Perforazione combinata della membrana attraverso l'atrio destro e la vena femorale

Trattamento chirurgico della sindrome di Budd-Chiari da parte della vena femorale atriale destra combinata con la rottura. La sindrome di Budd-Chiari si riferisce all'ipertensione venosa epatica, alla dilatazione del seno venoso centrale ed epatico, alla stasi del sangue o alla stasi del sangue della vena cava inferiore causata dall'ostruzione del tratto di deflusso della vena epatica o al riflusso della vena cava inferiore. Grandi varici esofagee sanguinanti, ascite, ipersplenismo, ecc. Possono anche essere espresse come vene varicose del tronco e degli arti inferiori, gonfiore degli arti inferiori, pigmentazione e ulcere a lungo termine. Secondo il sito di ostruzione vascolare, la sindrome di Budd-Chiari può essere suddivisa in vena cava inferiore membranosa e ostruzione segmentaria, apertura venosa epatica o ostruzione estesa distale e vena cava inferiore ostruzione vena inferiore. A causa della classificazione complicata e di metodi più chirurgici, non esiste un metodo unico per il trattamento della sindrome di Budd-Chiari di diversi tipi patologici.Il trattamento deve essere selezionato in base al tipo patologico. Negli ultimi anni, lo sviluppo della radioterapia interventistica ha migliorato il trattamento della sindrome di Budd-Chiari, mentre la chirurgia interventistica o interventistica ha migliorato significativamente l'efficacia clinica della sindrome di Budd-Chiari. La vena femorale transatriale combinata con la rottura della membrana è un metodo importante per il trattamento dell'ostruzione membranosa della vena cava superiore e inferiore. Con lo sviluppo della radiologia interventistica, la vena cava inferiore che forma supporto interno ha sostituito la vena femorale atriale destra combinata con la rottura della membrana, riducendo significativamente Le complicanze chirurgiche migliorano i risultati clinici. Tuttavia, i pazienti con terapia interventistica fallita possono essere trattati con una vena femorale atriale destra combinata con la rottura della membrana. Trattare le malattie: indicazioni Vena femorale atriale trans destra associata a rottura della membrana per: 1. Tipo di diaframma ostruzione della vena cava inferiore, pervietà della vena epatica o solo ostruzione dell'apertura. 2. Stenosi della vena cava inferiore localizzata, pervietà della vena epatica o solo ostruzione dell'apertura. 3. Perdita della dilatazione del palloncino. Controindicazioni 1. Esiste un trombo fresco sotto il diaframma. 2. Blocco di oltre 3 cm di lunghezza. 3. Ostruzione localizzata della vena epatica. Preparazione preoperatoria 1. Oltre all'esame di routine, angiografia preoperatoria a colori Doppler e MRI o angiografia TC a fascio di elettroni per comprendere la posizione e l'estensione dell'occlusione vascolare. 2, anestesia generale, prendere l'incisione toracica anteriore destra, il torace destro leggermente più in alto, l'arto superiore destro è fissato sul telaio della testa; prendere l'incisione mediana sternale distesa. Procedura chirurgica 1. Dalla linea mediana della cresta iliaca al quarto spazio intercostale sul lato destro dello sterno, la pelle e i muscoli intercostali vengono tagliati, il bordo anteriore della quarta costola viene tagliato e il divaricatore toracico viene posizionato. Spingi il polmone destro e rivela l'atrio destro. Il pericardio è tagliato longitudinalmente davanti al nervo sacrale, fino alla vena cava superiore, fino alla parte inferiore del cuore. Blocca liberamente la vena cava inferiore prossimale e avvolgila. 2. Cucire una linea di trazione nell'atrio inferiore dell'atrio destro, sollevare la linea di trazione, utilizzare la pinza longitudinale delle pinze a forma di cuore per bloccare la parete laterale atriale destra di circa 3 cm di lunghezza e suturare la parete atriale con una sutura non invasiva 4-0 sulla pinza atriale prossimale. Il filo viene inserito in un sottile tubo di gomma per controllare l'incisione atriale destra per evitare sanguinamenti dopo l'incisione. 3. Tagliare l'atrio destro, la mano destra dell'operatore viene rapidamente inserita nell'atrio destro mentre si posizionano le pinze per le orecchie felici e si stringe la corda della borsa. Esplora la posizione e la resistenza del diaframma lungo la vena cava inferiore. 4. Dopo che la punta del dito tocca il diaframma, penetra uniformemente nel diaframma in avanti, poiché il diaframma è liscio ed elastico, spesso è necessario applicarlo più volte per romperlo attraverso la forza, quindi ruotarlo in senso orario. 5. Quando il diaframma non può essere indossato, il catetere a palloncino o il dispositivo di rottura della vena cava inferiore con il nucleo interno possono essere inseriti attraverso la vena femorale e il vasodilatatore viene inviato attraverso l'appendice atriale destra e il diaframma viene perforato sotto l'azione combinata. espansione. 6. Le dita si ritirano gradualmente dalla vena cava inferiore e dall'atrio destro, stringono la corda della borsa, le fascette auricolari a cuore bloccano l'atrio destro, tagliano la sutura della borsa e la linea di trazione e suturano continuamente l'incisione atriale destra con 2-0 sutura non invasiva. Pinze per le orecchie, controllare attentamente l'eventuale presenza di sanguinamento e, se necessario, aggiungere una sutura. La vena cava inferiore è stata rimossa e il pericardio è stato parzialmente suturato. 7. Interrompere accuratamente il sanguinamento, posizionare il tubo di drenaggio toracico e suturare l'incisione della parete addominale. complicazione Shock emorragico I motivi principali: 1 sutura atriale destra non è rigorosa; 2 legatura del ramo del ramo intratoracico non completa; 3 rottura della vena cava inferiore; 4 disfunzione della coagulazione. Prevenzione: la sutura atriale destra deve essere stretta dopo la rottura della membrana e la vena cava inferiore e i suoi rami devono essere accuratamente suturati e legati per migliorare attivamente le condizioni generali e la funzione di coagulazione. 2. Embolia polmonare Il distacco di trombo libero sotto il diaframma dopo la rottura della membrana porta all'embolia polmonare acuta dopo l'intervento chirurgico. Prevenzione: dopo la rottura della membrana, esplorare attentamente la presenza o l'assenza di trombo libero sotto il diaframma. Una volta trovato, dovrebbe essere completamente rimosso durante l'operazione. Anticoagulazione di routine postoperatoria per prevenire la trombosi.