riparazione dello sfintere anale

Riparazione dello sfintere anale per il trattamento chirurgico dell'incontinenza anale. L'incontinenza anale è un fenomeno in cui le feci sono fuori controllo attraverso l'ano o la capacità di controllo è indebolita. Esistono molte cause di incontinenza anale e il grado di incontinenza è molto diverso. L'incontinenza lieve si manifesta solo come incontinenza di feci fecali o liquide; l'incontinenza grave è completamente fuori controllo. Alcuni si sono manifestati come incontinenza accidentale, incontinenza notturna e grave incontinenza. L'incontinenza anale può essere abituale o dovuta allo sviluppo del deficit del sistema nervoso congenito, più comune nella spina bifida lombosacrale o nel meningocele. La sensazione di defecazione e il movimento dei muscoli di questi pazienti sono interessati: quando il retto è pieno, non c'è intenzione, quindi non c'è attività di defecazione riflessiva. Il sistema di sfintere esterno anale e i muscoli del pavimento pelvico sono rilassati in assenza di nervi motori, quindi le feci possono fuoriuscire in qualsiasi momento. L'incontinenza anale può anche essere vista in caso di trauma anale rettale, ma è più comune nella malformazione anorettale postoperatoria, specialmente nell'atrio anale alto, ipoplasia rettale, estremità cieca situata sopra il muscolo levatore ani, mancanza di sfintere interno anale, sviluppo dello sfintere esterno Sono state apportate alcune modifiche. Lesioni dello sfintere esterne ed esterne, complicanze postoperatorie e formazione di cicatrici possono influire sulla funzione dello sfintere esterno. Inoltre, l'incapacità del retto di attraversare il complesso muscolare durante il prolasso rettale è anche una delle cause dell'incontinenza postoperatoria. Secondo le nostre statistiche, il 70,1% dell'incontinenza anale è secondario all'elevata chirurgia anale postoperatoria, l'incontinenza anale si riscontra anche nelle malattie anali, come il prolasso rettale anale che porta al rilassamento dello sfintere, alla trazione del tumore del tendine o del canale anale, alla stenosi della cicatrice anale, ecc. . Poiché la causa dell'incontinenza anale e il grado di incontinenza sono molto diversi, a volte causati da diversi motivi contemporaneamente, il trattamento è piuttosto complicato. La chirurgia deve essere attentamente progettata per ogni caso diverso. Negli ultimi anni, la percentuale di incontinenza dopo chirurgia di alto livello senza ano è diminuita in modo significativo. Secondo l'11a Conferenza accademica sulla chirurgia pediatrica asiatica del 1992, il tasso di incidenza variava dal 13% al 33%, il motivo principale era che i chirurghi pediatrici prestavano sufficiente attenzione all'anatomia e alla fisiologia del controllo anale e lo progettarono e lo adottarono. Il metodo chirurgico corretto. Il sistema dello sfintere anale è costituito dallo sfintere interno anale e dallo sfintere esterno. Lo sfintere interno è un muscolo a forma di anello che si ispessisce alla fine del retto, è un muscolo liscio e appartiene al sistema nervoso autonomo.Non c'è o solo un piccolo numero di cellule gangliari nello sfintere interno, quindi è spesso in uno stato contratto, mantenendo la tensione dell'ano si chiude e previene le feci. Quando il retto inferiore è stimolato dalla pressione di gonfiaggio, lo sfintere interno subisce un rilassamento riflesso, permettendo alle feci di passare. Lo sfintere anale esterno stesso può essere diviso in profondo, superficiale e sottocutaneo. Negli ultimi anni è stato condotto uno studio approfondito dello sfintere esterno anale ed è stato riscontrato che le fibre superficiali dello sfintere esterno sono distribuite solo sotto la pelle perianale. Le fibre profonde sono più spesse e si estendono all'aspetto ventrale del coccige e della tibia. Le tre fibre muscolari di cui sopra sono fuse l'una con l'altra sul lato anteriore e non si distinguono facilmente e sono collettivamente indicate come un complesso muscolare striato. Il complesso e il muscolo levatore ani svolgono il ruolo più importante nel controllo della defecazione. Negli ultimi anni, alcuni studiosi hanno proposto, attraverso continui studi istologici di sezione, che lo sfintere anale esterno e il puborettale dovrebbero essere considerati un'unità inseparabile, che insieme costituiscono tre anelli importanti per il controllo della defecazione, chiamato sistema a triplo anello. ). L'ansa superiore è costituita dal muscolo puborettale e dalle fibre esterne dello sfintere esterno. Circonda il retto e termina al pube. L'innervazione è il ramo sottocutaneo del nervo pudendo. La funzione è di spostare la parete posteriore del retto in avanti per formare