Resezione rettale transaddominale

La resezione transaddominale del retto è un trattamento comune per il cancro del canale anale rettale. La gamma di resezione è ampia, compreso tutto il retto e il tessuto linfoide nella fascia intrinseca, la maggior parte del colon sigmoideo e dei suoi tessuti mesenterici e linfoidi, il tessuto linfoide sotto la radice del radicale vascolare mesenterico anteriore aortico, il pavimento pelvico peritoneale, il legamento rettale, l'ano Sollevamento dei muscoli, sfinteri anali, tessuti linfoidi dello spazio rettale ischiatico, canale anale e pelle intorno all'ano. Il carcinoma del retto con metastasi linfonodali deve essere completamente rimosso il più possibile, cioè il muscolo levatore e l'ani viene tagliato dall'attacco della parete pelvica e il tessuto nello spazio rettale ischiatico viene rimosso. Nelle donne, l'utero e la vagina sono stati coinvolti e devono essere rimossi allo stesso tempo. Trattamento delle malattie: cancro del retto indicazioni 1. Retto ostruttivo, carcinoma del colon sigmoideo, sebbene il tumore primario possa essere resecato, ma la preparazione detergente preoperatoria dell'intestino non è buona, la differenza tra il calibro intestinale prossimale e distale è troppo grande per essere coerente con l'anastomosi a uno stadio. 2. Cancro del retto con diffusione pelvica locale, sebbene il tumore primario possa essere rimosso, ma la diffusione pelvica non può essere radicalmente rimossa, sia che non sia adatta alla resezione perineale addominale o alla resezione anteriore bassa, l'operazione è palliativa, ridurre il carico, Il trattamento completo postoperatorio crea condizioni. Controindicazioni 1. Vecchio e fragile, la condizione generale è troppo scarsa, con disfunzione di cuore, polmone, fegato e reni, non può tollerare la chirurgia addominale. 2. L'infiltrazione locale estesa del carcinoma del retto non è rimovibile nella cavità pelvica congelata. Preparazione preoperatoria 1. Controllare la funzionalità epatica e renale. I pazienti con irritazione della vescica devono essere trattati con cistoscopia per capire se la vescica o l'uretere hanno l'invasione del tumore. 2. Migliorare le condizioni generali del paziente e fornire una dieta ricca di proteine, calorie e scorie. Se l'anemia è evidente, si consiglia di interrompere una piccola quantità di trasfusione di sangue per aumentare l'emoglobina a oltre il 10 g%. 3. Cambiare dieta priva di scorie o meno di scorie 3 giorni prima dell'intervento. 4. Iniziare 24 ore prima dell'intervento chirurgico, assumere solo neomicina 0,5 g, metronidazolo 0,4 g, una volta ogni 6 ore. 5. Pulisci l'intestino. Per i pazienti senza ostruzione del colon, assumere paraffina liquida per via orale 30 ml o olio di ricino 15 ml ogni giorno per 2 giorni prima dell'intervento e clistere con soluzione fisiologica calda 2000 ml ogni notte. Alcuni pazienti hanno ostruzione orale. Paraffina liquida orale 30 ml a notte prima dell'intervento e passare lo stretto canale anale attraverso lo stretto Nel segmento, un clistere salino caldo viene iniettato sopra il tumore. Pulisci il clistere 1 giorno prima dell'intervento. 6. Le pazienti di sesso femminile hanno ricevuto quotidianamente un risciacquo vaginale per 2 giorni prima dell'intervento. 7. Posizionare il tubo dello stomaco prima dell'intervento chirurgico. 8. Collocare il catetere in anestesia. Se il tumore è relativamente fisso, si stima che potrebbero esserci aderenze attorno al tumore e l'uretere può essere intubato attraverso il cistoscopio per separare in modo sicuro l'uretere. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione della pietra, le gambe sono il più lontano possibile, i fianchi sono alti da 6 a 7 cm e da 4 a 5 cm oltre il bordo del tavolo operatorio e la vita è morbida. Disinfetta l'addome e il perineo. 