Portojejunostomy Anastomosi Roux-en-y, digiunostomia ascendente

Anastomosi di Roux-en-y del digiuno digiuno e ostomia ascendente digiunale per il trattamento chirurgico di atresia del dotto biliare ortostatico non operabile. Atresia biliare congenita è atresia congenita o parziale o assenza del sistema del dotto biliare. La causa non è ancora chiara e può essere il risultato della colecistectomia nello sviluppo embrionale. Negli ultimi anni, alcune persone pensano che questa malattia sia strettamente correlata all'epatite neonatale, entrambe possono esistere contemporaneamente o svilupparsi per la prima volta in atresia del dotto biliare per l'epatite a cellule giganti. Si ritiene inoltre che a causa di cause infettive, vascolari o chimiche dell'embrione, il sistema del dotto biliare sia danneggiato e il dotto biliare sia occluso, indurito o parzialmente scomparso. Questo decorso della malattia può continuare dal momento dello sviluppo embrionale fino al momento della nascita. Atresia del dotto biliare può essere suddivisa in tipo intraepatico e tipo extraepatico, in cui il tipo intraepatico è il sistema del dotto biliare intraepatico atresia, ci sono solo piccoli dotti biliari irregolari nel fegato con stenosi o atresia e non esiste un buon metodo di trattamento; dotto biliare extraepatico Il blocco può essere diviso in tipo VI in base alla posizione del blocco. Tra questi, il tipo I-III è un tipo, che rappresenta l'80% -90% di atresia del dotto biliare extraepatico, che è chiamato tipo non correggibile; il tipo IV-VI è un altro tipo, che può essere corretto, con una buona prognosi, pari a circa il 10% ~ 20%. L'anastomosi Roux-en-y e l'ostomia ascendente del digiuno sono interventi chirurgici Kasai modificati, che sono adatti per l'atresia biliare inoperabile. La differenza è il ramo ascendente del digiuno, 1 può prevenire l'insorgenza di colangite da reflusso postoperatorio precoce; 2 può anche osservare la secrezione biliare postoperatoria; 3 come la secrezione biliare ridotta, può anche essere attraverso l'endoscopia dello stoma o la pinza Muschio di cellulosa o tappo biliare nell'hilar hilar; 4 Quando il bambino malato ha bisogno di un nuovo intervento, l'operazione è difficile a causa dell'adesione della cicatrice locale e il catetere può essere inserito attraverso il tubo dello stoma per indicare l'ilo epatico; 5 iniezione locale attraverso l'anastomosi Antibiotici, trattamento della colangite. Svantaggi di questa operazione: 1 perdita di bile può portare a disturbi del bilancio idrico ed elettrolitico nel bambino malato; 2 aumentano l'adesione addominale, che aumenterà la difficoltà per il futuro trapianto di fegato. Trattamento delle malattie: atresia biliare congenita indicazioni L'anastomosi Roux-en-y e l'ostomia ascendente del digiuno per il digiuno epatico sono adatte per l'atresia biliare inoperabile di tipo I, II e III. Controindicazioni Più di 3 mesi di atresia biliare, a causa di cirrosi irreversibile, dovrebbero essere elencati come una controindicazione relativa all'operazione, anche se l'intervento chirurgico per ottenere il drenaggio biliare, il bambino malato morirà di cirrosi. Preparazione preoperatoria 1. Correggere rapidamente l'anemia e l'ipoproteinemia nei bambini malati. Una piccola quantità di trasfusioni di sangue multiple e plasma. 2. Iniezione intramuscolare di vitamina K, integrando una grande quantità di vitamina B1 e vitamina C. 3. Il trattamento del fegato viene somministrato quando la funzionalità epatica è compromessa. Può essere somministrato con una dieta ricca di proteine, zucchero, dieta ricca di vitamine e grassi. Procedura chirurgica 1. Prenda l'incisione obliqua del margine costale destro e esegui l'anatomia del ilare dopo aver aperto l'addome. Se la cistifellea esiste, può essere eseguita mediante cateterismo della cistifellea. Quando la struttura del dotto biliare extraepatico viene confermata, la cistifellea viene separata dal letto della cistifellea e quindi nei dodici Il bordo superiore dell'intestino taglia il legamento duodenale epatoduo ed è sempre sezionato all'ilario. Proteggere adeguatamente l'arteria epatica e la vena porta. Il metodo è sostanzialmente lo stesso della digiunostomia epatica. 2. Il ramo ascendente Roux-en-Y viene tagliato e l'estremità distale è la stomia nella parete addominale. L'estremità prossimale e la fistola dello stoma eseguono l'anastomosi end-to-side. complicazione 1. Il danno epatico è aggravato Nei bambini con atresia biliare extraepatica, come l'incapacità di alleviare efficacemente l'ostruzione biliare durante l'intervento chirurgico, l'ittero postoperatorio si approfondirà gradualmente e la cirrosi e il danno della funzionalità epatica continueranno ad aumentare. A volte si combinano complicanze come coma epatico, ascite e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che è la principale causa di morte nei bambini malati. 2. Apertura anastomotica È una grave complicazione. Il motivo dell'evento è che esiste una tensione locale dopo l'anastomosi, che colpisce i vasi sanguigni per causare incrinature; inoltre, a causa del piccolo campo visivo e della profondità dell'operazione, è spesso impossibile eseguire in modo soddisfacente la sutura di inversione. Inoltre, i bambini con ittero alto, disfunzione epatica, ipoproteinemia hanno un certo grado di impatto sulla guarigione. Quando l'anastomosi si rompe, il bambino malato ha spesso una febbre alta improvvisa e un maggiore drenaggio. Il metodo di trattamento è drenare completamente, rafforzare la terapia di supporto, attendere che si guarisca da sé o formare un seno cronico e la resezione della fistola elettiva. 3. Cracking dell'incisione Spesso si verifica entro 5-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. La causa principale è la distensione addominale, gravi danni al fegato, malnutrizione, ascite, infezione addominale o incisionale. La manifestazione clinica è che una grande quantità di essudato sanguinante fuoriesce improvvisamente dalla ferita precoce.In casi gravi, la sutura dell'incisione taglia la pelle e gli organi interni (principalmente l'intestino tenue) escono dall'incisione. Quando l'incisione viene aperta, l'intestino deve essere immediatamente rimosso nella sala operatoria per suturare l'incisione in anestesia generale.Se necessario, la sutura deve essere suturata e la terapia anti-infezione e di supporto deve essere rafforzata dopo l'intervento chirurgico. 4. Colangite ascendente Questa è un'altra grave complicazione dopo l'epaticojejunostomy. Manifestazioni cliniche di febbre alta, approfondimento dell'ittero, feci bianche, alta mortalità. Nell'anastomosi portale epatico, l'estremità distale del digiuno viene trasformata in uno stoma, che può ridurre notevolmente l'insorgenza di reflusso e colangite ascendente. Altri autori hanno apportato una serie di miglioramenti per prevenire il reflusso, come petali rettangolari, intussuscezione, anti-reflusso del capezzolo artificiale, ecc., Possono svolgere un diverso grado di anti-reflusso. Si suggerisce che quando la colangite da reflusso e l'ittero vengono approfonditi dopo la digiunostomia ilare, l'anastomosi deve essere riesplorata e l'ostruzione anastomotica dovrebbe essere alleviata in tempo per ridurre la morte e riguadagnare il flusso biliare.