Chirurgia endoscopica del seno sfenoidale

La posizione del seno sfenoidale è profonda, adiacente all'importante struttura anatomica della base del cranio e l'operazione è difficile. Con l'ampia applicazione clinica di TC, risonanza magnetica ed endoscopia, la diagnosi e il trattamento della malattia del seno sfenoidale hanno fatto grandi progressi. Il vantaggio della chirurgia endoscopica del seno sfenoidale è che l'approccio chirurgico è semplice e il danno è piccolo; si evita l'incisione facciale attraverso il seno sinusale nasale. Rispetto al precedente intervento chirurgico attraverso la cavità nasale alla parete anteriore del seno sfenoidale, ha una buona illuminazione e sicurezza. Trattamento delle malattie: peccato sfenoidale indicazioni 1. Sinusite sfenoidale isolata. 2. Cisti mucinosa del seno sfenoidale. 3. Micosi del seno sfenoidale. 4. Perdita di liquido cerebrospinale del seno sfenoidale. Preparazione preoperatoria 1. Endoscopia nasale per vedere se c'è cavità nasale anormale. 2. Scansioni coronariche e orizzontali per determinare la natura e l'estensione delle lesioni del seno sfenoidale. Procedura chirurgica Ad esempio, la sinusite sfenoidale isolata, nessuna lesione del seno etmoidale o quelli con lesioni della stenosi posteriore spesso utilizzano l'approccio nasale. Se accompagnato da lesioni del seno etmoidale, è possibile utilizzare l'approccio del seno etmoidale o l'approccio combinato seno naturale transsfenoidale diretto e stenosi. 1. Approccio bocca naturale seno sfenoidale (1) Utilizzare il cerotto di adrenalina per contrarre completamente la fessura olfattiva e utilizzare uno stripper o una testa di aspirazione per spostare il turbinato medio sulla frattura laterale. Se l'estremità posteriore del turbinato medio è troppo grande, è possibile rimuovere l'estremità posteriore del turbinato medio. Se accompagnato da una lesione della stenosi posteriore, la camera di setacciatura può essere ulteriormente rimossa e la lesione rimossa. Un endoscopio da 4 mm 30 ° è stato inserito tra il turbinato mediale e il setto nasale per trovare il turbinato superiore. Al fine di rivelare completamente l'apertura del seno sfenoidale, le forbici turbinate e la pinza del seno etmoidale sono state utilizzate per rimuovere il turbinato posteriore per allargare il campo chirurgico. Il posizionamento accurato del seno sfenoidale anteriore è la chiave della chirurgia. L'apertura del seno sfenoidale si trova nello stencil dello schermo a farfalla tra il turbinato superiore e il setto nasale, a circa 1 a 1,5 cm sopra il bordo superiore della narice posteriore, a circa 7 cm dalla colonna nasale anteriore e 30 ° alla colonna nasale anteriore. (2) Il turbinato posteriore può essere utilizzato come marker per trovare l'apertura naturale del seno sfenoidale. L'apertura del seno sfenoidale si trova di solito in uno spazio stretto tra il moncone del turbinato superiore e il setto nasale. L'apertura del seno sfenoidale può essere sondata con un piccolo tubo di aspirazione o una piccola curetta e la secrezione può essere aspirata nel seno. Dalla spina nasale anteriore alla parete posteriore del seno sfenoide, circa 9 cm. (3) Dopo l'esplorazione nel seno sfenoidale, la pinza occlusale del seno sfenoidale può essere utilizzata per mordere la parete anteriore del seno sfenoide verso l'interno e verso il basso e l'apertura del seno sfenoidale viene allargata a un diametro sinistro e destro da 5 a 8 mm. Se necessario, l'osso del setto nasale può essere morso. qualità. I diametri superiore e inferiore sono fino a 10 mm per ridurre la possibilità di reocclusione. Prestare attenzione quando si espande verso l'alto per evitare di aprire la parete superiore del seno sfenoidale e causare perdite di liquido cerebrospinale. Finché viene azionato all'interno del moncone turbinato superiore, il rischio di danni al nervo ottico e all'arteria carotide interna è minimo. È possibile inserire una lente a 70 ° per osservare la parete laterale del seno sfenoide o utilizzare un seno sfenoide per rilevare la presenza o l'assenza di una cresta sul lato laterale del seno sfenoide. Fare attenzione a non danneggiare il nervo ottico e l'arteria carotide interna. (4) Al fine di prevenire la contrazione dell'ostio sinusale, prima che la parete anteriore del seno sfenoidale venga morsa verso il basso, l'incisione longitudinale viene praticata su entrambi i lati del bordo inferiore dell'ostio sinusale e l'osso viscerale sotto il seno viene separato in una farfalla. Il lembo osseo osseo del seno anteriore inferiore. L'osso sotto l'apertura della parete anteriore del seno sfenoidale è stato morso e l'osso è stato sinusato nel seno dopo l'intervento chirurgico per coprire il margine osseo. (5) Se si tratta di sinusite sfenoidale, aprire completamente la parete anteriore del seno sfenoidale, non è necessario rimuovere la mucosa del seno; se si tratta di una cisti mucosa, aprire la parete anteriore del seno sfenoidale e la parete della cisti, drenare completamente la cisti, rimuovere la parete della cisti il ​​più possibile, ma Non è necessario rimuovere tutte le pareti della cisti. Il tessuto malato nella cavità del seno è stato accuratamente pulito e i polipi, le masse fungine, il pus e il liquido cistico sono stati ripuliti. Tuttavia, prestare attenzione quando si sbuccia la parete laterale esterna per evitare danni all'arteria carotide interna esposta sulla parete. (6) Smettere correttamente di sanguinare e riempire la cavità nasale come appropriato. 