2. Incisione 5 cm dall'ombelico alla sinfisi pubica nell'addome inferiore sinistro. La guaina del retto anteriore viene aperta e il muscolo retto dell'addome viene tirato verso l'esterno. Anche il muscolo affusolato all'estremità inferiore dell'incisione dovrebbe essere aperto al pube. Spingere il grasso peritoneale e la parte superiore della vescica e tagliare il peritoneo nella cavità addominale. Se la milza del colon non è ben esposta, l'incisione può essere estesa in alto a sinistra. 3. Esplorare la cavità addominale per rilevare fegato, milza, omento, tutto il colon, mesenterica trasversale, aorta addominale e arteria mesenterica inferiore, radice mesenterica sigmoidea e linfonodi attorno ai vasi iliaci. Se esiste un tumore metastatico sospetto nel fegato, nella parete intestinale o nei linfonodi, il tessuto vivo deve essere tagliato per l'esame della sezione congelata. Infine, il colon sigmoideo viene sollevato e la posizione, le dimensioni, la mobilità e l'invasione dello strato sieroso o del tessuto circostante vengono esplorate delicatamente per determinare la procedura chirurgica e l'estensione della resezione. A volte c'è un'infiltrazione infiammatoria attorno al tumore, che sembra essere stata riparata, ma dopo un'attenta separazione, il tumore può essere rimosso, quindi la chirurgia non deve essere abbandonata facilmente. Una volta deciso il taglio, la testa del tavolo operatorio può essere abbassata da 10 ° a 20 °. Dopo aver spinto tutti gli intestini nella cavità addominale superiore, vengono separati da una grande garza e tirati su con un grosso gancio profondo. 4. Separazione del colon sigmoideo e dei suoi mesenti All'estremità prossimale del tumore, il lume intestinale viene stretto con un filo spesso o un nastro di garza per evitare che le cellule tumorali cadano durante il funzionamento e si diffondano nel lume intestinale prossimale. Sollevare il colon sigmoideo in alto a destra, tagliare il peritoneo sul lato sinistro della radice mesenterica sigmoidea ed estenderlo su e giù. In base all'altezza del tumore e alla lunghezza del colon discendente, viene determinata la lunghezza dell'incisione e l'estremità superiore può raggiungere la curvatura splenica quando necessario. L'estremità inferiore lungo il bordo sinistro del retto, tagliata alla depressione della vescica rettale (taglio femminile alla depressione dell'utero retto), e circa 2 cm sopra la vescica per bypassare il lato anteriore del retto, taglia il lato destro del retto. Dopo aver sollevato il bordo esterno dell'incisione peritoneale, il peritoneo è stato separato da una palla di garza, e il lato sinistro è stato spostato e la vena è stata rivelata. L'uretere sinistro si trova di fronte alla biforcazione dell'arteria iliaca comune sinistra. Deve essere separato su e giù e quindi aperto con un nastro di garza. Prestare attenzione alla protezione per non confondersi con la legatura e il taglio dei vasi sanguigni. Quindi, separare attentamente il tessuto adiposo retroperitoneale con i linfonodi attorno ai vasi iliaci sinistri, le radici del mesenterico sigmoideo e l'arteria mesenterica inferiore e preparare una resezione totale. Sollevare nuovamente il colon sigmoideo in alto a sinistra, tagliare il peritoneo posteriore isolato sul lato destro della radice mesenterica sigmoidea ed estendere l'incisione verso l'alto e verso il basso; l'estremità superiore raggiunge il bordo inferiore del duodeno e l'estremità inferiore raggiunge la lacuna della vescica rettale (femmina) Fino all'utero rettale lacuna), che incontra l'incisione controlaterale che bypassa il lato anteriore del retto. Dopo aver sollevato il bordo esterno dell'incisione peritoneale, il tessuto adiposo retroperitoneale destro e i suoi linfonodi sono stati accuratamente separati e l'arteria mesenterica inferiore, la vena ascellare destra, la vena e l'uretere destro situati all'esterno dell'arteria iliaca comune sono stati esposti e protetti. 