Chirurgia Longmire

La chirurgia a lungo termine viene utilizzata per il trattamento della stenosi del dotto biliare epatico. Chirurgia a lungo termine, digiunostomia del dotto biliare intraepatico sinistro. Trattamento delle malattie: lesione extraepatica del dotto biliare indicazioni La chirurgia a lungo termine è disponibile per: 1. Stenosi del dotto epatico sinistro, il dotto epatico sopra la stenosi è ovviamente dilatato e ha più calcoli e non può essere cancellato attraverso la parte ilare, e il lobo epatico sinistro è ovviamente ingrandito. 2. Il dotto epatico sinistro è stenotico, è difficile tagliare la stenosi ilare e non c'è atrofia nel lobo epatico sinistro. 3. Lesione del dotto biliare elevato, fallimento di più operazioni, ampia adesione della cicatrice e separazione dell'ilo epatico; difficoltà nella sezione orizzontale del dotto epatico sinistro; angiografia biliare epatica o colangiografia intraoperatoria hanno confermato l'espansione dei dotti epatici sinistro e destro comunicatore. 4. La comune stenosi del dotto epatico, la cirrosi biliare, l'ipertensione portale o la variazione della vena porta influenzano la stenosi totale del dotto epatico comune. Preparazione preoperatoria 1. Anamnesi dettagliata, in particolare storia di chirurgia ed episodi ricorrenti di colangite. 2. Controllare la funzionalità epatica, cardiaca e renale e, se necessario, eseguire un pasto al bario gastrointestinale o un gastroscopio a fibre. 3. Ecografia B-mode per comprendere dilatazione del dotto biliare epatico, presenza di calcoli e acari; se necessario, tratto biliare epatico fotografico; quindi colangiografia transepatica percutanea (PTC) o colangiopancreatografia retrograda endoscopica (endoscopica) Colangiopancreatografia retrograda (ERCP) per ottenere un'immagine chiara dei raggi X del sistema biliare per identificare la posizione della stenosi biliare e la distribuzione delle pietre. 4. Somministrare antibiotici per prevenire e controllare le infezioni polmonari o biliari. 5. I pazienti con ittero devono essere iniettati per via intramuscolare o endovenosa con vitamina K e deve essere determinato il tempo originale di protrombina. 6. Quelli con tsutsugamushi intestinale devono essere trattati con espettorato. 7. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale e il catetere prima dell'intervento chirurgico. 8. Fornire cure di supporto come appropriato, a seconda dello stato nutrizionale del paziente. Procedura chirurgica 1. ritaglio In generale, viene utilizzata l'incisione dell'addome destro; se si utilizza l'incisione obliqua inferiore destra, dovrebbe essere estesa alla costola sinistra. Se non si è pronti a dissezionare l'ilo epatico, al fine di evitare l'adesione originale dell'incisione, è possibile un'incisione sulla linea mediana. 2. Resezione del lobo epatico sinistro Il legamento rotondo epatico, il legamento falciforme, il legamento coronarico sinistro e il legamento triangolare sinistro furono tagliati e il lobo epatico sinistro fu dissociato. Il lobo epatico sinistro era per lo più resecato e la tangente era al di fuori della confluenza dei dotti epatici II e III, circa 3-4 cm a sinistra del legamento sacrale. La capsula epatica è stata gradualmente tagliata verso l'alto dal bordo inferiore del fegato, e il tessuto epatico è stato separato bruscamente da un gambo o un morsetto vascolare, e il vaso sanguigno e il morsetto intraepatico del dotto biliare sono stati tagliati e suturati uno per uno. Il morsetto vascolare sul peduncolo vascolare del dotto epatico sinistro è stato rilasciato, e l'arteria epatica e il ramo della vena porta sono stati opportunamente suturati e legati. Le forche dei segmenti II e III del dotto epatico sono state aperte, e la linea 3-0 è stata suturata per formare una forma di tromba per espandere il diametro del dotto biliare intraepatico. Prestare attenzione a eliminare i calcoli del dotto biliare intraepatico. 