Sbrigliamento della ferita tangente craniocerebrale

Le lesioni tangenziali craniche rappresentano circa il 20% delle lesioni penetranti craniocerebrali penetranti nelle statistiche del trattamento delle ferite di guerra, e il tasso di lesioni effettive è superiore a quello sulla linea di fuoco. Il motivo è che la morte della ferita immediatamente o entro poche ore è molto alta. Meno, quasi tutti i feriti possono essere inviati all'unità di trattamento. Questo tipo di lesione è caratterizzato dalla linearità del proiettile che passa attraverso la testa ferita e provoca danni al tessuto molle del cuoio capelluto, al cranio, alla dura madre e al tessuto cerebrale e ci sono più frammenti di cranio nella ferita del solco del cervello. Disperso, poiché la ferita è più lontana dal tronco encefalico, l'effetto delle onde di pressione sul tronco encefalico è stato indebolito, quindi i cambiamenti nei segni vitali non sono gravi. Tuttavia, la portata della lesione della corteccia cerebrale è ampia, sono spesso coinvolte aree sportive e linguistiche e l'incidenza dell'epilessia è elevata. Tuttavia, il danno strutturale profondo del cervello è inferiore e il debridement non è complicato. Trattamento delle malattie: lesione craniocerebrale, lesione cerebrale traumatica delle armi da fuoco indicazioni 1. I feriti sono generalmente in buone condizioni: lo sbrigliamento deve essere preparato dopo l'esame della ferita e l'imaging del cranio per comprendere la distribuzione di corpi estranei. 2. I feriti sono stati debridement nell'ospedale di prima linea Dopo l'ospedale, il film osseo cranico dimostra che ci sono molti frammenti ossei rotti o grandi schegge al di sopra di 1 cm nel cervello e dovrebbero essere preparati per il reintervento. Controindicazioni 1. La lesione è grave, manifestata come coma profondo, respirazione patologica, calo della pressione sanguigna, frequenza delle pulsazioni debole, suggerendo che l'insufficienza del tronco encefalico, non adatta allo sbrigliamento cerebrale, deve essere eseguita una terapia di supporto. 2. Con lesioni multiple come lesioni viscerali al torace e all'addome, carnagione pallida, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna, non è adatto per il debridement cerebrale. Dovrebbe prima resistere allo shock e trattare le lesioni al torace e all'addome, quindi passare al debridement cerebrale dopo che la condizione è stabile. 3. Pochi giorni dopo la lesione, il cervello ha una scarica purulenta nella ferita. Non è adatto per il debridement del cervello. Dopo che l'infezione è controllata, il debridement viene eseguito nella fase avanzata. 4. Dopo il debridement del cervello, la ferita è guarita. Dopo l'esame di imaging, mostra che c'è ancora un singolo pezzo di osso o un frammento di <1 cm nel cervello profondo. Senza segni di infezione, non è necessario eseguire nuovamente il debride. Preparazione preoperatoria 1. Preparare la pelle, prima lavare la testa con acqua e sapone e radersi la testa alla vigilia dell'intervento. Il digiuno prima dell'intervento chirurgico. Un'ora prima dell'operazione sono stati iniettati per via intramuscolare 0,1 g di fenobarbital, 0,4 mg di atropina o 0,3 mg di scopolamina. 2. Antisiero di tetano 1500U. 3. Prendi le fette positive e laterali del cranio per capire il numero, la dimensione e la posizione dei frammenti intracranici e dei corpi estranei di metallo. 4. Le scansioni TC sono disponibili quando sono disponibili le condizioni per comprendere l'entità e l'entità della lesione cerebrale. Non c'è ematoma intracranico, le sue dimensioni e posizione. Procedura chirurgica Incisione del cuoio capelluto In generale, il cuoio capelluto viene ferito più a lungo e alcune lesioni al cuoio capelluto sono due entrate e uscite ravvicinate. Dopo aver rimosso il bordo della ferita, un'incisione a forma di arco viene centrata su questo. 2. Trattamento cranio e dura Il cranio ha una frattura del solco, che viene rimosso dal margine di frattura da un rongeur ed è esposto alla dura madre normale 1 cm o più attorno alla dura madre per formare una finestra ossea oblunga. Una striscia stretta viene rimossa dalla dura madre. 3. Debridement cerebrale Nella lesione cerebrale aperta del solco, viene distribuito un gran numero di frammenti di cranio e il tessuto cerebrale miscelato con frammenti e scoloriti, come coaguli, capelli, frammenti di cappello e altri corpi estranei, deve essere rimosso. I frammenti ossei rotti sono distribuiti in modo superficiale e la placca cerebrale viene aperta per aprire la ferita per trovare i requisiti per un accurato sbrigliamento: la fascia o l'aponeurosi viene utilizzata per riparare il difetto durale e le meningi artificiali non vengono generalmente utilizzate. 4. Sutura arrotolata Le ferite del cuoio capelluto sono state distaccate sotto l'aponeurosi su entrambi i lati del cuoio capelluto. complicazione Infezione traumatica Visto nel ritardo del debridement cerebrale o insufficiente debridement, il cervello contiene ancora alcuni frammenti ossei rotti, tessuto cerebrale inattivato e coaguli. L'infezione deve essere controllata e il trattamento locale della ferita deve essere rafforzato e sbrigliato di nuovo, se necessario. 2. Evidenziazione del cervello Più comune dopo lo sbrigliamento, il tessuto cerebrale si gonfia verso l'esterno attraverso il difetto osseo, a causa di gonfiore ed edema cerebrale, ematoma traumatico o infezione locale della ferita, ecc., Devono essere trattati in base alla causa. Poiché il tessuto cerebrale del processo esterno è ancora privo di vita e non deve essere rimosso, un anello di cotone deve essere posizionato attorno ad esso per proteggerlo con strisce di gomma. 3. Meningite La maggior parte di questi sono dovuti a insufficiente debridement del cervello, che lascia una varietà di corpi estranei, tessuti inattivati ​​e coaguli di sangue per causare buone condizioni di riproduzione dei batteri. Sensibile agli antibiotici per batteri patogeni, compresa l'iniezione intratecale. 4. Osteomielite cranica L'infezione da trauma colpisce il cranio e forma osteomielite marginale, riscontrata anche nelle infezioni del seno frontale. La ferita fa parte del seno cronico, spesso con formazione di osso morto e con ascesso epidurale o tessuto di granulazione. Dopo il controllo dell'infezione, l'intervento chirurgico rimuove ampiamente l'osso danneggiato dall'infiammazione per rivelare la normale dura madre e la ferita può essere curata. 5. Ascesso cerebrale Se non ci sono sbrigliamento nel cervello, il cervello rimane nel cervello e tra questi, circa la metà di essi ha infezioni intracraniche, principalmente ascessi cerebrali, specialmente nelle ossa dense. Grandi schegge sopra 1 cm possono anche causare ascessi cerebrali. L'esame TC può comprendere la posizione, le dimensioni e la formazione del film dell'ascesso e la sua relazione con il pezzo di ossa o schegge. Il trattamento si basa sulla formazione di una membrana di ascesso, utilizzando diversi metodi chirurgici. 6. Epilessia traumatica Il farmaco antiepilettico deve essere assunto per primo: se l'episodio è frequente e il controllo del farmaco è inefficace, i focolai epilettici possono essere trovati sotto l'esame dell'elettrodo corticale EEG e la fibra trasversale subdurale viene tagliata o la lesione viene rimossa.