5. Legatura dell'arteria mesenterica e della vena Tirare il duodeno verso l'alto. La radice dell'arteria mesenterica inferiore era esposta sul lato anteriore dell'aorta addominale e la vena mesenterica inferiore era esposta da 2 a 3 cm sul lato sinistro. La vena viene prima separata, legata e tagliata per evitare che le cellule tumorali vengano schiacciate nella vena e nel fegato durante l'operazione. Quindi controlla se l'arteria del ventricolo sinistro e il ventricolo sinistro tra i rami ascendente e discendente della rete arteriosa sono intatti.Si stima che dopo che la radice dell'arteria mesenterica inferiore viene tagliata, la parte superiore del colon sigmoideo che rimane possa avere sufficiente afflusso di sangue per legare l'arteria mesenterica inferiore. Altrimenti, dovrebbe essere legato sotto il colon sinistro del colon. Innanzitutto, il filo medio viene ligato e quindi tagliato tra le tenaglie, l'estremità prossimale viene aggiunta per la sutura e l'estremità distale viene semplicemente ligata. 6. Separazione del lato posteriore del retto Solleva il colon sigmoideo, usa le dita lungo la fascia intrinseca del retto, alla biforcazione aortica, al plesso tibiale anteriore, alla 5ª vertebra lombare e al condilo omerale davanti allo spazio sacrale anteriore più libero, e il retto e il grasso circondati dalla fascia intrinseca I linfonodi sono stati separati dai rami sinistro e destro del plesso tibiale anteriore, lo strato della parete della fascia e la fascia tibiale anteriore e hanno raggiunto la punta del coccige e il muscolo levatore ani; i due lati sono stati divisi nel bordo superiore del legamento rettale. Se i fasci di fibre sono strettamente legati, possono essere tagliati con lunghe curve. 7. Separazione del retto anteriore La vescica è stata tirata in avanti con un gancio largo e il bordo superiore dell'incisione rettale è stato bloccato con un emostato per facilitare la trazione. Il retto viene tirato indietro e la parte anteriore della fascia peritoneale (fascia di Denovilliers) è posta di fronte alla fascia peritoneale (fascia di Denovilliers), mentre la parte inferiore della vescica, il vaso deferente, la vescicola seminale e la prostata (la femmina è la parete posteriore della vagina) sono separate dal retto all'estremità della prostata. Il piano muscolare dell'ano levatore è diviso nel bordo anteriore superiore del legamento rettale. 8. Tagliare il legamento rettale Allunga la cavità pelvica con la mano sinistra, stringi il retto a sinistra e spingi l'uretere destro in avanti. Sotto la guida del dito sinistro, il legamento rettale destro è stato bloccato vicino alla parete laterale pelvica con una pinza emostatica lunga curva, quindi tagliato con una lunga cesoia curva e quindi legato (il retto inferiore nel legamento laterale è stato contemporaneamente tagliato e legato). Se il legamento è largo, può essere bloccato e tagliato più volte e può raggiungere il piano muscolare del levatore. Allo stesso modo, il retto viene tirato verso il lato destro e il legamento rettale sinistro viene legato e legato. 9. Tagliare la parete addominale per la colostomia Utilizzare le pinze per tessuti per tirare la pelle e i muscoli del bordo sinistro dell'incisione della parete addominale verso la linea mediana. Sopra il punto medio della colonna vertebrale iliaca superiore anteriore e ombelicale, il bordo esterno del retto addominale, una pelle di 3 cm di diametro e un tessuto sottocutaneo sono stati rimossi per prevenire la contrazione della colostomia causata in futuro da una contrazione della cicatrice. L'aponeurosi obliqua extraperitoneale viene tagliata in una forma (o lo stesso pezzo viene rimosso), e il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale vengono separati da un gancio di trazione e il peritoneo viene aperto, in modo che l'incisione possa accogliere 2 dita. 10. Tagliare i due punti sigmoidi Il sito del colon sigmoideo è stato selezionato in base al piano per il sito della colostomia sigmoidea, la distribuzione dell'arco vascolare nel mesentere, la distribuzione della rete arteriosa marginale e l'afflusso di sangue del colon sigmoideo isolato. Dopo il taglio, il tubo intestinale prossimale non dovrebbe causare ischemia o necrosi e non vi è alcuna tensione o troppo lungo da posizionare nell'incisione dell'ostomia, in modo che non si verifichi la