un angolo rettale. (anello intermedio) è costituito dalle fibre dello sfintere medio, che circonda la parete anteriore del retto e termina nel coccige. È dominato dal ramo perineale della cresta iliaca. L'effetto è di sospendere la parete anteriore del retto per farlo arretrare. Quando l'anello inferiore si contrae, il canale anale si fissa. Il (ciclo di base) è costituito dalle fibre sottocutanee dello sfintere esterno, circonda l'ano in una forma concentrica e termina nella parte sottocutanea dell'ano, è dominato dal ramo discendente del nervo frenico. La funzione è quella di tirare in avanti e verso il basso la parete posteriore dell'ano. Il sistema a tre squilli esegue un controllo fine e potente dell'ano e i suoi effetti sono i seguenti: 1 Comprimendo direttamente diverse posizioni dell'estremità inferiore del retto, oltre a cui ogni anello può svolgere le proprie attività separatamente. 2 Attraverso il meccanismo di attorcigliamento, i tre anelli bloccano in modo inverso l'estremità inferiore del retto, causando l'inclinazione del canale anale e l'estensione della parete posteriore dell'ano, il che non solo assicura che il sistema muscolare striato chiuda l'ano rapidamente e completamente, ed entra anche nelle feci all'estremità inferiore del retto. È isolato dall'area sensibile dell'estremità inferiore del retto e svolge la funzione di controllo della defecazione. Il controllo completo dell'ano richiede almeno due anelli di attività. Se l'integrità dell'anello intermedio e dell'anello di base può essere preservata, il movimento intestinale può essere controllato anche se manca l'anello superiore. Molti casi di lieve incontinenza anale possono essere gradualmente ripristinati dopo l'allenamento della defecazione e alcuni bambini con incontinenza anale possono tornare parzialmente o completamente al normale movimento intestinale con l'età e solo alcuni casi alla fine richiedono un intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: trauma anale indicazioni Riparazione dello sfintere anale per lo sfintere esterno anale a causa di un intervento chirurgico o lesioni traumatiche, lacerazione, interruzione continua dell'anello anorettale, retrazione residua dello sfintere, ecc., Con conseguente chiusura anale o incontinenza anale dovuta a debole contrattilità residua dello sfintere . Controindicazioni Quando l'ano è troppo grande o la chiusura anale causata da più tessuto cicatriziale non è rigorosa, la semplice riparazione dello sfintere esterno non è ancora in grado di risolvere il problema dell'incontinenza. È necessario eseguire prima un'anestesia, seguita dalla riparazione dello sfintere per creare le condizioni per il recupero dopo la riparazione dello sfintere. Inoltre, questo metodo è disabilitato a causa dell'incontinenza causata da danni ai nervi. Preparazione preoperatoria L'intestino deve essere pulito prima dell'intervento chirurgico e il farmaco per la sterilizzazione enterale deve essere assunto 3 giorni prima dell'intervento.Il clistere deve essere conservato con antibiotici la mattina dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Dopo un esame dettagliato, deselezionare la posizione dell'estremità rotta dello sfintere, praticare un'incisione radiale lungo il tessuto cicatriziale o praticare un'incisione a "U", la concava di quest'ultima rivolta verso l'ano per ridurre l'incisione postoperatoria contaminata dalle feci. 2. Dopo aver tagliato la pelle, capovolgere il lembo nell'ano, quindi separare la cicatrice nel tessuto sottocutaneo per trovare l'estremità rotta del muscolo.Se necessario, utilizzare uno stimolatore elettrico per aiutare a determinare la posizione del moncone muscolare. Il tessuto cicatriziale viene rimosso, ma affinché la sutura sia solida, alcune cicatrici devono essere trattenute sul moncone dello sfintere per ridurre la possibilità di strappare le fibre muscolari dopo la sutura. 3. Cuci le estremità rotte dello sfintere, che possono essere suturate con filo di seta o filo di acciaio. Dopo aver unito le due estremità, gli aghi vengono suturati e il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono suturati a intermittenza. complicazione La principale complicazione della riparazione dello sfintere esterno è la rottura del muscolo di sutura. Il motivo della scissione è che la sutura è troppo stretta e influisce sull'afflusso di sangue muscolare; il secondo è il movimento intestinale postoperatorio precoce, l'infezione della ferita. In caso di infezione della ferita, il drenaggio deve essere tagliato in anticipo. Se lo sfintere suturato è parzialmente rotto, il moncone è bloccato vicino ad esso, quindi di solito non influenza l'effetto chirurgico dopo la guarigione.