Riparazione transrettale con metodo Sehapayak

Metodo Sehapayak per la riparazione dell'incisione rettale per il trattamento del rigonfiamento rettale. Il rigonfiamento rettale anteriore, cioè la parete rettale anteriore, sporge nella vagina e viene anche chiamato rettocele, che è più comune nelle donne. Quando la defecazione, la direzione dell'alta pressione nella cavità rettale cambia, la pressione è verso la vagina, non verso l'ano, alcune delle feci non possono essere scaricate prima del gonfiore e quando la defecazione viene interrotta, può "rimbalzare" nel retto, defecazione Incompletezza può costringere il paziente a esercitare più forza, portando ad un graduale approfondimento del rigonfiamento e un circolo vizioso. L'inserimento di un dito nella vagina per contrastare la tendenza del rigonfiamento durante la defecazione è benefico per lo svuotamento rettale. Indicizzazione: in base alla profondità di rigonfiamento è divisa in 3 gradi, la luminosità è di 0,6 ~ 1,5 cm, il moderato è di 1,6 ~ 3 cm, la gravità è> 3,1 cm, in base alla parte di rigonfiamento è divisa in 3 tipi di alta, media e bassa. L'alto rigonfiamento rettale è causato da un eccessivo allungamento o rottura della parete vaginale media e superiore 1/3 o del legamento uterino, spesso combinato con rigonfiamento dell'intestino tenue, rigonfiamento della vescica e prolasso uterino. Il rigonfiamento rettale mediano è il più comune, a causa della perdita di supporto del pavimento pelvico e degli effetti del parto. Il rigonfiamento anteriore rettale basso è spesso causato da una riparazione insufficiente dopo un infortunio alla nascita o un'espansione eccessiva durante il travaglio. Secondo le statistiche, circa l'80% delle donne ha un rigonfiamento rettale asintomatico. Laddove il diametro del rigonfiamento rettale <2 cm è asintomatico, è un dato normale, il diametro> 2 cm presenta spesso sintomi e alcuni necessitano di un intervento chirurgico. I pazienti con sintomi prima del rigonfiamento rettale anteriore hanno bisogno di cure. Generalmente un trattamento non chirurgico, compresa la terapia dietetica, come 30 g di crusca al giorno, acqua 2000 ~ 3000 ml, mangia più frutta e verdura, se necessario, prendi lassativi, aumenta le attività. Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione per i pazienti che non rispondono all'intervento. Il principio dell'intervento chirurgico è riparare il difetto, eliminare l'area debole per interrompere il circolo vizioso, ma è comunque necessario prestare attenzione a mantenere le feci lisce dopo l'operazione, al fine di prevenire il ripetersi del rigonfiamento anteriore. La riparazione del rigonfiamento rettale può essere rettale o transvaginale e i vantaggi della riparazione transrettale: 1 possono trattare contemporaneamente espettorato e lesioni anali e suturare la lunga mucosa rettale; 2 rivelano chiaramente. Tuttavia, la cavità rettale più piccola dovrebbe essere riparata dalla vagina. I pazienti con rigonfiamento pre-rettale hanno spesso sintomi di stitichezza e anche la costipazione è la causa del rigonfiamento rettale anteriore, ma anche la costipazione ha una sua causa. L'ambulatorio di riparazione di rigonfiamento pre-rettale a volte non riesce a curare completamente la costipazione e l'effetto chirurgico a volte è insoddisfacente. Pertanto, prima dell'intervento, sono state eseguite angiografia con defecazione, test di trasporto del colon, elettromiografia e angiografia pelvica per escludere il rigonfiamento intestinale per determinare la causa della costipazione. Trattamento delle malattie: rigonfiamento rettale indicazioni Beck e Wexner (1998) ritengono che 3 dei seguenti siano indicazioni per l'incisione rettale di Sehapayak: 1. Il diametro del rigonfiamento rettale dopo defecazione è ≥ 4 cm. 2. Il rigonfiamento pre-rettale nell'angiografia con defecazione non può essere prenotato o svuotato solo parzialmente. 3. Sintomi rettali e / o vaginali fino a 12 mesi. 4. Sebbene le fibre alimentari (> 35 g / d) per un massimo di 4 settimane non possano alleviare i sintomi rettali o vaginali. 