Nefrectomia addominale

La nefrectomia transaddominale viene utilizzata per il trattamento chirurgico del nefroblastoma. Il tumore di Wilms è uno dei tumori maligni retroperitoneali più comuni nei bambini, al secondo posto nei bambini con tumori maligni addominali. I tumori si verificano nei neonati e nei bambini piccoli: il 44% ha meno di 2 anni e il 75,5% ha meno di 5 anni, mentre il 90% dei casi è visto prima dei 7 anni e il rapporto tra maschio e femmina è 1: 1. Trattamento delle malattie: nefroblastoma pediatrico nefroblastoma indicazioni Una volta diagnosticato il nefroblastoma, è necessario prendere in considerazione la chirurgia. La European Society of Pediatric Oncology (ISPO) pone l'accento sulla chemioterapia preoperatoria da 4 a 8 settimane per i bambini con nefroblastoma nell'arco di 6 mesi senza attendere risultati istopatologici, mentre NWTS considera i reni senza tessuto patologico. La chemioterapia preoperatoria dei tumori cellulari può influire sulla classificazione dei tessuti dei campioni resecati, sul tasso di rilevazione dei casi di variante e può anche diagnosticare erroneamente alcuni nefroblastomi bilaterali. Pertanto, sulla base della diagnosi istologica, è necessario eseguire solo la chemioterapia preoperatoria su tumori enormi per aumentare il tasso di resezione. Nel doppio nefroblastoma, il 50% della prognosi sfavorevole della struttura del tessuto è solo su un lato, quindi se un lato del tumore è enorme e il tumore controlaterale è piccolo, una nefrectomia tumorale grande è fattibile e il lato controlaterale è nefrectomizzato. Quando il nefroblastoma è combinato con altre metastasi di organi, se le condizioni generali possono tollerare un intervento chirurgico, è ancora necessario cercare la nefrectomia tumorale, quindi la radioterapia e la chemioterapia. Controindicazioni Il nefroblastoma è ampiamente metastatizzato e il bambino malato sviluppa discrasia. A questo punto, il tumore ha raggiunto lo stadio avanzato. Se il trattamento chirurgico non può prolungare la vita del bambino malato, non dovrebbe essere trattato chirurgicamente. La radioterapia e la chemioterapia devono essere utilizzate contemporaneamente alla terapia di supporto. Se il tumore è enorme e ha invaso gli organi vitali circostanti, la resezione chirurgica può essere pericolosa e la chirurgia deve essere eseguita dopo la chemioterapia o la radioterapia. Preparazione preoperatoria Comprendi la funzione cardiopolmonare del bambino malato prima dell'intervento, controlla se ci sono metastasi e sviluppa un piano di trattamento completo. I tumori di Wilms crescono rapidamente e sono soggetti a metastasi, quindi la preparazione preoperatoria non dovrebbe essere troppo lunga. Pielografia endovenosa ed esame TC devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per comprendere la funzione del rene controlaterale. I bambini con anemia o deterioramento generale possono essere prima trasfusi e i tumori di grandi dimensioni possono essere trattati con chemioterapia o radiazioni. A causa del tumore di grandi dimensioni, è difficile stimare con precisione prima dell'intervento: le ferite chirurgiche del tumore sono più grandi, quindi è necessario preparare sangue 600 ~ 1000 ml. Se il tumore è troppo grande, aprire un canale venoso prima dell'intervento chirurgico e, se necessario, incisione venosa. Alcune persone sostengono l'uso dell'actinomicina D un giorno prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione, eseguire l'incisione trasversale addominale superiore. 2. Dopo essere entrato nella cavità addominale, il rene laterale del tumore deve essere attentamente esplorato per determinare l'invasione del tumore degli organi circostanti e si stima la portata dell'operazione. Allo stesso tempo, il fegato e il rene controlaterale sono stati esaminati per la metastasi e non c'erano linfonodi ingrossati intorno all'aorta addominale. Diversi metodi vengono utilizzati per rimuovere il tumore a seconda di dove si trova il tumore. Se il tumore si trova sul lato destro, viene aperto il peritoneo del colon ascendente; sul lato sinistro, il peritoneo del colon discendente viene aperto e viene rilasciato lungo la parte posteriore del colon, rivelando completamente il sacco grasso attorno al rene e al suo rene avvolto e aprendo il rene all'interno. Nello strato anteriore della fascia viene esposto il peduncolo renale e la vena renale viene prima ligata per evitare che il rene venga schiacciato durante l'operazione e le cellule tumorali vengono accelerate dal trasferimento di sangue. 3. Separare bruscamente il tessuto adiposo vicino all'ilo renale, separare le arterie e le vene renali ed esplorare attentamente la presenza o l'assenza di trombo tumorale nella vena renale. Ad esempio, se non ci sono trombi tumorali, vengono utilizzati due morsetti per peduncolo renale per bloccare l'estremità prossimale della vena artero-venosa e l'estremità distale viene quindi bloccata con un morsetto vascolare curvo, quindi tagliata tra il peduncolo renale e il morsetto vascolare. Le arterie e le vene sono ligate o suturate insieme con un quarto filo. L'uretere dovrebbe essere il più lontano possibile dall'estremità distale e quindi tagliare e legare nella posizione inferiore. 4. Continuare a dissociare il tumore e determinare la relazione tra tumore e organi e tessuti circostanti. Proteggi correttamente il duodeno (lato destro), la milza e la coda del pancreas (lato sinistro). Se il tumore si trova nel polo superiore del rene, anche la ghiandola surrenale deve essere rimossa allo stesso tempo. Quando il tumore e le aderenze peritoneali devono essere rimossi. Se il tumore è strettamente aderito alla milza, alla coda del pancreas, al diaframma o al colon e il tumore è stato invaso, dovrebbe essere rimosso allo stesso tempo. Se il tumore è inseparabile dall'aorta addominale o dalla vena cava inferiore e non può essere separato, il metodo più comune è quello di preservare l'integrità dell'aorta e dei vasi sanguigni di grandi dimensioni e almeno conservare una parte della capsula tumorale o del tessuto tumorale e utilizzare la clip d'argento come marker. Posizionamento postoperatorio di radioterapia. Allo stesso tempo, la fascia renale e la sacca di grasso renale devono essere rimosse insieme. Dopo aver rimosso il tumore, la cavità residua deve essere fermata con cautela, ad esempio se c'è più sanguinamento, la sigaretta può essere scaricata. 5. Ripristinare i due punti, suturare il peritoneo e chiudere l'addome strato per strato. complicazione 1. Quando il tumore è enorme, può causare emorragie fatali a causa di adesione o infiltrazione con i grandi vasi sanguigni circostanti. 2. Il nefroblastoma gigante può aderire ad organi importanti attorno ad esso ed è facile danneggiare gli organi durante l'isolamento del tumore. A causa della compressione del tumore, gli organi circostanti potrebbero essere stati spostati e dovrebbero essere attentamente identificati durante l'operazione per prevenire lesioni accidentali, come lesioni accidentali al duodeno, dopo la riparazione possono verificarsi fistole duodenali e potenzialmente letali. 3. Quando l'incisione intraoperatoria è scarsamente esposta o l'operazione è scortese o il tessuto tumorale è ampiamente necrotico e la liquefazione si romperà, il tumore potrebbe rompersi e la diffusione locale potrebbe essere aggravata.