3. Anastomosi end-to-side del dotto biliare del dotto biliare sinistro A 3-5 cm di distanza dall'estremità della rottura digiunale, la parete intestinale veniva tagliata longitudinalmente sul bordo laterale del mesentere e l'incisione era di dimensioni uguali al bagliore del dotto biliare intraepatico sinistro. Lo strato muscolocutaneo digiunale e il margine posteriore del lobo epatico sinistro sono stati suturati in modo intermittente con un filo di seta n. 0, quindi la parete posteriore dell'anastomosi è stata suturata con una linea 3-0 di sutura a strato singolo a spessore intero. Il tubo di drenaggio a forma di T o il tubo di lattice medico viene posizionato nel dotto biliare intraepatico e il tubo di drenaggio viene suturato con la parete anteriore del dotto biliare intraepatico sinistro con un filo sottile dell'ago e il tubo di drenaggio viene estratto attraverso il digiuno. Continuare a suturare la parete anteriore dell'anastomosi con una linea 3-0. Infine, lo strato muscolare digiunale è stato suturato in modo intermittente con il bordo anteriore del fegato o del legamento falciforme. 4. Sciacquare ripetutamente il campo chirurgico e posizionare il drenaggio sotto la caviglia sinistra. complicazione Infezione ascellare È più comune dopo epatectomia e anastomosi biliare. Abbiamo analizzato 220 casi di epatolitiasi e stenosi, 15 casi di infezione sottogengivale (6,8%) e 9 casi (20,9%) di epatectomia ascellare e anastomosi biliare. Il motivo: 1 sezione del fegato della sutura del tessuto epatico, che causa ischemia e necrosi, e persino la formazione di perdita di bile, favorisce la crescita e la riproduzione batterica; 2 bile del dotto biliare con stenosi epatobiliari spesso contiene un gran numero di batteri, spesso causati dalla resezione del lobo epatico e l'anastomosi biliare ha aumentato la possibilità di inquinamento; 3 l'incisione del drenaggio della parete addominale è troppo piccola o troppo lontana dal campo chirurgico o il drenaggio è troppo precoce; 4 sanguinamento della sezione epatica, sangue ascellare; 5 sezione del fegato, pulizia del campo chirurgico non è sufficiente. 2. Pietre residue Stenosi epatobiliari spesso associata a calcoli del dotto biliare intraepatico, si verificano calcoli residui: 1 struttura del dotto biliare intraepatico, variazione anatomica, distribuzione dei calcoli; 2 radiografia biliare non chiara; 3 mancanza di chirurgia di esperienza clinica, scelta chirurgica Improprio; 4 interventi chirurgici di emergenza per colangite grave; 5 pietre multiple del dotto biliare intraepatico, mancanza della necessaria colangiografia intraoperatoria o coledocoscopia dopo rimozione della pietra; 6 mancanza dell'attrezzatura necessaria per la rimozione della pietra. 3. Sanguinamento biliare L'emorragia biliare dopo l'anastomosi biliare è causata da una lesione delle arterie del dotto biliare Cause comuni: 1 L'ago viene danneggiato dalle piccole arterie sulla parete del dotto biliare, formando un ematoma pulsante e si rompe nel lume biliare; 2 lesioni dell'ago La parete destra dell'arteria epatica o la parete dell'arteria epatica forma gradualmente uno pseudoaneurisma e collassa nella cavità del dotto biliare; 3 dotto biliare epatico viene ripetutamente esplorato, lapidato, lavato, causando danni alla mucosa del dotto biliare o danni grossolani causati dalla parete del dotto biliare epatico La falsa strada ha causato un'emorragia parenchimale epatica. Un'attenta operazione chirurgica, il sanguinamento biliare può essere evitato. 4. Infezione biliare La stenosi dell'anastomosi, i calcoli residui nel dotto biliare intraepatico sopra l'anastomosi o il tubo di drenaggio a forma di T non ostruito sono le principali cause di infezione biliare. 5. Perdita biliare La perdita biliare si verifica a causa del distacco della sutura dell'anastomosi colangea, dell'eccessiva lunghezza della sutura della sutura o del cattivo drenaggio del tubo a T. Il posizionamento del drenaggio del tubo a T nell'anastomosi biliare può ridurre o evitare il verificarsi di perdita di bile.