente rimossi nella parte prossimale della strada lesa, e il singolo pezzo osseo che è difficile da raggiungere nel cervello profondo non ha bisogno di essere forzatamente estratto e la ferita viene inattivata nel segmento distale. I coaguli di tessuto e di sangue vengono puliti e l'emostasi è completa. 5. Sutura arrotolata Il drenaggio è stato posto nella lesione cerebrale all'ingresso e all'uscita e la sutura della ferita è stata eseguita. complicazione Infezione traumatica Visto nel ritardo del debridement cerebrale o insufficiente debridement, il cervello contiene ancora alcuni frammenti ossei rotti, tessuto cerebrale inattivato e coaguli. L'infezione deve essere controllata e il trattamento locale della ferita deve essere rafforzato e sbrigliato di nuovo, se necessario. 2. Evidenziazione del cervello Più comune dopo lo sbrigliamento, il tessuto cerebrale si gonfia verso l'esterno attraverso il difetto osseo, a causa di gonfiore ed edema cerebrale, ematoma traumatico o infezione locale della ferita, ecc., Devono essere trattati in base alla causa. Poiché il tessuto cerebrale del processo esterno è ancora privo di vita e non deve essere rimosso, un anello di cotone deve essere posizionato attorno ad esso per proteggerlo con strisce di gomma. 3. Meningite La maggior parte di questi sono dovuti a insufficiente debridement del cervello, che lascia una varietà di corpi estranei, tessuti inattivati ​​e coaguli di sangue per causare buone condizioni di riproduzione dei batteri. Sensibile agli antibiotici per batteri patogeni, compresa l'iniezione intratecale. 4. Osteomielite cranica L'infezione da trauma colpisce il cranio e forma osteomielite marginale, riscontrata anche nelle infezioni del seno frontale. La ferita fa parte del seno cronico, spesso con formazione di osso morto e con ascesso epidurale o tessuto di granulazione. Dopo il controllo dell'infezione, l'intervento chirurgico rimuove ampiamente l'osso danneggiato dall'infiammazione per rivelare la normale dura madre e la ferita può essere curata. 5. Ascesso cerebrale Se non ci sono sbrigliamento nel cervello, il cervello rimane nel cervello e tra questi, circa la metà di essi ha infezioni intracraniche, principalmente ascessi cerebrali, specialmente nelle ossa dense. Grandi schegge sopra 1 cm possono anche causare ascessi cerebrali. L'esame TC può comprendere la posizione, le dimensioni e la formazione del film dell'ascesso e la sua relazione con il pezzo di ossa o schegge. Il trattamento si basa sulla formazione di una membrana di ascesso, utilizzando diversi metodi chirurgici. 6. Epilessia traumatica Il farmaco antiepilettico deve essere assunto per primo: se l'episodio è frequente e il controllo del farmaco è inefficace, i focolai epilettici possono essere trovati sotto l'esame dell'elettrodo corticale EEG e la fibra trasversale subdurale viene tagliata o la lesione viene rimossa.