2. Dopo l'approccio del seno etmoidale alla resezione del seno etmoidale anteriore e posteriore, è possibile raggiungere la parete anteriore del seno sfenoidale. Tuttavia, l'approccio del seno etmoide di solito non raggiunge direttamente l'apertura naturale della parete anteriore del seno sfenoidale, ma è leggermente sopra e fuori. L'angolo sfenoetmoide (la parte del seno etmoide posteriore che si interseca con il seno sfenoide a 90 °) è identificabile. La parete anteriore del seno sfenoide è generalmente di colore blu pallido, suggerendo che vi è uno spazio d'aria dietro la parete ossea. La superficie interna del seno etmoidale posteriore ha una dura madre, di solito giallo pallido o bianco. Quando si apre la parete anteriore del seno sfenoidale, dovrebbe essere il più lontano possibile all'interno e sotto. Dopo aver trovato la cavità del seno sfenoide, la parete anteriore dello sfenoide Se la parete anteriore del seno sfenoidale non è facilmente identificabile, l'apertura naturale del seno sfenoide può essere trovata nell'estremità anteriore del turbinato medio e il seno sfenoide può essere trovato nel seno sfenoide. complicazione L'incidenza di complicanze della chirurgia endoscopica varia dallo 0,4% al 6,4%. Il motivo principale è che l'operazione non è qualificata e non ha familiarità con l'anatomia e la variazione anatomica non è completamente compresa, con conseguenti danni a importanti strutture anatomiche e varie complicazioni. I più comuni sono: Complicazione agli occhi (1) lesione periostale: la lesione della placca tarsale e l'integrità della fascia iliaca generalmente non si verificano complicanze intraorbitali; se accompagnata da una lesione della fascia, ci sono formazione di ecchimosi, ematoma intraorbitale, sporgenza del bulbo oculare, disturbi del movimento oculare, diplopia L'enfisema sottocutaneo, l'infezione intraorbitale e la possibilità di acuità visiva causata da neurite ottica possono causare cecità. (2) Insufficienza visiva: il seno etmoidale posteriore e la parete esterna del seno sfenoide con una buona gassificazione sono strettamente correlati al nervo ottico. Dopo il trattamento, il seno etmoidale e il seno sfenoidale possono facilmente danneggiare il canale ottico o il nervo ottico. Può anche essere dovuto a ematoma post-palla, aumento della pressione intraoculare, con conseguente occlusione e ischemia vascolare della retina, perdita della vista o persino cecità. Inoltre, ci sono anche spasmi arteriosi oftalmici causati da farmaci anestetici locali che portano alla cecità. (3) lacrime causate da lesioni del dotto nasolacrimale: la parete ossea del dotto nasolacrimale è relativamente dura, che è una delle caratteristiche. Quando si espande in avanti l'apertura del seno mascellare, fare attenzione a non danneggiare il dotto nasolacrimale. Quando si apre la cavità nasale, fare attenzione a non danneggiare il sacco lacrimale. 2. Complicanze intracraniche (1) Rinorrea del liquido cerebrospinale: il colore della parte superiore del setaccio è giallastro rispetto ad altre parti del seno etmoide. Nell'anestesia locale, la parte superiore del setaccio è sensibile al dolore ed è una caratteristica importante per identificare la parte superiore del setaccio. Più polipi o cisti nel seno etmoidale tendono ad essere sottili e difettosi, ed è facile danneggiare la piastra del setaccio e la dura madre per causare perdite di liquido cerebrospinale. (2) ematoma intracranico: causato da una lesione intraoperatoria dell'arteria carotide interna e dell'arteria cerebrale anteriore. (3) Infezione intracranica: molteplici complicanze della lesione tardiva della base cranica. (4) Danno del tessuto nervoso intracranico: si verifica principalmente nel gonfiore cerebrale meningeo, nella chirurgia del tumore della base cranica. Ci sono rapporti in letteratura che la chirurgia endoscopica causa gravi complicazioni come meningite, emorragia intracranica o lesione cerebrale diretta. 3. Complicazioni nasali (1) Sanguinamento: lesioni all'arteria etmoide anteriore durante l'intervento chirurgico possono causare sanguinamenti più gravi. L'estremità prossimale dell'arteria etmoide anteriore si ritrae nella palpebra e può causare emorragia nell'orbita. Pertanto, è necessario prestare attenzione all'identificazione dell'arteria etmoide anteriore durante l'intervento chirurgico e non deve essere danneggiata. Il sanguinamento violento nel trattamento delle lesioni del seno sfenoidale deve essere considerato come rottura dell'arteria carotide interna. (2) aderenze nasali: le pareti laterali anteriori ed esterne del turbinato medio più comuni e l'adesione tra il turbinato inferiore e il setto nasale. A causa della stenosi nasale, della lesione della mucosa e dell'eccessiva ritenzione di tessuto durante l'intervento chirurgico, specialmente nel caso di gonfiore reattivo della mucosa nel turbinato medio, è facile causare l'adesione della mucosa della ferita a causare aderenza e il sito di adesione si trova nel passaggio olfattivo o medio nasale.