Chirurgia Pena

La chirurgia Pena viene utilizzata per il trattamento chirurgico delle malformazioni rettali e anali medie e alte. L'intervento è stato progettato nel 1980 dalla studiosa messicana Pena A. Ha sistematicamente studiato anatomicamente le parti rettali e anali dei bambini con atresia anale rettale alta e media e chiarito la relazione tra lo sfintere anale esterno e il muscolo levatore dell'ano. Ha sottolineato che il sistema dello sfintere anale è composto da quattro gruppi di muscoli: lo sfintere esterno sottocutaneo, il muscolo levatore prossimale e l'ani, lo sfintere esterno profondo e il complesso muscolare. Il complesso muscolare è composto dalla parte del muscolo puborettale del muscolo levatore e dalle fibre profonde dello sfintere anale esterno. Queste fibre sono solidali tra loro e non possono essere separate. Le fibre sottocutanee dello sfintere esterno dorsale del complesso muscolare e le fibre superficiali dello sfintere esterno costituiscono fibre muscolari longitudinali, che terminano nel coccige. Gli sfinteri esterni profondi e superficiali formano la parte superiore del muscolo elevatore ani. Quando il muscolo levatore ani viene stimolato elettricamente, la parte inferiore del complesso subisce una forte contrazione, mentre le fibre superficiali e sottocutanee dello sfintere anale esterno si contraggono solo leggermente su e giù. Nel retto posteriore, lo sfintere anale esterno e il muscolo levatore ani si fondono in un corpo per formare un complesso muscolare. Punto di partenza Sulla base della comprensione di cui sopra, l'autore propone un'incisione longitudinale mediana attraverso la cresta iliaca al perineo, dissezionando completamente il complesso muscolare, in modo che il retto trascinato passi attraverso il centro del complesso muscolare e ripristini la normale relazione anatomica del retto e dell'ano. Il controllo dei movimenti intestinali svolgerà un ruolo importante. Trattamento delle malattie: fistola vaginale rettale indicazioni La chirurgia di Pena è adatta per atresia anale medio-alta o combinata con fistola uretrale rettale e fistola rettovaginale. Preparazione preoperatoria 1. La posizione dell'estremità cieca del retto deve essere determinata prima dell'intervento chirurgico per determinare a quale tipo di deformità appartiene. 1 Fotografia del film laterale a raggi X pelvici invertiti: l'aria che deglutisce i neonati deve raggiungere il retto per più di 12 ore, quindi il film deve essere preso dalle 12 alle 24 ore dopo la nascita e il tempo di inversione è di più di 2 minuti. Segno di tipo piombo smaltimento cripta anale. Al momento delle riprese, scegli l'inalazione del bambino malato. Prestare attenzione all'angolo di proiezione dei raggi X durante le riprese, generalmente perpendicolare al film, e il punto illuminante è la sinfisi pubica in modo da poter visualizzare chiaramente importanti punti di riferimento anatomici. Questo risultato del test è spesso superiore alla posizione effettiva dell'estremità cieca rettale, principalmente perché l'estremità cieca rettale è piena di feto appiccicoso, a volte il gas non è facile da raggiungere l'apice e il bambino malato sta piangendo, la contrazione del muscolo anulare levatore è grande e talvolta il retto può essere compresso. Svincolo fine cieco. 2 Negli ultimi anni, l'applicazione dell'ecografia B, della TC e della risonanza magnetica (MRI) è stata utile per determinare la posizione dell'estremità cieca e stimare lo stato dello sfintere prima dell'intervento chirurgico. 3 Alcune persone sostengono anche l'uso della puntura e dell'aspirazione per determinare la posizione dell'estremità cieca del retto. Il metodo specifico consiste nell'utilizzare un ago spesso per perforare dalla cripta anale, mentre succhia l'ago.Una volta estratto il feto, la profondità dell'ago è la distanza tra l'estremità cieca del retto e la pelle. Durante la puntura, si deve notare che l'angolo dell'ago è inclinato dalla linea verticale dell'ano da 5 ° a 10 ° per evitare che l'ago penetri troppo in profondità e che l'ago sia troppo forte per penetrare nella vescica o in altri organi nella cavità addominale. 