retrazione della fistola o il rigonfiamento del valgo. La membrana mesenterica tra l'estremità superiore del bordo di incisione della radice mesenterica sigmoidea al sito in cui viene tagliato l'intestino viene tagliata, il ramo del vaso sanguigno viene legato e l'anastomosi del ramo ascendente e il ramo discendente del colon sinistro del colon vengono mantenuti. Dopo che la garza è stata posizionata e la cavità addominale non è contaminata, una pinza emostatica diritta viene inserita nella cavità addominale dalla parete addominale e viene selezionata l'estremità prossimale del colon sigmoideo L'emostato viene bloccato all'estremità distale e il colon sigmoideo viene tagliato tra le pinze. Dopo aver pulito il lume intestinale con una soluzione di mercurio rossa, avvolgere l'estremità prossimale con una garza asciutta per evitare la contaminazione. Stringere l'estremità distale con un filo spesso, rimuovere le pinze emostatiche, quindi coprire l'estremità distale con un manicotto di gomma e serrarlo due volte nella cavità pelvica. Fistola del colon sigmoideo Le pinze emostatiche diritte che bloccavano il colon sigmoideo prossimale venivano posizionate a circa 2 cm dalla parete addominale della parete addominale, facendo attenzione a non contaminare l'incisione dell'ostomia. Sollevare il margine sinistro dell'incisione del lato mediano, suturare la proposta mesenterica sigmoidea e il peritoneo della parte esterna dell'incisione ostomica con un filo sottile e raggiungere direttamente il lato sinistro del colon per eliminare il divario, per prevenire la possibilità di fistola intestinale postoperatoria e Correggi i due punti ed evita di ritrarre o sporgere dalla fistola. La parete del colon e l'incisione peritoneale sono state suturate e fissate da 4 a 6 aghi. Al fine di evitare la residua incisione della contaminazione fecale attraverso la fistola nel primo periodo postoperatorio, può anche essere proposto un intestino lungo 4-6 cm.Dopo aver fissato la parete intestinale e il peritoneo, la fistola apicale può essere inserita nell'intestino attraverso la fistola. Defecazione di gas. Legatura e fissazione a 2-5 cm dalla pelle. 12. peritoneo suturato Dopo la resezione perineale del colon sigmoideo, del retto, del canale anale e della cavità pelvica per arrestare completamente il sanguinamento, i due lati dell'incisione del peritoneo posteriore sono stati chiusi e suturati da vicino. Il nodo viene colpito al di fuori del peritoneo e il pavimento pelvico viene riformato tra la vescica (femmina per l'utero) e la quinta vertebra lombare. Gli ureteri bilaterali e le navi mesenteriche tagliate sono ricopriti dal retroperitoneo per impedire all'intestino tenue di entrare nel bacino. Anche il prolasso dall'incisione perineale può ridurre la possibilità di aderenze intestinali. 13. Suturare l'incisione della parete addominale e livellare il tavolo operatorio, ripristinare l'intestino tenue, coprire l'incisione della parete addominale con l'omento. La garza che copre la fessura è sigillata con un nastro e separata da un film di gomma. 14. Cucitura della colostomia Taglia la parete intestinale bloccata (se l'intestino è più lungo, puoi tagliare di più), in modo che la lunghezza della pelle sia di circa 1 ~ 2 cm. Emostasi, dopo la legatura, l'intero strato dell'incisione della parete intestinale e la sutura profonda e intermittente della bocca dell'ostomia 8 ~ 10 aghi. Copri la garza di vaselina intorno alla bocca dell'ostomia, copri con una garza, un dischetto di cotone o indossa direttamente una borsa sterile per fistole anali. Se ci sono più feci nel colon, il colon proposto può essere mantenuto per circa 4-6 cm e un tubo di gomma morbida a forma di imbuto può essere inserito nella fistola (che può essere tagliato dall'estremità distale del catetere della fistola) e fissato da una legatura a filo spesso ( La legatura prossimale dovrebbe essere a più di 1 cm dalla pelle, drenando l'intestino e riducendo la possibilità di contaminazione da incisione. Rimuovere l'eccesso dopo 7-10 giorni.