5. Necessità di utilizzare le dita del retto e / o della vagina e / o del supporto perineale per favorire lo svuotamento rettale. Controindicazioni 1. Rigonfiamento rettale asintomatico. 2. Il diametro del rigonfiamento rettale è <1 cm. 3. La cavità rettale è relativamente stretta e dovrebbe essere riparata dalla vagina. Preparazione preoperatoria 1. Dieta: da 3 a 5 giorni prima dell'intervento chirurgico nella dieta semi-liquida, da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico nel flusso chiaro. 2. Lassativo orale: 30 ml di solfato di magnesio al 25% o 30 ml di olio di ricino al giorno per 3 giorni prima dell'intervento. 3. Lavaggio intestinale meccanico: 3 giorni prima dell'intervento, clistere salino 1 volta a notte, clistere pulito prima dell'intervento. 4. Antibiotici orali: è possibile selezionare una delle seguenti opzioni: 1 neomicina 1 g, eritromicina 0,5 g, 1 d 8 in punto, 14 in punto, 18 in punto, 22 in punto prima dell'intervento; 2 kanamicina 1 g, metronidazolo 0,4 g, 3 giorni prima dell'intervento, 3 volte / giorno. 5. Altri farmaci: vitamina K4 ~ 8 mg, 4 volte al giorno. Si noti che il bilancio idrico ed elettrolitico. Se necessario, inserire una quantità appropriata di soluzione di acqua ed elettroliti per via endovenosa 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. Al fine di evitare un apporto insufficiente di nutrienti durante la preparazione del colon, la dieta elementare può essere utilizzata per sostituire gli alimenti semiliquidi e a flusso intero. La dieta elementare stessa può causare lieve diarrea, quindi i lassativi devono essere ridotti o non somministrati. Se la dieta dei fattori è di circa 1 settimana, i lassativi orali e la lavanda intestinale possono essere eliminati, ma sono ancora necessari antibiotici e vitamina K. 6. Lavaggio gastrointestinale totale: prima dell'operazione, il cibo cinese è stato dato al cibo e l'intero lavaggio gastrointestinale è stato avviato 3 ore dopo il pranzo. Il fluido di lavaggio è una soluzione elettrolitica isotonica o una soluzione preparata aggiungendo 1000 ml di acqua calda con 6 g di cloruro di sodio, 2,5 g di idrogencarbonato di sodio e 0,75 g di cloruro di potassio e iniettando o per via orale attraverso una provetta gastrica e iniettando da 2000 a 3000 ml all'ora. Fino a quando il liquido scaricato dall'ano è pulito e privo di sterco. Il vantaggio di questo metodo è che è veloce, efficace e privo di fame. Lo svantaggio è che è facile causare distensione addominale, che può causare ritenzione idrica e di sodio, quindi non si devono applicare disfunzioni cardiache, epatiche e renali. Procedura chirurgica 1. Anale a 4 dita. Una piccola quantità di adrenalina 1: 1000 è stata iniettata per via sottomucosa nell'incisione per aiutare a fermare l'emorragia. 2. All'estremità inferiore del retto, viene praticata un'incisione longitudinale con un coltello elettrico sopra la linea del dente, che è lunga circa 5-7 cm e raggiunge lo strato sottomucoso per rivelare lo strato muscolare. 3. In base alla larghezza del rigonfiamento, liberare i lembi della mucosa su entrambi i lati, ciascuno circa 1 ~ 2 cm, interrompere con cautela il sanguinamento. 4. Il dito sinistro del chirurgo viene inserito nella vagina come guida. L'intestino è fatto con cromo 2-0 e l'ago viene inserito dall'esterno all'interno del muscolo levatore destro e quindi l'ago viene tirato dall'interno verso l'esterno dal muscolo levatore sinistro. Cuci da 4 a 6 aghi e ripara la depressione, senza lasciare spazi morti. 5. Tagliare i lembi di mucosa in eccesso su entrambi i lati e suturare l'incisione della mucosa con un intestino di cromo. 6. Se ci sono emorroidi interne o emorroidi miste, possono essere rimosse contemporaneamente. complicazione 1. Emorragia della ferita: spesso causata da insufficienza dell'emostasi durante l'intervento chirurgico, che trasuda sangue, emostasi dopo compressione ed emostasi. 2. Fistola vaginale rettale: rara, principalmente causata da lesioni intraoperatorie, se si usano le dita per inserirle nella vagina, è possibile evitare questo danno.