2. Effettuare un esame fisico completo per determinare se vi sono altre malformazioni del sistema, in particolare si dovrebbe prestare attenzione al fatto che malformazioni congenite come cardiopatie congenite, atresia esofagea e paralisi minaccino direttamente la vita dei bambini malati. 3. L'uretra deve essere conservata prima dell'intervento chirurgico come segno per separare il retto durante l'intervento chirurgico al fine di prevenire danni all'uretra durante il retto libero. 4. Infusione preoperatoria per correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. Per coloro che non hanno vomito senza ostruzione del tratto digestivo, non è necessario l'infusione. 5. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale. 6. Antibiotici profilattici. Allo stesso tempo, è stata somministrata vitamina K1110mg, iniezione intramuscolare, 2 / d per migliorare la funzione di coagulazione. 7. I pazienti con fistola o colostomia combinati devono essere puliti prima dell'intervento chirurgico per rimuovere tutte le feci.L'estremità cieca può essere iniettata con una soluzione di neomicina all'1% o una soluzione di metronidazolo 12 ore prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Incisione: dalla parte superiore del solco gluteo lungo la linea mediana fino alla cripta anale. 2. Dopo aver tagliato la pelle, tagliare la pelle con un coltello elettrico bipolare e fermare con cura l'emorragia. Tagliare le fibre longitudinali sottocutanee dello sfintere anale esterno. Apertura longitudinale del coccige. 3. L'incisione è stata ritratta con un divaricatore multi-dente sotto la guida dello stimolatore elettrico, lo sfintere superanal e il muscolo levatore ani sono stati incisi dalla direzione longitudinale mediana e il complesso muscolare è stato tagliato verso il basso. 4. Separare il tessuto adiposo, trovare l'estremità cieca del retto, tagliare la fascia intorno al retto e separare con cura il retto. Se c'è una fistola, fare 4 linee di supporto all'estremità cieca del retto. Tagliare la parete rettale in senso longitudinale. 5. Dopo aver tagliato la parete rettale, la fistola può essere rivelata e una linea di supporto può essere fatta sulla parete rettale attorno alla fistola, quindi la fistola può essere rimossa dalla parete intestinale. 6. Suturare completamente la fistola, quindi spingere indietro il peritoneo. 7. L'estremità distale del retto ha la forma di una coda, poiché la parete rettale è dilatata e ipertrofica, è difficile passare attraverso il complesso muscolare. L'estremità distale del retto è stata invertita con un'incisione a "V", una parte della parete dell'intestino è stata rimossa e la parete rettale è stata suturata con una sutura riassorbibile 3-0 o uno strato pieno continuo. 8. Il muscolo levatore ani viene suturato sulla parete posteriore del retto e il retto formato viene posizionato al centro del complesso muscolare per fissare il complesso muscolare alla parete intestinale. Ripara il complesso muscolare posteriore, gli strati superficiali e sottocutanei dello sfintere anale esterno. 9. Escissione dell'intestino rettale in eccesso, sutura l'estremità distale del retto e dell'ano e l'ano mantiene solo 1 cm di diametro per prevenire l'eversione della mucosa rettale. Il normale calibro dell'ano si ottiene dopo l'espansione anale. complicazione 1. Perdita di minzione: il motivo principale è la dissezione estesa del tessuto pelvico, che durante il retto deve essere vicino al retto libero. 2. Dopo la chirurgia plastica caudale rettale, a volte possono verificarsi fistole rettali o epigie rettali, specialmente nei bambini che non hanno avuto la colostomia sigmoidea prima dell'intervento. Pertanto, prima di eseguire questa procedura, la colostomia sigmoidea deve essere eseguita come richiesto per garantire la guarigione della ferita postoperatoria e ridurre la fistola intestinale. 3. Costipazione testarda: alcuni studiosi ritengono che la chirurgia plastica caudale rettale e la riparazione del complesso muscolare e la sutura del muscolo levatore ani in questa operazione rendano il retto inferiore avvolto nei muscoli troppo largo e alcuni pazienti hanno costipazione testarda dopo l'operazione. Il metodo di prevenzione è che non è adatto a riparare il complesso muscolare e il muscolo elevatore durante l'operazione, e non è vicino allo stato fisiologico. 4. Stenosi anale: l'ano deve essere rispettato dopo l'intervento chirurgico.